鼻腔恶性黑色素瘤15例临床病理分析

鼻腔粘膜原发恶性黑色素瘤：（附10例报告）
常风珍;吕仲虹
【期刊名称】《天津医学院学报》
【年(卷),期】1993(017)001
【总页数】3页(P36-38)
【作者】常风珍;吕仲虹
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R737.62
【相关文献】
1.女性尿道原发性恶性黑色素瘤--附1例报告并文献复习 [J], 梁思敏;苟欣
2.阴茎原发恶性黑色素瘤诊治分析(附4例报告) [J], 赵斌;他同生;王启林;张国颖;卢玉林
3.原发性食管恶性黑色素瘤的临床诊治(附3例报告) [J], 高学军;张庆广;王玉玖;刘洪建;李伟;陈茂华;张连国;田东
4.食管原发性恶性黑色素瘤（附2例报告并文献复习） [J], 陈常召;王春英
5.肺原发性恶性黑色素瘤一例报告——附细胞学特点分析 [J], 王爱兰;陆作为;宋现让;王燕军
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原发性鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤临床病理特征及文献复习陈海月;刘兰;田智博;金永德;金仁顺【摘要】目的分析原发性鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤的临床病理特征.方法收集10例鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤,结合免疫组化染色分析其临床及病理特征.结果本组男性2例,女性8例,主要症状为鼻塞、流黄涕,组织学上细胞呈多形性,7例以上皮样细胞为主,3例以梭形细胞为主,4例仅见少量色素颗粒,3例无色素颗粒,全部病例免疫组化Vimentin、HMB45和S-100均呈阳性.结论鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤罕见,其病理学表现有差异,特别是在无色素性病例,因此免疫组化方法在诊断中很重要.【期刊名称】《实验与检验医学》【年(卷),期】2018(036)001【总页数】3页(P117-119)【关键词】鼻腔鼻窦;恶性黑色素瘤;病理诊断及鉴别诊断【作者】陈海月;刘兰;田智博;金永德;金仁顺【作者单位】延边大学附属医院病理科,吉林延吉 133000;延边大学附属医院病理科,吉林延吉 133000;延边大学附属医院病理科,吉林延吉 133000;延边大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科,吉林延吉 133000;延边大学附属医院病理科,吉林延吉133000【正文语种】中文【中图分类】R739.5恶性黑色素瘤是我国较少见的恶性肿瘤之一，其发病率大概为 0．2～0．8/10 万人/年[1]，而原发于鼻腔鼻窦部的恶性黑色素瘤更为少见[2]，其误诊率、漏诊率高。

本文收集近年延边大学附属医院病理科诊断的原发性鼻腔鼻窦部的恶性黑色素瘤10例，分析临床病理特征。

1 临床资料收集2010年1月到2016年8月经延边大学附属医院病理科诊断的活检及手术切除的原发性鼻腔鼻窦部恶性黑色素瘤10例，所有病例通过详问病史及仔细查体排除继发可能。

10例患者中男性2例，女性8例，男女比例为 1：4；年龄为53～71岁，平均年龄63．3岁，发生在鼻腔10例，其中4例累及上颌窦及蝶窦。

临床症状中主诉鼻塞、流黄涕5例，头疼伴乏力3例，流鼻血2例，累及鼻窦者视力和听力下降，1例三年后复发，1例在活检标本中因无色素颗粒没能诊断，进行肿物切除手术后作出诊断。

23例鼻腔鼻旁窦恶性黑色素瘤临床病理分析胡春英;常家辉;张道荣【期刊名称】《中国组织化学与细胞化学杂志》【年(卷),期】2009(018)005【摘要】目的研究鼻腔鼻旁窦恶性黑色素瘤的临床及病理特征.方法采用免疫组化SP方法对23例鼻腔鼻旁窦恶性黑色素瘤的临床及病理进行分析. 结果 23例鼻腔鼻旁窦恶性黑色素瘤中,男性15例(65.2%),女性8例(34.8%):最大年龄80岁,最小年龄45岁,平均年龄57岁;位于鼻腔19例(82.6%),鼻旁窦4例(17.4%),临床表现全部为鼻肿物;病理组织学类型,小圆细胞型12例(52.2%),上皮样细胞型8例(34.8%),梭形细胞型2例(8.7%),多形性细型胞1例(4.3%):含有黑色素13例(56.5%),无黑色素10例(43.5%):免疫组化染色,Vimentin,23例全部呈阳性反应,阳性率为100%,S-100和HMB45呈阳性反应的都为21例;阳性率都为91.3%,MelanA 19例呈阳性反应,阳性率占82.6%.结论 23例鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤,临床主要表现为鼻肿物,发病部位大多数在鼻腔,联合应用S-100,HMB45和MelanA弥漫阳性在与其组织学相似的肿瘤鉴别中是诊断鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤的重要标准.【总页数】4页(P602-605)【作者】胡春英;常家辉;张道荣【作者单位】沈阳市第七人民医院耳鼻喉科,辽宁,110003;中国医科大学病理教研室,中国医科大学附属第一医院病理科,沈阳,110001;中国医科大学病理教研室,中国医科大学附属第一医院病理科,沈阳,110001【正文语种】中文【中图分类】R322.3【相关文献】1.鼻腔及鼻旁窦恶性淋巴瘤的CT表现 [J], 李国强;李永进2.鼻腔和鼻旁窦出血坏死性息肉20例误诊分析 [J], 吴景凯;陆忠烈3.鼻腔和鼻旁窦恶性淋巴瘤的CT诊断 [J], 李志;张理明;邓崇知4.鼻腔及上颌窦恶性黑色素瘤9例误诊分析 [J], 周雪芳5.鼻与鼻旁窦恶性肿瘤的CT诊断（附42例分析） [J], 王焕申;王维因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

的可能，因此一般不主张在术前作活检。切除活 检与根治性手术衔接得越近越好，尽早将病变切 除，必要时可在术中行快速切片检查，一经病理 检验证实，即将病变组织广泛彻底或扩大性切除， 同时行预防性颈部淋巳结清扫。千万不要有任何 理由姑息迁就。
预后
• 鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤预后差，5年生存率为10%～30%。 • 本病生存率低的原因可能是：临床症状缺乏特异性或此病 临床较少见以至临床医生对此病认识不足 。 • 解剖学上的限制不利于肿瘤的根治性切除，导致局部复发 率高，同时鼻腔的血管、淋巴管丰富，促使肿瘤细胞的早 期扩散转移。早期正确的诊断和合理治疗是提高患者治愈 率和生存率的关键。
疫组化。
治疗
主要适用于鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤I 期、Ⅱ期病人，以手 术切除为主，手术切除范围应包括部分正常组织在内的根 治性切除，必要时跨越解剖区域组织，切除组织边缘的病 理检查应显示阴性。 过去认为本病是放疗抗拒性肿瘤，对放疗不敏感，但近年 来有文献报道放疗有效，专家认为虽然放疗无治愈之效， 但可作为术后补充治疗，同时对于高龄不能耐受手术及肿 瘤晚期不宜手术患者，亦可以控制病情，延长生命。 目前多家医院采用以氮烯脒胺为主的联合用药进行化疗， 但其疗效却不甚确切。总之，如何进行更加有效的综合治 疗，提高患者的治愈率和生存率，仍需进一步探讨。
鼻腔恶性黑色素瘤
来源
鼻腔恶性黑色素瘤是一种极少见的恶性肿瘤疾病，该病指
的是原发于鼻腔来神经嵴，分布于全身各处，多存在
于皮肤、眼球脉络膜和神经系统。因此，各组织均可发生
原发性恶性黑色素瘤，但最常发生于皮肤，发生于黏膜者 相当少见，而发生于鼻腔黏膜者为少见。鼻腔原发性恶性 黑色素瘤的发生率占全身恶性黑色素瘤的0.5%～2%。
特点

荐读：鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤的诊疗分析▍本文为作者原创定义鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤（malignant melanoma of the nasal cavity andsinus, SNMM）。

是来源于鼻腔鼻窦黏膜中树突状黑色素细胞的一种恶性肿瘤, 约占头颈部恶性黑色素瘤的4%及鼻腔鼻窦恶性肿瘤的3.5%。

由Stewart于1951年首次报道。

常见发生部位为鼻中隔及鼻甲，好发于40岁以上中老年患者, 无明显性别差异。

该病发病率低、早期诊断困难、恶性程度高。

约20%的患者在就诊时即发生淋巴结转移和或远处转移，确诊时多处于晚期。

目前发病原因尚不明确。

临床表现常见临床症状为一侧进行性鼻塞、反复涕中带血、嗅觉减退及面颊麻木疼痛。

易发生邻近结构侵犯，特别是眼眶和颅窝底侵犯，表现为眼球突出、复视、眼痛和头痛等神经症状。

晚期多伴有颈淋巴结转移或经血循环发生肺、脑、骨、肝等远处器官转移，并出现相应临床症状。

临床分期2010年NCCN (National Comprehensive Cancer Network) 指南对头颈部黏膜恶性黑色素瘤分期分期直接从T3开始。

NX:局部淋巴结不能评价。

N0:无局部淋巴结转移。

N1:有局部淋巴结转移。

2015年中国专家组对AJCC的TNM分期进行了完善,将T1及T2期进行了细化。

相关检查鼻内镜检查：黑色素瘤根据瘤细胞胞质内黑色素的量分为色素型和无色素型, 无色素型约占1/3, 鼻内镜下肿块也因黑色素含量的不同呈黑色、灰黑色、棕色或暗红色等, 无色素和含微量黑色素者可表现为粉红色肿块, 但质脆和易出血为共同特征[8]。

A: 左侧中鼻道暗红色息肉样新生物，堵塞左鼻腔至后鼻孔B:左侧鼻腔下鼻甲及中鼻甲黏膜呈黑褐色CT检查平扫：软组织肿块呈中等密度，密度不均匀，瘤内出血可见斑片状高密度灶；增强：肿块不均匀、中等度强化，可伴低密度的液化坏死灶；骨质以浸润吸收为主，中鼻甲、钩突、筛窦间隔、上颌窦内侧壁常见。

中 图 分 类 号 ： Ｒ ３ ．２ ７９ ６
文献标识码 ： Ｂ
文章编 号 ：
１７ ０ ６ （ ００ １ ６ ２— ３９ ２ １ ） ３—１８ — ２ ６ １ ０
恶性 黑色素瘤 好发 于皮 肤 ， 发生 于黏 膜者 少见 ， 发生 而
于鼻腔 的恶性 黑 色素 瘤 则更 少 见。其 恶性 程 度 高 ， 发率 复
例， 棕褐色 ３例 ， 暗紫色 ４例 ， 白色 ６例 ； 灰 质脆 软 ， 之易 出 触
鼻腔原发性恶 性黑 色素瘤 目前 仍 主张 以手术 切 除为首
血。肿瘤 发病 部位 ； 中鼻道 ６例 ， 中鼻 甲 ５例 ， 下鼻 甲 ３例 ， 鼻中隔 ６例 。６例鼻 中隔黑色 素瘤 中 ２例 有黑色卫星病灶 ， １ 例卫 星病 灶延 及鼻咽部 。
（０ ） 女性 ８例 （０ ） 男女 之 比为 １ ５ １ ６％ ， ４％ ， ． ：。年 龄 ２ ６～７ ０ 岁， 平均 ５ ． ， ５ ２９岁 以 Ｏ～６ ０岁最 为多 见。
道、 中鼻 甲、 鼻 甲等 ） 鼻 中隔 为 主 ， 组 分 别 为 １ 下 和 本 ４例 （０ 、 （０ ） ７ ％） ６例 ３ ％ 。肿瘤外观呈黑色 、 紫褐 色和淡红 色 ， 如
常见 症状为鼻塞 、 中带血 和头 痛等 ， 涕 所有 患 者均有 鼻塞 主
诉， 头痛症状 多提示肿 瘤 已侵入 鼻窦 ， 提示 有颅 内转移 可 并 能。肿瘤 可生长在鼻腔 任何部 位 ， 以鼻腔 外侧 壁 （ 中鼻 但 如
１ 临床 资料 １ １ 一般情况 ． 本 组鼻 腔恶性 黑 色素瘤 ２ ０例 ， 男性 １ ２例
对恶性 黑 色 素瘤 早 期 诊 断 的 重要 手 段 。其 中 免疫 组 化 中 ＨＭＢ ５及 Ｓ一１０为 黑色素瘤的特异性标记物 ］ ４ ０ 。

单 鉴别击诊此断处编辑母版标题样式
淋巴瘤：鼻窦淋巴瘤多为等T1稍长T2信号，增强扫描呈轻-中度渐近性强化， 信号大部分较均匀，病灶大骨质破坏轻是其特点，信号较均匀。NK/T鼻型的淋 巴瘤信号均匀，常往鼻前庭生长，累及鼻翼皮肤及软组织。较少侵犯神经。
单 鉴别击诊此断处编辑母版标题样式
嗅神经母细胞瘤：临床上以10-20岁年轻人或者50-60岁中老年人多见，表现为 嗅觉丧失。好发于鼻腔顶部，侵犯嗅神经沟为其特点，MRI信号上同鳞癌相似。
黑色素型：T1高信号，T2低信号。 无黑色素型：T1等/低信号，T2高/等信号。 混合型：取决于黑色素含量。 出血型：以出血为主要表现。
单 病例击1此处编辑母版标题样式
单 病例击2此处编辑母版标题样式
单 病例击3此少处黑编该病灶与一般的黑色素瘤不同，黑色素成分含量较少，与典型的黑色素瘤信号 不一样。病灶内迂曲的线状短T2信号以及增强后对应区域的线状强化是诊断要 点，与鼻窦癌较难鉴别。
单 鉴别击诊此断处编辑母版标题样式
鼻窦癌。 腺样囊性癌。 淋巴瘤。 嗅神经母细胞瘤。
单 鉴别击诊此断处编辑母版标题样式
鼻窦癌：鼻窦最常见的恶性肿瘤，常以血涕为主，质硬，触之易出血，MRI表 现为等或长T1长T2信号，弥散受限，常同时累及多个窦腔，囊变坏死多见，增 强扫描常为明显不均匀强化，虫蚀状或不规则形骨质破坏。
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鼻窦恶性黑色素瘤的影像 诊断与鉴别诊断
单 概述击此处编辑母版标题样式
鼻窦恶性黑色素瘤（malignant melanoma of the nasal cavity andsinus, SNMM）。是来源于鼻腔鼻窦黏膜中树突状黑色素细胞的一种恶性肿瘤, 约占头 颈部恶性黑色素瘤的4%及鼻腔鼻窦恶性肿瘤的3.5%。

八例鼻腔恶性黑色素瘤的诊断和放射治疗中华放射肿瘤学杂志 2000年第1期第9卷陆雪官（200032 上海医科大学肿瘤医院放射治疗科）冯炎（200032 上海医科大学肿瘤医院放射治疗科）胡超苏（200032 上海医科大学肿瘤医院放射治疗科）鼻腔恶性黑色素瘤约占全身恶性黑色素瘤的1%。

现报道本院1991～1997年间收治的8例鼻腔恶性黑色素瘤的诊断和放射治疗情况。

1 材料和方法1.1 临床资料：男性6例，女性2例。

年龄31～75岁。

临床表现为鼻出血(6例)、鼻塞(5例)、耳鸣(1例)和头痛(1例)。

1.2 诊断：6例常规病理和免疫组织化学均诊断为恶性黑色素瘤，另外2例常规石蜡切片染色病理诊断分别为恶性淋巴瘤和低分化鳞癌，后经免疫组织化学证实为恶性黑色素瘤。

CT扫描显示病灶局限于鼻腔内4例，侵犯筛窦4例，其中同时侵犯蝶窦和上颌窦3例，同时侵犯鼻咽2例和侵犯眼球后组织1例。

所有病例治疗前均无淋巴结转移和远地转移。

1.3 治疗：病灶局限于鼻腔内的病例行局部肿瘤切除术加术后放射治疗，而病灶范围广泛的病例中3例行单纯放射治疗，1例行放射治疗加化疗。

放射源采用60Co或6MV X射线，设一前一侧野或两侧野加鼻前野，一前一侧野照射时加45°楔形板。

全部病例在TPS下显示肿瘤靶区包括在90%等剂量曲线内。

采用大分割少分次放射治疗，单次肿瘤量400cGy，2次/周。

8例中4例治疗情况为4800cGy，12次，39d，3例为4000cGy，10次，32d；另1例为6000cGy，15次，50d。

2 结果4例病灶广泛者放射治疗后均有肿瘤残留。

所有病例随访期均超过2年。

6例生存满1年，3例生存满2年，其中1例生存已达37个月。

5例死亡者中4例为病灶范围广泛而未行手术治疗，仅1例是术后放射治疗者；其中4例出现颈淋巴结转移，1例发生肝脏转移。

3 讨论3.1 诊断：原发于鼻腔的恶性黑色素瘤初发症状不典型，临床上易误诊。

入院记录姓名XXX工作单位XXXXXXXXXX性别X职别XXXXXXXXXX年龄XX岁入院日期200X年XX月XX日XX时XX分婚否X婚病史采取日期200X年XX月XX日XX时XX分籍贯XX省XXXXXX病史记录日期200X年XX月XX日XX时XX分民族X族病史陈述者患者本人(可靠)主诉：间断性左鼻出血X年，加重伴左鼻塞X周现病史：患者缘于X年前无明显诱因出现左鼻出血，量少，无咳嗽、咳痰、无发热、盗汗，以为“感冒”经当地卫生院冶疗后无好转（治疗不详）。

以后反复发作，呈间断性，X月前患者再次鼻出血并出鼻塞，鼻塞为不完全性，遂到重庆九院求治，九院诊断为“左鼻腔新生物”，并给予取活检病检示：“（左侧鼻腔）恶性黑色素瘤”，建议手术，今来我院求治，门诊以“（左鼻腔）恶性黑色素瘤”收入院。

患病以来，患者精神好，食欲佳，大小便无异常。

既往史：平素体健，否认有“肝炎、结核、霍乱、伤寒、痢疾”等传染病史，无重大手术及外伤史，否认有食物、药物过敏史，否认有输血及代血制品史，未按计划预防接种。

个人史：出生原籍，未到外地久居，否认有“疫水、疫区”接触史。

生活规律有烟酒嗜好。

无高血压及糖尿病史。

49岁绝经，夫妻关系和睦，有一子四女，体健。

家族史：否认有明确家族性传染病及遗传病史。

体格检查体温 36。

50C 脉搏 75次/ min 呼吸 18次/ min 血压 19/12KPa发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作。

全身皮肤粘膜未见瘀点、瘀癍，无皮疹，溃疡，无皮下出血，毛发分布正常，无稀疏、脱落，温度与湿度正常，弹性正常，无肝掌，无蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大，头颅大小正常，无畸形、无压痛、包块及凹陷眼睑无水肿，无下垂、无倒睫，结膜无充血、水肿无黄染，瞳孔等圆大，约0。

3厘米，对光反射正常。

耳、鼻、咽、喉见专科检查。

口唇红润，舌苔正常，无偏斜，颈部无抵抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉无充盈，无怒张，气管正中，肝颈静脉回流征（—），甲状腺无肿大，胸廓正常，无桶状胸、漏斗胸，双侧呼吸运动正常，肋间隙无增宽、变窄，触诊双侧语颤一致，无胸膜磨擦感，无皮下捻发感，叩诊双侧为正常清音，呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音，无胸膜磨擦音。

周 小 芬 （郑 州 市 第二 人 民 医 院 ， 河 南 郑 州 ，４５００００） 中图分类 号：Ｒ７３ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１６７４．７８６０ （２０１１）０４－００８５－０２ 证型 ：ｌＡＤ 【摘 要 】 目的：观察左足拇｛ｅ ￣ ． ２ｇ 黑色素瘤 病理形态，进一步探讨其组织起 源，病理学诊断及鉴别诊断。方法：对 １例 恶性 黑 色素瘤的临床 病理学资料进行回顾性分析总结。结果：① 患者 甲，女，７４岁 ②左拇指恶性黑 色素瘤的病理形态主要表现 为上皮 样细胞呈 巢团样分布 ，梭行细胞呈束状及不规 则排列，分布于真皮层及真皮与表皮连接处，侵及表 皮。细胞有 明显异型性，侵袭性 。 ③恶性黑 色素瘤 与良性痣 、其他恶性肿瘤的鉴别，免疫组化有助 于诊断。结论：①恶性黑 色素瘤起 源于外胚层。②恶性黑 色素瘤容 易发生误诊 ，免疫组化检查有助于鉴别诊断。⑧恶性黑 色素瘤恶性程度较 高，易转移 ，治疗上宜旱发现 ，早 治疗 ，综合 治疗。 【关键词 】 左足拇指恶性黑 色素瘤；临床病理；治疗及预后 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｆｏｏｔ ｔｈｕｍｂ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｌａｎｏｍａ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｏｒｍ，ｆｕｒｔｈｅｒ ｄｉｓｃｕｓｓｉｎｇ ｉｔｓ ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，
．．８７．．
３＿３ 两 组 治疗 前 后 ＴＳＡｂ阳 性 率 比 较 。治疗 前 ，治 疗 组 ３５例 阳 件 （８９．７４％ ）；对 照 组 ３７例 阳 性 （９２．５０％）。疗 程 结 束 后 ，治 疗 组 ４例 阳 性 （１０．２５％）；对 照 组 １１例 阳性 （２７．５０％ ），组 间
于眼 脉 络 膜 和 软脑 膜 处 。
恶黑 肉眼 形 态可 从原 来 呈棕 色或 黑 色 的扁 平点 、扁 平斑 块 ， 经 过一 段 时期 （最 长 可达 数十 年 后 ）面积 扩 展或 有 隆起 ，颜 色变

测 吸 收 度 ５ 次 。 结 果 吸 收 度 平 均 值 为 ０ ３ １（ Ｓ ＝ ．４ ＲＤ
０ ３０ ） ． ５ ％ 。表 明 该 方法 精 密 度 良好 。 表 １ 加 样 回收 率 试验 结果 （ ５ ｎ＝ ）
７ ．样 品 含 量 测 定 ： 批 号 为 ２ ０ ０ １ 、 ０ ６ ７ ９ 取 ０６ ７ １ ２ ００ １ 、 ２００ ０ ０ ６ ８ ３的 卵磷 脂 花 粉 片 ， 别 按 “ （ ） 项 下 方 法 制 备 成 供 分 １３ ” 试 品 溶 液 ， 各 精 密 量 取 ５ Ｏ ｌ 按 “ ． 项 下 方 法 测 定 吸 收 再 ．ｍ ， ３” 度 ， 入 回归 方程 计算 卵磷 脂 花 粉 片 中 总 黄 酮 含 量 ， 果 详 见 代 结
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讨
论
［ ］ 中 国食 品添 加 剂 ，０ ４， ：８ Ｊ． ２ ０ ３ １１ ２ 刘金 荣 ， 文 斌 ， 赵 王航 字 ， ． 等 超声 提 取 快 速鉴 定 黄 酮 类 化合 物 ［ ］ Ｊ．
含 量 测 定 值 偏 高 ， 测 定 值 准 确 度 和 重 现 性 降 低 。 用 过 滤 的 使

显 示 病 变 的范 围 、邻 近 骨 质 破 坏 程 度及 其 与邻 近 周 围结 构 的关 系 ，增 强 扫 描 强化 较 明 显 ，有 助 于 临 床 选 择 活 检 部位 及 制 定 手 术 方 案 ，提 高 诊 断 水 平 。 【 关 键 词】 恶 性黑 色素 瘤 ；鼻 腔 、鼻 窦 ；体 层 摄 影 术 ；Ｘ 线 计 算 机
乎对 称 的 Ｆ — Ｖ 环 ，成椭 圆形 ，吸气 相波形 和 呼气相
波形 都是 有锯 齿 的封 闭 的 曲线 ，只是 环及 潮 气量 比
位置 理想 时小 ，可 能 由于左侧 支气 管 导 管管 端 进入
左下 肺 开 口或 顶在第 ２隆突 ，引起 左 侧 单肺 通 气不 良 ，对纵 隔 的推动力 下 降 ，从 而造 成 非通 气 侧胸 膜
５ ５ — ５ ７ ．
离不 全并 漏气 ，非通 气侧 管腔 通过 旁 气 流技 术测 得
呼 出气量 ，包 括对侧 漏气 量 ＋ 同侧 呼 出量 ，随 着漏 气量 的增 大测 得呼 出气量 增 大 ；而非 通气 侧 吸 入量
［ ４ ］ 王 一 雄 ，周 建 英 ，杨 玉 欣 ，等 ． 呼 出 气 二 氧 化 碳 监 测 判 断开 胸
福 建 省立 医 院 放 射 科 （ 福州 ３ ５ ０ ０ ０ １ ） 郑晓红
【 摘 要 】 目的
杜Байду номын сангаас宾
何 慕 真 孙 维 路
蔡 仕 平
探 讨 鼻 腔 、鼻 窦 恶 性 黑 色 素 瘤 的 Ｃ Ｔ 表 现 ，提 高对 该 病 的认 识 。 方 法 回顾 性 分 析 经 手 术 与 病 理 证 实
确 、偏 浅 ３ 种 情况 ，而 实际上 临 床遇 到 双腔 管 位置 可 出现多种情 况 ，如位 置倒 错 、旋 转 、支气 管 导管 管端脱 出 ，这 些情况 需待 进一 步 观察 ，如 果 通过 听

Melan-A 蛋白被称为Tcell-1 识别的MM抗原，本文阳性率为 70.83%。此外角蛋白 、波形蛋白（Vimentin）等也可用于鉴别诊 断。
按照AJCC分期标准，检测血清乳酸脱氢酶（LDH）水平有 助于判断MM有无远处转移。
MM的发病时间长，早期临床症状并不典型，常 易与“色素痣”、“寻常疣”及创伤后色素沉着等相混淆 。临床可使用“ABCDE法则”诊断早期的MM，即：
皮损数量：病灶单发69例，多发9例（8例患者 初诊时同时可见2处皮损，1例患者初诊时有3个皮 损），7例病灶周围可见卫星现象。
症状：破溃的皮损均有轻度到中度的疼痛或瘙痒症状； 未破溃皮损除少数患者偶觉轻微瘙痒外，其余无自觉症 状。
系统检查：7例初诊患者区域浅表淋巴结肿大（其 中腋窝3例，腹股沟2例，肘部1例，腘窝2例），均行 淋巴结活检术，除1例为炎症性改变，其它6例均经病 理证实为肿瘤淋巴结转移。
早期MM进一步发展可出现卫星灶、破溃及区域 淋巴结转移，移行转移和远隔转移。常见的远隔转移 部位包括皮肤、淋巴结、肺、脑、肝脏、骨等部位。 发生于非内脏部位远隔转移的患者生存时间要高于内 脏转移者，脑和骨部位的转移者生存期亦短，预后差。
淋巴结转移及转移数目是判断临床分期的重要标准和独 立预后因素。 Andtbacka等认为，肿瘤厚度0.75~ 1mm的ⅠA 或ⅠB患者以及＞1mm的患者推荐前哨淋巴结活检。但国内 一般推荐前哨淋巴结活检，阳性者及时行淋巴结清扫。对于 无条件开展前哨淋巴结活检术的单位，可结合影像学检查， 包括区域淋巴结超声和CT检查，来决定是否行淋巴结清扫。MM病 Nhomakorabea分级（期）
治疗：除3例患者因年老体弱、皮损面积过大且出现转移而 仅做活检，未予手术切除，余75例均行原发灶手术切除。32例 甲下及肢端MM行病变指（趾）超关节截肢术，5例行截肢术 （截除平面在跗跖关节或腕掌关节），6例足底负重区皮损行皮 瓣转位修复，7例非负重区皮损行游离皮瓣移植术。术后29例接 受了生物治疗（干扰素α-2b、IL-2等）。9例患者转入肿瘤科进 行联合化疗，2例患者行生物靶向治疗（贝伐珠单抗）。

1例鼻腔恶性黑色素瘤的疑难病例讨论患者姓名：陈某，年龄：53岁，性别：男，床号：19床医疗诊断：1.鼻腔恶性黑色素瘤IV期2.肝脏转移瘤3.双肺转移瘤4.骨转移瘤主要病情及护理难点：患者2021年3月初无明显诱因下出现鼻腔出血，未予重视，后鼻腔出血伴有黄色分泌物，呈恶臭味，遂就诊于XX县中医院，行耳鼻喉镜检查：右侧中鼻道可见透明状新生物，质软，触之易出血。

鼻窦CT重建：1.双侧上颌窦、筛卖、蝶窦、额卖炎症，右侧上颌实黏膜下囊肿可能2.双侧中、下鼻甲肥大伴有鼻道炎症，右侧鼻腔软组织填充。

排除手术禁忌症，予以行右侧鼻腔黏连松解术+取活检术，2021.3.27于XX医院病理会诊示：（鼻腔）恶性黑色素瘤，为求进一步治疗来我院，予以行鼻腔、筛窦、部分上颌窦放疗，放疗期间联合特瑞普利单抗免疫冶疗好转出院，后期间断行免疫维持治疗4个周期，2021.10月复查考虑为鼻腔恶性黑色素瘤肝脏转移，予以得行超声引导下肝脏包块穿刺活检，病理示：“肝左叶结节穿刺物”病理：少许肝组织内可见肿瘤性病变，结合免疫发组化结果，符合恶性黑色素瘤肝转移。

2022年4月复查评估为病情进展，出现双肺转移，2022.9.6因腰痛住院行1.5T磁共振平扫诊断：腰椎骨质增生，腰1、4椎体、骶1、2椎体及部分附件异常信号，结合病史，转移性病变不除外。

诊断腰椎骨转移瘤，1周前患者出现活动后气短、乏力，后症状逐渐加重，现为求治疗门诊以“恶性黑色素瘤”收入我科，本次发病以来，神志清，精神差，有气短、乏力，有腹胀，无腹痛，无恶心、呕吐，食纳及夜休差，查体：鼻腔周围皮肤黏膜色泽减退，右侧鼻腔有有少量血性渗出，双肺呼吸音粗，双下肢有凹陷性水肿。

查血常规：血小板14*10~9/L，2.3日复查，血常规：红细胞1.68*10^12/L、血红蛋白4/L。

住院期间给予吸氧、纠正低蛋白血症、营养支持、输血、利尿等对症治疗，I级护理，普食，严密观察病情变化。

护理难点：1.血小板减少症患者的护理2.水肿的护理3.输血过程中注意事项4.腹水患者的护理5.鼻咽癌患者出现鼻腔大出血时的常见原因有哪些?该怎样处理?如何预防?护理措施一、血小板减少症患者的护理：（1）病情监测：护理人员需要严格观察患者皮肤与黏膜是否存在出血点或者瘀斑、紫癜等，若皮肤出现异常需及时告知医生，并叮嘱患者不要随意抓挠。

原发鼻腔恶性黑色素瘤11例临床分析姜元芹;易志勇;郑建华;陈小霞【期刊名称】《临床军医杂志》【年(卷),期】2010()5【摘要】目的观察鼻腔原发性恶性黑色素瘤的临床特点,以帮助临床诊断和治疗。

方法对1992—2007年12月间诊治的鼻腔原发性恶性黑色素瘤11例临床资料进行回顾性分析。

结果 11例中,肿瘤多位于鼻腔外侧壁和鼻中隔,其中中鼻道5例,鼻中隔4例,中鼻甲1例,下鼻甲1例,肿瘤呈黑色或紫褐色8例,呈结节状或菜花状,淡红色表面光滑如息肉状3例;肿瘤触之易出血。

结论本病临床少见,易误诊,应与鼻腔癌、血管瘤、鼻息肉相鉴别。

对鼻腔发现的黑色或紫褐色肿物,触之易出血者可作该病的临床诊断,而不必取活检,以免促进肿瘤转移。

【总页数】2页(P788-789)【关键词】鼻腔外侧壁;原发性恶性黑色素瘤;临床分析;malignant;melanoma;肿瘤转移;临床诊断;鼻中隔;诊断和治疗;回顾性分析;鼻息肉;临床资料;临床特点;褐色;出血;表面光滑;中鼻甲;中鼻道;易误诊;血管瘤;下鼻甲【作者】姜元芹;易志勇;郑建华;陈小霞【作者单位】解放军第174医院五官科;解放军73119部队【正文语种】中文【中图分类】R82【相关文献】1.52例原发鼻腔鼻窦黏膜恶性黑色素瘤疗效分析 [J], 刘志萍;罗京伟;王凯;黄晓东;张世平;曲媛;易俊林;高黎;肖建平;徐国镇2.原发鼻腔鼻窦黏膜恶性黑色素瘤94例临床分析 [J], 袁伟;王伟芳;王胜资;丁浩;陈浮;张海燕;邹丽芬3.原发鼻腔黑色素瘤24例临床分析 [J], 胡伟汉;谢方云;伍勇;孙颖;任镜清;陈德珠4.鼻腔原发恶性黑色素瘤的 CT 表现与病理分析 [J], 陈春强;黄小燕;毛新峰;徐万里5.中枢神经系统原发恶性黑色素瘤临床分析 [J], 陈利锋;韩丽娜;刘嘉霖;赵博;卜博;杨扬因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

鼻腔恶性黑色素瘤18例报告
廖志苏;吴秀玲
【期刊名称】《中国肿瘤临床与康复》
【年(卷),期】1999(6)2
【摘要】目的报告１８例我科自１９８１－１９９６年间收治的鼻腔恶性黑色素瘤。

该病时有误诊，应与鼻腔其它恶性肿瘤、血管瘤和鼻息肉相鉴别。

方法广泛的手术切除为本病的首选方法，特别是注意中隔的肿瘤周围时有黑色卫星可见，均应彻底切除。

结果切除的粘膜越多，局部复发就越少。

术后还要配合化疗，由于黑色素瘤对放疗不敏感，很少放疗。

结论早期发现，早期诊断，广泛彻底的手术切除是提高本病生存率的关键。

【总页数】2页(P41-42)
【关键词】黑色素瘤;鼻腔肿瘤;鉴别诊断
【作者】廖志苏;吴秀玲
【作者单位】温州医学院附属第一医院
【正文语种】中文
【中图分类】R739.620.4
【相关文献】
1.鼻腔原发性恶性黑色素瘤1例报告 [J], 苏振福;邓守波
2.鼻腔原发性恶性黑色素瘤1例报告 [J], 张黎明;王昭法
3.左侧鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤1例报告 [J], 冉华;樊华;王继光;贾靖
4.鼻腔恶性黑色素瘤1例报告 [J], 王小柳;雷盛钦;童雷
5.鼻腔恶性黑色素瘤3例报告 [J], 敬尚林
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鼻腔恶性黑色素瘤9例临床分析
赵玉林;董明敏;娄卫华;吕明栓
【期刊名称】《新医学》
【年(卷),期】2002(33)12
【摘要】目的:探讨鼻腔恶性黑色素瘤的诊断和治疗方法.方法:对9例鼻腔恶性黑色素瘤的临床资料进行回顾性分析.结果:该病好发于鼻腔外侧壁和鼻中隔,应与鼻腔癌、血管瘤及鼻息肉相鉴别,其病理特点为肿瘤细胞中有典型的黑色素小体.9例均行鼻侧切开术切除肿瘤.术后1年、2年及3年生存率分别为7/9、3/9和1/9.结论:病理组织学检查是确诊鼻腔恶性黑色素瘤的主要方法,手术广泛切除肿瘤则为主要的治疗方法.
【总页数】2页(P723-724)
【作者】赵玉林;董明敏;娄卫华;吕明栓
【作者单位】郑州大学第一附属医院耳鼻咽喉科,450052;郑州大学第一附属医院耳鼻咽喉科,450052;郑州大学第一附属医院耳鼻咽喉科,450052;郑州大学第一附属医院耳鼻咽喉科,450052
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤10例临床分析 [J], 朱瑞
2.鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤17例临床分析 [J], 张运东;乐建新;何纯会;左晶晶;蔡奇山;
包剑英
3.鼻腔恶性黑色素瘤五例临床分析 [J], 郝建海;
4.鼻腔恶性黑色素瘤五例临床分析 [J], 郝建海
5.鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤的临床分析 [J], 吴娇娇;吴国民;潘兆虎;高宇翔
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