医 学 模 式 及 其 演 变 过 程

医学模式一、医学模式的概念与演变银屑病是一种常见的以红斑鳞屑为主要表现的慢性复发性炎症性皮肤病，在我国的患病率约为0.123%，以青壮年为多，对患者的身体健康和精神影响甚大，使患者的生活质量降低。

近年来,它的患病率在世界范围内呈明显上升趋势,已成为严重的公共卫生问题,引起了世界卫生组织、世界各国和临床医生们的极大关注。

由于它是多基因遗传疾病，并受多种因素，诸如精神因素、环境因素、生活方式、感染等的影响，到目前为止尚无法解决该病的根治问题。

而多年来在单纯生物医学模式观点的影响下，只重视药物治疗，甚至采用急功近利的药物，虽取得了立竿见影的效果，但大部分患者停药后很快复发或引起了严重后果，不但花费巨大而且远期疗效不良，严重影响患者的心身健康和生活质量。

鉴于以往单纯药物治疗银屑病过程中的教训，人们越来越充分地认识到,银屑病的研究与治疗必须摆脱传统生物医学模式的羁绊,顺应现代生物心理社会医学模式。

根据银屑病的发病是遗传、心理、社会、环境等综合因素作用的结果，在现代医学模式指导下，制定新的银屑病治疗策略已经势在必行。

（一）医学模式的概念模式是指人们观察和解决某种问题的标准思想和行为方式，也可称之为法式、标准或规范。

医学模式,又称“医学观”，是一定历史时期人类的人体观、健康观、疾病观等重要医学观念的总体概括。

是观察和处理医学领域中有关疾病的病因、诊断、治疗、预防的基本思想和主要方法，它指导着人们的医学研究和医疗实践。

模医学式的确立和变化，不仅与医学科学的历史息息相关，而且与社会、经济、文化教育、科学技术、宗教、道德等诸多因素密切联系，在很大程度上反映着时代的特色。

这就使得医学在每一发展阶段上都具有不同的特点。

这些特点的集中和概括就构成了不同的医学模式。

（二）医学模式的演变纵观医学模式的历史演进,医学大致经历了原始医学、经验医学、近代医学和目前的现代医学等不同阶段,医学模式也依次更替为:巫医模式(神灵主义医学模式)、自然哲学医学模式(朴素整体医学模式)、近代生物医学模式和现代生物心理社会医学模式(现代医学模式)。

医学模式转化的挑战及策略作者：张秋菊单位：第四军医大学1我国现代医学模式转变中面临的挑战生物－心理－社会医学模式的传入，对改变我国的健康观念、医学观念起到了积极促进作用，尤其是丰富了我国的医学体系和医学教育模式，一大批新兴学科如社会医学、医学伦理学、医学社会学、卫生经济学、心身医学、行为医学、卫生管理学等由此而生并开始发挥作用。

［1］目前，国内医学界在推动医学模式转变方面无疑取得了一些理论进展，但现实转变依旧困难重重，客观上面临着严峻挑战。

1．1我国医疗资源不足与人口众多的矛盾仍然很突出新医学模式需建立在医疗资源富足的基础上。

回顾近几年我国的医疗资源配置情况，不难看出，尽管国家在医疗卫生事业上投入很大，但是由于基础薄弱，我国医疗资源不足与人口众多的矛盾仍然很突出。

2002年，我国的GDP总额为10．4万亿人民币，卫生总费用5084．2亿元，占GDP的5．3%，但是这笔开支的63%是由患者个人承担的，人均403元。

目前，我国卫生支出占财政支出的实际比例是1．6%～1．7%。

在这部分财政支出中，70%用在城市，30%用在农村;而我国70%的人口在农村，也就是说，30%的城市人口占用了70%的卫生资源。

2003年，我国农村居民的人均收入是2622元，而根据第三次卫生服务调查的结果，2003年农村居民住院人均费用是2236元。

2003年，31%的农村居民和47%的城市居民生病后不去医院就诊，而是到药店购药自我医疗。

在农村，有40%～60%的人口因病致贫、因病返贫;在中西部地区，患病农民因为看不起病、住不起院，在家里死亡的估计在60%～80%。

［2］医疗资源分配的严重不均衡以及城乡差别突出，使新医学模式的转变面临现实困难。

1．2发展缓慢的中医学与快速膨胀的西医体系矛盾尖锐从理论上讲，新的医学模式与中医学医学模式有“同归”之处。

卫生部部长陈竺在谈及中西医两个医学体系前景时，提出用现代生物学手段，用中医原始和质朴的、讲究整体、注重变化为特色的治未病和辨证施治理念来研究亚健康以及慢性复杂性疾病，是东西方两种认知力量的汇聚，是现代医学向更高境界提升和发展的一种必然性趋势。

人口老龄化的标准：○160岁以上人口超过总人口的10%或65岁以上人口超过总人口的7%或人口平均年龄超过34岁。

2000年我国开始进入人口老龄化。

医学模式：指医学整体上的思维或方法，即以何种方式解释和处理医学问题，又称为医学观。

经历阶段：古代的神灵主义医学模式、自然哲学医学模式、近代的机械论医学模式、现代的生物医学模式、最新的生物-心理-社会医学模式。

1977年美国医生恩格尔提出生物-心理-社会医学模式。

理想的医疗保健体系—正三角（1）基层医疗（常见健康问题、高危险人群、健康人群）（2）二级医疗（需专科诊治的问题）（3）三级医疗（疑难危重病）。

通科医生诞生于18世纪的美洲，命名于19世纪的欧洲英国。

1910年在美国，对Johns Hopkins医学院的报告中肯定了该校将临床分析、教学和科研融为一体的新型教育模式。

全科医学成立的里程碑：1969年美国家庭医疗委员会(ABFP)成为美国第20个医学专科委员会，标志着全科医学的成立。

1971年美国家庭医师学会定名。

1972年，世界全科/家庭医师学会（WONCA）在澳大利亚的墨尔本成立。

1933年11月，中华医学会全科医学分会的成立，标志着我国全科医学的诞生通科医生（general practitioner GP）：19世纪初，英国的Lancet杂志首次将这类具有多种技能的医生称为通科医生全科医学：又称家庭医学，是一个面向个体、家庭和社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是一个临床二级学科，其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体全科医学的特点：○1学科范围广○2内容丰富○3具有地域/民族。

全科医学的性质：临床二级学科。

全科医疗：是将全科医学/家庭医学理论应用于患者、家庭和社区照顾的一种基础医疗保健的专业服务，是基层/社区卫生服务中的主要医疗形式。

医学模式的概念一、医学模式的概念二、医学模式的演变三、现代医学模式产生的动因四、现代医学模式的基本内容五、现代医学模式的转变对医学实践的指导意义六、健康的含义七、医学模式是动态的一、医学模式的概念模式：可以是指一种思想体系或思维方式，在科学研究中是指研究自然现象或社会现象的理论图释或解释方式。

模式包括熟悉和实践两个环节。

医学模式：医学模式是人类对健康观、疾病观、死亡观等重要医学观念的总体概括。

二、医学模式的转变医学模式的演变是一个漫长的曲折的过程。

历史上曾经经历的几种医学模式：1.神灵主义的医学模式由于古代生产力发展水平低，科学知识贫乏，人们对客观世界熟悉不足，无法区别自我与环境，以为人的生命与健康是上帝神灵赐予的，疾病是鬼神作怪、神灵惩罚。

要祛除疾病，只有依靠祈祷和巫术，这是古代的神灵主义医学模式。

2.自然哲学的医学模式随着社会生产力的发展和科学技术水平的进步，人类开始能够客观地熟悉自我和环境，对健康与疾病产生了粗浅的理性概括。

医生们开始将疾病与自然界的各种变化联系起来，通过思辩推理，提出季节、天气的变化可影响到人体内变化，形成了自然哲学的医学模式。

3.机械论的医学模式16~17世纪，欧洲文艺复兴运动带来了产业革命，推动了科学进步，也影响了医学观。

当时把人比作机器，用机械观来解释一切人体现象，以为人是自己发动自己的机器，疾病就是机器某部分的机械失灵，医生的任务就是修补机器，头痛医头，脚痛医脚。

机械论解释生命活动是机械运动，保护健康就是维护机器。

忽视了人类复杂的生物性和社会性。

4.生物医学模式1)产生经过18世纪到19世纪，随着自然科学和医学的高度发展，解剖学、组织学、生理学、病理学、遗传学等基础医学形成了体系，生物学家、医学家提出了进化论、细胞学说，发现了微生物等致病因子，这些科学事实使人们对健康与疾病有了较为正确的理解，形成了生物医学模式。

2)成就生物医学模式对医学的发展起到重大的促进作用，取得了重大的成就：(1)在基础医学方面：对人体的熟悉从宏观到分子水平，建立了基因理论，确定了生物学病因等(2)在临床医学方面：研制了抗生素，疫苗等，使很多严重危害人类健康的传染性疾病明确了病因并得到控制、消灭，在外科手术方面实现了无菌化，解决了疼痛、感染、失血等题目(3)在公共卫生方面：通过改善环境(上下水、生活环境、食品卫生、垃圾处理等)和实施计划免疫等，大大降低了婴儿死亡率，进步了均匀期看寿命。

医学的目的与新的优先选择学习目的与要求：了解医学的目的与新的优先选择，认识人类应该如何正确对待生老病死等生命现象，应该如何改善生命质量等问题。

一、医学目的的概念1、医学目的是一个多层次、多侧面的理论概念，它表达的是特定人类群体或个体在一定历史条件下对医学的理想和期盼；它来源于人们对医学的客观现实的认识，并以超越现实的形式对医学的未来方向做出某种设定。

2、医学目的的历史回顾：（1）除去病痛和治疗疾病（2）追求对疾病的早期诊断和治疗孙思邈“上医医未清之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。

”《备急千金要方·诊侯》（3）引进群体公共卫生和预防疾病的观点（4）谋求身心健康（5）倡导优生优育，提高生命质量，推进个人体制及种族的改良（6）非主流医学目的的广泛提出3、现代医学目的（1）预防疾病和损伤，促进和维护健康——医学最基本的目的（2）解除由疾病引起的疼痛和疾苦——传统医学目的的现代保留（3）照料和治愈有病者，照料那些不能治愈者——现代医学的重要方向（4）避免早死和追求安详死亡——传统目的的最大突破二、医学目的问题的提出Daniel Callahan is a cofounder and Director of the International Program at the Hastings Center . 丹尼尔·卡拉汉——美国科学院院士、哲学家、纽约哈斯廷中心主任，1992年提出重新考虑医学目的提出根据：（1）医学科技发展的结果与人们的愿望相悖（2）医学科技愈发展，医疗费用愈高（3）医学资源的不合理使用3W医学究竟是干什么的？要解决什么问题？解决谁的问题？1H 怎么解决问题？（三）医学目的与社会条件①医学目的受社会历史时代变化的制约；②医学目的还因国家或地区间经济、政治、文化等差异而有所不同；③同一国家内的不同地区由于经济、文化、教育等发展的不平衡，人民群众对健康的需求不同，因而医学目的也不尽相同。

医学模式及其演变过程医学模式的转变医学模式是指医学领域内医生对疾病的诊断和治疗方式的理论框架和实践方法。

随着科技的进步和社会的发展，医学模式也在不断地发生变化。

本文将从传统医学模式到现代医学模式的转变进行探讨。

传统医学模式主要是以疾病为中心的模式，医生将疾病视为生物体内的异常状态，通过病理学、生理学等基础科学的研究来了解疾病的发生和发展规律，然后通过临床医学的方法来治疗疾病。

这种模式强调医生的专业知识和技术，医生通过患者的症状和体征来诊断疾病，并通过药物治疗或手术等方式来治疗疾病。

虽然这种模式在一定程度上能够取得一定的治疗效果，但是它忽视了人体的整体性和复杂性，无法解释一些慢性病、心身疾病等难以用传统医学模式解释的疾病。

现代医学模式的转变主要是从以疾病为中心转变为以人为中心。

现代医学模式强调医生与患者的合作关系，将患者视为一个整体，将其生理、心理、社会等方面的因素都纳入到诊断和治疗的考虑范围之内。

现代医学模式的转变主要包括以下几个方面：首先，现代医学模式强调预防和健康管理。

传统医学模式主要是在患者出现病症后才进行诊断和治疗，而现代医学模式强调通过健康教育和预防措施来减少疾病的发生和发展。

医生不仅要治疗病人的疾病，还要帮助病人改变不健康的生活方式，提高病人的健康水平。

其次，现代医学模式强调个体化诊疗。

每个人的身体状况和生活环境都是不同的，因学模式是指医学知识和实践的基本理论框架和方法论。

它是医学发展的重要组成部分，不仅影响医学的理论研究和临床实践，也对医学教育和医疗体系的建设具有重大意义。

医学模式的演变过程与医学的发展紧密相关，经历了从经验主义到科学主义、以及从单一模式到综合模式的转变。

最初的医学模式可以追溯到古代，这一时期医学主要依靠经验主义进行，医生通过观察患者的症状和体征，以及尝试不同的治疗方法来判断疾病和选择治疗方案。

这种模式被称为"经验主义模式"，它的主要特点是依赖医生的个人经验和直觉，缺乏科学依据和系统性。