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结肠造瘘术是直肠癌外科手术解除梗阻、转流粪便常见的手术方法，我国每年大约行10 万例结肠造瘘手术。
中国「造口」之父－喻德洪教授曾经说过：「肠造口手术的目的是提高生活质量，术后患者的生活质量得不到改善，手术便没有任何意义。
」因此肠造口术后并发症的防治工作尤为重要。
那么结肠造瘘术后容易出现哪些并发症呢？他们有什么显著的临床表现呢？又有怎样的预防和应对措施呢？本文就带大家一起探讨这一问题。
1、造瘘口坏死造瘘口坏死多发生在结肠单腔造瘘，系造瘘肠管血运不足所致。
单腔造瘘的肠管血运靠边缘动脉供给，后者可能由于手术时被误伤、腹壁缝合过紧或造瘘肠段及其系膜拉出时有扭转或张力等引起血管绞窄。
表现：造瘘后初期如发现造瘘口黏膜颜色发黑或失去正常色泽，表示肠管有坏死可能，需立即开腹探查。
处理：需要立即打开瘘口周围创口，将肠袢游离后拉出腹腔至肠管颜色正常为止，然后将坏死的肠管切除，再将正常的肠袢重新造瘘。
预防：在造瘘时必须观察造瘘肠段的血运，将血供不良的肠袢彻底切除，造瘘口处不要缝合过紧，缝合时不要有张力或扭曲肠段及系膜。
2、瘘口回缩瘘口回缩系造瘘时结肠游离的长度不够或拉出不够。
特别是单管式的肠造瘘，外置的肠段不够长；袢式或双筒式的造瘘肠袢拉出腹腔后未固定牢靠；袢式造瘘时所用固定的玻棒抽出过早或肠管完全切断过早等，使得肠袢尚未与腹壁发生牢固的粘连，造瘘口有回缩的可能。
表现：术后造瘘口缩到皮肤创缘下或进入腹腔内。
处理：立即手术剖开原切口找到瘘口，将肠管充分游离，重新拉出到皮肤创缘以外，把肠管与皮肤边缘牢固缝合，或用玻璃棒穿过一个肠袢的系膜固定，同时用钳子夹住瘘口至少12 小时以上，以待肠管与腹壁间形成保护性的粘连。
预防：造瘘时游离的结肠长度一定要够，单管式肠造瘘，外置的肠段要有4～5 cm 长，双筒式的造瘘肠袢拉出腹腔后，要用玻璃棒穿过肠系膜固定，不能过早抽出，肠管完全切断不宜过早。
3、瘘口狭窄瘘口狭窄系腹壁感染致瘘口周围形成过多的瘢痕或瘘口周围腹壁缝合过紧引起。
直肠癌Miles术后结肠造瘘口的护理【摘要】目的探讨直肠癌Miles术后结肠造瘘口的护理方法及效果。
方法回顾性分析2009年4月至2012年4月32例直肠癌Miles术后永久性结肠造瘘患者的临床资料，总结护理经验与体会。
结果术后出现造口周围皮炎3例，肠造口缺血1例，经对症治疗痊愈，无其他并发症出现。
出院随访3～6个月，患者能正确完成造瘘口自我护理，参加部分社会活动。
结论综合护理措施可减少直肠癌Miles术后结肠造瘘口并发症发生，帮助患者掌握自我护理，促进康复，提高患者生活质量。
【关键词】直肠癌；Miles术；造瘘口；护理低位直肠癌Miles术后永久性结肠造口给生活造成极大不便，结肠造瘘口的护理十分重要[1]。
2009年4月至2012年4月郑州康复医院收治经Miles术后结肠永久造口的直肠癌患者32例，将护理体会总结如下。
1 资料与结果1.1 一般资料32例患者中男20例，女12例，年龄43～73岁，平均57.5岁，均经病理学确诊为低位直肠腺癌，入院后在充分术前准备后行Miles手术治疗，术后永久性结肠造口，住院期间给予包括持续性心理护理干预、造口袋使用、肠造口并发症护理以及肠造口康复护理等综合护理，出院后定期随访。
1.2 结果32例患者术后住院11～16 d，均痊愈出院，出现造瘘口周围皮炎3例，肠造口缺血1例，经对症治疗后痊愈。
出院随访3～6个月，患者能正确完成造瘘口自我护理，参加部分社会活动。
2 护理措施2.1 患者对直肠癌手术及永久性肠造口存在恐惧、绝望、抵触等负性心理，护士应耐心解释手术治疗及结肠造口的必要性，通过有效沟通及心理干预，引导患者家属正确面对疾病及手术，通过宣教、交谈、发放造口相关传材料等方式向患者解释造口相关知识，通过持续性心理干预，让患者理解并接受结肠造口只是排便方式改变，对生活不会有太大影响，深入了解患者心理动态，与家属一起安抚患者，控制其不良情绪的发生。
通过示范、讲解等方式，使患者了解造瘘口护理的重要性，逐步学会和适应自我护理，与患者家属相互配合，关心爱护患者，使其感受不到周围环境的鄙视和异样，帮助患者树立信心。
肠造口并发症的预防与康复指导肠造口可能出现哪些并发症？肠造口术是治疗肠道疾病最常施行的手术之一，肠造口使患者渡过难关，甚至挽救了患者的生命，但若护理不当发生肠造口并发症，又会使患者陷入烦恼之中，甚至受到生命威胁。
肠造口本身常见的并发症有出血、缺血坏死、水肿、回缩、脱垂。
何谓肠造口出血？肠造口出血一般发生在术后48h内。
可表现为渗血或大量出血。
渗血多源于静脉或毛细血管，更换造口袋时摩擦造口即渗血，出血量较多时可能是因为肠系膜动脉结扎不牢或未结扎。
术后化疗的患者因化疗药不良反应引起凝血功能降低，肠造口受到机械刺激时易出血不止。
肠造口出血时应如何护理？黏膜摩擦出血时应及时查出病因，用造口护肤粉喷洒止血，也可用一定浓度的去甲肾上腺素浸湿的纱布或者用云南白药外敷止血。
操作时动作轻柔，避免刺激肠造口。
大量出血时需拆除出血处皮肤与黏膜处缝线，找到出血动脉，结扎或电凝止血。
肝硬化门静脉高压患者皮肤与黏膜结合处可能存在静脉曲张，若破裂出血则后果严重，甚至可致命，止血可依靠局部压迫、结扎或局部注射硬化剂。
何谓肠造口缺血性坏死？肠造口缺血性坏死是造口后早期严重的并发症。
一般发生在术后24～48h,造口黏膜由淡红色逐渐变为暗红色、紫色、苍白色，甚至变成黑色，有臭味；部分患者出现腹膜刺激症状。
导致肠造口缺血性坏死的原因有哪些？常见原因有造口部位腹壁开口过小或缝合过紧影响造口肠管血供；误伤、结扎肠系膜动脉或者肠系膜张力过大或扭曲，造成肠造口缺血。
肠造口缺血时应如何处理？正常的造口黏膜颜色为淡红色或牛肉红色，犹如口腔黏膜，术后48h应选用透明造口袋，以便密切观察造口颜色有无变化。
造口黏膜呈暗红色或紫色时，应立即清除造口周围的物品，以生物频谱仪每日2次、每次30min局部照射。
造口变黑色时，若坏死区域局限在皮肤上，可经肠外补充营养，应用抗生素，造口皮肤给予保护剂。
坏死组织自行脱落后造口功能不受影响；若坏死区域在腹壁筋膜下时，肠内容物可渗入腹腔，需立即手术。
Miles’术后结肠造口并发症的发病原因及防治对策发表时间：2012-10-29T14:01:21.233Z 来源：《医药前沿》2012年第19期供稿作者：蔡湛[导读] 本组1例患者出现小肠内疝，占10.00%。
产生原因：多因腹内乙状结肠近端与侧腹壁间形成结肠旁沟所致。
蔡湛（广东省中山市石岐苏华赞医院广东中山 528400）【摘要】目的探讨Miles'术后结肠造口并发症的发生原因及防治对策。
方法对到本院就治的34例直肠癌患者行Miles'术及永久性结肠造口术治疗，观察34例患者术后并发症发生情况，分析并发症发病原因并总结防治对策。
结果34例患者中发生并发症的有10例，占29.41%，其中造口水肿3例，狭窄2例，缺血性坏死2例，回缩1例，周围皮炎各1例，内疝1例。
结论Miles's术后结肠造口并发症发生率较高，原因复杂，在术中应规范操作，供应充足血液，积极防治并发症的发生。
【关键词】直肠癌 Miles'手术结肠造口术并发症防治【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）19-0362-02 直肠癌是消化道的常见肿瘤，恶性程度较高[1]。
腹会阴联合直肠癌切除术（Miles，手术）是直肠癌的有效治疗方法，Miles'手术要求必须要行永久性乙状结肠造口术，以此改善患者的生活质量。
结肠造口术后容易发生各种并发症，影响治疗效果。
本文分析10例结肠造口并发症发生的原因，并总结防治对策，现报告如下。
1 资料及方法1.1 临床资料选取从2008年1月-2012年5月期间到本院门诊行Miles'术治疗的34例直肠癌患者作为研究对象。
男21例，女13例；年龄32-77岁，平均（46.7±5.8）岁；结肠造口术后<1年的有9例，1-3年的有22例，>3年的有3例。
1.2研究方法术后1周内每天均记录患者的结肠造口情况，及时清洁结肠造口，人工肛袋受到污染时立即更换，教会患者做好自我防护。
MILES手术结肠造瘘口并发症的预防及处理随着现代外科的发展，尽管水平已经很高，但miles手术结肠造瘘口的并发症依然很高。
据有关文献报道：我国造瘘口并发症发生率
16.3%~53.8%,平均20.8%(1)万德森.肠造口的并发症及处理.实用肿瘤杂志，1998,13（4）：195-196. 大约15%~20%并发症需要重新手术处理。
（2）卢振海、万德森。
广州医学.aug.2009.vol 30.no.8.因为miles手术结肠造瘘口是属于永久性造口，手术的效果影响病人的心理及生活质量。
严重的造瘘口并发症会给病人带来无尽的痛苦，甚至有生命危险。
因此重视结肠造瘘口手术；预防结肠造瘘口并发症是十分重要的。
现就我院2000年~2010年结肠造瘘口18例发生的并发症进行分析讨论。
1结肠造瘘口并发症及处理
1.1结肠造瘘口水肿：共2例，结肠造瘘口术后2~5天是造瘘口水肿明显期，可不必处理，1周后水肿会慢慢消退。
如果观察到可能会影响肠管血运的话，则可以用生理盐水或者硫酸镁敷，促进水肿消退。
1.2结肠造瘘口缺血坏死：共4例，是由于血供不足造成的。
高位结扎肠系膜下动脉，未能保留左结肠动脉的升支是此并发症的主要原因。
因此在做结肠造瘘口术时主刀医生一定要重视造瘘口肠管的活力，在有可能缺血的情况下最好重新开腹，再游离一段较长的肠管，以确保切除缺血肠管后造口满意。
1.3结肠造瘘口回缩腹腔：共2例，结肠造瘘口回缩腹腔是肠造口的最早期并发症。
常见原因是肠管的紧张和之前的肠管缺血坏死。
结肠造瘘口术时拉出的肠管在保证血运的情况下要与周围的腹壁缝合固定好。
结肠
造瘘口回缩腹腔后会出现腹膜炎，病人中毒症状严重，需要立即重新开腹重新造瘘，并且清除腹腔内污染物。
1.4结肠脱出：共2例，这种并发症是由于最初造口肠管过长造成的。
2例病人脱出的肠管长度均达10多厘米，肠管没有血运障碍，脱出的肠管在腹壁上会使病人有恐惧感，还很不方便。
在止血彻底的情况下可切除脱出过长的肠管。
1.5结肠造瘘口狭窄：共4例，结肠与腹壁造口粘连，结肠回缩，腹壁皮肤也收缩，使造瘘口逐渐缩小，排便困难。
造成狭窄的主要原因是结肠拉出时没有缝合固定好，造成日后粘连收缩形成狭窄。
术后定期扩肛可起到一定预防作用。
4例中有1例为术后肿瘤复发导致，此为晚期并发症。
发现造瘘口狭窄后可先经不断扩张造瘘口后保守治疗，2例采用此法治愈，扩肛无效后可手术重新造瘘。
1.6结肠造瘘口旁脓肿：共1例，结肠造瘘口旁脓肿是不常见的术后并发症。
本例病人为高龄糖尿病病人。
病人术后1周左右出现，及时发现感染灶，脓肿切开引流治愈，在糖尿病病人，体质较差的病人可能会出现，要引起重视。
1.7结肠造瘘口旁疝：共4例，是miles手术结肠造瘘口最常见的晚期并发症。
这种并发症是由于腹壁造口洞过大，拉出的肠管与腹壁缝合固定过松，随着腹腔压力增高造成造口旁松弛形成的。
其发生在造瘘口旁薄弱处，内容物多为小肠或大网膜。
结肠造瘘口旁疝形成后没有嵌顿时病人平卧后用手慢慢地可将脱出的肠管送回腹腔。
发生嵌顿时大网膜或小肠管压迫造瘘口，导致造瘘口的排气、排便障碍形成肠梗阻，引起剧烈腹痛。
所以在结肠造瘘口术后一定要及时处理病人的咳嗽、便秘、排尿困难。
重新开腹手术是积极的选择。
开腹后将造瘘口旁疝疝内容物慢慢分离拉回腹腔，注意不要损伤疝出的肠管，此段肠管肠管壁水肿容易破损。
内容物拉回腹腔后看疝环大小，大多数时候可直接从腹腔内缝合关闭疝环即可，如果疝环过大，此处腹壁过薄，可以用人工防粘连补片修补。
原位腹腔内防粘连补片无张力修补，具有术后并发症少、复发率低等优点（3）孙凤永，赵宏，陈少冀，等结肠造瘘口旁疝32例诊治体会.医学理论与实践，2011,24（1）:55-56.
2 结肠造瘘口并发症的预防
miles手术结肠造口术为永久性造口，为了减轻病人术后痛苦，提高病人术后生活质量，减少造口术后并发症的发生，无论是术前定位，或是术中技巧，还是术中安全有效止血方面外科医生应尽最大努力为患者做一个满意的造口。
造口的总的原则是：肠管必须无张力地从腹壁拉出；必须经过分离开的腹直肌；必须首先与皮肤缝合；必须确保结肠末端的活力。
拉出的肠管无张力可有效避免造口狭窄、回缩、缺血、甚至造口旁疝的发生；经分离开的腹直肌造口可降低造口旁疝的发生；（4）李小腾，黄平，王峰.直肠癌miles手术后造口旁疝的预防.中国现代手术学杂志，2010,14（5）：331-333.为了减少结肠造口术后并发症的发生笔者认为四军大西京医院的高志清、马龙洋老师总结的经验值得参考。
这两句总结是：2.5cm 皮肤3指洞；3cm肠管要固定。
（5）高志清，马龙洋.结肠造口并发症的处理和预防.中华普外科手术学杂志：电子版，2011,5（4）：426-428.虽然没有一种方法可以避免以上并发症的发生，但只要按照结肠造口术的手术
原则，结合临床经验总结，严格实施将会减少并发症发生的危险。
事实上，大多数结肠造口的并发症是可以避免。
希望以上资料对你有所帮助，附励志名言3条：
1、常自认为是福薄的人，任何不好的事情发生都合情合理，有这样平常心态，将会战胜很多困难。
2、君子之交淡如水，要有好脾气和仁义广结好缘，多结识良友，那是积蓄无形资产。
很多成功就是来源于无形资产。
3、一棵大树经过一场雨之后倒了下来，原来是根基短浅。
我们做任何事都要打好基础，才能坚固不倒。
