造瘘口及常见并发症的预防与护理指导

永久性膀胱造瘘常见并发症观察与护理对策我们通过对73例永久性膀胱造瘘患者进行观察随访，对2009年6月至2014年1 月73例永久性膀胱造瘘患者观察分析其常见并发症，并提出相应预防与护理对策现报告如下：1. 资料与方法1.1 临床资料本组73例，男性69例，女性4例，年龄45-91岁，平均68岁，其中前列腺增生症54例，前列腺癌3 例，尿道狭窄3例、膀胱肿瘤4例，神经源性膀胱9 例，本组置管时间平均为628天，其中最长置管时间已达1500天，造瘘管更换时间为一月一次，尿袋更换时间为7天一次，造瘘管选用16～18号一次性气囊尿管。

1.2 方法采用病人定期来泌尿外科门诊复查、更换造瘘管及护士上门随访的方式，对患者进行健康教育，并发症观察与护理，制定统一表格，对患者出现并发症的症状、原因或危险因素、采取的措施及预后做好记录分析。

结果73例患者中，出现泌尿系统感染21例次，造瘘管堵塞18例次，继发性结石13 例次，造瘘口漏尿6例次，造瘘口肉芽水肿4例次，造瘘管脱落7例次，膀胱刺激征26例次，造瘘口感染6例次，拔管困难5次例。

3 并发症观察与护理对策3.1泌尿系统感染造瘘管长期刺激膀胱排空不全、机体抵抗力下降、自护行为不规范及饮水减少均是导致泌尿系统感染发生的因素。

长期留置造瘘管患者，泌尿系统感染多表现为无症状性菌尿，采用生理盐水加庆大霉素行膀胱冲洗并动态监测尿液标本变化。

根据检验结果遵医嘱规范使用抗生素。

3.2 造瘘管堵塞长期留置造瘘管，尿垢沉着、泌尿系统感染及膀胱黏膜出血所致的血尿均可导致造瘘管堵塞，且造瘘管留置时间越长，其表面的生物膜形成的越坚固，导管发生堵塞的可能性越大[1]采取生理盐水注射液，以或注射器反复推注抽吸的方法疏通管道;若无效，则必须重新更换造瘘管。

3.3继发性结石与造瘘管长期刺激、泌尿系统感染、患者饮水量减少及未按时更换造瘘管有关，表现为挤捏造瘘管内壁可触及沙石颗粒状物质，或在更换造瘘管时管端可见黏附的结石。

造瘘口病人健康教育计划瘘口（stoma）是一种外科手术后形成的人工开口，用于排出体内的废物、尿液或其他分泌物。

这些瘘口通常与胃、肠道、膀胱或气管等器官相关。

瘘口病人需要适应并管理瘘口，以确保身体健康和良好的生活质量。

以下是一份针对瘘口病人的健康教育计划：1. 瘘口基础知识了解瘘口的定义、功能和目的。

理解瘘口与生活质量的关系以及对身体功能的影响。

解释瘘口的种类和在不同器官中的位置。

2. 瘘口管理详细介绍如何正确清洁和保持瘘口的卫生。

包括合适的清洁手法、使用洗涤液或无香味的肥皂以及适当的物理保护措施。

强调定期更换瘘口袋或插片的重要性。

3. 饮食建议提供适合瘘口病人的饮食建议，以避免对瘘口造成不必要的负担。

推荐低纤维、易消化的食物，同时确保充足的水分摄入。

解释一些可能导致瘘口问题的食物和饮料，如粗糙纤维、碳化饮料和辛辣食物。

4. 睡眠和休息指导瘘口病人如何在睡眠和休息时保护瘘口。

建议使用适当的床上护理用品和垫子，以避免对瘘口的压力和摩擦。

5. 运动和活动强调瘘口病人恢复正常生活的重要性。

提供适合个体情况的运动建议，以帮助身体适应瘘口存在的变化。

6. 心理和情感支持瘘口对病人的心理和情感状态可能会产生影响。

提供相关资源和支持服务，以帮助病人应对和处理可能出现的应激反应和情绪变化。

7. 警示信号和并发症教育病人认识瘘口并发症的复杂性。

解释可能的并发症、感染症状和警示信号。

鼓励及时就医和寻求专业医疗建议。

8. 日常生活注意事项提醒瘘口病人在日常生活中的注意事项，如避免过度拉扯瘘口、减少压力或伤害瘘口的行为。

9. 家人和护理者教育针对瘘口病人的家人和护理者提供相关教育，使他们理解瘘口的管理和如何提供支持。

这份瘘口病人健康教育计划的目的是提供基础知识，培养病人的自我管理能力，以及帮助他们过上尽可能正常和健康的生活。

病人和他们的家人或护理者应该与医疗团队密切合作，以确保瘘口的正确使用和有效管理。

经皮内镜下胃空肠造瘘术并发症预防及护理【摘要】目的：总结经皮内镜下胃空肠造瘘术的临床应用和护理观察。

方法：对41例行经皮内镜下胃造瘘（PEG）和经皮内镜下空肠造瘘（PEJ ）的病人从术前、术中、术后三方面的临床护理进行回顾性分析。

结果：41例病人手术顺利，无操作相关严重并发症发生。

行PEJ肠内营养治疗后营养状况均得到改善。

结果：术后发生切口感染4例，经换药及整体护理后痊愈。

PEJ导管阻塞3例，经疏通后恢复正常灌注。

PEJ导管移位3例，拔管后上消化道出血1例，均通过有效的治疗及护理治愈。

结论：术前、术中和术后严格的护理是预防和有效治疗PEG/PEJ并发症的关键。

【关键词】经皮内镜下胃造瘘；经皮内镜下空肠造瘘；并发症；护理自Gauderer和Ponsky介绍了经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG和经皮内镜下空肠造瘘术（percutaneous endoscopic jejunostomy，PEJ）因其具有操作简便、安全在临床上逐步得到推广，但仍有并发症发生。

本文回顾性分析41例危重病人应用PEG/PEJ术后并发症发生原因及预防的护理措施，报道如下。

1 资料与方法1．1 一般资料：病例选自2006年6月~2008年5月我院中心ICU行PEG/PEJ 者，共41例，其中PEG 41例，PEJ 39例，男33例、女8例，年龄22~80岁，入选病例中急性重症胰腺炎29例，胰腺假性囊肿合并再生障碍性贫血1例，多发伤3例，脑血管意外伴胃食管反流5例，原发性脑干伤1例，肺癌放疗后气管食管瘘1例，鼻咽癌放疗术后1例。

1．2 PEG/PEJ方法：PEG采用拉出法。

整个手术操作均在中心ICU床旁经鼻塞吸氧或人工呼吸机辅助通气条件下进行。

病人取平卧位，静脉缓慢推入丙泊酚镇静后，用碘伏消毒中上腹部，铺无菌巾，常规胃镜检查排除幽门梗阻等病变后，退镜至胃体部，充气使胃扩张至胃黏膜无皱折，借助腹壁上所见透腹内镜光斑确定腹部穿刺点并标记。

造瘘口及常见并发症的预防与护理指导造瘘口是一种常见的医疗手术，通常会在手术后留下一条小孔，用于排泄体内废物。

瘘口的设置对于一些患者来说是必须的，因为这可以帮助他们完成必要的治疗。

但是，瘘口的设置后也会伴随着一些并发症，及时的预防和护理是非常重要的。

A. 为什么需要设置造瘘口？造瘘口对于一些患者来说是必要的，随着疾病的进展或者治疗方案的调整，可能需要定期更改瘘口位置，以保证患者的身体健康。

造瘘口可以与患者身体内部的排泄系统连接起来，通过瘘管将废物从身体内部排出。

通常，造瘘口主要应用于两个方面，一是胃肠功能丧失的患者，二是尿路功能障碍的患者。

在这些情况下，瘘口的设置是必须的，因为这可以保证患者正常排泄废物，从而减少身体内废物的堆积，防止二次污染或者其他不良的健康状况出现。

B. 常见的造瘘口并发症1. 瘘管脱出由于瘘管经常处于运动状态，因此瘘管的脱出可能会导致严重的医疗问题。

普遍所采用的瘘管脱出处理方法是通过紧急手术来恢复瘘管的畅通度，同时还需要考虑如何加强瘘口的紧急护理，以防止瘘管的再次脱出。

2. 感染造瘘口是一种容易受到感染的位置。

由于瞬间感染可导致严重并发症，如败血症等，因此，患者需要保持瘘口的清洁卫生，以避免感染的发生。

患者可以采取适当的清洁措施，比如用肥皂水清洗皮肤表面和瘘口周围的皮肤，每天定期更换瘘管，按照医生的指示进行瘘口的定期清洁和换药。

3. 增生瘘口在瘘管的广泛使用下，瘘口可能会逐渐扩大、增大，这可能会导致更严重的问题。

增生瘘口需要进行紧急的干预治疗，包括更换瘘管、进行手术等。

预防措施包括定期检查和更换瘘管，保持瘘口周围的清洁卫生和正确的清洗和维护，以防止增生瘘口的发生。

C. 造瘘口的护理和预防措施1. 瘘口的清洁和卫生保持瘘口周围的清洁和卫生是预防造瘘口并发症的关键措施之一。

定期清洗瘘管、更换瘘管和正确的清洗和维护等都是常见的预防措施。

正确使用缺血性药物、保持适度的身体活动等都有助于保持瘘口周围的清洁和干净。

造瘘术后护理问题和护理措施造瘘术是一种常见的外科手术，用于治疗某些特定疾病或症状。

术后护理对于患者的康复和恢复非常重要，可以帮助患者减少并发症和提高生活质量。

在本文中，我们将讨论造瘘术后的护理问题和护理措施，以帮助患者和护理人员更好地了解和处理术后护理相关的问题。

造瘘术后的护理问题：1.术后伤口护理：术后伤口需要定期更换敷料，保持伤口干燥清洁，避免感染和更伤。

2.营养饮食问题：造瘘术后，患者需要特殊的饮食安排，包括控制蛋白质摄入量，并避免摄入含钾高的食物。

3.外瘘导管护理：保持外瘘导管通畅，定期更换导管，防止导管堵塞和感染。

4.皮肤护理：避免皮肤擦伤或破损，保持外瘘周围皮肤清洁干燥，防止皮肤感染。

5.心理支持：术后患者可能会面临心理压力和情绪波动，需要给予心理支持和抚慰。

6.并发症预防：术后患者需密切观察伤口愈合情况，及时发现并处理术后并发症。

造瘘术后的护理措施：1.伤口护理：根据医嘱进行伤口护理，定期更换敷料，保持伤口干燥清洁，避免感染。

观察伤口愈合情况，及时处理伤口渗液。

避免用手直接触摸伤口，保持双手清洁。

2.营养饮食：根据医嘱合理安排患者的饮食，控制蛋白质摄入量，并避免摄入含钾高的食物。

鼓励患者适量补充维生素和矿物质，保持身体健康。

3.外瘘导管护理：定期更换外瘘导管，按照医嘱清洁导管口，保持导管通畅。

观察导管周围皮肤情况，及时发现并处理导管周围感染。

4.皮肤护理：避免皮肤擦伤或破损，保持外瘘周围皮肤清洁干燥，使用温和的清洁剂清洁皮肤，避免用力摩擦皮肤。

定期检查皮肤情况，及时处理皮肤问题。

5.心理支持：与患者进行沟通交流，了解患者的心理状态，给予患者心理支持和抚慰。

鼓励患者参加社交活动，转移注意力，保持心情愉快。

6.并发症预防：密切观察患者的身体状况和术后情况，及时发现可能的并发症，如术后感染、出血等，及时处理并转诊。

造瘘术后的护理需要全面综合的进行护理措施。

同时，还需要注意以下几点：1.注意个人卫生：护理人员需要严格遵守手部卫生，佩戴洁净的手套进行护理，避免交叉感染。

临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范造瘘口管饲法护理操作常见并发症的预防与处理规范一、感染1、原因(1)未及时更换造口敷料，导管部位长期污染。

(2)营养液未做到现配现用。

(3)患者营养不良，抵抗力差。

2、临床表现(1)造瘘口周围红、肿、热、痛。

(2)严重者出现寒战、高热、腹泻等全身感染症状。

3、预防与处理(1)严格遵守操作规程，每日消毒造瘘管口，并更换所有管饲用品。

(2)每日进行造瘘口换药，保持敷料清洁、干燥，观察置管处有无红、肿、热痛及分泌物。

(3)营养液现配现用，储存不超过4小时。

(4)输完营养液后用无菌纱布包好造口管开口端。

二、造瘘管堵塞1、原因(1)注入粘性大的食物和药物。

(2)注入食物和药物前后未用温开水冲洗管道。

(3)应用输液瓶输注营养液时发生沉淀未及时摇匀或营养液过稠。

1临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范2 2、临床表现(1)管饲时有阻力，回抽无胃内容物或肠液抽出。

(2)应用输液瓶输注营养液时，滴注不畅。

3、预防与处理(1)药物及食物要充分研碎，完全溶解后方可注入，每次管饲前后用温开水冲管。

(2)在使用瓶装营养液持续输注时，要经常摇匀以防沉淀。

(3)配置管饲营养液时，可用水稀释，切勿过浓过稠。

三、腹泻1、原因(1)食物污染。

(2)各种营养素搭配不当。

(3)食物温度过高或过低。

(4)输注速度过快、输入量过多。

(5)患者对营养液中某种蛋白质过敏。

(6)造瘘管污染引起肠炎。

2、临床表现(1)腹胀、腹痛。

(2)不成形大便次数增多。

3、预防与处理临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范(1)严格无菌操作，避免污染，营养液现配现用。

(2)选择合适的营养液，浓度、温度、速度适宜，首次量不宜过多，必要时用营养泵控制速度。

(3)严密观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻等症状。

(4)询问患者的药物、食物过敏史，发现过敏立即停止，并根据医嘱用药。

(5)观察大便次数、量、性状并留取标本送检，做好肛周皮肤护理。

造瘘口管饲法操作并发症防止与解决造瘘口管饲饮食是将食物制成流质或糊状，通过胃或肠道的造瘘口输入胃肠道，以确保病人获得所需的营养素。

惯用于食管严重病变，无法进食也不能经食管鼻饲，或因腹内脏器严重疾病，如急性重症胰腺炎，不适宜经胃予以事物的患者。

造瘘口管饲饮食根据导管插入的途径，可分为胃造瘘管——导管经造瘘口插入胃内，空肠造瘘管——导管经空肠造瘘口插至控场内两种。

胃造瘘有外科手术和经皮内镜胃造瘘术两种办法，后者创伤较小，仅需局麻即可解决问题，是一种简便、安全、有效地办法，临床应用日益广泛。

造口瘘管饲饮食操作简便，安全快捷，并发症少，符合机体生理规定，可有效地保持长久肠内营养，对病人创伤小，有效地提高可了病人的生活质量。

但由于医护人员的操作水平、术后护理不当或病人本身疾病的影响，常可发生某些并发症，需引发大家的注意。

一、感染（一）发生因素1.操作过程中未严格执行无菌原则，未及时更换造瘘口敷料，导管部位长久污染导管细菌过分生长。

2.应用的营养液未做到现配现用，被指病菌污染。

3.患者营养不良，机体抵抗力差。

（二）临床体现造瘘口不愈合，瘘口周边红、肿、热、痛；严重者出现寒颤、高热、腹泻等全身感染症状。

外周血检查白细胞技术升高。

（三）防止及解决1.严格恪守操作流程，加强无菌操作观念，每日彻底清洗、消毒胃饲管，并切换全部喂饲用品。

2.保持造瘘口伤口辅料干净，每日更换敷料，如有污染随时更换。

每天用 5%碘伏消毒造瘘口周边皮肤，严密观察置管处有无红、肿、热、痛及分泌物。

3.监测体温没 4 小时一次，发现不明因素的发热或血象升高，要注意与否有管道感染。

4.室温下配备管饲饮食，管饲食物必须新鲜配备，储存时间不超出 6 小时。

夏季需现配现用。

5.每日输完营养液后用无菌纱布包裹造瘘管开口端。

6.已发生感染者，应查明引发感染的因素。

如为造瘘口周边皮肤化脓感染，可穿刺或切开排脓，每天换药，用无菌纱布敷盖，脓液送细菌培养；如为造瘘管管腔污染引发，则应更换造瘘管。