鼻腔原发性恶性黑色素瘤的影像学表现及鉴别诊断

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鼻腔原发性恶性黑色素瘤的临床病理观察

［］欧建平，１庄广伦，周灿权，无精子症患者１０例取精方法及等．０妊娠结局［］中华男科学，０２８４）２８２０Ｊ．２０，（：５ —６．［］庄广伦，２周灿权，梁小燕，现代辅助生育技术［．１版．等．Ｍ］第
存时间为２个月一３个月。病理形态学１５２例均见胞质深红染的大多边形上皮样细胞及横纹肌样细胞为主，色素少。结论：鼻腔原发性恶性黑色素瘤是一种少见肿瘤，生存期短、其恶性度高。临床专科检查以息肉样外观伴表面灰渴ห้องสมุดไป่ตู้ 坏死为特点。病理学以胞质深红染仅有少量黑色素颗粒的大多边形上皮杆细胞及横纹肌样细胞为主要成分，色素黑
特染及免疫组化可明确诊断。
［关键词］鼻腔；原发性恶性黑色素瘤；临床病理［中图分类号］Ｒ３．［７９５文献标识码］Ａ［文章编号］６１５９（０７０－６７０１７－０８２０）６０８－３Ｔｈｉｃｐａｈｏｏｉａｓｒａｉｎｎ１ｓｓｏｉａｙＭａｉｎａｔＭｅａｏａｅＣｌｎｉｏｔｌｇｃｌＯｂｅｖｔｏｏＣａｅｆＰｒｍｒ３ｌｇｎｌｎｍｏｈｅＮａａｖｔｆｔｓｌＣａｉｙ
人民卫生出版社．０５：７ —７２０１５１６．
［］ＭｅｉｏＣ，ｒｎｚＣｅｕｒＣａｅａ．ｅａｏｓｉｅ３ｒＭａｔｅｈｇｅＣ，ｈｎＲＣ，ｔ１Ｒｌｔｎｈｐｂ — ｎｉＪｉ

鼻咽部黑色素瘤的影像诊断

③MRI所有序列均倾向为中等信号，或Ｔ１ＷＩ低信号与Ｔ２ＷＩ中高信号；
④增强扫描常呈中度均匀强化，可见沿神经周围蔓延。
嗅神经母细胞瘤
嗅神经母细胞瘤（esthesioneuroblastoma ENB）最常见于鼻腔顶部的嗅上皮，属于神经嵴细胞肿瘤，发病年龄有两个高峰，即10～
20岁与50～60岁。临床表现为鼻塞感、头痛、鼻腔分泌物、用鼻吸气困难、鼻腔息
鼻腔乳头状腺癌，横轴面CT平扫示左侧鼻前颌窦多见。CT表现窦腔内填充软组织密度影伴窦口区点状及片状致密影。窦腔钙化灶是其特征性影像学表现。MRI呈T1稍低或等信号，T2多为低信号。增强后侵袭型病变可明显强化。
淋巴瘤
淋巴瘤好发于中老年，常见症状是鼻阻塞与无痛性鼻腔肿块，鼻阻塞进行性
2.腺癌鼻腔腺癌
腺样囊性癌最常见于于腭部，向上侵犯鼻腔，累及鼻腔者约为30％。临床上病程较长，可达５年之久，临床表现为鼻腔肿块与疼痛、麻木、鼻阻塞等。CT和MRI表现为鼻腔鼻窦内不规则软组织肿块，密度不均匀，增强呈中度或显著不均匀强化; 邻近骨质溶骨性、侵袭性、压迫性或膨胀性破坏，并突破窦壁向邻近窦腔和组织侵犯为特点。
左侧鼻腔ENB：图(1A) CT平扫示鼻腔（左侧为主）软组织肿块，密度均匀（箭）。图(1B)，(1C)左侧筛骨及上颌窦壁骨质破坏（箭）。
双侧额叶ENB 图(2A)Ｔ２ＷＩ示双侧额叶病灶不均匀高信号（箭）。图(2B)Ｔ１ＷＩ示病灶呈不均匀低信号，周围脑组织呈指状水肿（箭）。图(2C～2E)冠状位及矢状位增强时病灶不均匀强化，其内见条带状低信号，呈 “花瓣”状（箭）。图(F)病理证实为ENB。
加重并呈持续性。好发部位为鼻腔前部，特别是鼻前庭上方、鼻骨后方。 CT与MRI特点：

应用免疫组化S—P法对鼻腔原发性恶性黑色素瘤的进行诊断和？…

应用免疫组化S—P法对鼻腔原发性恶性黑色素瘤的进行诊断
和？…
魏红权;曹敏
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】1999(020)005
【摘要】目的探讨鼻腔原发性恶性黑色素瘤的诊断和鉴别诊断。

方法应用免疫
组化Ｓ－Ｐ法对１４例鼻腔原发性恶性黑色素瘤进行Ｓ１００、Ｖｉｍｅｎｔｉｎ、ＨＭＢ４５、ＬＣＡ、ＧＦＡＰ、Ｃｙｔｏｋｅｒａｔｉｎ、ａｃｔｉｎ、ｍｙｏｇｌｏｂｉｎ进行联合标记，并仔细观察ＨＥ组织切片的组织结构特点和细胞形态特点。

结果鼻腔原发恶性黑色素瘤的阳性结果，Ｓ１００（１４／１４）、Ｖｉｍｅｎｔｉｎ（１４／１４）、ＨＭＢ４５（１２／
【总页数】2页(P433-434)
【作者】魏红权;曹敏
【作者单位】浙江医科大学附属第二医院;浙江医科大学附属第二医院
【正文语种】中文
【中图分类】R739.620.4
【相关文献】
1.用细针穿刺活检法对1例原发性食管恶性黑色素瘤患者的病情进行诊断的情况分析 [J], 姜爱华
2.用细针穿刺活检法对1例原发性食管恶性黑色素瘤患者的病情进行诊断的情况分
析 [J], 姜爱华
3.原发性鼻腔黏膜恶性黑色素瘤的CT诊断价值 [J], 于静;
4.抗黑色素瘤特异性单克隆抗体在恶性黑色素瘤诊断应用中的免疫组化研究 [J], 冯和平;谷化平
5.原发性鼻腔鼻窦黏膜恶性黑色素瘤CT、MR诊断 [J], 侯刚强;张小静;高德宏;曾志斌;熊伟
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鼻腔鼻窦原发性恶性肿瘤的影像学表现

ｆｏｒｍａｔｉｏｎａｎｄｏｘｉｄａｔｉｖｅｓｔｒｅｓｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎ．
缺血性脑卒中
。而本研究发现高血压、高同型半
河亩医学研究２０１４年１月第２３卷第１期
ＨＥＮＡＮＭＥＤＩＣＡＬＲＥＳＥＡＲＣＨＪａｎ２０１４，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．１
［７］ＳｅｎＵ，ＭｉｓｈｒａＰＫ，ＴｙａｇｉＮ，ｅｔａ１．Ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅｔｏｈｙｄｒｏｇｅｎｓｕｌｆｉｄｅｏｒｈｙｐｅｔｒｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．ＣｅｌｌＢｉｏｅｈｅｍＢｉｏｐｈｙｓ，２０１０，５７（２－３）：４９－５８．［８］ＷａｎｇＧ，ＭａｏＪＭ，ＷａｎｇＸ，ｅｔａｌ，Ｅｆｆｅｃｔｏｆｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅｏｎｐｌａｑｕｅ
ｔｏｍａｔｉｃａｔｈｅｒｏｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｓｔｅｎｏｓｅｓ：ｔｈｅＧＥＳＩＣＡｓｔｕｄｙ［Ｊ］．
Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００６，６６（８）：１１８７ — １１９１．

鼻腔良、恶性肿瘤CT的鉴别诊断

鼻腔良、恶性肿瘤CT的鉴别诊断关键词鼻腔良恶性肿瘤CT鉴别诊断鼻腔肿瘤CT检查一是发现病变，最主要是区分良、恶性，以及明确肿瘤侵犯部位及范围，对决定治疗方案有重要价值。

2006～2010年收治经手术病理证实鼻腔肿瘤患者45例，探讨鼻腔良、恶性肿瘤的鉴别诊断，其中良性15例，恶性30例。

分析良、恶性肿瘤的主要鉴别点，良性肿瘤生长缓慢，膨胀性生长，边缘清楚，少有骨质破坏，不侵犯腔外软组织；而恶性肿瘤生长速度快，浸润型生长，边缘清楚，骨质破坏明显及侵犯腔外软组织。

现总结报告如下。

资料与方法一般资料：本组45例，其中男27例，女18例，男女之比为3:2，年龄8～73岁，平均31岁。

临床表现为鼻塞、鼻衄，头痛，鼻部隆起及面颊部疼痛，流泪、突眼及视力下降等。

病程20天～3年。

有鼻部手术史4例。

病理组织学诊断：良性肿瘤15例，恶性肿瘤30例。

其中良性肿瘤，纤维血管瘤11例，乳头状瘤2例，骨化纤维瘤2例。

恶性肿瘤，鳞状细胞癌14例，未分化癌4例，腺癌3例，腺样囊性癌3例，嗅神经母细胞瘤2例，黑色素瘤2例，透明细胞癌各恶性肉芽肿1例。

方法：本组病例均采用GE的e/ct CT，患者仰卧位，下颌内收，在硬腭平面上颌骨齿槽突开始，平行于眶耳线，层厚5mm，层距5mm向上连续扫描至眶底，少数加扫鼻腔冠状位扫描及增强扫描。

CT表现及结果45例病例，经病理证实为良性15例，鼻腔内见软组织肿块，边界光滑；10例单侧，5例双侧；鼻腔膨胀性改变，鼻中隔向对侧移位8例，合并副鼻窦炎9例，3例引起骨质破坏。

30例恶性肿瘤中，全部见鼻腔软组织肿块，不规则；除5例无骨质破坏外，其余都有骨质破坏；20例侵犯副鼻窦，3例侵犯眼眶。

讨论鼻腔良性肿瘤少见，通过本组45例鼻腔肿瘤的CT表现，鼻腔良、恶性肿瘤的区别有以下几个特点：①良性肿瘤边缘光滑，界限清晰；恶性肿瘤边缘模糊，分界不清；②肿块良性呈膨胀性生长，鼻腔扩大或压迫性骨质缺损；恶性呈浸润性生长，骨质破坏明显；③良性肿瘤一般不侵犯腔外软组织；而恶性肿瘤常侵犯腔外的软组织。

鼻腔原发恶性黑色素瘤的CT表现与病理分析

约半数病例瘤细胞内可发现黑色素颗粒（第３８２页彩图１），本组３例根据ＨＥ染色观察其细胞形态、组织结构及发现胞浆内存在典型的黑色素小体而直接诊断为恶性黑色素瘤；其余３例经免疫组化Ｖｉｍ、Ｉｇ／Ｂ４５、Ｓ一１１３０均阳性而确诊。
１．５）岁。４例出现单侧鼻塞、鼻衄，１例出现流脓涕伴问歇性头痛，１例因听力下降、嗅觉减退就诊发现。病程１个月～２．５年，平均（９．５４－２．３）个月。
１．２检查方法采用ＰｈｉｌｉｐｓＢｒｉｌｌｉａｎｃｅ１６层螺旋
著．．镜下肿瘤主要由小圆形细胞、大卜皮样细胞及梭形细胞组成，其中３例见典型的黑色素小体。结论
黑色素瘤的病理认识有助于对ｃＴ作出正确判断。
提高鼻腔原发恶性
【关键词】鼻腔
黑色素瘤
病理
Ｘ线计算机
恶性黑色素瘤（ｍａｌｉｇｎａｎｔｍｅｌａｎｏｍａ，ＭＭ）简称恶黑，来源于黑色素细胞，多发生于皮肤、黏膜，原发于鼻腔内的恶性黑色素瘤较为罕见，约占全部恶性黑色素瘤的１％＿ｌＪ、本病发展快，预后较差，５年生
１资料与方法１．１一般资料选择２００８年７月～２０１３年５月

鼻腔鼻窦常见恶性肿瘤的CT和MRI影像学诊断

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｉｍａｇｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｃｏｍｍｏｎｍａｌｉｇｎａｎｔｓｉｎｏｎａｓａｌｔｕｍｏｒｓｆｏｒ
确定肿瘤性质、范围、与周围结构的关系，从而提高疾病的诊瘤；体层摄影术；Ｘ线计算机；磁共振成像
ＡｐｒｉｍａｒｙａｎａｌｙｓｉｓｏｎＣＴａｎｄＭＲＩｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｃｏｍｍｏｎｍａｌｉｇｎａｎｔｓｉｎｏｎａｓａｌｔｕｍｏｒｓＸＩＡＯＬｉｎｇ，ＣＨＥＮＬｕ，ＷＡＮＧＹｕａｎｙｕａｎ，ＬＩＵＪｉｅ，ＳＨＥＮ
ｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＲａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ７８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｉｎｏ — ｎａｓａｌｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓｃｏｎｉｒｆｍｅｄｂｙｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＳｉｎｏｎａｓａｌｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓｌａｃｋｅｄｉｍａｇｉｎｇｓｐｅｃｉｉｃｆｉｔｙ．ＭｏｓｔｏｆＣＴｓｈｏｗｅｄｕｎｅｖｅｎｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｄｅｎｓｉｔｉｅｓｗｉｔｈｕｎｃｌｅａｒｂｏｕｎｄａ￣ａｎｄｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｂｏｎｅｗｈｉｃｈｉｎｖａｄｅｄｔｈｅｓｏｔｆｔｉｓｓｕｅｏｕｔｓｉｄｅｏｆｔｈｅｃａｖｉｔｙｉｎｃｌｕｄｉｎｇｏｒｂｉｔｏｒｉｎｔｒａ — ｃｒａｎｉｕｍ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｍｏｄｅｒａｔｅｔｏｒｅｍａｒｋａｂｌｅｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｌｅｓｉｏｎ．Ｔ１ＷＩｉｎＭＲｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄｈｏｍｏ —ａｎｄｈｙｐｏ — ｉｎｔｅｎｓｅｓｉｇｎａ１．ｗｈｉｌｅＴ２ＷＩｒｅｖｅａｌｅｄｈｏｍｏ —ａｎｄｈｙｐｅｒ — ｉｎｔｅｎｓｅｓｉｇｎａｌ，ａｎｄｐｏｓｔｃｏｎｔｒａｓｔＭＲｉｍａｇｉｎｇｄｉｓｐｌａｙｅｄｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓｃｏｎ — ｔｒａｓｔｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．ＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎＣＴａｎｄＭＲＩｉｎｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｏｆｍａ —

鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤10例临床分析

方法。黑色素瘤因乏氧细胞多，对辐射损伤修复能力强，故放疗敏感性差，目前只作为手术前或手术后配合治疗。笔者根据患者实际情况采用多种治疗方法，包括手术加术后放疗，手术加放疗和化疗，其中１辅以免疫治疗。本组病例统计１例年生存率５％，０２年生存率４％。３年生０存率１％，０可能与作者统计病例少、年限
论著・临床论坛
ＣＨｌＥＣｏＭＭＵＮＩｖＯｏＣＴＯＳＮＳＥＴ
鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤ｌ临床分析Ｏ例
朱瑞
内，向鼻腔侵犯；例肿瘤位于筛窦，内１眶侧壁骨质破坏，侵犯相应内直肌，颈部且彩超有颈部淋巴结转移，远处转移征无
合钴６ｏ放射治疗。１０例中临床误诊２
２，例误诊为鼻腔出血坏死性息肉，例１１例误诊为低分化磷状细胞癌。手术后标本病理诊断均为恶性黑色素瘤，其中２例为无色素型，免疫组化学检查，Ｓ一１０蛋０
白阳性８例（Ｏ。８％）治疗方法：０例均行手术治疗，中ｌ其
—
，
质脆，之易出血。影像学检查：０触ｌ
２．８１
例均行鼻窦冠状位和轴位ＣＴ扫描，中其８例肿瘤局限于鼻腔，侧上颌窦或筛窦患有阻塞性炎症；１例肿瘤位于上颌窦腔
５徐纪为，陈丽荣．发性鼻黏膜恶性黑色素原瘤病理和免疫组化观察．中华耳鼻咽喉科
黑的病理改变为组织结构虽多样性，细胞浆内可有黑色素颗粒，电镜下检查可见其

鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤的影像诊断与鉴别诊断

鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤的影像诊断与鉴别诊断
பைடு நூலகம்
概述
➢ 恶性黑色素瘤起源于黑色素细胞，主要分布于皮肤、眼脉络膜、粘膜（口腔、消化道、生殖系统）、神经系统（原发少见，多为转移）。
➢ 发病率低，占所有鼻腔鼻窦肿瘤的3.6%-4.0%。 ➢ 发病隐匿，临床症状无特异性，易漏诊误诊。 ➢ 恶性程度高，由于头颈面部血供及淋巴引流丰富，故
对邻近骨质的破坏情况。 ➢ MRI对典型病例有诊断价值，T1WI高信号，T2WI低信号。 ➢ MRI对非典型病例价值有限。 ➢ 确诊依赖病理检查+免疫组化：S-100蛋白、HMB-45。
谢谢
短T1和T2弛豫时间。 ➢ 非黑色素型： T1WI低/等/稍高信号，T2WI稍高/高信号。当肿瘤内黑色素含量少时，表现不典型。 ➢ CT上表现缺乏特异性，可以观察肿瘤形态、肿瘤对邻近骨质的
破坏情况。
典型病例
非黑色素型
鉴别诊断
鼻腔鳞癌： ➢ 最常见上皮起源恶性肿瘤，多见于中老年人。 ➢ CT示窦壁呈虫蚀状或不规则形骨质破坏，肿块易侵犯
侵袭性更强，约20%患者就诊时就已经发生淋巴结转移或远处转移，治疗效果不佳。
病理
➢ 内镜下为结节状、息肉状，触之易出血。 ➢ 典型为黑色、紫红色外观，无色素型为灰白色。 ➢ 典型病理特点：瘤细胞胞浆中黑色素小体。 ➢ 最终诊断依靠免疫组化：S-100蛋白、Melan-A、HMB-
45都可以作为恶性黑色素瘤诊断的金标准。
治疗和预后
➢ 外科手术是治疗鼻腔/鼻窦恶性黑色素瘤的首选，彻底切除原发灶是手术的基本要求。
➢ 由于鼻、面、头部相邻很多重要结构，防止面容损伤和功能丧失，给根治性手术增加了难度。
➢ 放疗可降低局部复发率。 ➢ 化疗疗效欠佳，不良反应大。 ➢ 免疫治疗（抗PD-1抗体）。

MRI在鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤诊断中的应用价值

MRI在鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤诊断中的应用价值王建宏;饶远生;刘海鹰;阎晓娟;房居高;孟朗【摘要】目的探讨MRI在鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤诊断中的影像特点及应用价值.方法选取近年来我院经病理证实为鼻腔及鼻窦恶性黑色素瘤的患者作为观察对象,所有患者均行MRI检查,其中12例行CT+ MRI检查.比较患者恶性黑色素瘤的CT 和MRI的影像表现,及对周围侵犯结构的影像学特征.结果 12例肿瘤患者,CT表现为不规则软组织密度影,呈膨胀性生长,未见明显囊变和钙化,肿块短径在2.0 cm-5.4 cm,平均短径为2.9 cm.肿瘤中心位于鼻中隔4例,下鼻甲3例,中鼻甲2例,上颌窦2例,蝶窦l例.邻近骨质均表现为溶骨性改变,残存骨质边缘整齐呈刀切样改变.13例肿瘤患者MRI表现为肿瘤形态不规则,膨胀性生长.肿瘤中心位于鼻中隔4例,下鼻甲3例,中鼻甲2例,上颌窦3例,蝶窦1例.13例患者中有11例典型黑色素瘤TlWI 呈高信号,T2WI呈低信号表现,2例术后病理证实为无色素性黑色素瘤T1WI呈等、低信号,局部可见条状、斑片状高信号,T2WI呈稍高信号不典型表现,此时特征为MRI信号混杂,轻度不均匀强化为其特征.结论 CT与MRI均能较好的显示恶性黑色素瘤病灶的位置,及与周围组织及邻近骨质破坏情况,但CT用于恶性黑色素瘤诊断缺乏特异性,MRI用于典型恶性黑色素瘤诊断具有一定的特异性,有助于为肿瘤临床分期提供重要的评估依据.【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2018(022)004【总页数】4页(P586-589)【关键词】恶性黑色素瘤;鼻腔;鼻窦;磁共振成像【作者】王建宏;饶远生;刘海鹰;阎晓娟;房居高;孟朗【作者单位】首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科,北京100029;首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科,北京100029;首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科,北京100029;首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科,北京100029;首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科,北京100029;首都医科大学附属北京安贞医院医学影像科,北京100029【正文语种】中文【中图分类】R739.62鼻腔鼻窦黏膜恶性黑色素瘤(SMMM)属于临床上较为罕见的恶性肿瘤疾病之一，具有发展迅速，转移率、复发率、恶性程度高等特点，占鼻腔原发性肿瘤不足4.0%，好发于50岁以上中老年人群[1]。

鼻腔原发性恶性黑色素瘤的临床病理特征(附2例报道并复习文献)

大，核深染，核仁不清或仅见小核仁。瘤细胞成巢状时常易误诊为低分化癌，呈弥散分布时易误诊为未分化癌或恶性淋巴瘤。肿瘤
来患者以上症状反复发作，感冒时症状明显加重，均口服药物治疗后可暂时缓解，曾在成都市某医院诊治，病情无缓解，于２０１１年ｌ０月２０日，到本院五官科门诊就诊，行鼻窦ＣＴ检查，结果：全组鼻窦炎，左侧鼻前庭软组织影，建议手术治疗。收入本院五官科住院治疗，入院后初步诊断：（１）慢性鼻一鼻窦炎伴鼻息肉；（２）鼻中隔偏曲；（３）慢性肥厚性鼻炎。诊疗计划：（１）鼻通鼻部雾化；《２）曲安奈德喷鼻；（３）阿莫西林克拉维酸钾抗感染；（４）完善
检查择期手术。例２：患者，男，７３岁，左侧鼻腔阻塞半年，查体：左侧鼻腔可
间质少。本文中１例可见瘤细胞围绕血管呈特征性血管周围细胞瘤样￣ｉｌｄｄ，血管之间可见退变区域，这是由于广泛坏死，而血管周围的肿瘤细胞保留下来的结果 … 。（２）上皮细胞型：上皮样瘤细胞
体积较大，卯圆形或多角形，胞质丰富，轻度嗜酸性，核圆形或卵
见黑褐色新生物，手术切除部分组织送检，病理诊断 “ 左侧鼻腔恶性黑色素瘤 ” 。患者去上级医院治疗，失去随访。
１．２方法手术切除标本经４％中性甲醛固定，取材、石蜡包埋切片厚度４ｕｍ，ＨＥ染色。免疫组化染色采用ＥｎＶｉｓｉｏｎ两步法。选用Ｓ —ｌＯ０、ＨＭＢ４５、ＣＤ５６、ＣＤ２０、ＣＤ３￡、ＰＣＫ。购自福州迈新生物技术开发有限公司。

恶性黑色素瘤鉴别诊断方法

恶性黑色素瘤鉴别诊断方法
一、概述
其实是由皮肤和其他器官黑素细胞产生的肿瘤，一般表现为色素浓重的逐渐增大的结节，周围可绕以红晕。

其发病率不高，但是恶性程度大，比较早就会发生转移，死亡率非常高，所以要早发现早治疗，一般的恶性黑素瘤成年人的发病率很高。

刚开始是色素斑，一般是不均匀的棕色或者黑色，不是很规则，会逐渐扩大，甚至溃破、出血，而且早期很容易发生转移。

二、步骤/方法：
1、恶性黑素瘤可分4种类型，散播性黑素瘤、结节性黑素瘤、恶性雀斑样痣黑素瘤。

恶性的黑素瘤的类型，结节型最常见，肿瘤呈结节状突出于皮肤表面，颜色比较一致，一般是黑褐色或者灰红色。

还有蔓延型，这种类型一般在表浅，蔓延型湿疹样恶性黑色素瘤的边缘不规则，表面凹凸不平，呈灰黑色、灰白色，颜色比较多样。

2、还有雀斑型，大家国家比较少见。

这是病变的类型，是由恶性雀斑发展来的。

瘤块附近表皮具有雀斑样特征。

其边缘变极不规则，亦可与蔓延型相似。

本型常于老年面部雀斑病变基础上发生。

3、还有特殊型，肿瘤位于真皮深部和皮下组织内，呈小结节状，境界比较清楚，但无包膜，呈现灰白色或灰蓝色，质硬，经常有局部淋巴结转移。

一旦确诊，应及时作手术切除。

如果有转移的类型。

术后还应配合化疗。

三、注意事项：
对早期没有转移的结节或斑片损害应手术切除，发生血行广泛转移者须遵医嘱采用联合化疗和放射治疗，保持愉悦的心情，积极配合治疗。

黑色素瘤的影像诊断

个性化影像学诊断方法的探索与实践
个体化影像学诊断策略
01
根据患者的具体情况，制定个体化的影像学诊断策略，以提高
诊断的准确性和可靠性。
人工智能辅助诊断
02
利用人工智能技术对影像学数据进行深度学习和模式识别，提
高黑色素瘤的自动检测和诊断能力。
多模态影像学融合诊断
03
将不同影像学技术进行融合，如核磁共振与超声、X线与核磁共
组织病理学检查
组织病理学检查是确诊恶性黑色素瘤的金标准，通过取病变组织进行病理切片检查，可以明确诊断和鉴别诊断。
04
黑色素瘤的影像学诊断价值
与局限性
影像学诊断价值
辅助临床诊断
通过影像学检查可以观察黑色素瘤的形态、大小、位置以及与周围组织的关系，有助于临床医生
初步判断肿瘤的性质。
指导治疗
影像学检查可以为治疗提供参考，如手术切除的范围、放疗和化疗的靶区确定等。
皮肤鳞状细胞癌
影像学上表现为形态不规则、边缘模糊的肿块，常伴有溃疡和卫星结节，与恶性黑色素瘤相似。但皮肤鳞状细胞癌的病灶通常较大，且进展较快。
皮肤基底细胞癌
影像学上表现为低密度或等密度影，边缘清晰，无浸润性生长，与恶性黑色素瘤的影像学表现不同。
影像学检查与其他诊断方法的鉴别
皮肤镜检查
皮肤镜检查可以观察到皮肤表面微细结构的变化，有助于恶性黑色素瘤的诊断和鉴别诊断。
光学成像技术
利用光学成像技术，如光学分子成像和光学相干成像，对黑色素瘤进行无创、高分辨率的检测。
核磁共振成像技术
开发高场强、高分辨率的核磁共振成像技术，提高对黑色素瘤的检测精度和灵敏度。
3
正电子发射断层扫描技术

鼻腔鼻窦恶性肿瘤CT、MRI影像学征象及鉴别诊断

常规平扫+增强扫描，增强扫描造影剂为碘海醇80mL，流率3.5mL/ s。

1.2.2 MRI检查检查设备：美国GE 1.5T超导型MR扫描仪。

选用头颈联合线圈，采用快速自旋回波(FSE)序列。

扫描参数：FSE序列T1WI参数，射频脉冲重复时间(TR)400ms，回波时间(TE)8ms，扫描视野(FOV)32cm×32cm，层厚4.0mm，间距1.0mm，激励次数：2次。

T2WI序列参数，TR/TE为3000ms/90ms，FOV 32cm×32cm，层厚4.0mm，间距1.0mm，激励次数：2次。

先进行平扫，平扫常规平扫+Gd-DTPA增强扫描。

1.3 观察指标影像学结果由两名或以上高年资医师采用双盲法阅片，并获取一致意见。

观察病变形态、CT密度、MRI信号及强化特点等特征。

以病理检查结果为“金标准”，比较CT 和MRI检查鼻腔鼻窦恶性肿瘤的诊断准确率。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用(χ-±s)描述；计数资料以n(%)表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 不同检查对鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊断准确率比较69例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者经CT检查诊断出59例，诊断准确率为85.51%；MRI检查诊断出61例，诊断准确率为88.41%；CT与MRI检查结果比较差异无统计学意义(P>0.05)；CT联合MRI检查诊断出68例，诊断准确率为98.55%，显著高于单一的CT、MRI检查(P<0.05)，见表1。

鼻腔肿瘤诊断及鉴别诊断

症状
鼻腔肿瘤：鼻腔内出现肿块，可能伴有鼻塞、鼻出血等症状
鼻窦炎：鼻窦内出现炎症，可能伴有鼻塞、头痛等症状
鼻息肉：鼻腔内出现息肉，可能伴有鼻塞、流涕等症状
鼻中隔偏曲：鼻中隔向一侧弯曲，可能伴有鼻塞、头痛等症状
鼻腔异物：鼻腔内进入异物，可能伴有鼻塞、流涕等症状
鼻腔淋巴瘤：常见于鼻腔前部，表现为鼻塞、鼻出血等症状
鼻腔腺样囊性癌：常见于鼻腔后部，表现为鼻塞、鼻出血等症状
鼻腔鳞状细胞癌：常见于鼻腔前部，表现为鼻塞、鼻出血等症状
鼻腔纤维瘤：常见于鼻腔前部，表现为鼻塞、鼻出血等
症状
鼻腔黑色素瘤：常见于鼻腔前部，表现为鼻塞、鼻出血
等症状
鼻腔血管瘤：常见于鼻腔前部，表现为鼻塞、鼻出血等
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细胞学检查：通过鼻腔冲洗液或活检组织进行细胞学检查
基因检测：通过基因检测进行肿瘤细胞鉴别和预后评估
血液检查：检测血常规、血生化等指标，了解肿瘤对机体的影响
尿液检查：检测尿常规、尿生化等指标，了解肿瘤对肾脏的影响
粪便检查：检测粪便常规、粪便生化等指标，了解肿瘤对消化系统的影响肿瘤标志物检测：检测肿瘤标志物，如CE、C19-9等，了解肿瘤的性质和分期
鼻内镜检查：观察鼻腔内肿瘤情况
鼻窦CT扫描：了解肿瘤位置、大小和范围
鼻咽部MRI：观察肿瘤与周围组织的关系
活检：获取肿瘤组织进行病理学检查
生长速度：良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤
生长迅速
边界：良性肿瘤边界清晰，恶性肿瘤边界
模糊
质地：良性肿瘤质地柔软，恶性肿瘤质地

鼻腔恶性黑色素瘤6例临床病理学研究

鼻腔恶性黑色素瘤是一种罕见疾病，发生率其占全部恶性黑色素瘤的１％左右［本病恶性度高，，
发展快。本文收集６例，合文献对其临床特点、结形态特征、诊断要点及鉴别诊断进行分析。
１材料与方法收集我院２０～２００２０６年间外科活检与手术切除的鼻腔恶性黑色素瘤６例，本经１％甲醛固标０定。石蜡包埋，ＨＥ染色，以及免疫组化染色。所用抗体Ｓ一１０蛋白、０ＨＭＢ５和波形蛋白、ＣＥ４ＬＡ，ＭＡ试剂盒（购自中山生物技术开发公司）均。染色前切片做微波处理，抗原修复，色步骤按试剂盒说明书染进行，ＡＤＢ显色，已知阳性切片作对照。用
高，后差。预５年生存率为１％，均生存率为２年。０平
［关键词］鼻腔恶性黑色素瘤；免疫组化；病理学
［图分类号］３，２［中Ｒ７９６文献标识码］Ｂ［文编号］１０ —９１２０）２１９ —２论０４０５（０７１—４３０
（乌兰察布市中心医院病理科，蒙古集宁内
［要］目的：讨鼻腔恶性黑色素瘤的临床病理特征和鉴别诊断。方法：摘探收集６鼻腔恶性黑色素瘤，例观察其临床病理特点，进行免疫组化染色。结果：全部发生于单侧鼻腔，检肿瘤细胞形态多样，含６例镜４例有黑色素颗粒，例未见。免疫组化ＨＭＢ５＋）Ｓ一１０（、ｍ（。结论：２４（、０＋）Ｖｉ＋）鼻腔恶性黑色素瘤恶性度

鼻黏膜原发性恶性黑色素瘤的MRI及MSCT的影像表现

鼻黏膜原发性恶性黑色素瘤的MRI及MSCT的影像表现李雪娇;岑峰;叶洁梅【摘要】目的:探讨鼻黏膜原发性恶性黑色素瘤的MRI/MSCT的影像特点,提高诊断正确率.方法:搜集广西梧州市红十字会医院2012年1月至2018年5月经病理证实的17例鼻黏膜原发性恶性黑色素瘤,MSCT平扫+增强扫描6例;MSCT平扫+MRI扫描11例,分析其影像表现特点.结果:17例患者MSCT平扫中,位于鼻腔12例,鼻咽2例,鼻窦3例;均呈膨胀性生长,形态不规则;肿物密度多呈不均匀的软组织影,未见钙化,4例病灶内见少量出血、坏死;侵犯周围组织15例,其中10例出现骨质吸收、破坏;出现淋巴结转移5例.11例MRI检查中T1WI呈高信号,T2WI呈低信号表现3例;T2WI呈等、稍低信号,T1WI呈等、稍高信号的2例,T2WI、T1WI 均呈稍高、高、等混杂信号6例,DWI均呈高信号.MRI及MSCT增强扫描明显不均匀强化6例,轻中度不均匀强化11例.结论:鼻黏膜原发性恶性黑色素瘤在MRI表现有一定的特征,MSCT虽无明显特征,但在病灶对骨质破坏表现上有重要诊断价值,两者应用可提高诊断正确率,为临床分期及治疗提供帮助.【期刊名称】《大众科技》【年(卷),期】2019(021)007【总页数】4页(P54-56,60)【关键词】原发黑色素瘤;鼻黏膜;MSCT;MRI【作者】李雪娇;岑峰;叶洁梅【作者单位】广西梧州市红十字会医院,广西梧州 543002;广西梧州市红十字会医院,广西梧州 543002;广西中医药大学附属瑞康医院,广西南宁 530011【正文语种】中文【中图分类】R73原发于鼻腔、鼻咽及副鼻窦黏膜原发性恶性黑色素瘤是较为罕见恶性肿瘤，好发年龄为50岁～90岁，占鼻黏膜原发性肿瘤的0.57%，约占头颈部恶性黑色素瘤的4%[1]，临床症状常以鼻塞、鼻出血表现为主，偶见耳鸣、头晕头痛、面颊部疼痛，肿瘤呈膨胀性生长，发展快，患者常肿物较大时来就诊，加之肿物容易出血，所以密度、信号表现混杂不均，缺乏黑色素瘤的典型影像学特征。

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【Key words】 Nasal cavity; Melanoma; Tomography，X-ray computed; Magnetic resonance imaging
恶性黑色素瘤( malignant melanoma，MM) 是一种恶性程度很高的黑色素细胞肿瘤，鼻腔原发性恶性黑色素瘤较为罕见，占鼻腔原发性肿瘤的 0． 57% ，约占头颈部恶性黑色素瘤的 4%［1］。早期恶性黑色素瘤患者预后较好，而转移性恶性黑色素瘤患者中位生存期仅 6 ～ 9 个月，5 年生存率不足 5%［2］。因此，早期正确的诊断和合理的治疗是提高患者生存率的关键。本文回顾性分析经手术或活检病理证实的 9 例鼻腔原发性恶性黑色素瘤的影像学表现，并探讨其影像学诊断价值，以提高对本病的认识。
【摘要】目的: 探讨鼻腔原发性恶性黑色素瘤的影像学表现及鉴别诊断。方法: 回顾性分析经病理证实的 9 例鼻腔原发性恶性黑色素瘤的影像学表现。结果: 9 例患者主要 CT 表现为单侧( 8 例) 或双侧( 1 例) 鼻腔内密度均匀、形态不规则的软组织肿块，无钙化，8 例( 8 /9) 伴邻近结构的侵犯，2 例增强后肿瘤不均匀明显强化。MRI 表现: 1 例表现为典型的 T1 WI 上不均匀高信号，T2 WI 上不均匀低信号; 2 例表现为 T1 WI 上呈等信号或稍高信号，T2 WI 上稍高信号; 3 例 MRI 增强后肿瘤不均匀明显强化。结论: 鼻腔原发性恶性黑色素瘤 CT 表现缺乏特异性，典型的恶性黑色素瘤的 MRI 表现有一定特征性。CT 和 MRI 能很好地显示肿瘤的部位、周围骨质破坏和邻近重要结构的侵犯。
【关键词】鼻腔; 黑色素瘤; 体层摄影术，X 线计算机; 磁共振成像【中图分类号】R814． 42; R445． 2; R739． 6 【文献标识码】A 【文章编号】1000-0313( 2011) 11-1156-03
Imaging findings and differential diagnosis of primary malignant melanoma of nasal cavity LI Pei-ling，ZHAI Zhao-hua， WANG Ping，et al． Sichuan Provincial Key Laboratory of Medical Imaging，Department of Radiology，the Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Sichuan 637000，P． R． China
放射学实践 2011 年 11 月第 26 卷第 11 期 Radiol Practice，Nov 2011，Vol 26，No． 11
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结果
1. CT 表现 9 例肿瘤均原发于鼻腔，位于单侧鼻腔 8 例( 图 1a、2a) ，双侧鼻腔 1 例( 图 3) ，5 例伴有骨质破坏( 图 1a、2a、3) 。8 例肿瘤呈不规则软组织密度影且侵犯邻近结构，1 例呈结节状局限于鼻腔内; 肿瘤密度均匀，瘤内未见钙化及囊变坏死区，2 例增强后肿瘤不均匀明显强化( 图 2a、3) 。3 例肿瘤侵犯破坏同侧筛骨纸板，突入眶骨膜下间隙，推移相应的眶骨膜及眼外肌( 图 3b) ，肿瘤向上破坏前颅窝底骨质 2 例，向后侵犯鼻咽部及翼腭窝，引起鼻咽部软组织增厚 2 例 ( 图 3a) ，翼腭窝骨质破坏 1 例( 图 2a) 。9 例中肿瘤侵犯同侧上颌窦 6 例 ( 图 1a、2a、3a) 、筛窦 4 例 ( 图 3b) 、蝶窦 2 例、额窦 2 例。 2. MRI 表现 1 例肿瘤表现典型，于 T1 WI 上呈不均匀高信号， T2 WI 上呈不均匀低信号，增强扫描示肿瘤不均匀明显强化( 图 2) 。2 例肿瘤表现不典型，于 T1 WI 上呈等信号～稍高信号，T2 WI 上呈稍高信号，增强后肿瘤不均匀明显强化( 图 1) 。 3. 病理结果常规病理检查首诊为黑色素瘤 3 例，另 6 例经免疫组织化学( 选用 HMB-45、S-100、Ki-67 及 CK 等抗体) 确诊( 图 1e、f) ，其中 HMB-45 阳性 5 例( 5 /6) ，S100 阳性 6 例( 6 /6) ，CK 阴性 6 例( 6 /6) 。
【Abstract】 Objective: To investigate the imaging findings and differential diagnosis of primary malignant melanoma of nasal cavity． Methods: The imaging findings of 9 cases with primary malignant melanoma of nasal cavity proved by pathology were analyzed． Results: Axial unenhanced CT scan showed soft-tissue masses in 9 cases． The tumor displayed a homogeneous density ( 8 cases in unilateral nasal cavity and 1 case in bilaterial cavity) and irregular configuration without calcification on CT． There were 8 cases with invasion of adjoining structures and 2 cases with inhomogeneous apparent enhancement． MRI showed typical inhomogeneous high signal intensities on T1 WI and inhomogeneous low signal intensities on T2 WI in 1 case; and isointensity and slightly high signal intensities on T1 WI and slightly high signal intensities on T2 WI in 2 cases． There were 3 cases showing inhomogeneous apparent en Conclusion: Our results had shown that the primary malignant melanoma of nasal cavity had no specific CT manifestation． CT and MRI could well define the location of tumor，invasion of bone and the adjoining structures． MRI could be helpful for the diagnosis of typical primary malignant melanoma of nasal cavity．
3 例患者行 MRI 平扫加增强扫描，采用 GE Signa Excite 1． 5T 磁共振成像系统，头颈联合 8 通道阵列线圈。常规行横轴面快速驰豫 FSE、快速扰相梯度回波及 DWI 扫描 ( T2 WI: TR 4000 ～ 4500 ms，TE 85 ms; T1 WI: TR 200 ～ 300 ms，TE 5 ms; b 值 = 1000 s / mm2 ) 、矢状面 SE 和 FSE 序列 T1 WI ( TR 400 ～ 600 ms，TE 15 ms) 和 T2 WI( TR 3000 ～ 3500 ms，TE 85 ms) 以及冠状面快速驰豫 FSE 和 STIR( TR 3500 ～ 4000 ms，TE 55 ms) 成像，层厚 5． 0 ～ 6． 0 mm，层间距 0． 5 ～ 2． 0 mm，矩阵 128 × 128 ～ 320 × 256，视野 24 cm × 24 cm。增强扫描对比剂为 Gd-DTPA，剂量 0． 1 mmol / kg，常规行横轴面、矢状面及冠状面 T1 WI。
讨论
黑色素细胞来源于神经嵴，主要分布于皮肤、眼、粘膜表面和神经系统，因此，黑色素瘤可发生于皮肤、口腔、消化道和生殖系统的黏膜以及眼球和脑膜的脉络膜等处。皮肤黑色素瘤最常见，约占 75% ，主要分布于下肢、外阴和肛周［3］。
本病好发于 40 ～ 70 岁的老年人，鼻腔为最常发生的部位，其次为鼻腔和鼻窦联合发生，肿瘤大时可累及多个鼻窦［4］。本组病例中肿瘤均位于鼻腔，平均年龄为 63． 1 岁，与文献报道一致。鼻塞、鼻出血及涕中带血是其常见的三大临床症状，鼻腔检查示肿瘤外观呈实性息肉，结节状或菜花状，多为黑色或紫褐色，大多数肿瘤有溃疡，质软、易出血。
作者简介: 李培岭( 1983 － ) ，男，河南濮阳人，硕士研究生，主要从事中枢神经系统及五官影像学诊断工作。
通讯作者: 翟昭华，E-mail: zhaizhaohuada@ 163． com
鼻窦横轴面或冠状面扫描，扫描范围: 横轴面图像上自上颌窦下壁至眶上壁，冠状面图像上自额窦前壁至蝶窦。层厚 5 mm，层距 5 mm，距阵 512 × 512，应用骨窗和软组织窗观察骨质结构和软组织病变，2 例行 CT 增强扫描，以高压注射器由肘静脉注入碘海醇 75 ml，注射流率 3 ml / s，延迟时间 30 s。
鼻腔恶性黑色素瘤的 MRI 表现有一定特征性， T1 WI 上呈高信号，T2 WI 上呈低信号，与其它肿瘤的信号表现相反，为其特点［6］。MRI 对黑色素极敏感，由于黑色素内稳定自由基的不成对电子与自由水的相互作用能够缩短 T1 及相对缩短 T2 ，因此 T1 值缩短
图 1 右侧鼻腔恶性黑色素瘤。a) CT 平扫示右侧鼻腔及上颌窦内软组织密度影，密度均匀，右侧上颌窦内侧壁骨质破坏; b) 矢状面 T1 WI 示肿瘤呈等信号～稍高信号( 箭) ; c) 横轴面 T2 WI 示肿瘤呈稍高信号; d) 矢状面增强扫描示肿瘤不均匀明显强化( 箭) ，边界清晰，侵犯右侧眼眶及前颅窝底; e) 镜下示肿瘤细胞体积小，弥漫分布，胞质少，嗜酸性，核分裂象多见( × 400，HE) ; f) 免疫组化染色示 HMB45 强阳性，表现为胞质内棕黄颗粒。