国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见

国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知文章属性•【制定机关】国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室(已撤销)•【公布日期】2019.11.06•【文号】国医改发〔2019〕2号•【施行日期】2019.11.06•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生体制改革正文国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知国医改发〔2019〕2号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团深化医药卫生体制改革领导小组，国务院深化医药卫生体制改革领导小组各成员单位：近年来，福建省和三明市认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，不折不扣完成深化医药卫生体制改革任务，并结合实际大胆探索突破，取得了积极成效。

当前，深化医改的重点更多集中到抓落实、见实效上，要进一步坚持改革方向，发扬斗争精神，巩固深化体制机制改革成果。

为充分发挥典型经验对全局改革的示范、突破、带动作用，推动医改向纵深发展，现就进一步推广福建省和三明市医改经验有关工作通知如下：一、福建省和三明市深化医改的主要经验（一）建立高效有力的医改领导体制和组织推进机制。

福建省委主要负责同志担任医改领导小组组长，省政府主要负责同志担任第一副组长，由一位政府负责同志统一分管医疗、医保、医药工作，将医改工作纳入政府目标管理绩效考核，带动各市县形成了强有力的推进机制。

三明市全部落实公立医院政府投入责任，化解符合规定的公立医院长期债务。

2018年，三明市二级及以上公立医院财政直接补助收入占总支出的比例为17.1%。

（二）深化医疗、医保、医药“三医”联动改革。

三明市按照腾笼换鸟的思路和腾空间、调结构、保衔接的路径，深化“三医”联动改革，实行药品耗材联合限价采购，按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，将腾出的空间在确保群众受益的基础上，重点用于及时相应调整医疗服务价格，建立动态调整机制，优化医院收入结构，建立公益性运行新机制。

国务院医改领导小组秘书处关于抓好深入推广福建省三明市经验、深化医药卫生体制改革实施意见落实的通知文章属性•【制定机关】国务院医改领导小组秘书处•【公布日期】2021.12.27•【文号】国医改秘函〔2021〕67号•【施行日期】2021.12.27•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生体制改革正文国务院医改领导小组秘书处关于抓好深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革实施意见落实的通知国医改秘函〔2021〕67号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医改牵头协调机构：为抓好《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》（国医改发〔2021〕2号，以下简称2号文件）的贯彻落实工作，国务院医改领导小组秘书处（以下简称秘书处）建立深入推广三明医改经验监测评价机制，定期调度各地工作推进情况，现将有关事项通知如下：一、监测评价内容重点监测评价地方各级医改领导小组学习推广三明医改经验，深化医疗、医保、医药联动改革，促进优质医疗资源均衡布局，加快推动实现大病重病在本省解决、常见病多发病在市县解决、头疼脑热等小病在乡村解决，加快健全维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医疗机构运行新机制等有关改革情况。

监测评价指标体系见附件。

二、监测评价方式（一）季调度。

秘书处按季度对地方推广三明经验有关工作情况进行调度，逐项跟踪监测每项任务推进进展和指标的完成情况。

（二）年通报。

秘书处按年度向省级医改领导小组通报推广三明医改经验工作落实情况。

（三）专项调研。

秘书处对工作任务进展缓慢、成效不明显的地方开展专项调研。

三、工作要求（一）抓好组织实施。

地方各级医改牵头协调机构要深入贯彻2号文件要求，发挥好统筹协调和督促指导作用，强化推广三明医改经验的组织实施，狠抓落实，一抓到底，抓出成效。

（二）按时报送进展。

省级医改牵头协调机构负责组织本省份有关工作进展情况和指标数据的汇总分析，填写监测评价指标的落实情况。

医疗管理Medical Management 妇幼保健机构医疗集团化运行的利弊陈晓航(宁德市妇幼保健院，福建宁德352100 )摘要：妇幼保健机构是我国公共卫生服务体系的重要组成部分，是具有公共卫生性质，为妇女儿童提供公共卫生和基本医疗服务的专业机构，是保障妇女儿童健康，提高出生人口素质的保证:，通过宁德市妇幼保健院四年来医疗集团化运行的实践与成果，分析宁德市妇幼保健机构紧密型参与医疗集团化运行的利弊，提出宁德市妇幼保健机构集团化运行良性发展的建议。

关键词：妇幼保健；医疗集团化；利弊；建议中图分类号：R197.3文献标识码：A1组建紧密型医疗集团的背景紧密型医疗集团是指采取紧密型医 联体的管理模式，以核心医院为基础联 合其他医疗机构共同组建医疗集团，做 到人、财、物统一调配，实现责任和利 益共同体。

由于历史原因，宁德市妇幼 保健机构起步较晚，基础设施投入相对 落后，机制不健全，功能不完善，经济 效益较差。

为了摆脱这种局面，宁德市 委市政府在2016年以宁德市医院（三 甲综合医院）为核心医院，联合宁德市 妇幼保健院组建紧密型医疗集团。

2019 年11月，国务院深化医药卫生体制改 革领导小组下发《关于进一步推广福建 省和三明市深化医药卫生体制改革经验 的通知》，指出“2020年，综合医改试 点省份要选择有条件的地方开展紧密型 医疗集团和县域医疗共同体试点。

”作 为试点地区，宁德市医疗机构已经开展 先行先试试点工作。

2组建后宁德市妇幼保健院的情况2016年1月，宁德市妇幼保健院加 入宁德市医院医疗集团，加挂“宁德市 儿童医院”牌子，同年3月搬迁至宁德 市医院蕉城院区，实现人、财、物由集 团统筹管理，与集团的各成员单位形成 一个利益共同体和责任共同体。

经过近 4年的发展，截至目前宁德市妇幼保健 院现有员工76人，其中卫生技术人员 62人，占75.8%,其他专业技术人员和行政工勤人员14人，占24.2%。

SCIENCE &TECHNOLOGY INFORMATION科技资讯DRG 支付方式下的医保资金管理王雪(临沂市人民医院山东临沂276000)摘要：当前我国医改进入到深水区和攻坚期，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务》，强调要进一步推广三明市医改经验，加快推进医疗、医保、医药联动改革，大力推进医保精细化管理。

推进三明医改经验中的重要一环，就是在全国范围内实施DRG/DIP 为主的多元复合式医保支付方式改革。

该文对DRG 支付方式改革后的公立医院财务管理，特别是医保资金管理中存在的问题进行分析，并提出几点应对措施。

关键词：DRG 医保支付方式医保资金管理财务管理成本核算中图分类号：R197.32文献标识码：A文章编号：1672-3791(2022)05(b)-0116-03近日，首届中国CHS-DRG/DIP 支付方式改革大会在北京召开，国家医保局宣布正式启动DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划[1]。

根据已经印发的《DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划》，到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP 支付方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP 支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。

这意味着接下来几年，基本所有的公立医院都将面临医保支付方式改革带来的医保资金管理的巨大挑战。

在此背景下，公立医院对于医保资金的管理水平和管理能力亟待提高。

1DRG 支付方式DRG （Diagnosis Related Group ）译作“按疾病诊断相关分组”，即根据病例的主要疾病诊断和手术操作，结合合并症、并发症及年龄、转归等个体因素，按照“临床过程一致性”和“资源消耗相似性”的原则，将患者分入了若干诊断组，组与组之间制定不同的权重（weight ）反映各组特征[2]。

DRG 支付方式是医保经办机构按照DRG 组为单位，按照不同权重确定医保支付标准，对医院垫付医保资金进行支付。

农工党中央拟提交全国政协十二届四次大会推荐重点提案1关于积极推广福建省三明市等地医改经验以“三医联动”促进医药卫生体制改革的建议农工党中央近年来，福建省三明市以医保、医药、医疗“三医联动”为途径，建机制、堵浪费、调结构、增效益，统筹推进市县一体的综合改革，取得了显著成效。

一是实现“三医联动”管理体制。

将涉及医药卫生体制改革的有关医保、医药、医疗等政府职能部门，集中由市医改领导小组指挥，一位市领导分管，政府切实承担起办医责任和监管责任。

明确公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、公共卫生服务投入均由政府负责。

卫生、财政、审计等部门联合对医改前的公立医院进行调查、核实并锁定债务，对符合规划要求、经同级政府确认的债务纳入政府性债务统一管理，利息由政府承担，解决了公立医院后顾之忧。

二是组建“三保合一”的医保经办机构，启动医保支付制度改革。

将城镇职工医保、城镇居民医保、新农合三类医保经办机构整合成市医疗保障基金管理中心，并对医保支付制度进行改革完善。

解决了长期以来基本医保由不同部门分别经办所造成的重复参保、政策执行不一致、管理成本较高、资金使用效益低等问题。

同时，将支付方式由定额结算转变为住院医疗费用“次均定额预付，部分单病种付费，差额后付，指标考核稽查管理”，强化控费功能。

医保基金实现由2011年亏损2.08亿，扭转为2014年盈余8600余万。

三是完善药品招采机制。

以药品限价采购和重点药品监控为抓手，规范药品流通和使用环节。

一方面，允许医疗机构自行采购低于统一采购价格10%的药品，通过“一品两规”、“两票制”和“药品采购院长负责制”挤压流通领域水分；另一方面，对辅助性、营养性和高回扣药品进行重点监督，遏制商业贿赂。

同时，进一步规范医疗行为，通过明确医生处方权限，明确大型医疗设备检查费用占医疗总费用比重上限等方式抑制过度医疗，多次调整医疗服务的价格，优化医院收入结构。

目前，三明公立医院药品收入占总收入的比重已不足30%，医疗服务性收入则超过60%。

国家医疗保障局关于进一步推广三明医改经验持续推动医保工作创新发展的通知文章属性•【制定机关】国家医疗保障局•【公布日期】2024.05.20•【文号】医保函〔2024〕25号•【施行日期】2024.05.20•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文国家医疗保障局关于进一步推广三明医改经验持续推动医保工作创新发展的通知医保函〔2024〕25号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗保障局：党中央、国务院高度重视三明医改取得的经验成果，习近平总书记多次给予高度肯定。

各级医疗保障部门要坚决贯彻落实习近平总书记重要指示，因地制宜，加大医保改革力度，不断完善政策、强化管理、优化服务，在持续提升医保管理服务水平的同时，有力促进“三医”协同与改革发展，进一步增强人民群众获得感、幸福感、安全感。

为深入学习贯彻习近平总书记重要指示精神，进一步推广三明医改经验，持续推动医保工作创新发展，现就有关事项通知如下：一、深刻领会三明医改精神实质三明医改经验是基层党委政府及相关部门一以贯之践行习近平新时代中国特色社会主义思想的真实体现。

要进一步坚定理想信念，勇于担当作为，深刻领悟习近平新时代中国特色社会主义思想的核心要义和精髓内涵，全面深入贯彻落实总书记有关重要指示批示精神。

三明医改经验是基层党委政府及相关部门持之以恒坚持以人民为中心的发展思想，不断保障和改善民生、增进人民福祉的生动实践。

要牢记根本宗旨，坚守初心使命，不断实现好、维护好、发展好最广大人民根本利益，使发展成果更多更公平惠及参保群众。

三明医改经验是基层党委政府及相关部门坚持不懈促进“三医”协同发展和治理的现实成果。

要切实履职尽责，努力创新探索，以推动高质量发展为目标，巩固和扩展现有改革成果。

二、持续巩固落实三明医改制度性成果坚决贯彻党中央、国务院决策部署，坚持稳中求进工作总基调，完整、准确、全面贯彻新发展理念，紧紧围绕医保、医疗、医药协同发展和治理，落实好三明医改取得的制度性成果，发挥医保在“三医”协同发展和治理中的基础性作用，为进一步深化医药卫生体制改革提供有力支撑。

国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于深入推广福建省三明市经验、深化医药卫生体制改革的实施意见文章属性•【制定机关】国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室(已撤销)•【公布日期】2021.10.08•【文号】国医改发〔2021〕2号•【施行日期】2021.10.08•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生体制改革正文国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见国医改发〔2021〕2号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团深化医药卫生体制改革领导小组，国务院深化医药卫生体制改革领导小组各成员单位：为深入贯彻习近平总书记在福建省三明市视察时关于医药卫生体制改革的重要指示精神，认真落实党中央、国务院决策部署和全国医改工作电视电话会议要求，进一步加大力度推广三明医改经验，深化医疗、医保、医药联动改革，促进优质医疗资源均衡布局，加快推动实现大病重病在本省解决、常见病多发病在市县解决、头疼脑热等小病在乡村解决，加快健全维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医疗机构运行新机制，现提出以下意见：一、深入推广三明医改经验坚持近年来学习推广三明医改经验明确的改革路径和基本要求，持之以恒狠抓落实，巩固改革成果，确保新机制良性运行。

1．三明医改经验最重要的是改革的决心和勇气，不回避矛盾，敢于触碰利益。

各地各有关部门要学习三明坚持人民至上、敢为人先的改革精神，真抓实干，动真碰硬。

落实《中共中央办公厅国务院办公厅转发〈国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见〉的通知》（厅字〔2016〕36号）等要求，推动由地方党委和政府主要负责同志或一位主要负责同志担任医改领导小组组长，充分发挥医改领导小组的统筹协调作用。

各省（区、市）党委常委会每年至少专题研究1次医改工作。

（国务院医改领导小组秘书处、各有关地方和部门按职责分工负责）2．推进医疗联合体建设，增强县级医院临床专科能力，健全家庭医生签约服务，加强乡村医生队伍建设，创新分级诊疗和医防协同机制，促进优质医疗资源下沉和有序就医，逐步提高县域就诊率和基层医疗卫生机构就诊率。

三明医改：星星之火正在燎原
徐书贤
【期刊名称】《中国医院院长》
【年(卷),期】2021(17)24
【摘要】2012年,福建省三明市启动以"斩断灰色药价链条"为开端的医改,在持续多年的探索中取得了很多可复制的改革经验。

2021年10月8日,国务院深化医改领导小组印发《关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》,要求深入推广三明医改经验,试点推动重点改革持续深化。

【总页数】2页(P38-39)
【作者】徐书贤
【作者单位】不详
【正文语种】中文
【中图分类】F32
【相关文献】
1.星星之火,正在燎原
2.新型农村合作医疗:星星之火,正在燎原
3.混凝土高质量发展之星星之火正在燎原——第六届\"井冈山\"论坛侧记
4.存量医改与增量医改:中国"新医改"的实践逻辑
——基于三明市和厦门市的医改调查5.三明医改:一场倒逼的改革——我所经历的三明医改
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深化医药卫生体制改革典型案例目㊀录福建省强化医改领导体制１ 福建省三明市 三医联动 推进综合改革３ 福建省三明市实行药品流通 两票制７ 推进医保支付方式改革９㊀之一㊁云南省禄丰县实施住院按疾病诊断相关分组付费９ ㊀之二㊁河南省宜阳县实行按疾病分组付费１３㊀之三㊁江苏省淮安市实行总额控制下病种分值结算１７ 安徽省实行基本医保多元化经办２１ 上海市推行市级公立医院院长绩效考核２４ 开展公立医院薪酬制度改革２７ ㊀之一㊁江苏省推进公立医院薪酬制度改革２７㊀之二㊁福建省尤溪县开展公立医院薪酬制度改革３０加快分级诊疗制度建设３４㊀之一㊁上海市实行 １＋１＋１ 家庭医生签约服务３４㊀之二㊁江苏省镇江市引导医疗联合体建设３８㊀之三㊁浙江省实施 双下沉 ㊁ 两提升 工程４１㊀之四㊁青海省推进分级诊疗制度建设４４ 浙江省杭州市借助信息化改善医疗服务４８福建省强化医改领导体制为实现深化医改工作高层决策㊁高位协调㊁高效推进,凝聚各方力量㊁形成改革合力,福建省强化医改领导体制和工作推进机制,取得了积极成效.一、主要做法(一)建立高规格㊁强有力的领导体制.一是由省深化医药卫生体制改革领导小组(以下简称医改领导小组)负责医改政策决策.福建省委书记亲自担任省医改领导小组组长,直接领导推进医改工作.省长担任第一副组长,常务副省长㊁分管副省长担任副组长.各级医改领导小组参照省里的模式健全领导机构,各级政府 一把手 对医改工作推进总负责,实现省㊁市㊁县三级全覆盖.二是由一位省政府领导分管医疗㊁医保㊁医药,负责医改总策划.福建省将卫生计生㊁医疗保险㊁药品流通等工作由一位省领导统一分管,建立三医联动㊁统筹合一的领导主管体制机制.(二)建立有效的医改推进机制.一是强化医改考核对各级政府的激励约束作用.福建省将医改指标纳入各级政府年度绩效考核内容,并不断加大医改相关指标权重.二是建立省㊁市医改工作挂钩联系制度,定期开展督查和指导.福建省注重省级层面对医改的整体把控和协调力度,加大医改工作督查频次,加强对各级政１府医改的针对性指导.支持㊁培育各地医改工作的特色亮点,完善㊁解决各地医改存在的薄弱环节和突出问题.三是省医改领导小组组织相关成员单位,根据试点方案和年度重点改革任务,研究制定具体政策措施,明确年度目标和时间进度.省级㊁各设区市医改办从医改工作的政策研究㊁综合推动㊁协同督导等主要职责入手,挑选㊁培养业务骨干,不断充实医改工作力量,打造工作高效㊁专业精通㊁推动有力的医改工作队伍.各地以设区市为整体,统一组织实施试点工作,制定具体分工方案,细化改革任务,落实进度安排.二、主要成效深化医药卫生体制改革关系到广大人民群众的福祉,涉及到医疗㊁医保和医药的众多环节和卫生计生㊁发展改革㊁财政㊁人力资源社会保障㊁编制㊁教育㊁食品药品监管等多个部门.福建省党委和政府 一把手 亲自指导医改工作,并将医疗㊁医保㊁医药相关工作集中到一位政府领导分管,使医改领导小组的统筹作用得以充分发挥,最大限度减少了部门间的推诿制衡,为各项医改政策的高效决策㊁协同联动和有力执行奠定了基础.强化医改考核㊁督查指导㊁细化分工等工作机制,为推动落实各项医改任务,打通政策落地 最后一公里 发挥了积极作用.２福建省三明市 三医联动 推进综合改革福建省三明市以 百姓可以接受㊁财政可以承担㊁基金可以运行㊁医院可以持续 为原则,以 公立医院回归公益性质㊁医生回归看病角色㊁药品回归治病功能 为目标,以医疗㊁医保㊁医药 三医联动 为途径,按照 腾空间㊁调结构㊁保衔接 的思路,统筹推进公立医院综合改革.一、主要做法(一)破除以药补医机制,降低药品虚高费用.一是取消药品加成.２０１３年２月起,三明全市所有公立医院取消药品(耗材)加成,初步切断医院和药品的利益关系.二是实行药品限价采购,从 价 上挤压水分.在省级药品集中招标采购的基础上开展药品联合限价采购,实行 一品两规 (每一种药品采购最多只允许有两个规格)㊁ 两票制 和 药品采购院长负责制 .同时,实行医用耗材㊁检验试剂联合限价采购.通过实行限价采购,药品㊁耗材㊁试剂的价格大幅降低.三是规范医疗服务行为,从 量 上挤压水分.严格控制医师处方权和抗菌药物使用,对辅助性㊁营养性㊁高回扣药品的１２９个品规实施重点监控,当月药品支出就下降１６７３万元.严格控制检查费用,明确对大型设备检查阳性率和大型医疗设备检查费用占医疗总费用比例的要求.建立企业黑名单制度,对出３现回扣等商业贿赂行为的药品生产企业,取消供货资格.四是在降低 价 ㊁ 量 的同时,保证药品供应.允许医院对临床必需药品实行备案采购,确保采购品种和数量满足患者用药需求.严格审核投标企业资质,保障药品耗材质量,防止出现中标药品质量不高㊁效果不好的现象.(二)调整医疗服务价格,建立科学补偿机制.通过 量 ㊁ 价 齐抓,挤压药品耗材流通使用环节的水分,为价格调整腾出空间;按照 总量控制㊁结构调整㊁有升有降㊁逐步到位 的原则,连续５次调整医疗服务价格;通过医保同步跟进,减轻人民群众负担.(三)成立医保基金管理中心,发挥医保基础性作用.一是成立医保基金管理中心(以下简称医保中心),将职工医保㊁城镇居民医保㊁新农合 三保合一 ,实行垂直管理,市级统筹.二是加强职能.医保中心承担基金管理㊁医疗行为监管和药品采购等职能.在药品招标采购中,医保中心作为资金支付方,要求医院按照 为用而采㊁按需而设 的原则,按通用名报送临床用药需求目录,由医保中心负责统一采购和结算,切断了医院与药品(耗材)供应商之间的资金往来.同时,医保中心加强了对医疗行为的监控.三是改革支付方式.实行医疗费用总额控制㊁单病种付费㊁次均费用限额付费㊁按床日限额付费等制度,提高医保保障水平.(四)改革人事薪酬制度,调动医务人员积极性.一是实行编制备案制,编内外人员在岗位聘用㊁收入分配㊁职称评定㊁管理使用等方面待遇一致,保障医院用人平等.二是实行 全员目标年薪４制㊁年薪计算工分制 ,向能者倾斜㊁向一线倾斜㊁多劳多得,发挥经济手段的引导作用.建立院长目标年薪制,院长年薪２０ ３８万元不等,由财政全额支付,切断了院长收入与医院收入的关系.对临床医师类㊁技师类医务人员㊁护理人员㊁行政后勤人员实行目标年薪制,考核与岗位工作量㊁医德医风和社会评议相挂钩,切断了医务人员收入与科室收入的关系.医务人员人均核定工资从２０１１年的４．２万元增加到２０１４年的７．８万元,与医务性收入同步增长,医务人员的阳光收入和待遇得到明显提高.(五)强化绩效考核,医院和医务人员逐步回归公益性.一是建立院长考核评价体系.采取定性与定量㊁年度与日常考核相结合的方式,从医院服务评价㊁办医方向㊁平安建设㊁医院管理㊁医院发展等方面设计了一套包括６大类４０项的考核指标.根据考核结果确定院长年薪,使院长真正成为政府管医的代理人.考核结果还与医院工资总额挂钩,使对院长的考核也成为对医院的考核.二是加强医院内部绩效考核.院长通过建立内部绩效考核体系,将对院长的考核指标分解到科室㊁个人,调动医务人员参与医院管理的积极性.三是强化信息公开.建立了定点医疗机构医疗费用定期分析制度,坚持每月全市公示㊁通报,实时监测控费指标运行,便于社会监督.二、主要成效(一)医院收入结构更加合理.全市２２家医院医疗收入(不含药品收入)占比从２０１１年的４０％提高到２０１５年的６５％,药占比５从４７％下降到２７％,低于全国平均水平１４个百分点.(二)医保基金运行平稳.全市职工医保在赡养比逐年下降的情况下,医保基金扭亏为盈,连续四年保持盈余,２０１２年至２０１５年分别结余２２０９万元㊁７５１７万元㊁８６３７．５万元㊁１２９９６．８万元.(三)医务人员收入大幅提高.医务人员核定工资从２０１１年的４．２万元增加到２０１５年的８．９万元,与医务性收入同步增长,年均增长３４％.(四)群众看病就医负担明显减轻.２０１５年,全市２２家医院门诊次均费用１４８元,住院人均费用５１７４元,其中药品费用１０１６元,低于全国公立医院平均水平;职工㊁居民医保患者住院次均自付费用分别为１６１５元和１７５７元,比２０１１年下降１０％和２０％.６福建省三明市实行药品流通 两票制两票制 是指在药品销售过程中,从药品生产企业(药厂)到药品流通企业(药品配送公司)开一次发票,药品流通企业到医疗机构再开一次发票. 两票制 是对中标药品采购配送的票据规范化要求,有利于压缩药品流通环节,规范药品购销秩序.福建省三明市在药品流通领域严格执行 两票制 ,大幅挤压了药价虚高空间,为公立医院综合改革奠定了基础.一、主要做法(一)采购配送方式.中标产品的配送总责任由生产该品种的企业负责.中标药品可以采取两种采购配送方式:一是由生产企业向医疗机构直接配送(即 一票制 ),直接配送的企业需向市医保中心提出申请.二是由生产企业委托有资质的药品流通企业配送,不得再转配送(即 两票制 ).(二)全区域统一配送.配送区域:将三明市１２个县(市㊁区)作为统一的配送区域.配送要求:对每一中标药品品种,不论采取何种配送方式,都必须配送到该区域内所有的医疗机构,保证配送到位.(三)商业配送费用率.为提高药品配送企业的积极性,三明市将药品配送费率由５％ ８％提高到８％ １０％,并从医保基金７中预付一个月的药品货款给药品配送企业,作为周转金,减轻药品配送企业的财务负担.(四)监督管理办法.食品药品监督管理等部门按照 票货同行 等规定检查辖区内商业企业中标药品的采购销售情况,对医疗机构所有中标药品的中间流通环节实施全面㊁有效的监督.如违反 两票制 相关规定,取消配送资质,并列入黑名单进行公告.(五)票据管理.地方税务部门定期深入药品配送企业对税票进行核查,防止过票㊁偷税㊁洗钱.二、实施效果(一)药品价格阳光化. 两票制 的实施使药品流通过程透明化,使药品价格的组成㊁药商的利润空间和政府部门的监管公开化.(二)减少药品流通环节.实行 两票制 以后,企业对同一家医疗机构只能委托一个一级经销商,一级经销商从企业进货索取一道发票,供货至医疗机构再开具一道发票,有效减少药品流通的中间环节,大幅降低药价.同时,食品药品监督管理部门可通过两道发票和企业挂网的出厂价监控药品流向和加价情况.(三)流通环节得规范. 两票制 强调了药品生产企业在投标㊁配送过程中的首要责任,明确了每一中标药品的委托配送关系,规范了医疗机构中标药品的采购渠道,有效防止了假冒伪劣和残次破损药品流入医疗机构,也有力打击了代理商过票洗钱行为.８推进医保支付方式改革之一㊁云南省禄丰县实施住院按疾病诊断相关分组付费云南省禄丰县自２０１３年以来,结合县级公立医院综合改革,开始在县域内因地制宜实施按疾病诊断相关分组(D R G s)付费,经过两年多的运行和完善,在控制医药费用不合理增长㊁促进县级公立医院改革和内部精细管理等方面取得一定效果.一、主要做法(一)多方协作,强化组织推进机制.为保障D R G s支付方式改革,禄丰县人民政府成立了由政府分管领导任组长,卫生㊁发展改革㊁人力资源社会保障㊁财政㊁监察㊁审计部门负责同志组成的领导小组.结合县级公立医院综合改革的实施,制订了«禄丰县新型农村合作医疗住院按疾病诊断组付费方式改革试点实施方案»,对D R G s支付方式的付费标准㊁补偿与结算㊁监督与考核㊁配套措施进行了全面规定.(二)合理制定,实施D R G s分组.疾病诊断及其编码的准确性是实施D R G s支付方式的关键.禄丰县以国际疾病分类I C D １０和I C D ９ C M ３手术操作编码为基础,通过统计分析定点医疗机构前５年住院患者的病种构成,依据住院病人疾病诊断㊁手９术名称㊁项目名称,综合临床专家意见和建议,结合其他地区分组经验,将临床特征相似㊁发生频率较高㊁消耗资源相近的疾病进行合并分组.为保证病种分组的科学性,在病种分组前,根据患者每日清单数据中的项目名称和基本信息数据中的手术名称,将住院患者分为手术治疗疾病和非手术治疗疾病两大类,再在每一大类下进行病种分组,遵循 逐层细化㊁大类概括 的原则保证疾病病种分组的准确性与完整性.根据以上病种分组原则,２０１２年将住院病人疾病分为２６４个疾病组,其中手术治疗疾病组６８个㊁非手术治疗疾病组１９６个.２０１４年疾病组增加到４３２个,２０１５年疾病组进一步规范为３０４个.(三)科学测算,合理确定支付标准.病种分组完毕后,根据前５年的费用水平,经过技术修正,得到每组疾病的平均住院费用,再根据各组疾病平均费用的权重㊁补偿费用总预算和费率水平,得出每组疾病的支付标准.２０１５年,禄丰县又进一步测算疾病组付费标准,不断完善以适应实际应用.(四)因地制宜,实行多样化补偿与结算办法.按照新农合补偿方案,定点医疗机构按照实际发生费用与病人结算;县新农合管理办公室按付费标准与医疗机构按月结算,结算资金根据考核结果拨付.为提高医疗机构的服务能力,鼓励医疗机构治疗其能力范围之内的急危重症病人,每月按费用降序排列,前３％的病人按项目付费;当年引进的新技术新项目按项目付费;住院期间不得让病人到门诊买药;对于同一疾病出院后７天内又住院的,给予相应０１比例的处罚.(五)多管齐下,加强监管措施.一是加强医院信息化建设.为保证D R G s支付方式改革的推行,禄丰县开发了专门的应用软件,并改造完善了新农合管理办公室和县级公立医院的信息系统,实现对结算信息的实时审核和监控.二是强化监管力度.为防止编码错误而入错组,以及医生因利益而选择将病人分至高补偿价格的分组等情况,禄丰县制定了与支付方式相适应的监督考核制度,每月随机抽查一定数量的病历进行核查,对于发现的不规范行为及时加强监测,并组织专家开展问题病案讨论,做到违规病历查处令人信服.同时,加强对管理和操作人员的培训,要求新农合管理办公室工作人员在改革实施中不断学习和总结,提高监督管理水平.二、实施成效(一)有效控制医疗费用.２０１５年,试点的三家县级医院住院次均费用为２９２６元,低于全省的平均水平(３８３８元).禄丰县人民医院２０１４年㊁２０１５年住院次均费用增长率分别为６％㊁７．８％,控制在合理水平,平均住院日从改革前的７．２天降到５．９６天,新农合实际补偿比由７０％提高到７１．２％,全县当年基金使用率为８５ ２２％,既提高了基金使用效率,又有效控制了基金风险.(二)有效规范医疗行为.２０１５年,全县入组错误率由２０１３年启动试点时的９．４７％降到２．８２％,３０天内再住院率也仅为０ ４２％.D R G s付费的实施使医务人员医疗行为逐步规范,医疗１１服务质量逐步改善,从根本上扭转了医生开大检查㊁大处方㊁高值医用耗材等过度医疗行为,促进了合理诊疗.(三)有效撬动了公立医院综合改革.一是破除以药补医机制成果得到巩固,禄丰县人民医院药占比逐年下降,２０１３年为２６ １％,２０１４年为２３．５％,２０１５年降到２２．２％.二是推动医院管理运行机制改革.实施D R G s使县级医院开始进行预算管理㊁成本核算㊁绩效考核等一系列内部管理机制改革,相继出台了多项管理制度,推动医院向质量效益型和精细化管理转变.三是医务人员积极性得到调动.实施D R G s使激励手段从过去的 多收入多得奖 转变为 合理节约多得奖 ,医务人员收入每年增长约２０％.２１之二㊁河南省宜阳县实行按疾病分组付费为解决医药费用快速增长,新农合基金出现透支风险,以及医疗机构重经济效益㊁轻医疗质量等问题,河南省宜阳县从２０１１年起参照按疾病诊断相关分组(D R G s)管理理念,推行基于临床路径的按照疾病分组管理㊁分类支付的医保支付方式,并加强对医疗机构和医务人员的激励约束,共同发力,取得了较好效果.一、主要做法(一)创新模式,分类分组.通过分组管理,将每个疾病按照病情轻重㊁并发症情况㊁临床表现㊁诊疗方法和预后等差异,分为A㊁B㊁C诊疗组,制定相应的临床路径,供医护人员临床实践中执行.根据每个疾病诊疗组(A㊁B㊁C)路径的不同,区分不同的支付类别,确定不同的支付标准,同时依据大数法则,商定各诊疗组占比控制原则.A路径是针对疾病主要诊断,无合并症或有轻微的合并症,但不影响主要临床诊断和治疗,临床占比约在７０％以上.B路径是针对有较严重的合并症,治疗较为复杂,需对合并症进行相应治疗,临床占比约在２０％以内.C路径是针对病情危重㊁复杂㊁预后难定,诊疗方案需要做随机较大调整的状态,临床占比在１０％以内.允许各医院根据实际确定各科室不同的控制比例.(二)严格程序,优化路径.各定点医院在县级(乡级)路径基３１础上,制定符合本单位实际㊁更细化的诊疗计划表单.除A㊁B㊁C 临床路径外,各定点医院在«医师版质量标准»基础上,制定每个病种的«护理版质量标准»和«患者版质量标准»,分别用于护理质量保证和患者对诊疗过程的知晓㊁理解㊁配合和监督,同时也便于医护人员与患者㊁家属进行沟通.(三)调整价格,完善政策.新农合管理办公室和医疗机构通过谈判,确定各方基本满意的每个病种A㊁B组的价格标准.A组和B组实行定额支付;C组实行项目支付;对A㊁B㊁C路径纳入实行按比例控制.根据实际情况,每半年到一年,对部分病种价格调整一次.A㊁B组的支付标准以历年平均费用㊁C P I指数为基础,结合各医院实际商定,并报物价部门审核批准.为提高路径执行的积极性,标准一般会略高于实际费用,只要医院和医生加强成本管理,按照 结余留用㊁合理超支分担 的原则,即可获得一定比例的结余.县政府发文要求符合第一诊断的病例必须１００％纳入临床路径管理,并对A㊁B㊁C组的纳入和跳转的决策权限进行了严格规定,明确各级医师的决策权限.(四)实施综合监管与激励.开展同行监管㊁行政监管和第三方监管并行的多方监管措施.县卫生计生局制定«宜阳县农村医疗卫生质量管理体系建设实施方案»和«宜阳县卫生系统质量控制体系指南»,成立质控专家组,完善质量控制体系.加强绩效考核,医院设立质控办和首席质控员,开展院内质量监管,建立院内绩效考核与分配制度监督与管理体系,将考核结果与个人分配挂钩,并４１将结果予以公示.(五)完善信息系统.以电子病历系统为基础,加大投入,开发出支付方式改革计算机管理软件.通过计算机技术,打通诊断与纳入㊁医嘱执行与变更㊁路径跳转与审核㊁信息统计与公示等关键节点,达到实时监管㊁全程控制㊁方便快捷㊁灵活高效的目的.二、主要成效(一)覆盖率逐步提高.截至２０１４年底,全县２４个县乡医疗机构共设定了２３４个病种开展单病种A㊁B㊁C路径分组分类支付管理,单病种支付覆盖当地住院病人数的７４．６％,其中乡镇卫生院覆盖率达到７９．８％.县乡两级医疗机构出院患者中,纳入A㊁B㊁C 组的分别占９２．８％㊁５．０％和２．２％.(二)医疗质量持续提升.通过加强质量监管㊁绩效考核与激励机制等措施,医疗服务行为得到了较好的规范,诊疗行为与临床路径实施符合程度不断提高,检查和用药行为趋于合理,临床技术水平也得到明显提高.各定点医疗机构抗菌药物和激素使用率逐年下降,多数单位降幅达５０％以上,基本药物使用率提高４０％以上;两周再住院率为０,甲级病历比例达９５％;平均住院天数缩短１．５天,手术前等待天数下降０．６天,临床治愈率达９５％以上.医疗纠纷和医疗事故显著减少.(三)职工待遇稳定提高.实施临床路径分组分类支付管理后的资金结余为提高职工待遇奠定了基础.２０１０年以来,各医疗卫生单位业务收入每年以１５％左右的比例上升,职工收入年均上涨５１２０％左右,保障了医务人员待遇,调动了医务人员主动执行临床路径的积极性.(四)各方满意度提升.据支付方式改革试点评估结果显示,患者对其就医费用㊁费用透明度㊁报销比例程序等方面满意度有所改善.医务人员认为在工作中与患者的沟通时间增加,同时收入有所提升.新农合经办机构在费用控制方面更具主动权,改善了基金运行情况,提高了整体管理效率.６１之三㊁江苏省淮安市实行总额控制下病种分值结算为解决医疗费用增长过快,医保基金 收不抵支 等问题,江苏省淮安市从２００３年起实行按病种分值付费.根据不同疾病所需的不同医疗费用之间的比例关系,给每一病种确定相应分值,大病重病分值高,小病轻病分值低,各定点医院以出院病人累计的分值与医保经办机构按照预算的可分配基金结算费用.该办法已涵盖了９０％以上的病例数,病种数从最初的６０６个增加到目前的８９２个,遍及２６个临床科室.一、主要做法(一)筛选病种.按国际疾病分类I C D １０,广泛调查统计医疗机构近三年实际发生的病种,剔除儿科㊁产科等病种,将每年实际发生数在１０例以上的病种挑出作为常见病种进行分类汇总.(二)确定分值.将近三年所有出院病人的病种及费用数据(包括非职工医保病人)进行分类汇总,根据各病种平均费用的比例关系,测算出初步分值,经过专家纠偏并综合各医疗机构反馈意见后确定各病种分值.按照各病种在不同等级医疗机构的平均费用比例关系确定医疗机构的等级系数(分值折算系数),三级㊁二级㊁一级医疗机构等级系数分别为１．０㊁０．８５㊁０．６,二级专科医疗机构中的专科病种为１．０.７１。

中国医疗卫生体系改革突破路径——基于福建省三明市的做法和经验赖海榕李竞平摘要：医疗卫生事业是一项重大的民生、民心工程。

福建省三明市作为一个典型的老工业城市，面临退休职工增加、医保基金入不敷出等问题，以及各地区普遍存在的“看病难、看病贵”难题。

此外，虽然政府的卫生投入费用逐年上涨，但医保基金缺口却不断扩大，老百姓的医疗卫生需求也改善不大，就医形势反而更加严峻，加剧了人们之间的健康不平等。

在这种艰难处境之下，三明医改以政府主导，采取医疗、医保、医药同时并进的改革举措，逐步消除医疗体系中的不合理之处，建立了更加公平、可及、高效的医疗卫生服务体系。

关键词：三明医改；医疗卫生体系改革；医保；医药作者简介：赖海榕，福建师范大学马克思主义学院教授、博士生导师，福建技术师范学院党委书记；李竞平，福建师范大学马克思主义学院博士研究生。

中图分类号：R197文献标识码：A文章编号：1671-8402（2021）10-0115-12三明医改及其成效引起国内外的广泛关注。

2019年7月24日，习近平总书记在中央全面深化改革委员会第九次会议上，对三明医改给予充分肯定。

2021年3月，习近平总书记在福建考察期间，专门前往三明市沙县总医院，了解医药卫生体制改革情况，并指出三明医改经验值得各地因地制宜的借鉴。

与此同时，三明医改还得到世界卫生组织、世界银行的关注与肯定，世界银行还投入资金，宣传推广三明医改的经验做法。

因此，三明医改的主要做法及其经验值得梳理和总结。

三明市位于福建省中部山区，20世纪50年代初城镇人口不足万人，几乎没有工业生产。

基金项目：国家社会科学基金重大项目“中国特色社会主义行政体制研究”（2020MYB034）。

115但从1958年开始，三明地区得到国家和福建省的政策扶持，钢铁、化工等重工业生产基地以及铁路、电力、煤炭等工业配套建设全面展开。

各级政策扶持为三明地区快速组建了较为完整的工业体系。

紧接着，伴随福建“小三线”建设和外地企业迁入，催生了这座工业城市。

2021年6月17日，国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务》，其中强调将大力推广三明医改经验，2012年，三明剑指医改堵住“以药养医”的老路；2013至2019年，三明市先后7次调整医疗服务收费标准，提高医院的医务性收入占比；2015年，实行公立医院全员目标年薪制2017年3月，中央深改组会议指出，“三明医改方向是正确的、成效是明显的，要注意推广”。

2019年8月，全国医改推进现场会在三明召开；2019年11月，国务院印发《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》，三明医改典型经验走向全国三明医改再获肯定，两票制、破除以药养医、药占比、重点监控、带量采购......或多或少，都参考了三明医改的内核今年年初，三明市发布《关于进一步完善药事服务费的通知》，决定对二级及以上公立医院完善药事服务费并调高药事服务费。

药师服务的价值将进一步提升，2017年，三明市发布的《关于进一步调整医疗服务项目价格工作的通知》中首度增设药事服务费项目及收费标准。

对于药事服务费的内涵，进行了明确。

经过近3年的探索，三明此次大幅调整部分药事服务费可以说是对药师提供药学专业服务价值的进一步肯定。

其也在《通知》中强调，卫健部门将配套制定药事服务管理政策，健全完善药事服务机制及医疗行为监督管理，薪酬制度适当向药学人员倾斜。

在业界看来，三明健全后的药事服务管理激励与约束机制有一定示范效应，或将成为其他地方探索体现药事服务价值的借鉴范例。

《通知》指出，将对二级及以上公立医院调整药事服务费。

全市二级及以上公立医院将调高西药药事服务费(门诊)，由10元每人次调整为三级医院15元每人次、二级医院13元每人次；住院药事服务费由30元每人次调整为三级医院50元每人次、二级医院45元每人次。

作为医改风向标的三明市做出如此动作，瞬间引起广泛关注，在中央逐渐提升药师地位和重要性的今天，其意义非常重大。

药师立法已列入国家卫生立法计划。

中共福建省委员会、福建省人民政府关于进一步深化医药卫生体制改革的意见文章属性•【制定机关】中共福建省委员会,福建省人民政府•【公布日期】2021.05.18•【字号】•【施行日期】2021.05.18•【效力等级】地方规范性文件,党内规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生体制改革正文中共福建省委员会福建省人民政府关于进一步深化医药卫生体制改革的意见（二〇二一年五月十八日）为深入学习贯彻习近平总书记来闽考察重要讲话精神，全面落实党中央、国务院决策部署，总结提升和推广三明医改经验，结合我省实际，进一步深化医药卫生体制改革，提出如下意见。

一、总体要求（一）指导思想。

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实习近平总书记关于深化医改和卫生健康工作的重要论述精神，坚持人民至上、生命至上，树立“大卫生、大健康”理念，把保障人民健康放在优先发展的战略位置，为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务；坚持预防为主、中西医并重、基层为重点、防治结合，加强公共卫生体系建设，增强医疗救治能力和服务水平，完善医疗保障制度，强化药品供给保障，推动我省优质医疗资源扩容和合理布局，加快卫生健康事业高质量发展；坚持敢为人先、勇于创新，全面推动“三医联动”改革，围绕重点领域和关键环节，深度破解就医防病难题，着力解决人民群众看病难、看病贵问题。

（二）主要目标。

“十四五”期间，加快建立适应时代要求、体现福建特点的卫生健康服务体系，基本医疗卫生服务水平逐步提高，主要健康指标保持全国前列；每千人口拥有执业（助理）医师数达3人，每千人口医疗卫生机构床位数达6张，常见病多发病县域内就诊率达90％，分级诊疗格局基本形成；各统筹区城乡居民医保筹资标准达到全国平均水平、并接近华东地区平均水平，政策范围内报销比例达70％左右；政府主导的多元筹资机制更加完善，个人卫生支出占卫生总费用比重控制在25％左右，人民群众获得感、幸福感、安全感不断增强。

国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见深化医药卫生体制改革是党中央、国务院作出的重大决策，是全面深化改革和全面建成小康社会的重要任务。

为进一步巩固和扩大医改成果，现就推广深化医药卫生体制改革经验提出如下意见。

一、深化医改取得重大进展和明显成效新一轮医改启动以来特别是党的十八大以来，各地区各有关部门认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径，攻坚克难，扎实推进改革各项工作，深化医改取得重大进展和明显成效。

主要表现在：全民医保制度基本建立，基本医疗保险参保率稳固在95%以上，覆盖人口超过13亿人，2016年城乡居民医保财政补助标准达到人均420元，城乡居民大病保险全面推开，保障水平大幅提升。

公立医院综合改革持续拓展深化，全国1977个县（市）全面推开县级公立医院综合改革，公立医院综合改革试点城市扩大到200个，科学的管理体制和运行机制正在形成。

基层医疗卫生服务体系不断健全，基本实现乡乡有卫生院、村村有卫生室，服务能力明显提高。

基本公共卫生服务均等化程度大幅提升，实施12大类45项国家基本公共卫生服务项目，覆盖居民生命全过程，惠及亿万群众。

药品供应保障体系进一步健全，实行国家基本药物制度，推行公开透明的公立医疗机构药品省级网上集中采购，逐步建立以市场为主导的药品价格形成机制。

分级诊疗制度建设加快推进，全国超过一半的县（市）开展了基层首诊试点，县域内就诊率达80%以上。

个人卫生支出占卫生总费用比重持续下降，由2008年的40．4%下降到30%以下；基本医疗卫生服务可及性明显提升，80%的居民15分钟能够到达医疗机构；人民群众健康水平显著提升，人均预期寿命达到76．34岁，比2010年提高1．51岁，人民健康水平总体上优于中高收入国家平均水平，用较少的投入取得了较高的健康绩效。

国家卫生健康委员会关于《深化医药卫生体制改革2022年重点工作任务》政策的解读文章属性•【公布机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2022.05.25•【分类】法规、规章解读正文《深化医药卫生体制改革2022年重点工作任务》政策解读近日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2022年重点工作任务》（以下简称《任务》），明确了2022年深化医改总体要求、重点任务和工作安排。

一、《任务》出台的背景党中央、国务院高度重视医改工作。

党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央从党和国家事业发展全局出发，坚持以人民为中心的发展思想，将深化医改纳入全面深化改革的重要组成部分统筹谋划、全面推进。

《国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》将深化医药卫生体制改革作为重点，明确加快建立现代医院管理制度、加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局等改革任务。

2021年3月，习近平总书记在福建省三明市考察调研时对医药卫生体制改革作出重要指示，强调要均衡布局优质医疗资源，做到大病重病在本省就能解决，一般的病在市县解决，头疼脑热在乡镇、村里解决；指出三明医改效果是好的，改革经验是有价值的，值得各地因地制宜借鉴。

2022年是进入全面建设社会主义现代化国家、向第二个百年奋斗目标进军新征程的重要一年。

政府工作报告对持续推进分级诊疗和优化就医秩序、推进公立医院综合改革和高质量发展、健全疾病预防控制网络等医改工作进行部署。

深化医改年度重点工作任务要认真落实习近平总书记重要指示精神和党中央、国务院决策部署，推进落实体制机制改革措施，继续为健康中国建设提供动力。

二、《任务》的总体要求坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，认真落实习近平总书记重要指示精神和党中央、国务院决策部署，全面推进健康中国建设，深入推广三明医改经验，促进优质医疗资源扩容和均衡布局，深化医疗、医保、医药联动改革，持续推动从以治病为中心转变为以人民健康为中心，持续推进解决看病难、看病贵问题。

深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务2024年是中华人民共和国成立75周年，是实现“十四五”规划目标任务的关键一年。

深化医药卫生体制改革要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神和党中央、国务院决策部署，聚焦医保、医疗、医药协同发展和治理，推动卫生健康事业高质量发展，提高人民群众获得感幸福感安全感。

一、加强医改组织领导（一）加强医改工作统筹协调。

推动地方各级政府进一步落实全面深化医改责任，巩固完善改革推进工作机制，及时研究解决改革中的重大问题。

探索建立医保、医疗、医药统一高效的政策协同、信息联通、监管联动机制。

加强医改监测，及时总结推广地方医改经验做法。

二、深入推广三明医改经验（二）因地制宜学习推广三明医改经验。

各地要按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，结合实际加大探索，推进改革整体联动，促进服务上下协同，深化以公益性为导向的公立医院改革，推动以治病为中心转向以人民健康为中心。

支持指导三明医改向纵深推进。

（三）推进药品和医用耗材集中带量采购提质扩面。

开展新批次国家组织药品和医用耗材集中带量采购（以下简称集采），对协议期满批次及时开展接续工作。

2024年各省份至少开展一批省级（含省际联盟）药品和医用耗材集采，实现国家和省级集采药品数合计达到500个、医用耗材集采接续推进的目标。

进一步加强集采执行工作，落实集采医保资金结余留用政策，完善激励约束机制，促进医疗机构如实填报采购量并合理优先使用中选产品。

加强集采中选药品和医用耗材质量监管。

完善提升医药集采平台功能，加强网上采购监督，提高药品和医用耗材网采率。

（四）深化医疗服务价格改革。

指导内蒙古、浙江、四川等3个试点省份开展深化医疗服务价格改革全省（区）试点，指导唐山、苏州、厦门、赣州、乐山等5个试点城市进一步探索建立医疗服务价格新机制。

推进医疗服务价格动态调整工作，经评估符合调价条件的地区及时完成调价。

（五）深化医保支付方式改革。

湖南省深化医药卫生体制改革领导小组关于学习推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------湖南省深化医药卫生体制改革领导小组关于学习推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知各市州深化医药卫生体制改革领导小组，省深化医药卫生体制改革领导小组各成员单位：根据《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步学习推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》（国医改发〔2019〕2号）、《国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发关于以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医药卫生体制改革若干政策措施的通知》（国医改发〔2019〕3号）精神，现就我省深入学习推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验，扎实推进全省综合医改有关工作通知如下：一、加大药品耗材集中采购改革力度，严格药品耗材使用监管（一）全面执行国家组织药品集中采购和使用政策。

2020年，按照国家统一部署，在将国家试点的25个中选药品全部纳入集中采购和使用范围的基础上，继续扩大国家组织集中采购和使用药品品种范围，切实强化中选品种的采购和使用。

（二）持续深化药品耗材集中带量采购和使用改革。

全面落实抗菌药物集中带量采购和使用政策，督促医疗机构按要求采购使用中选药品，巩固深化改革成果。

总结抗菌药物带量采购经验，扩大药品带量采购范围，开展高血压、糖尿病药品带量采购。

对未纳入国家和省组织集中采购和使用范围的药品耗材，鼓励各地探索采取集团采购、专科医院联合采购、医疗联合体采购等方式形成合理价格。

开展由医保经办机构直接与药品生产或流通企业结算货款试点。

（三）全面推进治理高值医用耗材改革。