下载文档原格式
跟骨骨折是常见的足部骨折，其致伤原因多数为高能量损伤，且伴随程度不一的软组织损伤。
跟骨骨折后跟骨形态异常，还存在跟骨内外翻现象，其治疗难度较大，若治疗不当甚至会诱发功能障碍。
目前治疗多以手术为主，且需在软组织肿胀消退后进行。
传统“L”形外侧切口为跟骨骨折的标准手术入路，尽管术中全层皮瓣掀开、剥离骨膜且术后加压包扎，但因跟骨外侧壁与关节面暴露，术后依旧有较高的并发症发生率，尤其是切口感染较为常见[1-2]。
为最大限度减少并发症、促进术后康复，近年来临床逐渐引进微创理念用以治疗跟骨骨折。
微创技术的主要优势在于术后疼痛感较轻、出血量较少及恢复速度较快，且无疤痕或仅遗留细微疤痕，与人们逐渐提升的美学要求相符，且充分体现出新型医疗模式下的人性化理念。
目前跟骨骨折经跗骨窦微创切口内固定术已被广泛采用。
本研究旨在比较传统“L”形切口内固定术和经跗骨窦微创切口内固定术在跟骨骨折治疗中的临床效果，现报告如下。
1 对象与方法1.1 研究对象选取2018年4月- 2022年4月医院创伤骨科收治的60例创伤跟骨骨折患者为研究对象。
纳入标准：①创伤致单侧跟骨骨折，就诊时间在创伤发生后2周内；②经X 线、CT 等影像学检查确诊为Sanders 骨折分型中的II 与III 型；③年龄≥18岁；④临床资【摘要】 目的 探讨微创技术治疗创伤跟骨骨折患者的临床疗效。
方法 选取2018年4月- 2022年4月医院创伤骨科收治的60例创伤跟骨骨折患者为研究对象，按照性别、年龄、Sanders 分型、致伤原因组间均衡可比的原则分为对照组和观察组，各30例。
对照组实施传统“L”形切口内固定术，观察组采取经跗骨窦微创切口内固定术，比较两组患者的手术情况、疼痛程度、影像学指标、足部功能恢复状况、并发症发生情况。
结果 实行微创手术后，观察组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后视觉模拟评分法（VAS）评分、并发症发生率均小于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
跟骨骨折的手术治疗进展【摘要】跟骨作为后足的负重点，在人体行走中具有重要的生理作用，但跟骨骨折往往因累及距下关节面而引发创伤性关节炎，目前对于跟骨骨折，手术是其治疗的黄金标准，但随着微创技术的进步，跟骨骨折手术方式逐渐多元化，如何在提高手术疗效的基础上，降低手术并发症的发生及将患者的利益最大化，需要进一步研究。
【关键词】跟骨骨折；手术治疗；进展Advances in surgical treatment of calcaneal fracturesYAN Xiang-linAbstract：Heel bone as the focus of the foot after negative，has an important physiological rolein the human body to walk，but often because of involvement with calcaneal fractures from traumatic arthritis，joint surface subsidence caused for calcaneal fractures，surgery is the gold standard of treatment，but with the progress of minimally invasive techniques，calcaneal fractures surgery way gradually diversified，how to improve the surgical curative effect，on the basis of reducing the occurrence of surgical complications and maximize the benefit of the patient，needs further research.Key words：Calcaneal fracture；Surgical treatment；progress跟骨骨折是足部最常见的骨折之一，发生率高且致残率高，骨折过程中因高能量的作用，往往存在皮肤软组织损伤，如何在保护皮肤软组织的情况下，最大限度的恢复关节面的平整及跟骨的解剖形态，是当前手术治疗的趋势。
距骨骨折的基础研究及临床治疗本文主要阐述了距骨骨折的血供系统以及解剖学特征，对距骨骨折分类进行详细描述，总结了诊断距骨骨折的措施以及距骨骨折治疗措施，为距骨骨折的临床诊治提供依据。
标签：距骨；骨折；治疗相比于其他骨折，距骨骨折的血供系统具有特殊性，患者的距骨骨折后，其预后情况较差，且容易出现多种并发症[1]。
1距骨的血供系统以及解剖学特征1.1距骨的血供系统距骨内血液供应系统以及距骨外血液供应系统组成距骨的血供系统[2]。
距骨内血液供血系统主要有颈上动脉、跗骨窦动脉、三角支、跗骨管动脉、跗外侧动脉等，距骨外血液供血系统主要有腓动脉、胫后动脉、脛前动脉等，而跗骨窦动脉、颈上支动脉是位于距骨头部的血管，跗骨管动脉、三角支是位于距骨体内侧的血管[3]。
动脉之间互相联系，形成系统的动脉网络。
1.2距骨的解剖学特点根据基础解剖学，距骨主要结构有头部、体部和颈部三部分，与舟骨构成了距舟关节，与跟骨构成了前跟距和中跟距关节。
在距骨结构中，体部的体积比头部大，而这两个结构之间的细部为距骨颈部，有关节囊附在距骨颈部表面，颈部内侧面和背面表面并不光滑[4]。
在距骨颈后下方有一距骨沟，此沟较深，是从前外斜到后内的走向，与跟骨沟、跟骨组成跗骨窦。
距骨的体部体积较大，是方体结构，但是结构并不规则，关节面有4个，其中内外侧和上面构成距骨滑车结构，此结构是踝关节的主要部分。
距骨后突位于距骨体部后部，是一个微小骨性凸起的结构。
距骨的解剖形态并不规则，结构组成部分较多，构成的关节系统较复杂，部分学者将距骨形态比作乌龟形结构，乌龟分为头部、颈部、体部以及尾部，而将距骨后突的外侧结构比喻为乌龟的尾部[5]。
2距骨骨折分类2.1距骨颈部骨折胫骨下端的前边缘产生较大的剪切力，而剪切力作用于距骨背部即引发距骨颈部骨折，发生率较高。
HawkinsI型即为距骨颈部骨折没有出现移位的情况，此型出现骨折后骨坏死率低于10%。
HawkinsII型即为距骨颈部骨折而体部出现向后位移，引起距下关节外翻或者内翻的情况，此型出现的骨折后坏死率为20%～50%。
微创技术在治疗跟骨骨折中的临床效果进展摘要：跟骨是人体最大的跗骨，在负重和行走中起着重要作用。
跟骨骨折是一种常见的足部损伤，近年来呈上升趋势，因为多累及跟骨关节，如不有效治疗可致残疾。
诊断和治疗方法多种多样，争议较多，疗效不一，治疗的重点应是关节面复位和稳定，以探索跟骨骨折的有效治疗方法。
在临床治疗过程中，应充分了解患者的身体指标，制定有针对性的干预措施，提高临床治疗效果。
关键词：微创技术；跟骨骨折；临床效果；治疗进展前言：跟骨骨折主要分为传统手术和微创技术手术。
传统手术过程中需要对患者进行入侵治疗，并发症发生率较高，临床恢复时间较长[1]。
因此，相关临床学者提出微创技术治疗跟骨骨折患者，不仅可以减少对患者身体的损害，还可以缩短患者临床预后的持续时间，具有较高的临床治疗意义。
在微创技术中，应根据患者的具体状态进行针对性的临床手术治疗，规范临床手术的优势，选择有价值的临床治疗方法[2-3]。
本文主要总结了微创技术在跟骨骨折术中的应用，不仅可以分析微创技术在跟骨骨折术中的优势，还可以分析手术过程中的细节，从而为临床患者提供更好的治疗服务。
1.微创技术的治疗优势1.1对器官损伤较小在微创技术治疗患者的过程中，微创技术可以减少手术对患者器官的影响。
为避免空气中的细菌对患者身体造成刺激，在手术治疗过程中，一般采用超声刀和双极电源进行基本手术，凝血后阻断血管。
不仅能有较好的临床止血效果，还能在出血后尽快减少出血现象，帮助患者恢复胃肠功能，降低术后不良事件发生的概率[4]。
1.2减轻对患者机体的伤害在对患者进行临床手术治疗时，可减少对机体的损伤。
通过了解患者在手术治疗过程中的优势，可以保证患者在手术治疗中有更好的治疗进展[5]。
1.3缩短患者预后周期患者接受微创手术后，由于对患者机体的损害较小，可缩短患者微创手术后的预后期，保证患者的临床预后价值。
在临床治疗过程中，可以对患者进行各种手术的监控，不仅可以保证患者在临床手术过程中的安全，还可以提高临床治疗的效果[6]。
距骨骨折1.解剖结构1.1 骨性解剖距骨表面三分之二为关节软骨所覆盖，由前向后可将距骨分为距骨头、距骨颈和距骨体，后侧另外两个重要的解剖结构为距骨外侧突和距骨后突，后突被拇长屈肌腱沟分为内侧及外侧结节，在距骨后突外侧结节后方可发生距后三角骨。
距骨头位于由跟骨前、中关节面，足舟骨和弹簧韧带所组成的关节复合体中。
其内侧为胫前肌腱。
相对于距骨体，距骨颈轴线有15°-20°的内倾，距骨颈部没有关节软骨覆盖，是血供进入的主要部位，同时也是容易发生骨折的部位。
距骨颈底面构成跗骨窦和跗骨管的顶部。
距骨体前宽厚窄，下宽上窄，与踝穴紧密匹配，可分为上表面、内侧面、外侧面和底面。
上表面和胫骨远端构成胫距关节，外侧面和内侧面分别与外踝和内踝相关节，底面则和跟骨后关节面相关节。
距骨外侧突是距骨体外侧关节面的延伸，无关节软骨覆盖，是距跟外侧韧带的起点，距骨外侧突的前方则是距腓前韧带的附着点。
距骨骨质致密，因此距骨骨折大多为高能量损伤。
1.2 距骨血供解剖距骨骨折脱位后可能发生距骨缺血性坏死，早期的文献报道认为是由于距骨的血液供应较差并且脆弱易受损伤。
但是最近的研究表明距骨有丰富的骨外和骨内血液供应。
距骨骨外血管系统包括胫后动脉、足背动脉及腓动脉的分支，这些血管相互交通在距骨周围形成丰富血管网。
足背动脉发出内、外踝前动脉以及跗内、外侧动脉,由这些小动脉发出分支形成颈上支和跗骨窦动脉，前者是距骨颈背侧的重要血供来源。
胫后动脉顺其走向从近端到远端依次发出后结节支、三角支及跗骨管动脉供应距骨。
腓动脉从两个方面向距骨提供血供,包括距骨后结节支和腓动脉穿支，分别和胫后动脉跟骨分支吻合形成距骨后结节血管丛，以及和足背动脉外踝前动脉系统吻合形成跗骨窦动脉。
血管吻合主要有三部分,包括由跗骨管动脉与跗骨窦动脉形成的吻合、由胫后动脉和腓动脉段各发出跟支形成的距骨后突动脉网、由胫上动脉与远端跗骨窦动脉和三角支连接而成的骨膜动脉网。
Herbert钉内固定术
【适应证】
1. 手舟骨骨折者。
2．手舟骨骨折不愈合或畸形愈合者。
3．指间关节融合者。
【禁忌证】
手舟骨近极骨折者。
【操作方法及程序】(以手舟骨骨折为例)
1．麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。
2．体位根据手术需要，选择合适的体位。
3．切口根据手术需要，选择合适的切口。
4．手术操作
(1)以桡骨茎突为中心，沿桡侧腕屈肌腱桡侧缘做直切口，长约4～5cm，并沿鱼际肌基底向远端延伸。
(2)牵开桡侧腕屈肌腱，显露掌侧腕关节囊。
(3)纵形切开关节囊，分离显露桡腕关节及舟大多角骨关节。
(4)如果是新鲜骨折，将骨折复位后进行固定；如果为陈旧骨折，应先去除骨折端硬化缘，露出新鲜松质骨后进行植骨。
(5)安装Herbert夹具，复位固定骨折。
(6)用导向钻在手舟骨远端皮质钻孔，然后用长钻头向近端钻孔。
(7)骨折近端部分用丝攻攻螺纹。
(8)按照标尺上的长度拧入合适长度的Herbert螺钉。
(9)取出夹具后，再将螺钉拧入2mm。
(10)术中摄X线片，了解复位及固定的情况。
(11)修复关节囊，逐层缝合。
新鲜骨折术后石膏固定2周；陈旧性骨折要固定4～6周。
【注意事项】
1．在安装夹具之前，可用1枚克氏针暂时固定，以维持复位。
2．如果使用骨块植骨，螺钉要穿过骨块的中央。
２０２０年８月 第１６期临床研究经跗骨窦切口复位内固定治疗跟骨关节内骨折石南征西山煤电职工总医院骨一科，山西 太原 030053【摘要】目的：经跗骨窦切口复位内固定治疗跟骨关节内骨折。
方法：本次研究采用入院先后顺序随机分组法，对本院收治的跟骨关节内骨折患者86例进行了差异性手术治疗。
对先入院的对照组患者采用常规化的跟骨关节内骨折固定和治疗手术。
对后入院的实验组患者采用经跗骨窦切口复位内微创治疗方式。
对比经过差异性的手术后，患者的治疗满意率、并发症发生情况、患者跟骨关节术后恢复情况。
结果：患者的治疗满意率、并发症发生情况、患者跟骨关节术后恢复情况差异大，实验组的治疗有效率，满意率均优于对照组，(P<0.05)。
实验组经过治疗后的跟骨高度、跟骨宽度、Bohler角、Gissane角变化明显，均优于对照组，(P<0.05)。
结论：综上所述，采用微创手术治疗跟骨关节内骨折优于传统的手术治疗，对于改善患者的骨折治愈质量有效，建议对应医学专家加强对经跗骨窦切口复位内固定治疗的研究，帮助跟骨关节患者早日恢复健康。
【关键词】经跗骨窦切口；固定治疗；跟骨关节；内骨折[中图分类号]R687.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)16-0035-02根骨关节内骨折的治疗方式常采用L形延长切口复位钢板固定方式。
该手术方式能够保证内骨显露充分，实现对移位骨折以及关节面良好复位，提升患者内骨固定质量[1]。
本次研究采用入院先后顺序随机分组法，对本院收治的跟骨关节内骨折患者86例进行了差异性手术治疗。
对比经过差异性的手术后，患者的治疗满意率、并发症发生情况、患者跟骨关节术后恢复情况。
现将相关病例报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料 本次研究采用入院先后顺序随机分组法，对本院2017年3月～2019年3月收治的跟骨关节内骨折患者86例进行了差异性手术治疗。
对先入院的43例对照组患者采用常规化的跟骨关节内骨折固定和治疗手术，其中男性患者23例，年龄为45～76岁，平均年龄为(53.3±4.39)岁，女性患者20例，年龄为45～76岁，平均年龄为(52.4±5.64)岁；对后入院的43例实验组患者采用经跗骨窦切口复位内微创治疗方式，其中男性患者21例，年龄为21～53岁，平均年龄为(34.3±5.49)岁，女性患者22例，年龄为29～74岁，平均年龄为(45.3±6.78)岁；所有患者分组均随机，患者基本身体情况无差异，(P>0.05)，有可比性。
