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鼻腔恶性黑色素瘤的临床病理特点与预后分析

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鼻咽部黑色素瘤的影像诊断

鼻咽部黑色素瘤的影像诊断

③MRI所有序列均倾向为中等信号，或Ｔ１ＷＩ低信号与Ｔ２ＷＩ中高信号；
④增强扫描常呈中度均匀强化，可见沿神经周围蔓延。
嗅神经母细胞瘤
嗅 神 经 母 细 胞 瘤 （esthesioneuroblastoma ENB） 最常见于鼻腔顶部的嗅上皮，属于神经嵴细胞肿瘤，发病年龄有两个高峰，即10～
20岁与50～60岁。临床表现为鼻塞感、头痛、鼻腔分泌物、用鼻吸气困难、鼻腔息
鼻腔乳头状腺癌，横轴面CT平扫示左侧 鼻前颌窦多见。CT表现窦腔内填充软组织密度影伴窦口区点状及片状致 密影。窦腔钙化灶是其特征性影像学表现。MRI呈T1稍低或等信号，T2多为低信号。 增强后侵袭型病变可明显强化。
淋巴瘤
淋巴瘤好发于中老年，常见症状是鼻阻塞与无痛性鼻腔肿块，鼻阻塞进行性
2.腺癌 鼻腔腺癌
腺样囊性癌最常见于于腭部，向上侵犯鼻腔，累及鼻腔者约为30％。临床上病程较长， 可达５年之久，临床表现为鼻腔肿块与疼痛、麻木、鼻阻塞等。CT和MRI表现为鼻腔 鼻窦内不规则软组织肿块，密度不均匀，增强呈中度或显著不均匀强化; 邻近骨质溶骨 性、侵袭性、压迫性或膨胀性破坏，并突破窦壁向邻近窦腔和组织侵犯为特点。
左侧鼻腔ENB：图(1A) CT平扫示鼻腔（左侧为主）软组织肿块，密度均匀（箭）。 图(1B)，(1C)左侧筛骨及上颌窦壁骨质破坏（箭）。
双侧额叶ENB 图(2A)Ｔ２ＷＩ示双侧额 叶病灶不均匀高信号 （箭）。 图(2B)Ｔ１ＷＩ示病灶呈 不均匀低信号，周围脑组 织呈指状水肿（箭）。 图(2C～2E)冠状位及矢状 位增强时病灶不均匀强化， 其内见条带状低信号，呈 “花瓣”状（箭）。 图(F)病理证实为ENB。
加重并呈持续性。好发部位为鼻腔前部，特别是鼻前庭上方、鼻骨后方。 CT与MRI特点：

黑色素瘤病理报告

黑色素瘤病理报告

黑色素瘤病理报告
报告时间：20xx年xx月xx日
病理编号：xxxxxx
姓名：XX 性别：男/女年龄：XX岁
临床诊断：黑色素瘤
病变部位：XXX
病理标本：X号切片
镜下所见：
切片见皮下组织内均匀散在深色细小点状物或小团块，大小呈现不一。

部分小点状物周围有视网膜色素上皮细胞的围绕形成，直径为0.2-0.4mm，有轻度核膜增厚。

棕黑色素沉积于表皮层和汗腺导管外，黑素颗粒大小不均，有些较大，多呈团块分布。

黑素
团的形状有球形、椭圆形、分叉形、不规则形等。

黑素细胞在浸
润组织的细胞间以及周围存在淋巴样细胞浸润。

诊断意见：
切片所见皮下组织内深色细小点状物或小团块、皮肤浸润癌，
合并表浅型黑色素瘤。

建议进一步手术治疗和全身营养支持治疗。

报告医生：XX
以上为黑色素瘤病理报告，仅供参考，具体治疗方案需听从医
生建议。

若有任何疑问，建议咨询专业医生进行诊断治疗。

恶性黑色素瘤临床病理分析(附39例)

恶性黑色素瘤临床病理分析(附39例)

复下胫 、 腓联合关系后 ， 保持踝背屈 ５ 下 ， 。 在平行胫、 距关 节上 方 ２ｍ处呈 向 ｃ 前倾斜 ２ 。 ０ 。 ５ 一３ 。 １ ２２ 功能锻炼 ： 后伤肢 以短 石 膏托 固定踝 关节 ９ 。 根据皮 肤条 ．． 术 Ｏ， 件， 骨折情况及其他情 况选择 功能锻 炼的 时间和 方式 ， 一般 患者 ２ ｄ后即可 行活动 足趾锻炼 。ｄ后 即可活动关 节 ； ２周 后逐步 进行 负重功 能锻炼 。 ３ ８一ｌ
２ 随 访 结果 ．
在手术 良好复位的基础上早期 的功能锻炼可以有效地提高治疗效果 。 总之 ， 踝关节骨折是最常见 的关 节 内骨折 。 目前治疗上 多数倾 向于手 术治疗 ， 对于肱骨髁问骨折 ， 遵循关节的生理特点对踝关节骨折进 行手术 治 疗， 切开复位 内固定术是治疗的首选 ， 早期功能锻炼也是踝关节 手术 治疗取 得最佳预后 的保障 。解剖复位、 强固定 、 坚 早期锻炼和减少软组织 损伤 对改 善远期疗效 。
医学信 息
病 例 分 析
ＭＥ ＩＡ Ｆ Ｒ ＴＯ Ｄ Ｃ ＬＩ Ｏ ＭＡ Ｉ Ｎ Ｎ Ｎ．９ ０１ ００ ２１ ・４３ ５ ・ ５
全 面 的 手 术 设 计 必 须 是在 询 问患 者 病 史 ， 摄 踝 关 节 ｘ线 片 ， 分 的 了 拍 充 解骨折类型的基础上完成。我们要在术 前详细 的询问患者 病情 ， 以便 为 手 术方案的设计和内固定方法选择 提供充分 的依据。在手术 中特别 注意 内、 外 踝 解 剖 复 位 固定 。术 后 治 疗 则 强 调 踝 关 节 以 主 动 活 动 为 主 ， 动 活 动 为 被 辅 的 原 则 。 功 能 恢 复 是 治 疗 的 最 终 目的 ， 期 康 复 锻 炼 是 恢 复 肘 关 节 功 能 早 可 早 但 对 于 粉 碎 性 骨 折 ， 予 石 膏 托 固定 ２—４周 ， 抬 高 患 肢 。 对 于 功 能 训 练 的 重 要 措 施 ， 以 防 止 关 节 的 纤 维 化 和 僵 硬 ， 期 功 能 锻 炼 已普 遍 受 到 重 应 并 视 ］ 患 者 应 以 主 动 锻炼 为 主辅 助 被 动 锻 炼 ， 忌 操 之 过 急 强 力 被 动 活 动 。 。 禁 应本着 强调早期锻炼却不提倡过早负重 的原则 ， 以避免骨折重新移位。 １３ 疗效判定标准 ］参照 Ｂ ｖ ｅｌ Ｃ ａ ｅ 评定标 准 ， ． ： ａｗ ｔ和 ｈｍｌｙ 并结合Ｉ 床 本 组 资 料 显 示 术 后 疗 效 判定 ： 中优 ｌ ， ７例 ， 良率 为 ９ ． ０ ， 明 Ｊ 缶 其 ３例 良 优 ｏ９％ 表

鼻腔咽部恶性黑色素瘤19例误诊分析

鼻腔咽部恶性黑色素瘤19例误诊分析
４ 病 理 学特 点 及 分 型
从 １８ ９０年至 ２ ０ ０３年 ６月 ，我 院收治 黑色素瘤 ７ ２例 ，其 中 １ 在上呼 吸道 ，占全身黑 色素瘤 的 ９例 ２ ％。男 性 １ 例 ，女性 ８例 ，年龄 以 ３ ～ ３ 中老 ６ １ ３７ 岁 年为主。均为术后 ３ 月到 ８年死亡 。 个
曾在某 院行鼻息 肉切 除加残 留组织 刮除术 ，病 理报
告为 “ 左鼻腔恶性黑色素瘤” 。人院时左鼻腔未见复 发 ；但 顽 部 、颌 下均 有 ２ × ．￣ ． ｍ 淋 巴结 各 １ ． ２６ １ ｃ ５ ５
个 ，左颈廓清术 后 １ 个月 ，左 腹 下 、腹壁 分别有淋 巴结 ，经切 除送 病理均证实 为转移。 出院后头痛剧 烈 ，颅底片显示广泛骨质破坏 ，术后 ３个月死亡 。 病 例 ２ 男 ，３ ，右上腹 肿块伴巩 膜黄染半 ３岁 个月 ，于 ２０ 年 ４月 １ ０１ ９日人 院 。检查 ：恶 病质 ， 巩膜皮肤黄染 ，肝肋 下 ｌｃ Ｏ ｍ，脾肋下 ７ ｍ，左颌 下 ｃ 淋巴结 １ １ × ｃ × ． ｌｍ，左颈淋 巴结 ２ ２５ ２ｍ，胸透有 ２ ￣ ．￣ ｃ
右 肺 尖 干 酪 性 病 灶 ，住 院 ２ ０天 死 亡 。 尸 体 解 剖 所
肉瘤 。上述两 型细胞 经 常混合 存 在 ，且相互 移形 ，
经重复活检的病例显示两型细胞可相互转换 。
５ 讨 论
５１ 鼻腔 、咽部黑 色素瘤 的诊 断与症状体征 ．
患者
常以单侧鼻塞 、头痛 、耳鸣 、听力减退 ，伴 有不 同 程度 的鼻 出血 就诊 。病 种均在 １年 内 ，多数半年 内 症状 已很 明显 。检查见 肿瘤呈 结节状 ，坏死状 ，溃 烂痂 皮覆盖 ，味 臭 ，质脆 易 出血 ，颜 色 为棕黑 色 、 紫黑 色、深 黑色 ，肿瘤 发生 于中隔 的有 时周 围可 见

鼻腔原发恶性黑色素瘤的CT表现与病理分析

鼻腔原发恶性黑色素瘤的CT表现与病理分析

约半数 病例 瘤细 胞 内可 发 现 黑 色 素颗 粒 （ 第３ ８ ２页 彩图 １ ） ， 本组 ３ 例 根据 Ｈ Ｅ染色 观察 其细 胞形 态 、 组 织结 构 及发 现 胞 浆 内存 在 典 型 的黑 色 素小 体 而 直 接诊 断 为 恶 性 黑 色素 瘤 ； 其余 ３ 例 经免疫 组化 Ｖ ｉ ｍ、 Ｉ ｇ／ Ｂ ４ ５ 、 Ｓ 一１ １ ３ ０ 均 阳性 而确 诊 。
１ ． ５ ） 岁 。４例 出现 单 侧 鼻 塞 、 鼻衄 ， １ 例 出现 流脓 涕 伴 问歇性 头 痛 ， １ 例 因听力下降 、 嗅 觉 减 退 就 诊 发 现 。病程 １ 个 月 ～２ ． ５年 ， 平均（ ９ ． ５ ４ － ２ ． ３ ） 个月 。
１ ． ２ 检查方法 采用 Ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｐ ｓ Ｂ ｒ ｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｎ ｃ ｅ １ ６层 螺 旋
著． ．镜下肿瘤主要 由小 圆形细胞 、 大 卜皮样细胞及梭形细胞组成 ， 其中 ３ 例 见典 型的黑色素小体。结论
黑 色 素 瘤 的病 理 认 识 有 助 于对 ｃ Ｔ作 出 正 确 判 断 。
提高鼻 腔原发恶 性
【 关 键词】 鼻腔
黑色素瘤
病理
Ｘ线计算机
恶性 黑 色素瘤 （ ｍ ａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｍ ｅ ｌ ａ ｎ ｏ ｍ ａ ， ＭＭ） 简 称 恶 黑， 来 源于黑 色 素细 胞 ， 多发生于皮肤 、 黏膜 ， 原 发 于鼻 腔 内的恶性 黑色 素 瘤 较 为罕 见 ， 约 占全部 恶 性 黑色 素瘤 的 １ ％＿ ｌ Ｊ 、本 病发 展 快 ， 预后 较 差 ， ５年 生
１ 资料 与方 法 １ ． １ 一般 资 料 选 择 ２ ０ ０ ８年 ７月 ～２ ０ １ ３年 ５月

鼻腔恶性黑色素瘤20例临床分析

鼻腔恶性黑色素瘤20例临床分析

中 图 分 类 号 ： Ｒ ３ ．２ ７９ ６
文献标识码 ： Ｂ
文章编 号 ：
１７ ０ ６ （ ００ １ ６ ２— ３９ ２ １ ） ３—１８ — ２ ６ １ ０
恶性 黑色素瘤 好发 于皮 肤 ， 发生 于黏 膜者 少见 ， 发生 而
于鼻腔 的恶性 黑 色素 瘤 则更 少 见。其 恶性 程 度 高 ， 发率 复
例， 棕褐色 ３例 ， 暗紫色 ４例 ， 白色 ６例 ； 灰 质脆 软 ， 之易 出 触
鼻腔原发性恶 性黑 色素瘤 目前 仍 主张 以手术 切 除为首
血。肿瘤 发病 部位 ； 中鼻道 ６例 ， 中鼻 甲 ５例 ， 下鼻 甲 ３例 ， 鼻中隔 ６例 。６例鼻 中隔黑色 素瘤 中 ２例 有黑色卫星病灶 ， １ 例卫 星病 灶延 及鼻咽部 。
（０ ） 女性 ８例 （０ ） 男女 之 比为 １ ５ １ ６％ ， ４％ ， ． ：。年 龄 ２ ６～７ ０ 岁， 平均 ５ ． ， ５ ２９岁 以 Ｏ～６ ０岁最 为多 见。
道、 中鼻 甲、 鼻 甲等 ） 鼻 中隔 为 主 ， 组 分 别 为 １ 下 和 本 ４例 （０ 、 （０ ） ７ ％） ６例 ３ ％ 。肿瘤外观呈黑色 、 紫褐 色和淡红 色 ， 如
常见 症状为鼻塞 、 中带血 和头 痛等 ， 涕 所有 患 者均有 鼻塞 主
诉， 头痛症状 多提示肿 瘤 已侵入 鼻窦 ， 提示 有颅 内转移 可 并 能。肿瘤 可生长在鼻腔 任何部 位 ， 以鼻腔 外侧 壁 （ 中鼻 但 如
１ 临床 资料 １ １ 一般情况 ． 本 组鼻 腔恶性 黑 色素瘤 ２ ０例 ， 男性 １ ２例
对恶性 黑 色 素瘤 早 期 诊 断 的 重要 手 段 。其 中 免疫 组 化 中 ＨＭＢ ５及 Ｓ一１０为 黑色素瘤的特异性标记物 ］ ４ ０ 。

鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤10例临床分析

鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤10例临床分析
方法 。黑色素瘤 因乏氧 细胞多 ， 对辐射损 伤修复能力强 ， 故放疗 敏感 性差 ， 目前 只 作为手术 前或手 术后 配合治疗 。笔 者根 据患 者实 际情况采用多种治疗方法 ， 包括 手术 加术 后放疗 ， 手术 加放疗 和化 疗 ， 其 中 １ 辅 以免疫 治疗 。本 组病 例统 计 １ 例 年生存率 ５ ％ ， ０ ２年生存率 ４ ％。３年生 ０ 存率 １％ ， ０ 可能 与作者统计 病例少 、 年限
论 著 ・临 床 论 坛
ＣＨ ｌ Ｅ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮＩ ｖ Ｏｏ Ｃ ＴＯ Ｓ Ｎ ＳＥ Ｔ
鼻腔 鼻窦 恶性 黑 色素瘤 ｌ 临床分 析 Ｏ例
朱 瑞
内， 向鼻腔侵犯 ； 例肿瘤 位于筛 窦， 内 １ 眶 侧壁骨质破坏 ， 侵犯 相应 内直 肌 ， 颈部 且 彩超有颈 部 淋 巴结转 移 ， 远处 转 移征 无
合钴 ６ ｏ放 射 治 疗 。１ ０例 中 临 床 误 诊 ２
２ ， 例误诊 为鼻腔 出血坏死 性息 肉 ， 例 １ １ 例误诊为低 分化磷 状细胞 癌。手 术后标 本病理诊断均为恶性黑色素瘤 ， 其中 ２例 为无色素型 ， 免疫组 化学检查 ， Ｓ一１０蛋 ０
白阳性 ８例（ Ｏ 。 ８ ％） 治疗方法 ：０例 均行 手术治疗 ， 中 ｌ 其
—
，
质脆 ， 之 易 出血 。影像 学 检 查 ：０ 触 ｌ
２ ． ８１
例均行鼻窦冠状 位和轴位 Ｃ Ｔ扫描 ， 中 其 ８例肿瘤局限于鼻 腔 ， 侧上颌窦 或筛 窦 患 有 阻塞 性 炎症 ； １例肿 瘤 位 于上 颌 窦 腔
５ 徐纪为 ， 陈丽荣 ． 发性鼻黏膜 恶性 黑色素 原 瘤病理和免疫 组化 观察． 中华耳 鼻咽喉 科
黑的病理 改变为组织结构虽多样 性 ， 细胞 浆内可有黑色素颗粒 ， 电镜 下检查可见其

黑色素瘤

黑色素瘤


鉴别诊断原发性鼻腔恶性黑色素瘤主要与发生于鼻腔内的嗅 神经母细胞瘤或外皮细胞瘤及鼻腔内的恶性淋巴瘤、鳞癌相 鉴别。

本病的治疗主要以手术广泛切除为主，对临床上可触及的阳性淋巴结， 在排除远处转移的前提下，进行了根治性颈部淋巴结清扫术，对临床阴 性的颈部淋巴结未进行选择性颈部淋巴结清扫，术后配合放射治疗等综 合治疗。虽然多数手术不能彻底治愈，但可提高生存率。

鼻腔恶性黑色素瘤在CT平扫上无明确的特征，肿瘤常显示 为一较大的软组织肿块，起自鼻腔侵犯至上颌窦或起自副鼻 窦内，肿瘤向上蔓延可侵犯筛窦；骨破坏及粘膜浸润较常见， 约20％的有区域淋巴结转移。增强后扫描时，恶性黑色素瘤 大部分有中度至明显的强化。肿瘤在CT表现上均为软组织 密度影且均无钙化征象。

N：区域淋巴结(颈淋巴结)：
Nx：区域淋巴结无法评估； N0：无区域淋巴结转移； N1：有区域淋巴结转移，无论转移淋巴结的大小，同侧、双 侧、或对侧(中线淋巴结算作同侧)。

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
M：远处转移；
Mx：远处转移无法评估； M0：无远处转移； M1：有远处转移。 在Thompson分期中，I期是T1、N0、M0，Ⅱ期是T2、N0、 M0，Ⅲ期是T0-2、N1、M0，Ⅳ期是T0-2、N0-1、M1。
T3：肿瘤侵犯上颌窦、筛窦、对侧鼻腔或鼻部皮肤； T4：肿瘤穿通任何一侧上颌窦进入眼眶、翼上颌窝，侵及筛板或扩散入 蝶窦。 I期=T1N0M0，Ⅱ期=T2-4N0M0，Ⅲ期=T1-3N1M0，Ⅳ期=T4N1M0， T1-4N2M0，T1-4N0-2M1

Thompson分期（2003年）
T：肿瘤原发灶； Tx：原发灶无法评估；
T0：原发灶隐匿；
TI：肿瘤局限在单一解剖区域(指鼻腔、上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦和鼻 咽部之类的解剖区域，像鼻中隔、侧壁、鼻底、鼻前庭、鼻甲等亚解剖 结构不作为单独解剖区域考虑)；T2：肿瘤超过一个解剖区域(超过一个 解剖区域是指肿瘤侵犯不止一个上文所提到的解剖区域，同时任何侵犯 皮下组织、皮肤、翼板、眶底、眶壁、筛板，颞下窝、硬脑膜、颅中窝、 大脑、脑神经、斜坡都归于T2)。

鼻中隔恶性黑色素瘤1例并文献复习

鼻中隔恶性黑色素瘤1例并文献复习

诊， 发现鼻中隔有一豌豆大小包块 ， 与周围组织分界不清 ， 出 易 血， 行活检 、 病理切 片 ， 辅以免 疫组 化 ， 证实为恶性黑色素瘤 。 术 后追踪观察一 年 ， 未见复发及 转移 ， 颈部淋巴结无 转移 。 １ 方法 ． ２ 标本 以 １ ％福尔 马林溶液 固定 ， ０ 经多处取材 ， 石蜡包埋 ， ｍ厚切片 ， ＨＥ染色 ， ４ 行 辅以免 疫组化 。
皮肤 ， 以外身体其他部位少见［发生于鼻腔 的原发性恶性 皮肤 １ ］ ， 黑色素瘤颇为少见 ， 发生率 占全部恶性 黑色素瘤 １ ％以下嘲 。我
院２０ 年收治鼻中隔恶性黑色素瘤 １ 现介绍如下。 ０５ 例，
１ 材料与方法
１１ 临床 资料 ．
患者 ， ，５岁 ， 女 ６ 因鼻腔 阻塞 、 出血 就 鼻
发肿瘤同 。
２ 肉眼观 ． １
肿块豌豆 大小 ， 红黑色 ， 蒂 ， 无 切面灰红色 ，
与周围组织粘连 、 分界不清。
基层医学论 坛 ２ ０ ０ ６年第 １ Ｏ卷 ８月 Ｂ版
本例 因有典型 的组织学结 构 ， 以免疫组 化 ， 断并不 困 辅 诊
２ 结 果
其发生与色素痣 、 日光 、 家族史 、 、 种族 内分泌 、 外伤和感染 等因 素有关嘲 。恶性 黑色素瘤 为高度恶性肿瘤 ， 差 ， 预后 但预后 与其
类型及转移有很大关系。 发生于皮肤的恶性黑色素瘤部分或完 全 自发 消退 者较 多。瘤 组织完全 消退 者约 占 ７ ．％， ８ ３ 部分 消退 的病例 占 １ ％～ ５５ ３ 但这种消退现象仅见 于皮肤原发 和继 ３ １． ％ｔ
维普资讯
染， 术后患者均痊愈出院 ， １ 无 例出现并发症。
２ 讨 论
２ ． 经过 １ ．５ ２ 周治疗肿块不缩小 ， 或时小时大者 。

鼻腔原发性恶性黑色素瘤的临床病理特征(附2例报道并复习文献)

鼻腔原发性恶性黑色素瘤的临床病理特征(附2例报道并复习文献)
大， 核深 染， 核仁不清或仅见小核仁 。 瘤细胞成巢状时常易误诊为 低分化癌 ， 呈 弥散分布 时易误诊为未分 化癌或恶性 淋 巴瘤 。 肿瘤
来 患者 以上症状 反复 发作 ， 感 冒时症状 明显加重 ， 均 口服 药物治 疗 后可暂 时缓解 ， 曾在成都市某 医院诊治 ， 病情 无缓解 ， 于２ ０ １ １ 年 ｌ ０月 ２ ０日， 到本 院五官科门诊就诊 ， 行鼻窦Ｃ Ｔ检查 ， 结果 ： 全 组 鼻窦炎 ， 左侧 鼻前庭软 组织影 ， 建议手术治疗 。 收入本 院五官科 住 院治疗 ， 入 院后初步诊断 ： （ １ ） 慢性鼻 一鼻窦炎伴 鼻息 肉；（ ２） 鼻 中隔偏 曲； （ ３ ） 慢性肥厚 性鼻炎 。 诊疗计划 ： （ １ ） 鼻通 鼻部雾化 ； 《 ２） 曲安奈德 喷鼻 ； （ ３ ） 阿莫西林 克拉维酸钾 抗感染 ； （ ４） 完 善
检查择 期手 术。 例２ ： 患者 ， 男， ７ ３岁 ， 左侧鼻腔 阻塞半年 ， 查体 ： 左侧 鼻腔可
间质少 。 本文 中 １ 例可见瘤细胞 围绕血管呈特征性血管周 围细胞 瘤样￣ ｉ ｌ ｄｄ ， 血 管之间可见退变区域 ， 这 是由于广泛坏死 ， 而血管周 围 的肿瘤细胞保 留下来的结果 … 。 （ ２ ） 上皮细胞型 ： 上皮样瘤细胞
体积较大 ， 卯 圆形或多 角形 ， 胞质 丰富 ， 轻度 嗜酸性 ， 核 圆形或卵
见黑褐 色新生物 ， 手术切 除部分组 织送检 ， 病理诊断 “ 左侧鼻腔恶 性黑色素瘤 ” 。 患者去上级 医院治疗 ， 失去随访 。
１ ． ２ 方法 手术 切除标本经 ４ ％中性 甲醛 固定 ， 取材 、 石蜡 包 埋切片厚度 ４ ｕ ｍ， ＨＥ 染色 。 免疫 组化染色 采用Ｅ ｎ Ｖｉ ｓ ｉ ｏ ｎ 两步 法。 选 用Ｓ —ｌ Ｏ ０ 、 ＨＭＢ ４ ５ 、 Ｃ Ｄ ５ ６ 、 Ｃ Ｄ ２ ０ 、 Ｃ Ｄ３￡、 ＰＣ Ｋ。 购 自福 州迈新生物技术开发有 限公司 。

恶性黑色素瘤治疗效案——人生若只如初见，何事秋风悲画扇！

恶性黑色素瘤治疗效案——人生若只如初见，何事秋风悲画扇！

恶性黑色素瘤治疗效案——人生若只如初见，何事秋风悲画扇！导语：恶性黑色素瘤简称“恶黑瘤”，是一种来源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤。

起病隐袭,误诊率高，预后很差。

我治疗的这例鼻腔黑色素瘤收到很好效果，今分享一下病案及治疗思路。

01病案恶性黑色素瘤靳某，男，62岁，主诉：进行性鼻塞、鼻衄6个月。

病史：患者6月前感觉右鼻腔阻塞不通，进行性加重，时流鼻血，经当地医院检查，见息肉样新生物填塞鼻腔，表面见暗灰褐黑色样坏死物覆附，触之成血痂，质脆。

病理检查诊断为鼻腔恶性黑色素瘤，建议手术治疗。

患者不同意手术，遂经人介绍于我处就诊。

诊见：患者面赤声高，右鼻腔黑褐色肿物、呈息肉状，并有臭味，时时流鼻血，血流不止。

纳尚可，大便秘结，5日一行，小便黄赤，舌红苔黄腻，舌下瘀阻，脉弦滑数，小涩。

西医诊断：恶性黑色素瘤中医诊断：鼻痔证型：热毒蕴结，血热妄行，痰瘀互结治则：清热解毒，凉血止血。

拟方十灰散、龙胆泻肝汤加减化裁。

处方：白芷10克、白茅根15克、芦根15克、藕节10克、大蓟10克、小蓟10克、侧柏叶10克、地榆10克、茜草10克、棕榈炭10克、三七10克、白及10克、丹皮10克、炒栀子10克、黄芩10克、柴胡12克、木通6克、生地15克、车前子10克、泽泻10克、当归10克、甘草6克、代赭石15克、钩藤15克、仙鹤草30克、旱莲草15克、玄参10克、桔梗10克、杏仁10克、法夏10克、陈皮10克、茯苓10克、大贝10克、水牛角30克、荆芥炭10克、大黄炭10克、芒硝10克（冲）、7剂。

二诊，患者鼻血减轻，大便已通，但觉胃口欠佳，遂改方如下：处方：柴胡15克、黄芩10克、法夏15克、大贝15克、炒苍术15克、薏苡仁60克、败酱草15克、蒲公英15克、鱼腥草15克、蛇莓15克、胆南星10克、白芥子10克、炒山楂10克、炒谷芽10克、炒麦芽10克、炒鸡内金10克、炒神曲10克、桔梗10克、玄参10克、白芷10克、黄芪10克、五味子10克、当归10克、金银花10克、甘草10克、瓜蒌仁10克、防风10克、天花粉15克、芦根15克、荆芥炭10克、白及10克、棕榈炭10克、三七10克，3剂三诊：服后衄血已止，稍有头晕，遂去止血炭药，加茵陈、天麻，处方如下：柴胡15克、黄芩10克、法夏15克、大贝15克、炒苍术15克、薏苡仁60克、败酱草30克、蒲公英15克、鱼腥草30克、蛇莓15克、胆南星10克、白芥子10克、炒鸡内金10克、炒麦芽10克、炒谷芽10克、炒神曲10克、炒山楂10克、桔梗10克、玄参10克、白芷10克、黄芪10克、五味子10克、当归10克、金银花10克、甘草10克、瓜蒌仁10克、防风10克、天花粉15克、芦根10克、三七10克、茵陈15克、天麻10克，7剂。

黑色素瘤的治疗方案和预后评估

黑色素瘤的治疗方案和预后评估

黑色素瘤的治疗方案和预后评估一、引言黑色素瘤是一种具有高度侵袭性和转移倾向的皮肤恶性肿瘤，近年来发病率逐渐增加。

随着医学技术的进步，黑色素瘤的治疗方案也在不断优化，以提高患者的生存率和生活质量。

本文将讨论几种常用的治疗方案，并介绍目前供预后评估所采用的方法。

二、治疗方案1. 手术切除手术切除是目前治疗黑色素瘤最常用的方法。

主要根据肿瘤的大小和深度选择合适的手术方式，包括剜除术、广泛切除术和淋巴结清扫术等。

对于早期诊断且局部无转移的小肿块，仅进行剜除术即可；而对于有深度侵袭或已经发生转移的大肿块，则需要进行广泛切除及淋巴结清扫。

手术切除后可进一步鉴定肿瘤类型及其分子特征。

2. 免疫治疗免疫治疗是一种利用人体自身免疫系统来攻击肿瘤细胞的治疗方法。

包括使用干扰素α、白介素-2等药物来增强免疫系统的抗肿瘤能力。

此外，还有针对刺激T 细胞活化的单克隆抗体和检查点抑制剂等新型免疫治疗药物。

3. 靶向治疗靶向治疗主要在于识别黑色素瘤细胞表面上与生长和转移相关的特定靶点，并通过特定药物来阻断或抑制这些靶点，达到抑制肿瘤生长和扩散的效果。

常用的靶向治疗药物包括BRAF蛋白激酶抑制剂以及MEK蛋白激酶抑制剂等。

4. 化学治疗化学治疗是指使用特殊的药物通过干扰肿瘤DNA合成与修复来杀死恶性细胞。

它通常应用于晚期患者或手术无法彻底切除时，作为辅助治疗手段。

常见的化学治疗药物有达卡巴嗪、依立替康等。

三、预后评估方法1. Breslow厚度和Clark分级Breslow厚度是指黑色素瘤肿块从上皮到最深部浸润的距离，是一个重要的预后评估指标。

而Clark分级则将黑色素瘤分为不同的层次，以判断其侵袭程度。

2. TNM分期系统TNM分期系统将黑色素瘤按肿瘤大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移（M）进行分类，更加全面地评估患者的预后。

3. 分子标志物检测通过检测特定的分子标志物如BRAF突变和HER2表达情况，可以帮助进一步判断黑色素瘤患者的预后情况，并选择合适的治疗方案。

鼻腔肿瘤诊断及鉴别诊断

鼻腔肿瘤诊断及鉴别诊断
症状
鼻腔肿瘤： 鼻腔内出 现肿块， 可能伴有 鼻塞、鼻 出血等症 状
鼻窦炎： 鼻窦内出 现炎症， 可能伴有 鼻塞、头 痛等症状
鼻息肉： 鼻腔内出 现息肉， 可能伴有 鼻塞、流 涕等症状
鼻中隔偏 曲：鼻中 隔向一侧 弯曲，可 能伴有鼻 塞、头痛 等症状
鼻腔异物： 鼻腔内进 入异物， 可能伴有 鼻塞、流 涕等症状
鼻腔淋巴瘤：常见于鼻腔前 部，表现为鼻塞、鼻出血等 症状
鼻腔腺样囊性癌：常见于鼻 腔后部，表现为鼻塞、鼻出 血等症状
鼻腔鳞状细胞癌：常见于鼻 腔前部，表现为鼻塞、鼻出 血等症状
鼻腔纤维瘤：常见于鼻腔前 部，表现为鼻塞、鼻出血等
症状
鼻腔黑色素瘤：常见于鼻腔 前部，表现为鼻塞、鼻出血
等症状
鼻腔血管瘤：常见于鼻腔前 部，表现为鼻塞、鼻出血等
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细胞学检查：通过鼻腔冲洗液或 活检组织进行细胞学检查
基因检测：通过基因检测进行肿 瘤细胞鉴别和预后评估
血液检查：检测血常规、血生化等指标，了解肿瘤对机体的影响
尿液检查：检测尿常规、尿生化等指标，了解肿瘤对肾脏的影响
粪便检查：检测粪便常规、粪便生化等指标，了解肿瘤对消化系统的影响 肿瘤标志物检测：检测肿瘤标志物，如CE、C19-9等，了解肿瘤的性质和 分期
鼻内镜检查：观 察鼻腔内肿瘤情 况
鼻窦CT扫描：了 解肿瘤位置、大 小和范围
鼻咽部MRI：观 察肿瘤与周围组 织的关系
活检：获取肿瘤 组织进行病理学 检查
生长速度：良 性肿瘤生长缓 慢，恶性肿瘤
生长迅速
边界：良性肿 瘤边界清晰， 恶性肿瘤边界
模糊
质地：良性肿 瘤质地柔软， 恶性肿瘤质地

CT、MRI在鼻腔鼻窦黏膜恶性黑色素瘤诊断与分期中的应用价值

CT、MRI在鼻腔鼻窦黏膜恶性黑色素瘤诊断与分期中的应用价值

例行化疗 ， 共 ５—６ 个疗程 。
２ 结 果
岁， 占鼻腔原发性肿瘤 的 ０ ． ５ ７ ％， 约 占头 颈部恶性 黑色素 瘤 的
４％ ＿ ｌ Ｊ
。
其初步诊断一般通 过 临床耳鼻 喉及病 理检 查 ， 但 对肿
２ ． １ 肿块来 源
７例均单侧 发生 ， 来 源于下鼻 甲黏膜 ３例 ， 嗅
ｌ １ ９ ８
可 ｊ Ｅ 医药 ２ ０ １ ３年 ４月 第 ３ ５卷 第 ８期
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， ２ ０ １ ３ 。 Ｖ ｏ ｌ ３ ５ Ａ ｐ ｒ Ｎ ｏ ． ８
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２－ ７ ３ ８ ６ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ８ ． ０ ３ ９
・
临床 研 究 －
Ｃ Ｔ 、 Ｍ Ｒ Ｉ 在鼻腔鼻窦黏膜恶性黑色素瘤诊 断与分期 中的 应 用 价值
孙静 涛 杜彦 霜 刘蕊 张 东香 张再 兴 朱会玲
【 关键词 】 黑 色素瘤 ； 鼻腔 ； 鼻窦 ； 黏膜 ； Ｃ Ｔ ／ Ｍ Ｒ Ｉ ； 分期 ； 预后 【 中图分类 号】 Ｒ ７ ３ ９ ． ６ ２ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ２ — ７ ３ ８ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ — １ １ ９ ８ — ０ ２
鼻腔 鼻窦 黏膜 恶性 黑 色素 瘤 （ ｓ ｉ ｎ ｏ ｎ ａ ｓ ａ ｌ ｍ ｕ ｃ ｏ ｓ ｌ ａ ｍ ａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｍ ｅ ｌ ａ ｎ ｏ ｍａ ， Ｓ ＭＭＭ） 是较 为 罕见 恶性 肿瘤 ， 好发 年龄 为 ５ ０～９ ０ 术、 上 颌骨部分切 除术 及颈淋 巴结 清扫术。３例行放射治疗 ， ４

例原发性皮肤恶性黑色素瘤临床及病理分析

例原发性皮肤恶性黑色素瘤临床及病理分析

Melan-A 蛋白被称为Tcell-1 识别的MM抗原，本文阳性率为 70.83%。此外角蛋白 、波形蛋白（Vimentin）等也可用于鉴别诊 断。
按照AJCC分期标准，检测血清乳酸脱氢酶（LDH）水平有 助于判断MM有无远处转移。
MM的发病时间长，早期临床症状并不典型，常 易与“色素痣”、“寻常疣”及创伤后色素沉着等相混淆 。临床可使用“ABCDE法则”诊断早期的MM，即：
皮损数量：病灶单发69例，多发9例（8例患者 初诊时同时可见2处皮损，1例患者初诊时有3个皮 损），7例病灶周围可见卫星现象。
症状：破溃的皮损均有轻度到中度的疼痛或瘙痒症状； 未破溃皮损除少数患者偶觉轻微瘙痒外，其余无自觉症 状。
系统检查：7例初诊患者区域浅表淋巴结肿大（其 中腋窝3例，腹股沟2例，肘部1例，腘窝2例），均行 淋巴结活检术，除1例为炎症性改变，其它6例均经病 理证实为肿瘤淋巴结转移。
早期MM进一步发展可出现卫星灶、破溃及区域 淋巴结转移，移行转移和远隔转移。常见的远隔转移 部位包括皮肤、淋巴结、肺、脑、肝脏、骨等部位。 发生于非内脏部位远隔转移的患者生存时间要高于内 脏转移者，脑和骨部位的转移者生存期亦短，预后差。
淋巴结转移及转移数目是判断临床分期的重要标准和独 立预后因素。 Andtbacka等认为，肿瘤厚度0.75~ 1mm的ⅠA 或ⅠB患者以及＞1mm的患者推荐前哨淋巴结活检。但国内 一般推荐前哨淋巴结活检，阳性者及时行淋巴结清扫。对于 无条件开展前哨淋巴结活检术的单位，可结合影像学检查， 包括区域淋巴结超声和CT检查，来决定是否行淋巴结清扫。MM病 Nhomakorabea分级（期）
治疗：除3例患者因年老体弱、皮损面积过大且出现转移而 仅做活检，未予手术切除，余75例均行原发灶手术切除。32例 甲下及肢端MM行病变指（趾）超关节截肢术，5例行截肢术 （截除平面在跗跖关节或腕掌关节），6例足底负重区皮损行皮 瓣转位修复，7例非负重区皮损行游离皮瓣移植术。术后29例接 受了生物治疗（干扰素α-2b、IL-2等）。9例患者转入肿瘤科进 行联合化疗，2例患者行生物靶向治疗（贝伐珠单抗）。

80例恶性黑色素瘤的临床特点及预后分析_祝晓蕾

80例恶性黑色素瘤的临床特点及预后分析_祝晓蕾

80例恶性黑色素瘤的临床特点及预后分析祝晓蕾计：学位论文： 34 页表 格： 3 个插 图： 15 幅指导教师：刘基巍教授申请学位级别：硕士学位专业名称：肿瘤学论文提交日期：2012年4月论文答辩日期：2012年5月学位授予单位：大连医科大学学位授予日期：2012年6月评阅人：答辩委员会主席：目录一、摘要 (1)（一）中文摘要 (1)（二）英文摘要 (3)二、正文 (5)（一）前言 (5)（二）材料与方法 (6)（三）结果 (8)（四）讨论 (16)（五）结论 (20)（六）参考文献 (21)三、综述 (23)（一）综述 (23)（二）参考文献 (29)四、附录 (33)五、致谢 (34)80例恶性黑色素瘤的临床特点及预后分析硕士生姓名：祝晓蕾指 导 教 师：刘基巍 教授指 导 小 组：蔡 欣 副教授专 业 名 称：肿瘤学摘 要目的：恶性黑色素瘤(Malignant melanoma，MM)是来源于皮肤和其他器官黑色素细胞的恶性肿瘤,其恶性程度高，预后较差,发病特点具有种族差异性。

本文旨在探讨本地区恶性黑色素瘤患者的发病趋势、病理类型、发病部位等临床特点,并对相关预后因素进行分析，为探索我国恶性黑色素瘤发病特点提供依据，并有助于进一步提高对该疾病的认识及诊治水平。

方法：收集2002年1月至2008年12月在大连医科大学附属第一医院收治的80例恶性黑色素瘤患者的临床资料，所有患者均由组织病理学确诊。

其中，男性41例，女性39例，年龄＞65岁39例，年龄≤65岁41例，中位年龄60岁（19-90岁）；Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ期65例，Ⅳ期65例。

本文回顾性分析80例恶性黑色素瘤患者的临床特点，对所有患者随访总生存期，并对预后因素进行分析。

所有统计分析均采用SPSS17.0软件包，以P＜0.05为显著性标准。

预后单因素分析采用Kaplan-Meier法并绘制生存曲线，预后的多因素分析采用COX回归风险模型。

结果：1、2002年1月至2008年12月我院收治的恶性黑色素瘤患者逐年增加。

恶性黑色素瘤的临床特点

恶性黑色素瘤的临床特点

恶性黑色素瘤的临床特点*导读：恶性黑色素瘤患者一般年龄偏大，青年或儿童黑色素瘤罕见。

对一般肿瘤来说，年龄只具有统计学上的意义，但在黑色素瘤病例中，年龄有时却成为诊断的重要依据之一。

恶性黑色素瘤亦称黑色素癌，是起源于表皮黑色素细胞或色素痣的恶性肿瘤。

本病可见于任何年龄，较多见于中年和老年，女性稍多于男性。

恶性黑色素瘤是一种少见的恶性肿瘤，世界备地的发病率每年均低于1～2/10万人口，但澳大利亚的昆士兰邦年发病率达16/10万人口。

黑种人和亚洲人很少患此病。

我图上海地区有资料统计为0.41/10万人口。

过去认为本病是恶性程度高、转移快的肿瘤，近年来发现其恶性程度并不象过去所认为的那么高，雀斑样痣黑色素瘤5年存活率高达80%～90%。

结节型黑色素瘤在转移前接受过治疗的患者，5年存活率约50%～60%。

因此我们有必要认识本病的临床特点，有所防备:1.恶性黑色素瘤患者一般年龄偏大，青年或儿童黑色素瘤罕见。

对一般肿瘤来说，年龄只具有统计学上的意义，但在黑色素瘤病例中，年龄有时却成为诊断的重要依据之一。

2.一般痣的表面较为光滑，黑色素瘤表面则比较粗糙。

假如原为表面光滑的黑痣，忽然变为粗糙或呈结节状时，就要引起注意。

痣的颜色可以很深，而黑色素瘤则可以颜色很浅或不含色素。

假如色素浓淡不一，分布不均匀，并且病变区富于血管，外围有卫星结节或色素弥散现象时，则要提高警惕。

就质地而言，痣地质地软而韧，黑色素瘤则硬而脆。

由于黑色素瘤表皮细胞可自行溶解溃破，表面每有裂隙或溃疡形成，是其恶性的本质表现。

即使还未形成溃疡，无故流水出血也是一个危险信号。

带毛的痣是皮内痣，一般很少发生恶变，但如毛痣变得自行脱毛，则提示毛囊的上皮真皮交界处有了活动性病变出现，这种痣就有发生恶变的可能，应提高警惕。

进行随访观察或行切除，进行活检。

3.溃疡形成是黑色素瘤区别于黑痣的重要临床表现之一，而且还具有预后的意义，溃疡型比无溃疡型预后差。

黑色素瘤病理诊断标准(一)

黑色素瘤病理诊断标准(一)

黑色素瘤病理诊断标准(一)
黑色素瘤病理诊断标准
背景介绍
•黑色素瘤是一种恶性肿瘤，起源于皮肤或其他含有黑色素细胞的部位。

•黑色素瘤的早期诊断对于患者的预后非常重要。

•正确定义和诊断黑色素瘤的病理标准是确保早期发现和治疗的关键。

病理特点
•黑色素瘤通常表现为皮肤或其他部位的黑色或棕色病变。

•组织学上，黑色素瘤呈现为肿瘤细胞呈现异质性、大小不一的黑色素颗粒。

•黑色素瘤的细胞形态学特点包括核分裂、异型核、星形细胞形态等。

诊断标准
临床特征
•诊断黑色素瘤首先需要对患者进行详细的临床检查和病史调查。

•典型的黑色素瘤的特征包括：形状不规则、颜色多变、直径大于6毫米、边界不清晰等。

组织学检查
•组织学特点是确定黑色素瘤诊断的关键。

•根据黑色素瘤的细胞形态学特点进行组织切片观察。

•包括导致异质性的各种肿瘤细胞类型、胞浆内黑色素颗粒的数量和大小等。

免疫组织化学
•免疫组织化学检查可以辅助黑色素瘤的诊断。

•通常通过检测黑色素瘤标记物如S-100、HMB45等。

分期和分级
•黑色素瘤通常按照临床和病理特征进行分期和分级。

•分期依据包括肿瘤的大小、深浅程度、淋巴结转移情况等。

•分级包括分析黑色素瘤的细胞学特征以及组织学上的异质性。

结论
•黑色素瘤的病理诊断需要综合临床特征、组织学检查和免疫组化学等多种手段。

•准确的诊断标准可以帮助医生及早发现和治疗黑色素瘤，提高患者的生存率和预后。

•医学界需要不断完善和更新黑色素瘤病理诊断标准，以提高准确性和可靠性。

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医学研究
鼻腔恶性黑色素瘤的临床病理特点与预后分析
潘红莲,阮华娟,俞利辉
(临安市人民医院,浙江杭州311300)
[摘要] 目的:总结探讨鼻腔恶性黑色素瘤的临床病理特点及预后。

方法:对我院收治的3例鼻腔恶性黑色素瘤的临床病理特点进行回顾分析并结合文献资料复习。

结果:鼻腔阻塞、鼻出血、鼻腔肿块是其主要临床表现。

肿瘤细胞胞质内见黑色素颗粒是病理诊断依据,HMB45、S-100、Vi mentin有助进一步确诊。

结论:鼻腔恶性黑色素瘤临床表现无特异性,恶性度高,预后差。

[关键词] 鼻腔;黑色素瘤;病理特点;预后DOI:10.3969/j.issn.1002-1701.2012.12.075
[中图分类号] R739.62 [文献标识码] B[文章编号] 1002-1701(2012)12-0145-02
鼻腔恶性黑色素瘤是一种少见的致命性肿瘤,占鼻腔原发性肿瘤的0.57%。

该肿瘤起病快,侵袭性强,预后极差,临床容易误诊。

我院2000年至2011年共收治3例,现结合文献分析,探讨临床表现,病理特点与预后。

一、临床资料
1.一般资料。

3例中男性2例,女性1例,年龄42-73岁,平均57.3岁。

病程3月-13月。

病理证实HMB45、S-100、V-i men tin均阳性,并仔细排除皮肤等其他部位的原发灶。

2.临床特点。

3例中鼻阻伴出血2例,鼻出血1例。

均发生于单侧鼻腔。

分别位于鼻中隔、中鼻甲和中鼻道。

鼻腔检查息肉样新生物2例,粘膜隆起伴出血、坏死1例。

肉眼颜色偏深,质脆,易出血。

3.治疗。

3例均采用手术治疗。

其中2例采用扩大切除术,切除肿瘤及部分边缘正常粘膜;1例单纯肿瘤切除术。

术后中药治疗。

4.随访结果。

1例单纯肿瘤切除术患者5个月复发,1例扩大切除术患者7个月复发,2例复发后均赴上级医院再次手术治疗,术后分别存活15个月,3年。

另一例扩大切除术者已存活9月。

二、病理资料
1.镜下特点。

肿瘤呈浸润性生长,组织结构及细胞形态变异较大。

大部分以大上皮样细胞为主,排列成实体巢状、片状,部分呈假腺泡状结构,细胞体积较大,胞界较清楚,核大圆形或椭圆形,位于细胞中央或偏一侧,有大而突出的嗜酸性核仁,核分裂像易见。

部分细胞较小,类似痣细胞,胞质少,核深染,核浆比增大,核仁不明显或仅有小核仁,瘤细胞密集成片,弥漫分布。

黑色素颗粒可有可无,多分布于瘤细胞胞质内,部分存在细胞外。

2例有明显坏死,出血,含铁血黄素沉着。

2.免疫组化。

肿瘤细胞表达HMB45、S-100、Vimentin、Me-l a,不表达CKP、E MA、LC A、CD34、CEA。

三、讨 论多见。

常单侧鼻腔发病,鼻中隔和中鼻甲是最常见的发生部位,几乎不发生于上鼻甲[1]。

男女发病无明显差异。

诊断主要依靠临床表现,鼻腔检查,肿块病理检查。

临床主要症状为鼻腔阻塞,鼻出血,鼻肿块,面部肿胀等,少数出现头痛,多提示肿瘤已侵入鼻窦,并提示有颅内转移可能。

文献报道 黑褐色或黑色肿物,呈结节状、息肉状或菜花状并恶臭,触之易出血 为其特点,可作为临床诊断依据。

但确诊有待病理学检查和免疫组化。

1.病理特点。

与皮肤恶性黑色素瘤相比,鼻腔恶性黑色素瘤有以下一些特点[2]:(1)鼻腔恶性黑色素瘤黑色素含量较少。

文献报道含黑色素的病例占67%。

(2)肿瘤间质血管较为丰富,容易发生出血、坏死。

(3)肿瘤镜下较少出现梭形细胞成分。

(4)部分肿瘤有片巢状及绕血管的袖套状改变,这是肿瘤退变、坏死所形成。

(5)含铁血黄素比较容易见到,不易与黑色素颗粒区别。

光镜下诊断恶性黑色素瘤的可靠依据是在肿瘤细胞胞质中见到无折光的黄褐色色素颗粒。

HMB45、S-100、Me-l a及电镜检查对无色素型和含微量黑色素者的确诊有重要诊断价值。

2.诊断。

诊断鼻腔恶性黑色素瘤时首先需除外其他部位的肿瘤转移。

据报道,皮肤恶性黑色素瘤转移至鼻腔的发生率<1%。

鼻腔原发性黑色素瘤最可靠的诊断依据是证明粘膜有交界痣改变以及瘤细胞有黑色素颗粒[3]。

汪娟[4]认为诊断鼻腔原发性黑色素瘤要考虑以下几个方面:(1)鼻腔恶性黑色素瘤原发部位以鼻中隔最多,其次是下鼻甲和中鼻甲。

病变较晚时由于肿瘤浸润性生长,破坏,则不能明确原发部位。

(2)显微镜下肿瘤细胞多形性,异型性明显,有似癌非癌,似肉瘤非肉瘤的感觉。

(3)肿瘤细胞黑色素颗粒含量常常较少,注意不要把含铁血黄素误认为黑色素。

无色素的肿瘤细胞进行免疫组化检查,HMB45、S-100、V i mentin染色均为阳性表达。

(4)要除外淋巴瘤、浆细胞瘤、未分化癌及其他肿瘤的可能。

3.治疗。

目前恶性黑色素瘤尚无统一的治疗模式。

患
用同侧鼻侧切开术,将累及的鼻腔侧壁、鼻中隔、筛板、上颌窦以及包括肿瘤边缘部分正常粘膜一并切除。

术后配合放射治疗和生物治疗。

最近有研究采用大剂量低分割放疗取得较好疗效,能增加局部控制率。

此外,近年来也出现了免疫治疗,如利用恶性黑色素瘤疫苗注射,用转移因子和白介素-2作皮下注射等。

4.预后。

鼻腔恶性黑色素瘤为恶性程度高,预后差的恶性肿瘤,发现时多数已属晚期,尽管手术切除及术后综合治疗有一定的疗效,但3年以上存活率仍很低。

文献报道,鼻腔恶性黑色素瘤的预后与肿瘤的厚度,浸润深度、累及范围和有无淋巴结转移具有重要的相关性,而与肿瘤大小无关,与其他组织学分级及血管生成等无明显相关性。

惟一的也是最可靠的生存指标是有/无局部淋巴结转移,且累及淋巴结的数目比淋巴结的大小更重要。

[参考文献]
[1]陈春燕,卢泰祥.局部晚期鼻咽癌治疗新进展[J].中国癌症杂志,
2006,16(6):437-442.
[2]邓 元,张学斌.鼻腔恶性黑色素瘤18例临床病理分析[J].诊断
病理学杂志,2006,13(4):257-259.
[3]林克荣,赖晓敏.鼻腔恶性黑色素瘤临床病理分析[J].临床医学,
2008,28(2):87-89.
[4]汪 娟.鼻腔恶性黑色素瘤10例临床病理分析[J].临床与实验
病理学杂志,2008,24(2):222-224.
[5]Manlidis S,Donald PJ.Malignant mucosal melano ma of the head and neck
revie w of the literature and report of14patients Cancer,1997,80(8): 1373-1386.
[收稿日期] 2011-12
[作者简介] 潘红莲,女,学士,病理中级,从事病理诊断工作。