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（2009 年版 ）、胫骨平台骨折临床路径标准住院流程 一）适用对象。
第一诊断为胫骨平台骨折（ ICD-10 ： S82.10 ） 行切开复位内固定术 （ICD-9-CM-3:79.36） 二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南 -骨科学分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社） ，《外科学（下册） 》（ 8 年制和 7 年制教材 临床医学专用，人民卫生出版社）1. 病史：外伤史。
3.辅助检查：膝关节 X 线片显示胫骨平台骨折。
三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南 -骨科学分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社） ，《外科学（下册） 》（ 8 年制和 7 年制教材 临床医学专用，人民卫生出版社）1. 明显移位的关节内骨折。
2. 无手术禁忌证。
四）标准住院日为 10-28 天（部分病人患侧膝关节严胫骨 骨平台骨折临床路径2.体检有明确体征： 患侧膝关节肿胀、疼痛、 活动受限。
重肿胀，需要等待2 周方能手术）o五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10 ：S82.10 胫骨平台骨折疾病编码。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3. 闭合性胫骨平台骨折。
4. 除外病理性骨折。
六）术前准备0-14 天。
1. 必须的检查项目：1）血常规、尿常规;肝肾功能、电解质、血糖；凝血功能;感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；膝关节正侧位X 线片；胸片、心电图。
2. 根据患者病情可选择：1）膝关节三维重建CT ，膝关节MRI；2）超声心动图、血气分析和肺功能高龄或既往有心、肺病史者）；3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发〔2004 〕285 号）执行。
八）手术日为入院第0-14 天（急诊手术为入院0 天）。
1. 麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。
临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗传统切开复位内固定与数字化技术辅助治疗胫骨平台骨折患者的临床效果分析田桦，陆英超新沂市人民医院骨科，江苏新沂 221400［摘要］ 目的 分析予以胫骨平台骨折患者传统切开复位内固定与数字化技术辅助治疗的临床效果。
方法 随机选择2021年6月—2023年5月新沂市人民医院收治的70例胫骨平台骨折患者为研究对象，按随机数表法分为两组，传统切开复位内固定治疗的40例纳入对照组，数字化技术辅助治疗的30例纳入观察组，比较两组围术期指标、膝关节活动度、膝关节功能恢复优良率及并发症发生率。
结果 观察组术中失血量少于对照组，手术时间、术中透视时间、住院时间、骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P 均<0.05）。
观察组屈、伸膝最大角度为均较对照组更高，差异有统计学意义（P 均<0.05）。
观察组膝关节功能恢复优良率较对照组更高，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组并发症发生率6.67%，低于较对照组的25.00%，差异有统计学意义（χ2=4.057，P <0.05）。
结论 予以胫骨平台骨折患者传统切开复位内固定与数字化技术辅助治疗均可发挥一定骨折复位作用，但数字化技术辅助治疗术中失血量更少，手术耗时更短，术后膝关节功能恢复更佳，并发症更少，住院、骨折愈合时间短，康复快。
［关键词］ 胫骨平台骨折；传统切开复位内固定；数字化技术辅助；并发症［中图分类号］ R274 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2024）01(a)-0065-04Clinical Effect Analysis of Traditional Incision and Reduction InternalFixation and Digital Technology-assisted Treatment of Patients with Tibial Plateau FracturesTIAN Hua, LU YingchaoDepartment of Orthopedics, Xinyi People's Hospital, Xinyi, Jiangsu Province, 221400 China[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of traditional incision and reduction internal fixation and digital technology-assisted treatment for patients with tibial plateau fractures. Methods 70 cases of tibial plateau fracture pa⁃tients admitted to Xinyi People's Hospital from June 2021 to May 2023 were randomly selected for the study, and theywere divided into two groups according to the random number table method, 40 cases of traditional incision and reduc⁃tion internal fixation treatment were included in the control group, and 30 cases of digital technology-assisted treat⁃ment were included in the observation group, and perioperative indexes, knee mobility, the excellent rate of recovery of knee function, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results The intraopera⁃tive blood loss in the observation group was less than that in the control group, and the operation time, intraoperative fluoroscopy time, hospitalization time, and fracture healing time were shorter than those in the control group, and the difference was statistically significant (all P <0.05). The maximum angle of knee flexion and extension of the observa⁃tion group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (both P <0.05). The excellent rate of knee joint function recovery in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). The complication rate of 6.67% in the observation group was lowerthan 25.00% in the control group, and the difference was statistically significant (χ2=4.057, P <0.05). Conclusion Both DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2024.01.065[基金项目] 徐州市卫生健康委科技项目（XWKYHT20200053）[作者简介] 田桦（1985-），男，硕士，副主任医师，研究方向为创伤及运动医学。
康复医学治疗技术（士）《专业实践能力》测试试题含答案1、烧伤后多少天愈合的伤口必须预防性加压？（）A、10d内B、21～30dC、11～20dD、21d以上E、5周答案：D2、改良的Ashworth痉挛评级中，Ⅰ+级的判断标准是（）。
A、肌张力轻度增加。
受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力B、肌张力轻度增加。
受累部分被动屈伸时，在关节的后30％活动范围内出现突然卡住，然后在ROM的后70％呈现最小的阻力C、肌张力轻度增加。
受累部分被动屈伸时，在关节的后50％活动范围内出现突然卡住，然后在ROM的后50％呈现最小的阻力D、肌张力轻度增加。
受累部分被动屈伸时，在关节的后70％活动范围内出现突然卡住，然后在ROM的后30％呈现最小的阻力E、以上都不是答案：C3、膀胱手法挤压的作用是（）。
A、诱发排尿反射B、增加膀胱压力C、扩大膀胱容量D、缓解膀胱痉挛E、提高括约肌张力答案：B4、膀胱控制训练的适应证不包括（）。
A、不完全性脊髓损伤合并膀胱控制障碍B、脑卒中合并膀胱控制障碍C、脑外伤合并严重前列腺肥大D、脑外伤合并尿失禁E、完全性脊髓损伤合并膀胱结石答案：C5、坐位颈椎牵引时一般牵引重量不应低于（）。
A、5kgB、8kgC、10kgD、12kgE、15kg答案：A6、反复发“a—a—a”音主要是训练（）。
A、舌B、唇C、下颌D、软腭E、呼吸答案：D7、设定下肢损伤患者增加肌力的康复运动处方时，最重要的因素是（）。
A、两次练习之间的恢复时间B、每次练习的重复次数C、每次练习的时间D、练习的强度E、练习的注意事项答案：D8、冠心病患者若诉锻炼中出现气促、眩晕症状时，康复医师应将其运动量调整为（）。
A、减少运动量B、停止运动C、维持运动量数天，再作观察D、不用改变运动量E、以上都不对答案：A9、膈肌呼吸的作用不包括（）。
A、提高肺的伸缩性B、提高每分钟呼吸量C、防止气道过早萎缩D、提高呼吸效率E、减少功能残气量答案：B10、类风湿关节炎患者进行运动疗法时，下列错误的是（）。
医骨伤科论文：手术内固定治疗胫骨平台骨折【摘要】目的探讨胫骨平台骨折手术治疗的方法和效果。
方法总结分析胫骨平台骨折手术治疗150例,术中合理选择手术入路,良好复位,修复胫骨平台关节面,进行可靠的固定,植骨,修复损伤的半月板和韧带,术后早期的功能锻炼。
结果术后随访8个月~6年,平均18个月,达到骨性愈合时间4~13个月,平均为8个月。
参照Lysholm评分标准[1],根据骨折复位情况、愈合情况、功能恢复情况及并发症等条件评分,优114例,良27例,可4例,差5例,优良率为94%。
结论治疗胫骨平台骨折,选择合适的手术时机及手术适应证,尽量恢复骨与关节的基本外形结构、轴线等,保证关节的稳定性,术后早期进行功能锻炼,可以明显的改善胫骨平台骨折的治疗效果,恢复关节的功能,减少并发症的发生。
【关键词】胫骨平台骨折;手术;内固定;功能锻炼胫骨平台骨折是临床常见的关节内骨折,多合并半月板及韧带的损伤,若治疗不当,将产生创伤性关节炎、关节不稳以及功能障碍[1]。
我科自2003年1月至2009年12月,共手术治疗胫骨平台骨折150例,取得满意效果,报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组病例150例,其中男98例,女52例,年龄19~70岁。
左侧85例,右侧65例。
致伤原因:交通伤102例,高处坠落伤41例,其他伤7例。
开放性骨折18例,闭合性骨折132例。
伴有前交叉韧带损伤12例,后交叉韧带损伤6例,同时有前后交叉韧带损伤4例,伴内侧半月板损伤12例,外侧半月板损伤24例,同时有双侧半月板损伤6例,伴血管、神经损伤6例,伴有骨筋膜室综合征2例。
采用Schatzker分型[2],其中Ⅰ型23例,Ⅱ型32例,Ⅲ型16例,Ⅳ型32例,Ⅴ型37例,Ⅵ型10例。
合并有糖尿病者12例、高血压病15例、肺心病8例。
手木治疗时间为患者伤后3 h~10 d。
1.2 治疗方法1.2.1 适应证均为有移位的胫骨平台骨折患者。
1.2.2 手术时机开放性骨折及伴有血管、神经损伤或伴有骨筋膜室综合征形成的患者采用急诊手术,其余患者均采用消肿及对症治疗,根据患者的身体状况及软组织条件择期进行手术。
胫骨骨折手术流程
胫骨骨折手术流程如下：
１．麻醉和体位：进行手术时，通常采用腰麻或全麻的麻醉方式，患者需要采取平卧位，患肢抬高，膝下垫软枕，使膝关节屈曲，以便于暴露出骨折部位。
２．切口：根据骨折部位的不同，选择合适的手术切口，对于胫骨中下1/3骨折，可选择胫骨前外侧切口，而对于胫骨中上1/3骨折，可选择胫骨前内侧切口。
３．复位骨折：将骨折端对齐，恢复到原来的位置，较大的骨折碎片或移位的骨折，需要采用特殊的技术进行复位，如牵引、撬拨、复位架等。
４．固定骨折：根据骨折的具体情况选择合适的内固定物，并将其植入到骨折端，使骨折得以固定，防止骨折再次移位。
５．缝合伤口：操作完成后，医生会关闭切口，对伤口进行缝合，以便伤口愈合。
文章标题：胫骨骨折切开复位内固定术手术步骤详解一、引言胫骨骨折是一种常见的创伤性骨折，通常需要进行手术治疗。
而胫骨骨折切开复位内固定术是一种常用的手术方法，能够有效地修复骨折，恢复患者的健康。
本文将深入探讨胫骨骨折切开复位内固定术的手术步骤，帮助读者更全面地了解这一手术过程。
二、手术前准备1. 术前评估进行手术前，医生需要对患者进行全面的术前评估，包括了解患者的病史、疼痛情况、活动功能等方面的资料，以便为手术做好充分的准备。
2. 术前讨论医生需要与患者充分沟通，详细介绍手术的相关风险和注意事项，让患者了解手术的必要性和风险，做好心理准备。
3. 术前检查在手术前，患者需要进行相关的术前检查，包括X光、CT等影像学检查，以确定骨折的类型和位置，为手术提供准确的定位和方案。
三、手术步骤1. 麻醉手术开始前，患者需要接受麻醉，通常采用全身麻醉或椎管内麻醉，以确保手术过程中患者不感到疼痛。
2. 切开医生将在患者胫骨骨折的位置进行切口，切开患者的皮肤和组织，将骨折部位暴露出来，为后续的复位和内固定做好准备。
3. 复位医生将使用特殊的手术工具，将胫骨骨折部位进行复位，恢复骨折的正常解剖位置，并确保骨折部位的稳定性。
4. 内固定在骨折复位后，医生将使用内固定器械，如钢板、螺钉等，对骨折部位进行内固定，以保持骨折的稳定性，促进骨折愈合。
5. 伤口缝合手术结束后，医生将对手术切口进行缝合和包扎，确保伤口愈合良好，预防感染和其他并发症的发生。
四、术后护理1. 术后镇痛术后，医生将对患者进行镇痛治疗，减轻患者的疼痛感，让患者在术后能够更加舒适地恢复。
2. 功能锻炼术后，患者需要进行相应的功能锻炼，如康复理疗等，帮助患者恢复受伤部位的功能和活动能力。
3. 定期复查术后，患者需要定期到医院进行复查，包括X光检查等，以了解骨折愈合情况，及时发现并处理术后并发症。
五、个人观点在我看来，胫骨骨折切开复位内固定术作为一种常见的手术治疗方法，对于胫骨骨折患者来说是非常重要的。
老年胫骨平台骨折内固定手术治疗效果评价【摘要】目的探究老年胫骨平台骨折内固定手术的治疗效果。
方法对48例老年胫骨平台骨折患者的临床资料进行回顾分析，骨折早期实施内固定（切开复位法），骨缺损患者同时给予植骨。
结果所有患者的骨折均愈合，其中愈合优良的患者共42例（875%），临床效果显著。
结论内固定手术是治疗老年胫骨平台骨折患者的有效手段，临床效果显著，值得推广。
【关键词】老年胫骨平台骨折；内固定作者单位：467000平顶山，平煤神马医疗集团总医院骨科胫骨平台骨折是一种关节内骨折，致伤的因素较多，所以骨折的类型也比较多。
老年患者由于骨质疏松，加之患者多伴随有糖尿病、心脏病、高血压等疾病，给治疗增加了困难[1]。
内固定手术是治疗老年性胫骨平台骨折的一种有效治疗手段，近年来平煤神马医疗集团总医院采用切开复位法对48例老年患者实施了内固定手术，临床效果良好，现将结果整理如下。
1资料与方法11一般资料以2010年3月至2011年3月间在本院接受治疗48例老年性胫骨平台骨折患者为研究对象，其中男32例，女16例，年龄61～82岁，平均74岁。
左侧骨折27例，右侧骨折21例，致伤原因主要包括：跌伤22例（458%），交通事故伤18例（375%），高处坠落3例（625%），砸伤5例（1045%）。
合并伤：半月板损伤7例，四肢及其他骨折9例，交叉韧带伤18例。
伴随心脏病12例，伴随高血压14例，伴随糖尿病15例，伴随哮喘病11例。
以schatzker法分类的结果如表1。
12治疗方法121术前准备手术前应对患者进行全面检查，对伴随相关疾病的患者给予对症处理，待其病情稳定确认可以承受内固定手术时方可进行。
术前常规进行ct与x线片检查，确定骨折位置及其移位情况。
122手术方法手术时给予患者硬膜外麻醉或者腰麻，患者仰卧，于气囊止血带的控制下实施手术。
视骨折类型选取合适的手术切口。
ⅰⅲ型骨折选择膝外侧切口；ⅳ骨折选择膝前正中及后内侧联合切口；ⅴ型与ⅵ型骨折则选择膝前外弧切口与后内侧切口。
『8分钟创伤』胫骨平台骨折切开复位内固定术胫骨平台骨折是创伤中常见的膝部损伤之一，因系关节内骨折，对治疗要求较高。
治疗的原则是关节面解剖复位并坚强内固定、重建膝关节的稳定性、恢复下肢的正常力线和早期功能锻炼。
今天，就来具体学习一下胫骨平台骨折切开复位内固定术。
体位及术前准备•全麻或硬膜外麻醉；•对于复杂的胫骨平台骨折经常采用前外侧和后内侧联合入路手术。
•采用前外侧入路时，应将患侧臀部垫髙，以对抗下肢外旋；•进行后内侧入路时，可撤出臀部软垫恢复平卧体位。
如此更改体位可方便手操作。
•膝关节下方垫枕，膝关节稍屈曲，使侧副韧带松弛，便于术区显露。
▲ 胫骨平台骨折手术体位：患肢近端上充气止血带，膝关节下方垫高使膝关节屈曲。
•患肢近端留置充气止血带。
•在手术无菌范围内，预留足够的电刀线长度，以便随时测量下肢力线。
•术中常规C形臂Ⅹ线透视，辅助手术。
切口体表投影前方入路•前方正中切口的优点是可以同时显露两侧平台，但该入路对两侧软组织破坏严重，易造成更高的切口坏死、骨不连等并发症，目前已经很少使用。
前外侧入路•切口近端沿关节间线近侧后方，向前绕过Gerdy结节，沿胫骨结节外侧向远端延伸；•若需向上延伸，可采取S形，沿股外侧中线延伸至外上髁；•若需向下延伸，则可延胫骨嵴外侧向下延长切口。
▲ 胫骨平台骨折前外侧切口A：首先确定髌骨、髌韧带、Gerdy结节、腓骨头的解剖位置；切口沿关节线近侧后方向前绕过Gerdy结节，沿胫骨结节外侧转向远端；B：切口及深部重要组织结构示意图。
后内侧入路•切口位于胫骨近端后内侧缘；•根据需要显露手术范围，如果使用后侧支撑钢板，则切口可适当稍偏后。
▲胫骨平台后内侧切口A：切口位于胫骨后内缘后方1~2cm处；B：切口及深部重要组织结构示意图。
胫骨平台前外侧和后内侧联合入路•该切口可用于同时显露胫骨内、外侧平台；•联合应用前述前外侧切口和后内侧切口；•两切口之间至少保留7cm皮桥，防止胫前皮肤坏死。
▲胫骨平台前外侧和后内侧联合入路胫骨平台后内侧和外侧髌旁联合入路•该切口可用于Schatzker Ⅳ型骨折合并冠状面骨折线的显露和固定；•联合应用后内侧切口及外侧髌旁切口；•同样注意两切口间距离应>7cm。
▲胫骨平台后内侧和外侧髌旁联合入路；注意双侧切口之间距离应保持在7cm以上，避免出现胫前皮肤坏死。
手术入路胫骨平台前外侧入路•显露外侧胫骨平台•沿体表投影切开皮肤及皮下组织，在深筋膜下方全层剥离，避免分层游离造成皮肤坏死。
•牵开皮肤可显露Gerdy结节及附着此处的髂胫束，以及覆盖前筋膜室的筋膜层。
•距离胫骨嵴外侧5mm切开前筋膜室，在胫骨近端骨膜外，将胫骨前肌从胫骨外侧游离，从远向近游离至关节囊水平。
•胫骨平台关节面的显露•将细克氏针扎入外侧关节间隙，定位关节面水平。
•在外侧平台关节面和外侧半月板间，切开此处的冠状韧带。
•使用半月板拉钩或采用缝线等方法将半月板牵向近端，同时内翻膝关节加大外侧关节间隙，即可直视外侧平台关节面。
•术后应将半月板附着点及关节囊仔细缝合。
A：在深筋膜下方全层剥离皮肤，避免分层剥离造成的切口不愈合；B：应用克氏针确定关节线位置；C-D：一个切口自外侧半月板下方切开关节囊，将半月板牵向近端，另一切口在距离胫骨平台外侧缘5mm处，切开前室筋膜将胫骨前肌自骨膜外剥离；E：图中示自胫骨近端骨膜外分离胫骨前肌；F：图中示自半月板下方切开关节囊和冠状韧带将半月板牵向近端显示关节面。
胫骨平台后内侧入路•沿体表投影切开皮肤，在深筋膜下方全层剥离，避免分层游离造成皮肤坏死。
•在表浅部位解剖时，应避免损伤大隐静脉和隐神经。
•显露鹅足腱，并向前方牵开。
或者沿切口方向切开鹅足腱，骨折固定后再行缝合修复。
注意在切开鹅足腱时不要损伤内侧副韧带。
•沿鹅足腱与腓肠肌之间，从骨膜外分离腓肠肌，即可显露骨折部位。
•若需要向近端延伸显露，可部分切断腓肠肌内侧头，扩大显露范围。
•由于关节内视线有限，一般不做半月板下方关节囊切开术，仅作关节外复位之用。
A：在胫骨平合内侧全层分离皮肤至筋膜层；B：显露鹅足腱和腓肠肌的前缘，在二者之间存在一间隙；C：沿皮肤切口方向切断鹅足腱，挂线标记待术后予以修复；D：沿皮肤切口切断鹅足腱；E：分离腓肠肌，显露骨折断端。
胫骨平台前外侧、后内侧联合入路•联合应用上述两个入路即可。
胫骨平台后内侧和外侧髌旁联合入路•以后内侧入路为基础，即取后内侧长切口，显露骨折端并实施内固定。
外侧髌旁小切口仅作为观察窗，用于辅助复位和直视关节面的复位情况。
•该入路为解放军总医院创伤骨科设计。
我们利用这种入路固定Schatzker Ⅳ骨折，发现外侧半月板损伤后经常嵌入骨折端，阻碍骨折复位。
通过该视窗可探査外侧半月板的损伤情况，并对损伤的半月板进行处理。
此外，该入路还有助于前交叉韧带撕脱骨折的复位和固定。
▲胫骨平台后内侧和外侧髌旁联合入路A：以后内侧入路为基础，在外侧髌旁辅助做一小切口；B：切开支持带后，将髌骨和髌韧带向内侧牵拉，可清楚地显露关节内的损伤情况。
骨折复位及固定Schatzker Ⅰ型骨折•首选闭合复位经皮空心螺钉固定•在C形臂透视下，牵拉患肢，并应用一把或多把复位钳，钳夹关节骨块，实现解剖复位。
•复位后应用克氏针临时固定。
•使用2~3枚半螺纹拉力螺钉固定。
由于胫骨平台外侧皮质较薄，部分患者需使用垫片保护。
▲ Schatzker Ⅰ型骨折闭合复位经皮拉力螺钉固定A：适当牵拉患肢后，经皮钳夹关节骨折块，获得解剖复位；B：经皮置入2~3枚半螺纹拉力螺钉加压固定；C：Schatzker Ⅰ型骨折患者术前正侧位X线片，可见外侧平台劈裂骨折；D：术前CT冠状位重建及三维重建，可以清晰发现外侧平台劈裂骨折；E：采取闭合复位拉力螺钉内固定。
•如果闭合复位不满意，可经前外侧入路切开复位进行螺钉或钢板内固定。
Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折•与Schatzker Ⅲ型胫骨平台骨折一样，均可选择前外侧入路，进行钢板螺钉内固定，不过二者复位方法与固定策略有所不同。
•胫骨平台开窗复位技术：在胫骨平台前方胫骨结节外侧，距离关节间隙约5cm处开一骨窗，向关节面塌陷部位插入一弧形顶棒，轻轻敲击顶起被压缩的关节面骨块，可少许过度复位以代偿在随后操作过程中的关节面高度丢失。
•胫骨平台球囊扩张复位技术：有学者借鉴椎体成形技术，将球囊扩张系统插入塌陷的平台关节面下方，通过球囊扩张复位关节面。
•关节面解剖复位后穿入克氏针临时固定，遗留的骨缺损进行植骨维持复位，并促进骨愈合。
•置入外侧钢板，支撑并维持复位。
▲ Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折A：在胫骨结节外侧距离关节间隙约5cm处开骨窗，插入一弧形顶棒，轻轻敲击顶起被压缩的关节面骨块；B：关节面下方松质骨缺损区植入自体骨或其他植骨材料；C：有学者报道采用椎体成形术所用球囊扩张系统，插入塌陷的关节面下方，扩张复位后注入植骨材料可以将胫骨平台关节面复位，之后结合外侧钢板保护；D：如果关节面过于粉碎，应注意不要过度加压否则有可能造成胫骨平台宽度变窄。
Schatzker Ⅲ型胫骨平台骨折•胫骨平台开书样显露：以胫骨外侧平台劈裂骨块的软组织合页为轴向外侧翻开，可以显露胫骨平台塌陷部位。
•通过半月板下切口直视关节面的塌陷和移位情况，用顶棒顶托塌陷的关节面，完成关节面的解剖复位。
•复位后穿入克氏针临时固定，遗留的骨缺损植骨填充。
•通过钢板应用拉力螺钉技术加压固定关节内骨块:•如果关节面过于粉碎，应注意螺钉加压的强度，避免过度加压或加压不足造成的胫骨平台宽度的变窄或变宽。
•对于骨质疏松的患者，建议使用锁定钢板固定。
但要注意直接在近端使用的锁定螺钉固定不能获得关节内骨块之间的加压。
完成骨块加压的方法是首先置入一枚普通拉力螺钉，实施骨块之间加压后，置入其他锁定螺钉。
最后将预先置入的拉力螺钉更换成锁定螺钉，完成全部固定。
▲ Schatzker Ⅲ型胫骨平台骨折A：术前正侧位X线片，可见胫骨外侧平台骨折；B：术前CT冠状面、矢状面重建可见外侧胫骨平台劈裂、塌陷，三维重建去股骨后可立体观察胫骨平台关节面的骨折情况；C：行切开复位异体骨植骨内固定术。
采用前外侧入路，以软组织合页为轴，将劈裂的胫骨外侧平台开书样向外翻开，通过半月板下关节囊切开，直视下解剖复位关节面并植骨；D：关书样复位外侧骨块后点式复位钳维持复位，应用胫骨外侧钢板固定；E：术后正侧位X线片，可见关节面解剖复位。
Schatzker Ⅳ型骨折•此型骨折多属于高暴力损伤，经常伴随膝关节脱位。
其中内侧髁骨折多为一个较大的骨块，同股骨远端一起与外侧胫骨平台脱位。
▲ SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折患者，股骨髁与内侧平台骨块一起向内、后方向脱位。
•上述骨折脱位的模式，决定了Schatzker Ⅳ型经常合并外侧副韧带、前交叉韧带等损伤。
•与外侧平台劈裂骨折不同，Schatzzker Ⅳ型骨折单独使用拉力螺钉固定强度不足，失败率较高，应该采用钢板螺钉固定。
•矢状面上劈裂的内侧平台骨折可采用胫骨内侧钢板，必要时辅助后侧小钢板固定；冠状面上劈裂的后内侧平台骨折根据其骨折线角度，选择后内侧钢板或者内侧钢板结合后侧钢板固定。
•对于累及关节面范围较大，特别是累及髁间棘的患者，单纯后内侧入路很难直视骨折部位关节面的复位情况，因此推荐使用后内侧联合外侧髌旁观察窗处理该类骨折。
右胫骨平台Schatzker Ⅳ型骨折A：术前正侧位X线片，可见后内侧平台劈裂骨折；B：术前CT扫描横断面，可见骨折线斜向通过内侧平台，后内侧平台整体移位；C：经过后内侧结合外侧髌旁入路行切开复位内固定术，解剖复位后，分别在内侧、后侧行钢板螺钉内固定；同时一枚拉力螺钉固定前交叉韧带止点骨折；D：术后16个月患肢功能良好；E：取出内固定后X线正侧位。
膝关节软组织的处理•前、后交叉韧带止点撕脱骨折：术中应设法同时固定韧带撕脱止点的骨块。
韧带止点的撕脱骨块一旦复位固定后容易愈合，能有效恢复韧带的功能，因此应重视撕脱骨折的早期处理。
•前、后交叉韧带断裂：受手术空间的限制，直接缝合修补困难，很难精确恢复韧带的长度，经常因韧带过长遗留膝关节松弛等并发症。
因此，不主张一期修复，待骨折愈合允许膝关节屈伸活动后，再二期关节镜下重建韧带的完整性。
•内、外侧副韧带：一般不增加切口修复断裂的侧副韧带，可通过石膏固定或佩带铰链式支具等获得韧带愈合。
•半月板的处理•当钳夹复位不能恢复平台宽度时，应想到半月板可能嵌顿在髁间棘附近的骨折线内，此时可经外侧髌旁切口探查并处理嵌顿的半月板。
•为了减少术后创伤性关节炎，应尽量修复损伤的半月板，仅在无法修复的情况下才考虑切除半月板。
▲右侧胫骨平台Schatzker Ⅳ型骨折A：术前正侧位X线片，骨折累及髁间棘，内侧平台整体劈裂，干骺端粉碎；B：术前CT冠状位重建，可见内侧平台劈裂骨折块完整，与股骨远端向内侧脱位；C：采取后内侧、外侧髌旁联合入路，后内侧切口可见干骺端粉碎骨折；D：术中平台宽度复位困难，经外侧髌旁视窗发现半月板损伤游离，并嵌顿在骨折端内。
