急性胰腺炎诊疗规范

急性胰腺炎诊疗常规一、急性胰腺炎诊断和鉴别诊断急性胰腺炎分为轻型及重型两类。

前者胰腺的损害轻微为单纯性水肿，少有渗出，CT上几无阳性发现，后者胰腺的损害十分严重，诊断主要依赖临床表现、化验结果、影像检查等。

◆(1)临床诊断标准：突发上腹剧痛、恶心、呕吐、腹胀并伴有腹膜刺激征，经检查可除外胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等其他急腹症，并具备下列4项中之2项者即可诊断为重症急性胰腺炎。

①血、尿淀粉酶增高（128或256温氏单位或＞500苏氏单位）或突然下降到正常值，但病情恶化。

②血性腹水，其中淀粉酶增；高（＞1500苏氏单位）。

③难复性休克（扩容后休克不好转）。

④B超或CT检查显示胰腺肿大，质不均，胰外有浸润。

◆(2)分级标准：Ⅰ无重要器官功能衰竭的表现。

Ⅱ有1个或1个以上的重要器官功能的衰竭。

[附]器官功能衰竭的依据肺：呼吸困难，＞35次/分，PaO2＜8.0kPa。

肾：尿量＜500ml/24h(20ml/h)，BUN≥3.57mmol/L,Cr≥177μmol/L.肝：黄疸，胆红质＞34μmol/L，SGPT达正常的2倍。

胃肠：肠麻痹、呕血或黑便，估计出血量在1000ml以上，胃镜见粘膜糜烂、溃疡。

心：低血压，心率≤54次/分或＞130次/分，平均动脉压≤6.5kPa。

脑：神志模糊、谵妄、昏迷。

凝血像：DIC、PT、PTT延长，血小板＜80×109/L，纤维蛋白原＜150～200mg/dl。

急性胰腺炎诊断中应与急性胆囊炎、胆石症、溃疡病穿孔、急性肠梗阻及冠心病等相鉴别，依据诸病各自的特点与本病比较即可加以区别。

二、治疗本病的治疗应根据病变的轻重加以选择，原则上轻型可用非手术疗法，以内科处理为主，对重型的胆源性胰腺炎及其继发病变，如胰腺脓肿、假性胰腺囊肿等需积极支持和手术处理，以挽救生命。

（一）非手术治疗1、禁食水，必要时给以胃肠减压，静脉补充足够的水、电解质及营养，每日液体量不应少于3000ml。

急性胰腺炎诊疗规范【病史采集】1．腹痛：注意部位、性质、发展速度及伴随症状（恶心、呕吐、发热、黄疸等）；2．诱因：注意酗酒、暴饮暴食、高脂餐、药物及急性传染病；3．有无胆道病史及腹部手术、外伤史。

【体格检查】1．腹部压痛及范围，有无肌紧张、反跳痛。

2．腹胀、肠鸣音减弱及移动性浊音。

3 •有无Gray〜Turner征（腰胁部皮下紫兰色瘀斑）及Cullen征（脐周紫兰着色）。

4．血压、脉搏、体温及神志变化，注意有无休克及意识障碍。

【辅助检查】1．血（尿、腹水）淀粉酶、血脂肪酶检查。

2．B 超或/和CT 检查。

3．腹部X 线平片检查。

4．血常规，红细胞压积、血糖、血清电解质及血气分析。

5．肝肾功能检查，注意SGOT、LDH 升高。

【诊断与鉴别诊断】依据病史、体征及辅助检查，急性胰腺炎诊断多无因难，但需注意其类型。

轻型（水肿型）预后良好，重型（出血坏死型）治疗难度大。

Ransons 11 项指标可帮助分型及判断预后，其中前 5 项为入院时查，后 6 项为住院48 小时内查，阳性结果3项以内为轻型，》3项为重型。

附：Ranson 指标：1．年龄在55 岁以上。

2 .血糖（BS）11卩mol/L以上。

3．白细胞（WBC）16 109/L 以上。

4. 乳酸脱氢酶（LDH）700U/dl 以上。

5. 谷草转氨酶（SGOT）250U（FranKel 法）以上。

6 .红细胞压积（Ht）下降10%。

7 .血清钙（Ca++ ）小于2mmo1/L。

8 .碱储备（BE）小于一4mmo1/L。

9 .尿素氮（BUN ）上升1.8mmo1/L以上。

10 .氧分压（PaOz）小于8kPa。

11 .体液丢失大于6L。

鉴别诊断的疾病主要有急性胆管炎、急性上消化道穿孔，绞窄性肠梗阻等。

【治疗原则】1 .非手术治疗：（ 1 ）禁食、持续胃肠减压。

（ 2 ）解痉镇痛，使用杜冷丁应与阿托品同时用。

（3）抑制胰腺分泌，应用 5 - FU 、H2 受体拮抗剂、善得定或施他宁。

急性胰腺炎（AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），并可伴有器官功能障碍的疾病。

1.病因：.常见病因：胆石症（包括胆道微结石），高三酰甘油血症，乙醇。

其他病因：壶腹乳头括约肌功能不良即出口壶「of Oddi dysfunction，SOD），药物和毒物，外伤性，高钙血症，血管炎，先天性（胰腺分裂、环形胰腺、十二指肠乳头旁憩室等），肿瘤性（壶腹周围癌、胰腺癌），感染性（柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、获得性免疫缺陷病毒、蛔虫症），自身免疫性（系统性红斑狼疮、干燥综合征），a 1-抗胰蛋白酶缺乏症等。

近年来，内镜逆行胰胆管造影（endoscopicretrograde cholangio pancreatography, ERCP）后、腹部手术后等医源性因素诱发的AP的发病率也呈上升趋势。

2病例特点1.1症状：AP的主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹胀及恶心呕吐。

1.2临床体征：轻者仅表现为轻压痛，重者可出现腹膜刺激征、腹水，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下淤斑征（Cullen征）。

腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。

可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱。

1.3辅助检查：.基本检查：包括体格检查，血清淀粉酶、血清脂肪酶、肝功能、血脂、血糖及血钙测定，腹部超声检查。

进一步检查：病毒、自身免疫标志物、肿瘤标志物CEA、CA19-9）测定，增强CT扫描、ERCP或磁共振胰胆管成像、超声内镜检查、壶腹乳头括约肌测压（必要时）、胰腺外分泌功能检测等。

3诊断：符合以下2相者可诊断AP。

（1）与AP相符合的腹痛；（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；（3）腹部影像学检查符合AP影像学改变。

急性胰腺炎诊疗指南（最新版）急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。

临床上，大多数患者的病程呈自限性；20% ～ 30%患者临床经过凶险。

总体死亡率为5% ～ 10%。

一、术语和定义根据国际急性胰腺炎专题研讨会制定的急性胰腺炎分级分类系统(1992年，美国亚特兰大)和世界胃肠病大会颁布的急性胰腺炎处理指南(2002年，泰国曼谷)，结合我国具体情况，规定有关急性胰腺炎术语和定义，旨对临床和科研工作起指导作用，并规范该领域学术用词。

武汉大学人民医院胃肠外科李士军(一)临床用术语急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP) 临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上限3倍，影像学提示胰腺有/无形态改变，排除其它疾病者。

可有/无其它器官功能障碍。

少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。

轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP) 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。

Ranson评分< 3，或APACHE-Ⅱ评分< 8，或CT分级为A、B、C。

�重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分≥ 3；APACHE-Ⅱ评分≥ 8；CT分级为D、E。

�建议：(1)对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为：早发性重症急性胰腺炎(early severe acute pancreatitis, ESAP)。

其定义为：SAP患者发病后72 h内出现下列之一者：肾功能衰竭(血清Cr > 2.0 mg/dL)、呼吸衰竭(PaO2 ≤60 mmHg)、休克(收缩压≤80 mmHg，持续15 min)、凝血功能障碍 (PT < 70%、和/或APTT>45秒)、败血症(T>38.5℃、WBC > 16.0×109/L、BE ≤ 4 mmol/L，持续48 h，血/抽取物细菌培养阳性)、全身炎症反应综合征(SIRS)(T >38.5℃、WBC > 12.0×109/L、BE ≤2.5mmol/L，持续48 h，血/抽取物细菌培养阴性)；(2)临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”，除非有病理检查结果。

急性胰腺炎诊疗指南(最新版)急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。

临床上，大多数患者的病程呈自限性；20%～30%患者临床经过凶险。

总体死亡率为5% ～10%。

一、术语和定义根据国际急性胰腺炎专题研讨会制定的急性胰腺炎分级分类系统(1992年，美国亚特兰大)和世界胃肠病大会颁布的急性胰腺炎处理指南(2002年，泰国曼谷)，结合我国具体情况，规定有关急性胰腺炎术语和定义，旨对临床和科研工作起指导作用，并规范该领域学术用词。

(一)临床用术语急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP) 临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上限3倍，影像学提示胰腺有/无形态改变，排除其它疾病者。

可有/无其它器官功能障碍。

少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。

轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。

Ranson评分< 3，或APACHE-Ⅱ评分< 8，或CT分级为A、B、C。

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分≥3；APACHE-Ⅱ评分≥8；CT分级为D、E。

建议：(1)对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为：早发性重症急性胰腺炎(early severe acute pancreatitis, ESAP)。

其定义为：SAP患者发病后72 h内出现下列之一者：肾功能衰竭(血清Cr > 2.0 mg/dL)、呼吸衰竭(PaO2 ≤60 mmHg)、休克(收缩压≤80 mmHg，持续15 min)、凝血功能障碍(PT < 70%、和/或APTT>45秒)、败血症(T>38.5℃、WBC > 16.0×109/L、BE ≤ 4 mmol/L，持续48 h，血/抽取物细菌培养阳性)、全身炎症反应综合征(SIRS)(T >38.5℃、WBC > 12.0×109/L、BE ≤2.5mmol/L，持续48 h，血/抽取物细菌培养阴性)；(2)临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”，除非有病理检查结果。

急性出血性坏死型胰腺炎诊疗规范急性出血性坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，它以广泛胰腺出血，坏死为特征，伴有轻微的炎症反应，病情凶险，并发症严重，病死率高。

【诊断】一、临床表现（一）以上腹部或左上腹部突发持续剧痛，阵发性加剧，且向左肩或腰背部放射。

疼痛伴恶心，呕吐或呕血。

（二）出现休克现象。

（三）发热过高或持续不退。

（四）腹部压痛，反跳痛明显。

可有移动性浊音或麻痹性肠梗阻体征。

（五）脐周或侧腹部皮下出血，前者称Cullen征，后者称Grey—Turner征。

（六）部分病倒出现黄疸。

（七）可并发心，肺，肾急性功能不全，胰性脑病，消化道出血及弥漫性血管内凝血。

（八）低血钙时可有手足抽搐。

二、实验室及器械检查（一）血，尿淀粉酶测定值升高，但1/3重症患者呈现低值。

（二）胸水和腹水的淀粉酶值增高。

（三）白细胞总数和中性粒细胞增高。

（四）血糖增高（﹥11.2mmol/L），血钙降低（＜1.75mmol/L），血钾降低，低氧血症和低蛋白血症。

（五）X线胸片示胸腔积液。

（六）X线腹部平片示胰腺区阴影增大或有气泡征象（示出血和坏死存在）和麻痹性肠梗阻征象。

（七）超声波及CT扫描可清楚显示胰腺肿大，边缘不规则，胰实质密度不均匀，周围有渗出现象。

（八）腹腔穿刺可有血性液体。

【治疗】一、内科治疗（一）抑制或减少胰液分泌。

1、食和胃肠减压。

2、用抑制胰液分泌和解除ODDI括约肌痉挛的药物，如抗胆碱能药物，抗酸剂和H2受体阻断剂，胰高血糖素等。

（二）抗胰酶活性：常用的有抑肽酶。

（三）胃肠激素：奥曲肽首次静滴0.1mg，然后静滴维持，每小时0.025mg，或使用十四肽生长激素（Stilamin）。

（四）胃酸抑制剂：减少胃液分泌，减轻对胰酶分泌的刺激，可防止应激性胃粘膜病变的发生，可选用H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂，或阿托品0.5mg 皮下注射，每6—8小时1次。

（五）镇静止痛：可用安定，杜冷丁，不宜用吗啡。

（六）纠正血容量和电解质紊乱：此型患者常发生低血容量休克，应尽快静脉输液（包括低分子右旋糖酐），必要时补充人血白蛋白，血浆或血浆代用品。

急性胰腺炎诊疗规范【病史采集】1．腹痛：注意部位、性质、发展速度及伴随症状（恶心、呕吐、发热、黄疸等）；2．诱因：注意酗酒、暴饮暴食、高脂餐、药物及急性传染病；3．有无胆道病史及腹部手术、外伤史。

【体格检查】1．腹部压痛及范围，有无肌紧张、反跳痛。

2．腹胀、肠鸣音减弱及移动性浊音。

3．有无Gray～Turner征（腰胁部皮下紫兰色瘀斑）及Cullen征（脐周紫兰着色）。

4．血压、脉搏、体温及神志变化，注意有无休克及意识障碍。

【辅助检查】1．血（尿、腹水）淀粉酶、血脂肪酶检查。

2．B超或/和CT检查。

3．腹部X线平片检查。

4．血常规，红细胞压积、血糖、血清电解质及血气分析。

5．肝肾功能检查，注意SGOT、LDH升高。

【诊断与鉴别诊断】依据病史、体征及辅助检查，急性胰腺炎诊断多无因难，但需注意其类型。

轻型（水肿型）预后良好，重型（出血坏死型）治疗难度大。

Ransons 11项指标可帮助分型及判断预后，其中前5项为入院时查，后6项为住院48小时内查，阳性结果3项以内为轻型，≥3项为重型。

附：Ranson指标：1．年龄在55岁以上。

2．血糖（BS）11μmol/L以上。

3．白细胞（WBC）16 109/L以上。

4．乳酸脱氢酶（LDH）700U/dl以上。

5．谷草转氨酶（SGOT）250U（FranKel法）以上。

6．红细胞压积（Ht）下降10%。

7．血清钙（Ca++）小于2mmo1/L。

8．碱储备（BE）小于—4mmo1/L。

9．尿素氮（BUN）上升1.8mmo1/L以上。

10．氧分压（PaOz）小于8kPa。

11．体液丢失大于6L。

鉴别诊断的疾病主要有急性胆管炎、急性上消化道穿孔，绞窄性肠梗阻等。

【治疗原则】1．非手术治疗：（1）禁食、持续胃肠减压。

（2）解痉镇痛，使用杜冷丁应与阿托品同时用。

（3）抑制胰腺分泌，应用5 - FU、H2受体拮抗剂、善得定或施他宁。

（4）抗感染、抗休克、纠正水电解质失衡及酸碱代谢紊乱。

急性胰腺炎诊疗指南（最新版）急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。

临床上，大多数患者的病程呈自限性；20%〜30%患者临床经过凶险。

总体死亡率为 5%〜10%。

一、术语和定义根据国际急性胰腺炎专题研讨会制定的急性胰腺炎分级分类系统（1992年，美国亚特兰大）和世界胃肠病大会颁布的急性胰腺炎处理指南（2002年，泰国曼谷）,结合我国具体情况，规定有关急性胰腺炎术语和定义，旨对临床和科研工作起指导作用，并规范该领域学术用词。

（一）临床用术语急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）临床上表现为急性、持续性腹痛（偶无腹痛），血清淀粉酶'活性增咼大/等于正常值上限3倍，影像学提示胰腺有/无形态改变，排除其它疾病者。

可有/无其它器官功能障碍。

少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。

轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis,MAP）具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。

Ranson评分 < 3,或 APACHE- n评分 < 8，或 CT 分级为 A、B、C。

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症（胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿）；器官衰竭；Ranson评分 > 3; APACHE- n评分 > 8; CT分级为 D、E。

建议：（1）对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为：早发性重症急性胰腺炎（early severe acute pancreatitis, ESAP）。

其定义为：SAP患者发病后 72 h内出现下列之一者：肾功能衰竭（血清Cr > mg/dL）、呼吸衰竭（PaO2 < 60 mmHg）、休克（收缩压w 80 mmHg ,持续 15 min）、凝血功能障碍（PT < 70%、和/或 APTT>45 秒）、败血症（T> C、WBC > X 109/L、BE w 4 mmol/L，持续48 h，血/抽取物细菌培养阳性）、全身炎症反应综合征（SIRS）（T > C、WBC > X 109/L、BE w L，持续 48 h，血/抽取物细菌培养阴性）;（2）临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”，除非有病理检查结果。