胫骨髓内钉手术记录

1.患者平卧手术床，作气管插管全身麻醉，麻醉生效后，导尿，常规消毒铺巾，护皮膜保护擦伤处皮肤。

2.于右小腿下段外侧，以腓骨断端为中心，作长约8cm纵形切口，切开皮肤、皮下、电刀切开深筋膜及肌筋膜，暴露腓骨骨折端。

见：腓骨下段粉碎性骨折，骨折面长约4.0cm，骨折端无明显短缩移位，其前侧见4.0x1.5cm骨折块。

清理骨折端，复位后用复位钳临时固定，用钢丝捆扎固定，取出临时固定用复位钳，置入1块9孔1\3管型锁定钢板，钻孔、测深，远近端各置入3枚螺钉固定骨折端，剪断钢丝并贴骨包埋。

3.于右胫骨前偏外侧，以骨折端为中心，作一条长约6cm切口，切开皮肤、皮下、电刀切开深筋膜及肌筋膜，充分暴露骨折端。

见：胫骨下段呈粉碎性骨折，其前侧见3.5x1.5cm骨折块，远近端向外后侧移位。

清除断端软组织瘀血，复位远近端，用钢板及三爪临时固定。

于胫骨结节前缘，髌腱偏内侧处作长约4.0cm 切口，切开皮肤、皮下，电刀切开深筋膜及髌腱，并于胫骨结节前上缘开口，依次扩髓，插入1枚9.0x300mm胫骨髓内钉，术中C臂摄片示：胫骨骨折端对位对线好，髓内钉长短合适。

定位，于胫骨远端由钻孔置入2枚螺钉。

取除临时固定用钢板及三爪，再将髓内钉向近端提拉，减小骨折间隙，最后于胫骨近端处置入2枚螺钉。

术中再次C臂摄片示胫股骨下段及腓骨下段骨折术后，骨折端对位对线好，胫骨髓内钉、腓骨钢板及螺钉长短合适。

其胫骨前侧骨折块，用2枚1.5mm克氏针交叉固定，并剪断克氏针贴骨包埋。

4.检查切口无明显活动性出血，冲洗各个切口后，其外侧腓骨切口放置引流管，并固定于近端切口后侧皮肤，2-0可吸收缝合线缝合各切口肌筋膜、深筋膜及皮下，最后缝合皮肤关闭切口。

消毒及无菌铺料包扎切口。

术毕，手术顺利，术中麻醉佳，术中出血约300ml，术中未输血。

术毕安返病房，心电监测生命体征变化情况，并予以低流量吸氧。

Operative Report
Operation date:
Pre-op diagnosis: 右小腿毁损伤术后，感染伴坏死
Post-op diagnosis: Same as above.
Operation done: 右胫腓骨髓内钉拆除术，右小腿截肢术
Surgeons:
Anesthesia done: 全麻
Anesthesiologists:
Procedure:
1.患者麻醉实施成功后取平卧位，依次用生理盐水、灭菌软皂溶液、双氧水、
稀释PVP-I溶液刷洗残肢，然后常规消毒、铺巾。

右下肢充气止血带充至
0.075mPa。

2.在右小腿胫骨内侧原切口入路，剥离、显露交锁螺钉，将螺钉拆除。

在髌
韧带前原切口入路，经髌韧带间入路，显露髓内钉尾部，予以拆除。

3.冲洗后，清点器械、纱巾无误后逐层缝合。

4.在右小腿中下段依术前设计作鱼口状切口，逐层深入。

切开小腿前外侧肌
肉和处理血管神经，将胫前动、静脉双重接扎后离断。

将神经轻轻向远侧牵拉，用锐刀离断，任其回缩。

5.分别在胫骨和腓骨骨折平面略近端环行切断骨膜，予以锯断，自胫骨嵴处
作一与纵轴斜形切面。

腓骨截骨平面略高于胫骨。

6.切断小腿后侧肌肉，接扎血管和处理神经，方法基本同上。

7.松止血带，压迫后予冲洗、止血，胫骨上钻孔，缝合群肌覆盖骨残端。

冲
洗后，清点器械、纱巾无误后放置引流后，逐层缝合。

残肢加压包敷。

8.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。

胫腓骨骨折交锁髓内钉内固定48例治疗分析李江俊（临武县人民医院，湖南 郴州 424300）摘要:目的 探讨胫腓骨骨折采用交锁髓内钉内固定治疗临床分析。

方法 选择我院2009年4月至2011年4月收治的胫腓骨骨折患者88例，随机分为两组，对照组40例行钢板固定治疗，观察组48例行交锁髓内钉内固定治疗，就两组临床资料进行回顾性分析。

结果 两组优良率比较：观察组优于对照组（P<0.05）。

观察组手术时间为85-170mL，术中出血155-340mL，对照组分别为105-190min，182-350mL，观察组无明显并发症发生，对照组发生畸形愈合1例，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论 胫腓骨骨折采用交锁髓内钉内固定治疗，可缩短手术及住院时间、减少出血量、提高临床治愈率，降低并发症发生率，明显改善了患者的生存质量。

关键词:胫腓骨骨折；交锁髓内钉内固定；临床分析中图分类号:R 683.42 文献标识码:B在临床骨科创伤中，胫腓骨骨折具有较高发病率，占全身骨折的13.7%，以往多采用钢板内固定治疗，手术时间较长，创伤，预后不佳。

近年来，随着医疗科技的进步，交锁内钉内固定在胫腓骨骨折中广泛开展应用，具有固定可靠，骨折愈合佳，创伤小，并发症发生率低，促进康复等优点，明显改善了患者的生存质量[1]。

本次研究选择我院2009年4月至2011年4月收治的胫腓骨骨折患者88例，随机分为两组，对照组40例行钢板固定治疗，观察组48例行交锁髓内钉内固定治疗，就两组临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者88例，男59例，女29例，年龄15-75岁，平均（35.3±3.6）岁。

致伤原因:高处坠落伤23例，交通事故伤45例，砸伤12例，其它8例。

均为新鲜骨折，开放性骨折25例，闭合性骨折63例。

24例合并胸、腹部、颅脑损伤或其它部位骨折。

按着AO骨折分型，12例为A型，43例为B型，33例为C型。

患者在硬膜外麻醉成功后取平卧位，用碘伏消毒术野后铺无菌巾、单。

取右小腿中段弧形切口，长约5CM，暴露胫骨骨折部，见右胫骨中段为粉碎性骨折，有一块约2.0×3.5CM大小蝶形骨块游离，断端重叠移位约3.0CM，复位骨折及骨块，用三爪钳固定骨折端。

于右胫骨结节至髌骨作一长约3.0CM纵形切口，暴露胫骨结节近端，用开口器于该
处向髓腔开口后挫扩髓腔至10MM，选用康辉公司9.0×300CM钛质胫骨髓内钉从开口
处向髓腔内插入，安装瞄准器后顺利交锁远、近端锁钉各二枚，C臂透视确认髓内钉在位、交锁钉在位后松开三爪钳及瞄准器，安装髓内钉尾钉；用稀碘伏及外用盐水反复冲洗切口后置入固骼生一2／3包，缝合皮下组织及皮肤。

沿右腓骨取一弧形切口，长约12CM，暴露右腓骨，见右腓骨为粉碎性骨折，骨折，移位约3MM，成角约15°，复位成功后选用康辉公司6孔重建钛板及5枚钛仃固定。

用稀碘伏及外用盐水反复冲洗切口后置入固骼生一1／3包，缝合皮下组织及皮肤。

用棉垫加压包扎右下肢切口。

Operative Report
Operation date:2003-1-7
Pre-op diagnosis:
Post-op diagnosis: Same as above.
Operation done:
Surgeons: 黄悦R、王佳R .
Anesthesia done:
Anesthesiologists:
Procedure:
1.患者麻醉实施成功后取右侧卧位，左下肢常规消毒、铺巾。

2.在左股骨粗隆外侧原切口作一个3cm切口，直达交锁螺钉尾部，用内六角螺丝刀将
其取出；在左股骨粗隆上端原切口作5cm切口，直达髓内钉尾部，予以进一步显露钉尾，用专用器械予以拆除髓内钉。

3.同样在左小腿下段内侧原切口作两个1cm切口，直达交锁螺钉尾部，用内六角螺丝
刀将其取出。

在胫骨结节上原切口作5cm切口，经髌韧带内缘直达髓内钉尾部，予以进一步显露钉尾，用专用器械予以拆除髓内钉。

4.缝合以上切口，将患者进一步侧卧，使左跟部暴露充分，常规消毒、铺巾。

在大腿
上端扎上气压止血带充气使指针到0.07 mp a，取跟部正中偏外切口12厘米，逐层切开暴露跟腱，将跟腱正中纵向切开，下端在跟骨止点处将内侧一半切断，上端在跟腱移行处将外侧半切断，极度背屈踝关节使僵硬松解，然后在踝背屈90°位行断端跟腱编织缝合，逐层缝合，解去气压止血带，将踝行90°中立位石膏托外固定。

5.经PACU复苏，安返病房。