第十三章静脉输液与输血
静脉输液与输血：临床上用于纠正人体水、电解质及酸碱度平衡失调，恢复内环境稳定并维持机体正常生理功能的重要治疗措施
第一节静脉输液（intravenous infusion）
【定义】将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的治疗方法
【目的】1.补充液体，纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。
2.补充营养，供给热能。
3.输入药物，控制感染、治疗疾病。
4.补充血容量，维持血压及改善微循环血量。
5.输入脱水剂，以消除脑水肿、组织水肿。
一、常用溶液和作用
1.晶体溶液
（1）葡萄糖溶液：补充热量和水分。如5%葡萄糖，10%葡萄糖。
（2）等渗电解质溶液：补充水和电解质。如0.9%氯化钠溶液，复方氯化钠溶液。
（3）碱性溶液：可纠正酸中毒，调节酸碱平衡，常用5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液等。
（4）高渗溶液：用于利尿脱水。如20%甘露醇等。
2.胶体溶液
（1）右旋糖酐①中分子右旋糖酐：可提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；
②低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，改善微循环。
（2）代血浆：增加胶体渗透压及微循环血量。
（3）浓缩白蛋白：维持机体胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。（4）水解蛋白：补充蛋白质，纠正低蛋白血症，促进组织修复。
3.静脉营养液：复方氨基酸、脂肪乳剂等。
二、常见输液故障及排除方法
（1）溶液不滴
A针头滑出血管外－另选血管重新穿刺
B针头斜面紧贴血管壁－调整针头位置或肢体位置
C针头阻塞－更换针头另选静脉穿刺
D压力过低－抬高输液瓶的位置
E静脉痉挛－局部热敷
（2）茂菲滴管液面过高
A滴管侧壁有调节孔时－夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔
B滴管侧壁没有调节孔时－可将输液瓶取下，倾斜输液瓶
（3）茂菲滴管内液面过低
A滴管侧壁有调节孔时－夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔
B滴管侧壁无调节孔时－夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管
（4）输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降
A检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动；
B检查滴管有无漏气或裂隙
C必要时更换输液器
三、常见静脉输液反应及护理：发热、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞
1.发热反应
【临床表现】多发生于输液后数分钟到1小时，表现为发冷、寒战和发热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时可自行恢复正常；重者寒战，高热，体温可达41℃，
伴恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。
【原因】因输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不完善或又被污染，输入的溶液或
药物制品不纯，消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格
执行无菌操作等所致。
【护理措施】
1）预防：检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等，严格无菌技术操作。
2）减慢滴速或停止输液，与医生联系，注意体温变化。
3）寒战时适当增加盖被、热水袋保暖、热饮；高热时给予物理降温。
4）遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。
5）保留剩余溶液和输液器，必要时送检做细菌培养，查明发热原因。
2.循环负荷过重（急性肺水肿）
【临床表现】在输液过程中，突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液从口鼻涌出，两肺可闻及湿啰音，心率快且节律不齐。
【原因】与输液速度过快、输入液量过多有关。
【护理措施】
1）预防：严格控制输液滴速和输液量，对心、肺疾患病人及老年人、儿童尤为重要。2）停止输液，联系医生，配合抢救。
3）端坐位，两腿下垂。必要时四肢轮流结扎，每隔5～10分钟轮流放松一个肢体的止血带。
4）高流量氧气吸入，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；20%～30%乙醇湿化吸氧，因乙醇减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散。以此改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。
5）选用镇静、平喘、强心、利尿、扩血管药物。
3.静脉炎
【临床表现】沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒、发热等全身症状。
【原因】长期输入高浓度、刺激性较强的药液（化学性炎症）；
输液导管长时间留置（机械性炎症）；
输液过程中未严格执行无菌操作（细菌性炎症）；
【护理措施】
1）预防：严格无菌操作；刺激性的药物应充分稀释后应用；防止药物溢出血管外；有计划地更换注射部位。
2）立即停止局部输液，患肢抬高并制动，局部用50%硫酸镁行热湿敷。
3）中药治疗，如意金黄散局部外敷，具有清热、止痛、消肿的作用。
4）超短波理疗。
5）合并感染，抗生素治疗。
4.空气栓塞
【临床表现】胸闷异常不适或胸骨后疼痛，呼吸困难和严重发绀，濒死感觉。伴濒死感，心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图可表现为心肌缺血和急
性肺心病的改变。
【原因】与大量空气经静脉输液管进入血循环有关。
空气进入静脉，经右心房到右心室，空气量少，被右心室压入肺动脉，分散进入肺小动脉，经毛细血管吸收；空气量大，在右心室内阻塞肺动脉入口，血液不能进入肺内，引起严重缺氧，死亡。
空气在右心室内阻塞肺动脉入口取左侧卧位和头低足高位置，使气泡避开肺动脉口【护理措施】
1）预防：输液前排尽输液管内空气；输液过程中密切观察；加压输液或输血时应专人守护。2）停止输液
3）左侧卧位并头低足高：吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉；左侧位使肺动脉的位置处于低位，利于气泡飘移至右心室尖部，避开肺动脉口。随心脏的舒缩混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。
4）氧气吸入。
第二节静脉输血（blood transfusion）
