有机磷农药中毒合并急性胰腺炎病例分析
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【关键词】急性有机磷农药中毒急性重症胰腺炎急性有机磷农药中毒在基层医院还是比较常见。
由于急性中毒,尤其是中、重度中毒后病情变化较多,治疗中可出现反跳及中间综合征,故出现病情加重时较多考虑上述原因,导致一部分并发急性胰腺炎患者的漏诊、误诊。
而并发的急性重症胰腺炎,如不及时治疗,后果严重。
现将本院近期发生的2例急性有机磷农药中毒并发急性重症胰腺炎病例报告如下,旨在引起临床重视。
1 病例资料病例1 患者女性,45岁,因2h前自服敌敌畏20ml伴神志不清1h于2008年1月12日入院。
发病前,无大量进食及饮酒史,既往无胆胰疾病史,平素体健。
入院时,伴有全身冷汗,口吐白沫,大小便失禁。
查体:t35.2℃ hr50次/min、r14次/min、bp15/10kpa,浅昏迷状态,全身皮肤湿冷,颈软,双瞳孔直径约2mm,光反射存在,口腔分泌物较多,口角有泡沫样液体流出,心律齐,未闻及器质性杂音,双肺呼吸音粗糙,可闻及广泛干湿啰音及痰鸣音,腹部平软,按压无反应,移动性浊音(-),肠鸣音5次/min,双侧腓肠肌见肌束颤动,病理反射(-)。
胆碱酯酶活力8%,肝肾功能及血脂、血糖均正常。
入院诊断:急性重度有机磷农药中毒(敌敌畏)。
给予洗胃,血液灌流,导泻利尿,阿托品、解磷定解毒,头孢曲松抗感染及补液支持对症治疗。
5h后神志转清,出现阿托品化,感恶心,呕吐清水或黄色苦水。
20h后感腹胀,无腹痛。
查体:腹部胀气,全腹弥漫轻压痛,以中上腹部略重,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音(-),肠鸣音减弱。
腹部b超:肝胆未见占位,胰腺肿大,盆腔少许积液。
腹穿抽出淡血性不凝液体,渗出液,腹水淀粉酶2166u/l(速率法),血清淀粉酶680u/l (速率法参考值220u/l)。
上腹部ct扫描示胰腺肿大,胰周液体渗出,左肾区、左结肠后区、肠系膜血管根部周围,以及小网膜腔,见液体积聚,胸腔也见有积液。
ranson评分>3分,apache ⅱ评分>8分。
有机磷中毒并发急性胰腺炎2例报告
熊文
【期刊名称】《湖北科技学院学报(医学版)》
【年(卷),期】2003(017)005
【摘要】@@ 农村基层卫生院每年收治有机磷中毒患者较多,有机磷中毒并急性胰腺炎少见.我院自1989年至1996年间共收治有机磷中毒288例,其中有2例并发急性胰腺炎,现报告如下.
【总页数】1页(P339-339)
【作者】熊文
【作者单位】咸宁市咸安区双溪镇中心卫生院,湖北,咸宁,437012
【正文语种】中文
【中图分类】R595.4
【相关文献】
1.有机磷中毒并发急性胰腺炎1例护理报告 [J], 段翠密;陈琦
2.急性有机磷中毒并发急性胰腺炎1例 [J], 梁华兵;韩文龙
3.急性有机磷中毒并发急性胰腺炎临床分析 [J], 王晓燕;张莉;周莉;马南萍
4.急性有机磷中毒并发急性胰腺炎的救治体会 [J], 王芙蓉;姚琳芳
5.有机磷中毒并发急性胰腺炎3例报告 [J], 谷海畅;于玉皖;金慧艳
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有机磷农药中毒主要是乙酰胆碱酯酶被抑制引起乙酰胆碱蓄积,使胆碱能神经持续冲动导致先兴奋后衰竭的一系列的毒覃碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状。
多由于自杀、误服、误用或摄入被污染的水源和食物引起。
急性有机磷农药中毒病情危急,常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭3大并发症而死亡,严重威胁着患者的生命。
而有机磷农药中毒合并急性重症胰腺炎临床上非常少见,死亡率非常高。
本科于2011年6月收治1例有机磷农药中毒合并急性重症胰腺炎的患者,经过积极治疗,患者最终痊愈出院。
现将护理体会报道如下。
1病例介绍患者,男,48岁,农民。
于2011年6月1日与他人口角后自服农药约100ml后出现全身出汗、恶心、口吐白沫、呕吐物有大蒜味、面色苍白、口唇发绀、神志不清、呼吸急促、无四肢抽搐、两便失禁,无腹痛就诊于本院急诊科。
予阿托品解毒快速达到“阿托品化”及氯磷定复能并维持导泻、解毒、抗感染、护胃、护心、护肝等重要脏器,行血液灌流、补液维持电解质酸碱平衡,防治并发症及对症支持治疗,患者神志转清,6h腹胀逐渐加重,大便一直未解。
查腹部膨隆,上腹部压痛明显,下腹部轻压痛,腹部叩诊为鼓音,右下腹部麦氏点穿刺为淡红色血性液体。
CT示胰腺坏死明显,血胆碱酯酶421U/L,血淀粉酶907U/L,并呈进行性升高,以“急性农药中毒、急性重症胰腺炎”转入重症病房,请肝胆科医师会诊,给予胃肠减压,抗感染与抑酶等综合治疗。
病情好转后于2011年6月20日转回肝胆外科普通病房继续治疗,于2011年7月9日痊愈出院。
2护理2.1有机磷农药中毒的护理2.1.1临床护理(1)立即去除患者身上被污染衣物,用清水彻底擦洗皮肤、指甲、头发等。
连接监护仪、吸氧、吸痰装置,随时清除呼吸道分泌物。
做好气管插管准备工作,床头备简易呼吸器、呼吸机,必要时人工呼吸机辅助通气。
(2)建立静脉通路,快速补液,使毒物尽快从尿液中排出,并维持水电解质、酸碱平衡,患者经急诊室洗胃送入病房,如仍有农药味,需再用清水洗胃,直至洗出液清亮、无农药味为止。
工作单位:553028六盘水贵州省六盘水市首钢水钢总医院收稿日期:2012-05-181例急性有机磷农药中毒并发重症急性胰腺炎的抢救及护理向晓红赵巧芝摘要总结了1例急性有机磷农药中毒并发重症急性胰腺炎抢救及护理过程。
护理措施主要包括护士密切观察病情、营养支持、应用药物的护理、管道护理、心理护理、出院护理等。
认为及时有效的救治和护理措施是患者成功治愈的关键。
关键词:急性有机磷农药中毒;重症急性胰腺炎;抢救;护理中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1006-6411(2013)02-0160-02有机磷农药中毒后,在胰腺组织中可造成胆碱酯酶活性的抑制,神经突触处乙酰胆碱(ACh )积聚,使胰腺分泌旺盛,特别是胰腺组织中有机磷的浓度可达血浓度的20 50倍;同时体内ACh 积聚引起胆道括约肌痉挛,胆管内压升高,十二指肠乳头水肿,有机磷对胃、十二指肠黏膜的直接刺激,加重十二指肠乳头水肿,局部痉挛,使胰液引流不畅,胰管内压力增高,胰小管和腺泡破裂而导致急性胰腺炎。
患者呼吸肌麻痹,肺水肿导致全身缺氧状态,中毒后消化液及汗液分泌剧增,大量体液丢失,血容量减少,使胰腺微循环障碍,也是导致并发急性胰腺炎的一个因素。
本科于2011年6月4日收治1例急性有机磷农药中毒并发重症急性胰腺炎患者,经有效的救治和护理,成功治愈。
现将护理体会报告如下。
1临床资料患者:男,23岁,因发现服敌敌畏10多分钟后家属发现呼本院急救,急救医师到达时查体:T36ħ,R21次/min ,P110次/min ,BP140/70mmHg ,意识模糊,烦躁,流涎,呼气有大蒜味,双瞳等大等圆,直径约2mm ,对光反射迟钝,双肺闻及湿啰音。
予建立静脉通道补液,迅速转运至急诊科洗胃,静脉应用阿托品及氯磷定治疗,行血液灌流后转入消化内科继续治疗。
次日晨患者诉腹痛、腹胀、恶心,行CT 检查提示:急性胰腺炎、肠梗阻、腹膜炎,腹腔及左侧胸腔积液;查血淀粉酶471U /L ,腹腔积液淀粉酶4112U /L ,尿淀粉酶3495U /L ,CK669U /L ,WBC 23.57ˑ109/L ,中性粒细胞84.7%。
有机磷农药中毒并发急性胰腺炎1例有机磷农药中毒在基层医院还是比较常见。
由于急性中毒,治疗中可出现反跳及中间综合征,故出现病情加重时较多考虑上述原因,导致一部分并发急性胰腺炎患者的漏诊、误诊。
有机磷农药(对硫磷1605,敌敌畏,敌百虫,乐果)中毒并发急性胰腺炎临床上较为少见如不及时治疗,后果严重,约占有机磷农药中毒并发症11.54%[1]。
我急救中心2012年4月收住1例有机磷农药并发急性胰腺炎病例,现报道如下。
1一般资料患者,女,39岁。
因家庭矛盾自服乐果(有机磷农药)约90ml,出现神志不清,大汗淋漓,口吐白沫,口唇紫绀,双侧瞳孔针尖样大小,两肺满布湿罗音,紧急洗胃,应用阿托品、解磷定药物治疗。
神志清楚后痛苦貌,瞳孔等大等圆直径5 mm,对光反应灵敏,双肺底闻及少许湿罗音,T:37.5℃,P:112次/分,R:130/80 mmHg,入院后查胆碱脂酶(CHE)691 u/l,继续于解毒阿托品抗胆碱作用,补液促排泄等处理。
后患者出现腹痛,查血淀粉酶(AMY)1206 u/l,白细胞(WBC)86×109/L,中性粒细胞78.4%,腹部CT示胰腺肿大,因患者既往无胆囊炎,胆结石病史,无高脂血症,故诊断为有机磷农药中毒并发急性胰腺炎。
作如下处理:1)禁食,胃肠解压,生命体症监护;2)应用生长抑素抑酸抑酶,抗生素加强炎症控制;3)皮硝外敷,大黄胃管内注入,对排泄毒素,促进胰周炎消退,减轻腹胀减少后期并发症有明显作用;4)加强补液,静脉高营养支持;5)应用阿托品抗有机磷毒中毒胆碱样作用;6)应用氯磷定助胆碱脂酶活性恢复;7)监测患者皮肤干燥程度,肺部湿罗音,心率情况。
检查患者T:36.8℃,P:76次/分,BP:100/70mmHg,查AMP:45 u/l,WBC:62×109/L,无明显腹痛,腹胀,肛门有排气排便,胃肠减压量较少,予以停胃肠减压,指导进食无脂流汁,过度至低脂半流汁。
急性有机磷中毒致急性胰腺损伤30例临床分析
吴立强;赵同贞;周国军;姜海明
【期刊名称】《滨州医学院学报》
【年(卷),期】2012(35)6
【摘要】急性有机磷中毒是临床上常见的中毒性疾病,它在早期以胆碱能危象为主要表现,常合并多器官功能损害,如心脏损害、肝损害、胃肠损害、神经肌肉损害等,病程中可出现中间综合征,病程后期可出现迟发性神经病。
急性重度有机磷农药中毒致胰腺损伤临床报道较少。
现将我院30例有机磷中毒胰腺损伤的临床资料总结报告如下。
【总页数】2页(P460-461)
【作者】吴立强;赵同贞;周国军;姜海明
【作者单位】滨州医学院附属医院急诊科,滨州,256603;滨州市中医医院急诊科;滨州医学院附属医院急诊科,滨州,256603;滨州医学院附属医院急诊科,滨州,256603【正文语种】中文
【中图分类】R595.4
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1.22例重度有机磷中毒致急性呼吸衰竭的临床分析 [J], 郑炎标;刘宇智
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3.急性重度有机磷中毒致横纹肌溶解综合征20例临床分析 [J], 吴立强;赵同贞;姜海明;孙斌;胡蓬勃
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5.急性有机磷中毒致急性肺水肿56例临床分析 [J], 朱庄礼
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姓名:雷顺英科别:重症医学科床号:4洗胃引起急性重症胰腺炎一例报道李志刚洗胃在各种口服中毒的抢救中是一种积极有效的抢救措施,合理正确的洗胃对提高抢救成功率、挽救患者的生命具有十分重要的意义,然而,不正确的洗胃方法往往对患者造成新的医源性损害。
现就洗胃引起急性重症胰腺炎一例报道如下:病历简介:患者雷**,女,48岁,住院号:121881,因“意识不清、口吐白沫、全身大汗约7小时余”于 2010-6-26-15:00入院。
患者于入院前7小时服“敌敌畏”约200ml,家人发现患者意识不清、呼吸困难、四肢肌束震颤、口吐白沫、全身大汗、恶心、呕吐,伴有农药味,无大小便失禁,到当地医院后,给予清水洗胃(约60000ml)阿托品静注,总量37mg;解磷定静滴;补液、对症治疗后患者病情未见好转。
转我院进一步治疗,以“有机磷农药中毒”收住。
体格检查:T:35.5℃,P:140次/分,R:22次/分,BP:69/ 43mmHg。
发育正常,营养中等,深昏迷,平车推入病房,全身皮肤干燥,皮肤、粘膜无黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结无肿大,头颅五官端正无畸形,眼睑无浮肿,结膜无充血及苍白,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,约4.0mm,对光反应迟钝;鼻腔通气好,无异常分泌物,口唇无发绀,双肺呼吸音粗,可闻及大量水泡音。
心前区无隆起,心尖无异常搏动,心界叩诊无扩大,心率140次/分,律齐,心音有力。
腹部平软,未见肠型及蠕动波,肝脾肋缘下未触及肿大,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱,约2-3次/分。
生理反射存在,病理反射未引出。
初步诊断:1、急性重度有机磷农药中毒,敌敌畏中毒,急性肺水肿,急性脑水肿,低血容量性休克,2、吸入性肺炎。
抢救经过:考虑患者服毒量多,呼吸仍有农药味,再次给予清水洗胃,洗胃液仍为黄绿色,伴大量泡沫及农药味,直到洗胃液变清为止。
量约40000ml,15:30患者呼吸困难,全身皮肤青紫,SPO2降为65%,给于气管插管,呼吸机辅助通气。
急性重度有机磷农药中毒合并急性重症胰腺炎2例救治体会发表时间:2019-06-11T09:56:49.727Z 来源:《医师在线(学术版)》2019年第07期作者:左玉芝[导读] 急性重度急性有机磷农药中毒后病情变化复杂,常并发神经、心脏、呼吸系统损害。
多由于自杀、误服、误用或摄入被污染的水源和食物引起,但合并急性重症胰腺炎(severe acutepancratitis,SAP)少见,易漏诊,死亡率非常高。
中国人民解放军第八十一集团军医院 075000急性重度急性有机磷农药中毒后病情变化复杂,常并发神经、心脏、呼吸系统损害。
多由于自杀、误服、误用或摄入被污染的水源和食物引起,但合并急性重症胰腺炎(severe acutepancratitis,SAP)少见,易漏诊,死亡率非常高。
我院2018年收治的6例因重度有机磷农药中毒合并急性重症胰腺炎的患者,经过积极治疗患者最终痊愈出院。
对其救治体会报道如下。
关键词:急性重度有机磷农药中毒急性重症胰腺炎救治体会1、一般资料本组6例,男2例,女4例,年龄28-72岁。
敌敌畏中毒1例,甲胺磷中毒2例,1605中毒3例。
均符合重度有机磷农药中毒诊断标准。
患者4例为口服者、2例为吸入中毒。
均有不同程度的全身出汗、恶心、口吐白沫、呕吐物有大蒜味、面色苍白、口唇发绀、神志不清、瞳孔缩小、呼吸急促、双肺闻及少量湿罗音、肌肉震颤、两便失禁、无腹痛就诊于本院急诊科。
患者来院时有不同程度的意识障碍,表现深昏迷4例,浅昏迷1例,嗜睡1例,并发呼吸衰竭2例,肺水肿3例。
除1例患者家属自动放弃治疗外,其余患者经洗胃、利尿、导泻,应用解毒剂、抗感染、床旁血液灌流、呼吸机辅助呼吸等综合救治。
随病情变化腹胀逐渐加重,大便未解,查腹部膨隆,上腹部压痛明显,下腹部轻压痛,腹部叩诊为鼓音。
其中2例患者出现右下腹部麦氏点穿刺为淡红色血性液体,腹部CT、B超示胰腺坏死明显。
1例化验报告示:血胆碱酯酶309U/L,血淀粉酶 964 U/L,并呈进行性升高,经专科医生会诊后,给予胃肠减压,抗感染与抑酶等综合治疗后均痊愈出院,平均住院8.5d。
有机磷农药中毒并发急性胰腺炎31例报告
李波; 孙丰梅; 刘国强
【期刊名称】《《基层医学论坛》》
【年(卷),期】2007(011)006
【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒患者合并急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP)的原因、诊断及治疗。
方法急性有机磷农药中毒出现急性胰腺炎31例,其中轻症AP(M AP)26例,重症AP(SAP)5例,合并中间综合征(IM S)3例,除
按常规有机磷农药中毒及胰腺炎治疗外,2例手术治疗。
结果30例病人治愈,1例因合并重症胰腺炎及中间综合征死亡。
结论有机磷农药中毒合并急性胰腺炎及早诊断、正确治疗,是治疗成败的关键。
【总页数】2页(P198-199)
【作者】李波; 孙丰梅; 刘国强
【作者单位】泰安市中心医院山东泰安 271000
【正文语种】中文
【中图分类】R5
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