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国务院医改领导小组秘书处关于抓好深入推广福建省三明市经验、深化医药卫生体制改革实施意见落实的通知文章属性•【制定机关】国务院医改领导小组秘书处•【公布日期】2021.12.27•【文号】国医改秘函〔2021〕67号•【施行日期】2021.12.27•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生体制改革正文国务院医改领导小组秘书处关于抓好深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革实施意见落实的通知国医改秘函〔2021〕67号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医改牵头协调机构：为抓好《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》（国医改发〔2021〕2号，以下简称2号文件）的贯彻落实工作，国务院医改领导小组秘书处（以下简称秘书处）建立深入推广三明医改经验监测评价机制，定期调度各地工作推进情况，现将有关事项通知如下：一、监测评价内容重点监测评价地方各级医改领导小组学习推广三明医改经验，深化医疗、医保、医药联动改革，促进优质医疗资源均衡布局，加快推动实现大病重病在本省解决、常见病多发病在市县解决、头疼脑热等小病在乡村解决，加快健全维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医疗机构运行新机制等有关改革情况。
监测评价指标体系见附件。
二、监测评价方式（一）季调度。
秘书处按季度对地方推广三明经验有关工作情况进行调度，逐项跟踪监测每项任务推进进展和指标的完成情况。
（二）年通报。
秘书处按年度向省级医改领导小组通报推广三明医改经验工作落实情况。
（三）专项调研。
秘书处对工作任务进展缓慢、成效不明显的地方开展专项调研。
三、工作要求（一）抓好组织实施。
地方各级医改牵头协调机构要深入贯彻2号文件要求，发挥好统筹协调和督促指导作用，强化推广三明医改经验的组织实施，狠抓落实，一抓到底，抓出成效。
（二）按时报送进展。
省级医改牵头协调机构负责组织本省份有关工作进展情况和指标数据的汇总分析，填写监测评价指标的落实情况。
国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见文章属性•【制定机关】国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室(已撤销)•【公布日期】2021.10.08•【文号】国医改发〔2021〕2号•【施行日期】2021.10.08•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生体制改革正文国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见国医改发〔2021〕2号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团深化医药卫生体制改革领导小组，国务院深化医药卫生体制改革领导小组各成员单位：为深入贯彻习近平总书记在福建省三明市视察时关于医药卫生体制改革的重要指示精神，认真落实党中央、国务院决策部署和全国医改工作电视电话会议要求，进一步加大力度推广三明医改经验，深化医疗、医保、医药联动改革，促进优质医疗资源均衡布局，加快推动实现大病重病在本省解决、常见病多发病在市县解决、头疼脑热等小病在乡村解决，加快健全维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医疗机构运行新机制，现提出以下意见：一、深入推广三明医改经验坚持近年来学习推广三明医改经验明确的改革路径和基本要求，持之以恒狠抓落实，巩固改革成果，确保新机制良性运行。
1．三明医改经验最重要的是改革的决心和勇气，不回避矛盾，敢于触碰利益。
各地各有关部门要学习三明坚持人民至上、敢为人先的改革精神，真抓实干，动真碰硬。
落实《中共中央办公厅国务院办公厅转发〈国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见〉的通知》（厅字〔2016〕36号）等要求，推动由地方党委和政府主要负责同志或一位主要负责同志担任医改领导小组组长，充分发挥医改领导小组的统筹协调作用。
各省（区、市）党委常委会每年至少专题研究1次医改工作。
（国务院医改领导小组秘书处、各有关地方和部门按职责分工负责）2．推进医疗联合体建设，增强县级医院临床专科能力，健全家庭医生签约服务，加强乡村医生队伍建设，创新分级诊疗和医防协同机制，促进优质医疗资源下沉和有序就医，逐步提高县域就诊率和基层医疗卫生机构就诊率。
备考2023年江西省景德镇市公务员省考公共基础知识测试卷(含答案) 学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、多选题(10题)1.中央八项规定既不是最高标准，更不是()目的，只是我们改进作风的第一步，是我们共产党人应该做到的()要求。
A.最终B.一个C.基本2.2017年政府工作报告中提到健全基层群众自治制度，加强城乡社区治理。
基层民主制度的健全和完善()A.是人民群众自治的基础B.是人民群众参与管理国家的基础和标志C.扩大了人民民主D.有利于群众依法直接行使民主权利3. 历史发展是“合力”作用的结果，这就是说（）。
A.历史发展无规律可循B.历史发展是无法认识的C.历史发展的因素是复杂的D.社会中的每个人都是“合力”的一部分4.“环境财政”重点支持矿山生态环境治理，推动矿山生态恢复与土地整理相结合，实现()开发的良性循环。
A.矿山资源B.生态保护C.土地资源D.生态治理5.《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》总结了8个方面24条经验，主要有()。
A.发展和规范社会办医，满足多元化医疗服务需求B.破除以药补医，建立健全公立医院运行新机制C.推进政事分开、管办分开，建立现代医院管理制度D.充分利用互联网技术，改善群众就医体验6.全党全国各族人民要紧密团结在党中央周围，高举中国特色社会主义伟大旗帜，锐意进取，埋头苦干，为实现推进现代化建设、完成祖国统一、维护世界和平与促进共同发展三大历史任务，为___________继续奋斗!A.决胜全面建成小康社会B.夺取新时代中国特色社会主义伟大胜利C.全面建成社会主义现代化强国D.实现中华民族伟大复兴的中国梦E.实现人民对美好生活的向往7.如果父母的血型都是A型，子女不会出现的血型是()。
A.A型B.B型C.AB型D.O型8.余某犯罪后自动到公安机关投案，并如实供述了自己的罪行。
农工党中央拟提交全国政协十二届四次大会推荐重点提案1关于积极推广福建省三明市等地医改经验以“三医联动”促进医药卫生体制改革的建议农工党中央近年来，福建省三明市以医保、医药、医疗“三医联动”为途径，建机制、堵浪费、调结构、增效益，统筹推进市县一体的综合改革，取得了显著成效。
一是实现“三医联动”管理体制。
将涉及医药卫生体制改革的有关医保、医药、医疗等政府职能部门，集中由市医改领导小组指挥，一位市领导分管，政府切实承担起办医责任和监管责任。
明确公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、公共卫生服务投入均由政府负责。
卫生、财政、审计等部门联合对医改前的公立医院进行调查、核实并锁定债务，对符合规划要求、经同级政府确认的债务纳入政府性债务统一管理，利息由政府承担，解决了公立医院后顾之忧。
二是组建“三保合一”的医保经办机构，启动医保支付制度改革。
将城镇职工医保、城镇居民医保、新农合三类医保经办机构整合成市医疗保障基金管理中心，并对医保支付制度进行改革完善。
解决了长期以来基本医保由不同部门分别经办所造成的重复参保、政策执行不一致、管理成本较高、资金使用效益低等问题。
同时，将支付方式由定额结算转变为住院医疗费用“次均定额预付，部分单病种付费，差额后付，指标考核稽查管理”，强化控费功能。
医保基金实现由2011年亏损2.08亿，扭转为2014年盈余8600余万。
三是完善药品招采机制。
以药品限价采购和重点药品监控为抓手，规范药品流通和使用环节。
一方面，允许医疗机构自行采购低于统一采购价格10%的药品，通过“一品两规”、“两票制”和“药品采购院长负责制”挤压流通领域水分；另一方面，对辅助性、营养性和高回扣药品进行重点监督，遏制商业贿赂。
同时，进一步规范医疗行为，通过明确医生处方权限，明确大型医疗设备检查费用占医疗总费用比重上限等方式抑制过度医疗，多次调整医疗服务的价格，优化医院收入结构。
目前，三明公立医院药品收入占总收入的比重已不足30%，医疗服务性收入则超过60%。
中国医疗卫生体系改革突破路径——基于福建省三明市的做法和经验赖海榕李竞平摘要：医疗卫生事业是一项重大的民生、民心工程。
福建省三明市作为一个典型的老工业城市，面临退休职工增加、医保基金入不敷出等问题，以及各地区普遍存在的“看病难、看病贵”难题。
此外，虽然政府的卫生投入费用逐年上涨，但医保基金缺口却不断扩大，老百姓的医疗卫生需求也改善不大，就医形势反而更加严峻，加剧了人们之间的健康不平等。
在这种艰难处境之下，三明医改以政府主导，采取医疗、医保、医药同时并进的改革举措，逐步消除医疗体系中的不合理之处，建立了更加公平、可及、高效的医疗卫生服务体系。
关键词：三明医改；医疗卫生体系改革；医保；医药作者简介：赖海榕，福建师范大学马克思主义学院教授、博士生导师，福建技术师范学院党委书记；李竞平，福建师范大学马克思主义学院博士研究生。
中图分类号：R197文献标识码：A文章编号：1671-8402（2021）10-0115-12三明医改及其成效引起国内外的广泛关注。
2019年7月24日，习近平总书记在中央全面深化改革委员会第九次会议上，对三明医改给予充分肯定。
2021年3月，习近平总书记在福建考察期间，专门前往三明市沙县总医院，了解医药卫生体制改革情况，并指出三明医改经验值得各地因地制宜的借鉴。
与此同时，三明医改还得到世界卫生组织、世界银行的关注与肯定，世界银行还投入资金，宣传推广三明医改的经验做法。
因此，三明医改的主要做法及其经验值得梳理和总结。
三明市位于福建省中部山区，20世纪50年代初城镇人口不足万人，几乎没有工业生产。
基金项目：国家社会科学基金重大项目“中国特色社会主义行政体制研究”（2020MYB034）。
115但从1958年开始，三明地区得到国家和福建省的政策扶持，钢铁、化工等重工业生产基地以及铁路、电力、煤炭等工业配套建设全面展开。
各级政策扶持为三明地区快速组建了较为完整的工业体系。
紧接着，伴随福建“小三线”建设和外地企业迁入，催生了这座工业城市。
㊃卫生管理㊃d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2023.12.026紧密型城市医疗集团发展建设难点及对策建议*宋文洁1,曾智2,3ә(1.四川大学华西医院院长办公室,成都610041;2.重庆市卫生健康委员会体改处401147;3.四川大学华西临床医学院/华西医院医院管理研究所,成都610041)[摘要]紧密型城市医疗集团建设是加快完善分级诊疗体系,满足人民群众全生命周期卫生健康服务需求的重要举措之一㊂本文通过系统梳理医疗集团改革发展的政策过程,厘清紧密型城市医疗集团建设评判标准的内涵,总结部分地方实践经验和存在的难点问题,丰富了医联体建设相关理论和实践的探讨,对推进紧密型医疗集团建设和加快构建整合型医疗服务体系,提供了新的实践思路和对策建议㊂[关键词]城市医疗集团;紧密型医联体;评判标准;实践经验[中图法分类号] R197.1[文献标识码]B[文章编号]1671-8348(2023)12-1903-05紧密型城市医疗集团建设是加快完善分级诊疗体系,满足人民群众全生命周期卫生健康服务需要的重要举措之一㊂本文根据国家最新出台的‘关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见“和‘关于开展紧密型城市医疗集团建设试点的通知“等政策文件[1-2],对照紧密型城市医疗集团建设评判标准,结合部分地方探索的实践经验,分析城市医疗集团面临的难点堵点,提出有关对策建议㊂1我国紧密型城市医疗集团建设的政策过程1.1城市医疗集团城市医疗集团或城市医联体自20世纪80年代引入我国,即由多家医疗卫生机构通过医疗技术㊁管理运营㊁组织机构等不同形式,组合成为城市区域内的医疗联合体系或服务联盟[3]㊂2017年国务院办公厅印发‘关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见“[4],提出逐步形成多种形式的医联体组织模式,城市医疗集团是医疗联合体的组织模式之一㊂在城市组建医疗集团,切合城市医疗资源分布的特点和实际,有利于提升区域医疗服务效率,是促进分级诊疗㊁优化卫生资源配置的重要载体㊂1.2紧密型城市医疗集团根据不同医疗机构组织整合程度,城市医联体合作或联动模式可分为紧密型和松散型㊂从政策制定看,自2019年起,国家有关部门鼓励有条件的地方开展 紧密型医疗集团 试点,并在总结评估的基础上,不断完善指导性意见㊂2023年1月,国家卫生健康委等6部门印发‘关于开展紧密型城市医疗集团建设试点工作的通知“[2],首次明确了紧密型城市医疗集团建设评判标准,进一步提高对各地推进医联体建设的指导性和可操作性㊂相关文件见表1㊂2紧密型城市医疗集团评判标准内涵‘紧密型城市医疗集团建设试点工作方案“确定了责权协同㊁资源协同㊁业务协同㊁机制协同4个维度的评判标准,并明确了相应的内涵要求㊂2.1责权协同从管理上理顺地方政府和各成员单位的关系,提升管理的能力和效率㊂从建设目标上,要求建立责任共同体,集团内牵头医院㊁各成员单位和协作单位共同负责,为网格内居民提供疾病预防㊁诊断㊁治疗㊁营养㊁康复㊁护理㊁健康管理等一体化㊁连续性医疗卫生服务[10]㊂从资源布局上,根据地缘关系㊁人口分布㊁疾病谱㊁医疗资源现状等因素,规划覆盖辖区内所有常住人口的若干网格,每个网格布局建设1个紧密型城市医疗集团,避免区域内不必要的无序医疗竞争㊂在外部治理上,推动相关利益方共同参与,建立有关部门和紧密型城市医疗集团参与的管理委员会,负责统筹紧密型城市医疗集团重大事项㊂在内部运行管理上,通过章程明确议事决策机制和管理规章制度㊂2.2资源协同集团内各医疗单位实现人㊁财㊁物㊁信息等资源共享和一体化管理,提升整体运行管理和服务水平㊂从评判指标导向看,实现资源协同的主要路径是整合机构㊁人员和设备等资源㊂其中,在人员㊁财务和信息等方面,设置统一的管理中心(部门),实行一体化管理㊂在药品耗材和设备方面,通过用药目录衔接㊁采购数据共享㊁一体化配送支付等方式,逐步实现区域内药品㊁耗材㊁设备等资源集中采购和共享㊂在医疗资源使用方面,统筹建设医学检验㊁医学影像㊁心电诊断㊁病理㊁消毒供应等共享中心,实现集团内检查检验结果互认共享㊂2.3业务协同集团内各成员单位结合自身优势专业学科,加强横向㊁纵向业务协同,形成特色鲜明㊁专业互补㊁错位发展的良好格局㊂横向上,全科专科有效联动㊁医防有机协同,建立防治结合的服务模式,参与构建分级分层分流*基金项目:重庆市科技局技术预见与制度创新专项项目(c s t c2020j s y-z d x w t A X0047)㊂作者简介:宋文洁(1984-),助理研究员,硕士,主要从事卫生政策㊁医院运营和绩效管理等方面的工作和研究㊂ә通信作者,E-m a i l:t s e n g z h i@q q.c o m㊂的重大疫情救治体系㊂纵向上,在集团内推进医疗服务一体化管理,发挥牵头医院技术辐射带动作用,引导符合条件的二㊁三级医院医师下沉,提升区域内医疗质量同质化水平㊂同时,严格落实急慢分治要求,畅通双向转诊通道,促进患者合理分流,为患者提供科学㊁适宜㊁连续的服务㊂表1 城市医疗集团建设重点政策文件出台时间文件名称政策要求2017年4月国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见[4]在城市主要组建医疗集团㊂在设区的市级以上城市,由三级公立医院或者业务能力较强的医院牵头,联合社区卫生服务机构㊁护理院㊁专业康复机构等,形成资源共享㊁分工协作的管理模式㊂在医联体内以人才共享㊁技术支持㊁检查互认㊁处方流动㊁服务衔接等为纽带进行合作㊂2019年11月关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知[5]2020年,综合医改试点省份要选择有条件的地方开展紧密型医疗集团和县域医疗共同体试点,鼓励有条件的中医医院和民营医院牵头组建,在总结评估的基础上,积极稳妥推进㊂2020年7月关于印发医疗联合体管理办法(试行)的通知[6]城市医疗集团和县域医共体建设应坚持政府主导;设立医联体管理专门机构,统筹医联体规划建设㊁投入保障等重大事项,制定医联体章程,规定牵头医院与其他成员单位的责任㊁权利和义务,明确各成员单位功能定位,建立利益共享机制㊂2021年5月国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见[7]发挥公立医院在城市医疗集团中的牵头作用㊂按照网格化布局管理,组建由三级公立医院或代表辖区内医疗水平的医院(含社会办医院㊁中医医院)牵头,其他若干家医院㊁基层医疗卫生机构㊁公共卫生机构等为成员的紧密型城市医疗集团,统筹负责网格内居民预防㊁治疗㊁康复㊁健康促进等一体化㊁连续性医疗服务㊂2021年10月国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见[8]每个省份选择2~3个设区的市开展紧密型城市医疗集团试点,实行网格化布局管理㊂鼓励试点地区探索创新对紧密型医疗集团的医疗保险支付和财政补助方式,引导其更好地提高医疗卫生服务效率和水平㊂2022年5月国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2022年重点工作任务的通知[9]每个省份在2~3个设区的市开展紧密型城市医疗集团试点,完善体制机制,实行网格化布局和规范化管理㊂2023年1月关于开展紧密型城市医疗集团建设试点工作的通知[2]制定紧密型城市医疗集团建设试点工作方案,明确试点的总体要求与试点目标,从4个方面提出共16条重点任务,明确了责权协同㊁资源协同㊁业务协同㊁机制协同的评判标准㊂根据文献整理㊂2.4 机制协同围绕医疗集团良性运行建立激励保障机制,完善配套政策,调动紧密型城市医疗集团积极性㊂机构层面,重点是落实政府投入责任,探索创新财政投入和补助方式,破除公立医院逐利机制,保障医疗集团的公益性㊂医务人员方面,重点是让医务人员有获得感,充分考虑集团内上级公立医院和基层医疗卫生机构的功能定位和业务特点,通过完善岗位管理㊁职称评审㊁薪酬分配等,优化薪酬结构,建立符合紧密型城市医疗集团发展的薪酬制度,调动医务人员参与医联体建设的积极性㊂3 国内部分紧密型医疗集团实践经验结合上述紧密型城市医疗集团评判标准,本文梳理了深圳罗湖㊁江苏镇江㊁安徽铜陵㊁青海西宁㊁河北衡水等地开展紧密型医疗集团的改革经验,见表2㊂表2 部分地方紧密型城市医疗集团建设经验地区主要做法责权协同资源协同业务协同机制协同深圳罗湖[11-12]整合区属5家医院和23家社康中心,组建统一法人的医院集团;落实政府领导责任㊁管理责任㊁保障责任㊁监督责任等㊂按照 人员编制一体化㊁运行管理一体化㊁医疗服务一体化 的原则,成立医学检验等六个资源共享中心和人力资源等6个管理中心㊂将医疗集团建设与家庭医生签约服务有机融合,构建整合型医疗卫生服务体系,为居民提供包括院前预防㊁院中诊疗㊁院后康复在内的全程医疗健康服务㊂医疗保险打包支付,建立 总额管理㊁结余留用㊁合理超支分担 的激励机制;将居民健康状况纳入考核,结果与财政补助㊁领导班子年薪挂钩;深化人事薪酬制度改革,基层全科医生享受公立医院在编人员同等待遇;将基层工作经历作为医务人员职称㊁职务晋升的条件等㊂续表2 部分地方紧密型城市医疗集团建设经验地区主要做法责权协同资源协同业务协同机制协同江苏镇江[13]组建镇江市医疗集团,作为市卫生健康委直属机构,履行医管办职能;成立理事会,精简并重设内设机构;建立规章制度;强化医疗集团人员力量配备㊂设立 一办四中心 (办公室和运营发展㊁医疗服务㊁智慧医疗㊁健康产业中心);统筹推进病理㊁影像㊁检验㊁消毒供应等共享中心建设;实现医疗资源共享㊁检验检查结果互认㊂强化医联体内同质化服务标准;按照基层医疗机构上转病例数增幅不超过10%,由二㊁三级医院向下级医疗卫生机构㊁接续性医疗机构下转病例数增幅不低于20%标准,清单化推进双向转诊服务;强专科㊁精综合,加强多学科联合建设,保障整体救治能力㊂跟踪考核㊁督促推进各医联体实体化运行及重点工作落实;以公益性为导向,完善绩效考核办法,激励引导健康效益产出,促进管理模式和运行方式转变;增强考核力度,提升效率效益指标权重,严格落实运营成效与绩效兑现 正相关 机制;加强人才队伍引进培养㊂安徽铜陵[14]以市立医院为核心,覆盖22家基层机构;成立医疗集团联合党委㊁理事会; 五部一室 ,统一管理;制定章程,建立内部运营管理清单㊁内部治理综合监管清单㊂推进药品耗材㊁器械及设备采购㊁消毒供应和医疗废物处置 五统一 ;建立医疗集团内短缺药物储备;人员统一招聘㊁培训㊁交流使用;推动基层医院㊁公卫系统与上级医院信息互联互通㊂构建预防㊁治疗㊁康复㊁护理一体的服务闭环;统一检验㊁标本和会诊诊断;专家和高年资护士 双下沉 ;统一委派财务人员;建立覆盖所有单位的双向转诊平台,畅通转诊通道;成立医防融合指导中心,建立 公卫+医疗 跨部门协同机制㊂原投入渠道不变,加大市区两级财政投入力度,提高有关标准;医疗保险打包预付,结余留用,合理超支分担;建立统一考核制度,实行全员积分制㊁特岗工分制和医疗保险基金双控制;签约居民当期发生的费用作为支出,分别核算到成员单位,按比例分配结余㊂河北衡水[15]衡水市人民医院牵头整合7家机构建立医疗集团;成立医疗集团管理委员会;制定管理委员会章程,成立医疗集团党委,由市委直接管理,实行党委领导下的院长负责制㊂建立统一网络就医平台,实现集团内预约挂号㊁自助支付㊁检查检验结果查询等服务 一卡通 ;构建集团内处方流转㊁药品共享与统一配送机制;各成员单位执行集团统一的财务制度,实行独立核算㊂集团内设财务管理等10个中心,实行业务管理㊁财务资产㊁人力资源㊁药品耗材采购及物流等统一管理;推进全科医生签约服务,完善双向转诊程序;鼓励专科医师参与家庭医生服务团队,依相关规定获得相应报酬㊂推进全员聘用和岗位管理制度,建立以工作量㊁质量㊁满意度和服务成本为核心的分配机制;实行 总额管理㊁结余奖励㊁合理超支分担 ;建立财政补助资金和绩效评价挂钩机制;公共卫生经费打包拨付;集团院长与集团所属单位院长(主任)签订绩效综合目标管理责任书㊂青海西宁[16-17]西宁市第一医院牵头大通县3家医院和多家乡镇卫生院等组建第一医疗集团;设立董事会和监事会,建立集团内部章程;理顺各成员单位责权利等关系㊂实现各成员单位原有财政补助㊁药品耗材㊁资产设备㊁人力资源等管理职能整合;大通县只保留法定准入和资质审批等职能,将设备采购㊁人员等事项移交集团管理㊂严格执行首诊负责制㊁急会诊制度;集团设置23个专委员分别负责学科建设和指导工作;集团内人事㊁财务㊁业务等实行统一管理;鼓励总院在基层机构设立普通门诊㊁老年病科㊁慢性病科㊂财政支出 入口不变,出口统管 ;各成员单位统一管理㊁分级核算;实行医疗集团人员总量管理,建立动态调整机制;医疗集团医保打包付费,并按上年度城乡居民人均可支配收入增幅适度上浮总额;公共卫生经费打包使用㊂4 紧密型城市医疗集团建设的难点各地在探索中逐步形成了不同组合形态的紧密型医疗集团发展模式,总体上具备一些紧密型特点,但对标现阶段紧密型的评判标准仍存在诸多难点和不足,见表3㊂4.1 城市医疗机构办医主体多元一直以来,我国城市尤其是大型城市的医疗机构办医主体普遍多元,除有当地政府办医疗机构以外,还有军队㊁国企㊁社会办医疗机构㊂其中政府办医疗机构中,有些地方还有央属㊁省属㊁区属等不同层级的医疗机构,不同主管部门和隶属关系的医疗机构利益诉求不同,对区域内实施网格化的医疗集团建设带来挑战㊂4.2 部门管理职能整合难以做实 建设紧密型城市医疗集团涉及医疗㊁医疗保险㊁财政㊁人力社保等多部门管理职能㊂虽然一些地方成立管理委员会实行集中集权管理,但多部门分散管理的格局没有实质性改变,迫切需要形成统一的目标共识和路径取向,加大领导和推进力度,推动紧密型医疗集团成为真正的发展共同体㊂4.3 行政和财政隶属关系不同从大多数地市情况看,二级医院和社区医疗机构一般由区级财政补贴,三级医院一般由市级财政补贴,公立医院实行公益二类事业单位管理,而基层单位又属于公益一类单位㊂相比县域医共体,城市医疗集团因覆盖更广,机构成员的财政和行政隶属关系更复杂,更难以实现真正的权责和利益共同体㊂4.4 内部机制协同动力不足既要确保公益性,也要提高积极性,需要下决心在宏观和微观层面同时发力,敢于突破现有的一些体制机制障碍㊂一方面,医疗卫生机构的人事编制和薪酬分配改革难以突破;另一方面,医改杠杆作用发挥不明显,医疗保险基金支付方式和结算管理机制难以适应医疗服务模式创新和医疗集团发展的需要[18]㊂一些地方对紧密型医疗联合体总额付费㊁结余留用的政策难以真正落地㊂表3紧密型城市医疗集团评判标准及实现难点分析评判维度主要标准及要求实现难点责权协同政府合理明确网格化布局,每个网格建设1个紧密型城市医疗集团;政府和医疗集团共同完善治理机制;各成员单位落实责任共同体㊂办医主体多元,各成员单位产权归属不同,多数保留原有独立法人地位;人㊁财㊁物等管理权分属不同部门;缺乏统一的监管机制;上级部门认可程度和支持力度不一㊂资源协同人员㊁财务一体化;药品耗材设备一体化管理;信息互联互通;优质医疗资源下沉;医疗资源共享㊂设施设备参差不齐;人才流动不顺畅;成员单位信息系统大多独立,部分无法兼容;原各成员单位财务独立;检查检验结果共享互认办法和标准有待建立㊂业务协同医疗服务一体化管理,提升医疗质量同质化水平;全科专科有效联动;实现有序双向转诊;医防有机协同㊂人才数量缺少,人员素质不同;成员单位服务能力各有差异,基层服务能力普遍薄弱;医防融合㊁医防协同机制有待健全㊂机制协同落实投入责任,创新财政补助方式;建立符合紧密型城市医疗集团发展要求的薪酬制度㊂原财政投入和补偿渠道不同,财政补助方式有待创新;事业单位改革整体缓慢;原各成员单位薪酬水平有差异,分配机制待创新;医保配套政策有待完善㊂5政策建议5.1因地制宜推进试点孙树学等[19]和王俊等[20]学者认为,医疗集团并不是 越紧密越好 越统一越好 ,选择紧密型或者松散型,应充分考虑地方社会经济发展水平和公共治理能力,选择与之相适应的模式,才能提升医疗卫生系统的治理效能,实现改革目标㊂在选择试点时,可优先考虑辖区内办医主体简单㊁医疗机构组成不复杂的城市,逐步积累经验,稳妥推进改革试点㊂5.2加强统筹规划和评价试点过程中,要充分发挥政府引导作用,逐步破除行政区划㊁资产产权㊁人事编制等政策障碍,统筹整体设计,科学准确分析当地资源分布㊁辐射区位㊁居民需求等因素,合理均衡划定网格并明确分工,避免无序竞争㊂要以满足区域内居民健康需求为导向,制定紧密型城市医疗集团的评价考核办法,明确与财政补助㊁薪酬总额㊁干部职务晋升㊁职称评审等 挂钩 ㊂5.3创新财政投入保障方式试点工作方案鼓励试点地方探索创新对紧密型城市医疗集团的财政补助方式,在现有投入渠道不变的情况下,加大市级层面转移支付力度,提高转移支付效率,根据实际运行情况及时对相关成员单位进行补助㊂探索由市级层面建立紧密型医疗集团运行专项支持资金,根据实际运行情况定期进行弥补性分配㊂在现行财政医疗保障建设基础上,逐步转为或加大对需方的补助力度㊂5.4建立清单化制度化外部管理机制制度化管理是组织各要素高效运行的基础,促进运行效率提升㊂总的原则是要建立健全医疗集团外部治理规范和管理机制㊂可结合实际探索成立实体化医疗集团管理服务机构,通过明确各方责㊁权㊁利清单,清单化推动相关工作落实㊂明确各相关部门职责,加强统筹协调和政策协同,从单一行业对业务的管理,转为对城市医疗集团建设和运行的整体管理,为医疗集团高效运转赋能,切实促进资源协同和业务协同㊂5.5创新完善内部激励约束机制各成员单位有序分工协作,是确保集团一体化高效服务的关键㊂重点围绕解决 人 和 钱 的问题,探索创新一系列支持措施,调动医疗机构和医务人员两个层面积极性,促进医疗集团活力且可持续㊂强培养培训和使用,在逐步增加人才数量和质量的基础上,创新人事管理方式和薪酬分配制度,进一步体现劳动服务和技术价值㊂以医疗保险支付方式改革为切入点,推进对紧密型医疗联合体总额预付,加强监督考核,落实结余留用㊁合理超支分担,缓解其资金运行压力㊂5.6大力提升医疗服务质量和管理水平质量和安全是医疗集团实现共赢且长期可持续的根本㊂要加强医疗集团内统一质量和安全标准管理,细化完善业务操作和控制指标体系,同步完善相应管理制度㊁诊疗规范和考核细则等,建立质量安全持续改进和互查的长效机制,切实促进医疗集团管理和服务规范化㊁同质化,让患者在各成员单位均可享受同等水平的医疗服务㊂本文通过系统梳理医疗集团改革发展的政策过程,厘清紧密型城市医疗集团建设评判标准的内涵,并以此总结部分地方的实践经验和存在的难点问题㊂本研究弥补了现有研究对紧密型医疗集团相关评判标准讨论的不足,丰富了医联体建设相关理论和实践的探讨,对推进紧密型医疗集团建设和加快构建整合型医疗服务体系,提供了新的实践思路和对策建议㊂参考文献[1]中共中央办公厅,国务院办公厅.中共中央办公厅国务院办公厅印发‘关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见“[E B/O L].(2023-03-23)[2023-03-30].h t t p://w w w.g o v.c n/z h e n g c e/ 2023-03/23/c o n t e n t_5748063.h t m. 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老龄化趋势和健康意识的改变将拉动医疗服务行业的需求：随着我国人口结构中的中老年人比例持续升高、患病率的增加，各方面医疗服务需求预计将会提升。
此外，相关社会保障不断提高、居民对健康重视程度的加深以及医疗服务行业不断完善，医疗服务各方面的需求将大大增加，行业迈入新的发展阶段，尤其是在医美、体检、眼科、齿科以及互联网加等领域将会做出增量医疗服务空间。
未来带量采购将成为趋势，医疗服务将成为医药领域增速确定性最强的板块：自2018 年11 月《国家组织药品集中采购试点方案》发布，国家组织采购药品和器械以来，带量采购政策持续推进，带量采购涉及到的医药和医疗器械企业业绩势必出现大幅下滑，倒逼国内创新药和创新医疗器械企业加大投入，加快自主创新。
反观医疗服务行业将受益于居民收入提升和健康意识的提高，在量和价的逻辑上都有提升的可能，在未来带量采购有望成为趋势的大背景下医疗服务板块业绩将成为确定性最强，增速最快的医药子版块。
带量采购政策梳理1）医美：伴随着医美产品及仪器技术水平的提升、以及医美知识的普及，中国民众对整形美容的观念正在向积极态度转变。
我们预测2020 年中国医美市场规模约为2011 亿元，同比增长14.74%。
预计2025 年市场规模达4603 亿元，2020-2025 年CAGR 为18.01%。
2）体检：企业对员工体检福利、个人健康支付意愿以及商业保险的逐渐介入，在未来有望成为体检行业发展的多擎动力。
我们预测2020 年中国体检市场规模约1958 亿元，预计2025 年市场规模达4773 亿元，2020-2025 年CAGR 为19.5%。
3）眼科：现代社会学习、工作、娱乐用眼强度大幅增加，此外，随着人口老龄化加重，我国眼科医疗服务需求空间巨大，2013-2017 年，我国眼科市场规模自468 亿元增长至2017 年的867 亿元，行业复合增长率达到17%。
我们预测2020 年中国眼科市场规模约为1484 亿元，预计2025 年市场规模达4033 亿元，2020-2025 年CAGR 为22.13%。
湖南省深化医药卫生体制改革领导小组关于学习推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------湖南省深化医药卫生体制改革领导小组关于学习推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知各市州深化医药卫生体制改革领导小组，省深化医药卫生体制改革领导小组各成员单位：根据《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步学习推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》（国医改发〔2019〕2号）、《国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发关于以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医药卫生体制改革若干政策措施的通知》（国医改发〔2019〕3号）精神，现就我省深入学习推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验，扎实推进全省综合医改有关工作通知如下：一、加大药品耗材集中采购改革力度，严格药品耗材使用监管（一）全面执行国家组织药品集中采购和使用政策。
2020年，按照国家统一部署，在将国家试点的25个中选药品全部纳入集中采购和使用范围的基础上，继续扩大国家组织集中采购和使用药品品种范围，切实强化中选品种的采购和使用。
（二）持续深化药品耗材集中带量采购和使用改革。
全面落实抗菌药物集中带量采购和使用政策，督促医疗机构按要求采购使用中选药品，巩固深化改革成果。
总结抗菌药物带量采购经验，扩大药品带量采购范围，开展高血压、糖尿病药品带量采购。
对未纳入国家和省组织集中采购和使用范围的药品耗材，鼓励各地探索采取集团采购、专科医院联合采购、医疗联合体采购等方式形成合理价格。
开展由医保经办机构直接与药品生产或流通企业结算货款试点。
（三）全面推进治理高值医用耗材改革。
医疗管理Medical Management 妇幼保健机构医疗集团化运行的利弊陈晓航(宁德市妇幼保健院，福建宁德352100 )摘要：妇幼保健机构是我国公共卫生服务体系的重要组成部分，是具有公共卫生性质，为妇女儿童提供公共卫生和基本医疗服务的专业机构，是保障妇女儿童健康，提高出生人口素质的保证:，通过宁德市妇幼保健院四年来医疗集团化运行的实践与成果，分析宁德市妇幼保健机构紧密型参与医疗集团化运行的利弊，提出宁德市妇幼保健机构集团化运行良性发展的建议。
关键词：妇幼保健；医疗集团化；利弊；建议中图分类号：R197.3文献标识码：A1组建紧密型医疗集团的背景紧密型医疗集团是指采取紧密型医 联体的管理模式，以核心医院为基础联 合其他医疗机构共同组建医疗集团，做 到人、财、物统一调配，实现责任和利 益共同体。
由于历史原因，宁德市妇幼 保健机构起步较晚，基础设施投入相对 落后，机制不健全，功能不完善，经济 效益较差。
为了摆脱这种局面，宁德市 委市政府在2016年以宁德市医院（三 甲综合医院）为核心医院，联合宁德市 妇幼保健院组建紧密型医疗集团。
2019 年11月，国务院深化医药卫生体制改 革领导小组下发《关于进一步推广福建 省和三明市深化医药卫生体制改革经验 的通知》，指出“2020年，综合医改试 点省份要选择有条件的地方开展紧密型 医疗集团和县域医疗共同体试点。
”作 为试点地区，宁德市医疗机构已经开展 先行先试试点工作。
2组建后宁德市妇幼保健院的情况2016年1月，宁德市妇幼保健院加 入宁德市医院医疗集团，加挂“宁德市 儿童医院”牌子，同年3月搬迁至宁德 市医院蕉城院区，实现人、财、物由集 团统筹管理，与集团的各成员单位形成 一个利益共同体和责任共同体。
经过近 4年的发展，截至目前宁德市妇幼保健 院现有员工76人，其中卫生技术人员 62人，占75.8%,其他专业技术人员和行政工勤人员14人，占24.2%。
深化医改,重点来了作者：暂无来源：《民生周刊》 2021年第15期“实施分级诊疗制度，促进优质医疗资源均衡布局，推动形成有序的就医格局，是‘十四五’时期深化医改的重要任务。
”《民生周刊》记者畅婉洁日前，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务的通知》。
国家卫健委、国家医保局等部门有关负责人在7月8日举行的国务院政策例行吹风会上表示，2021年深化医改工作将围绕4个重点开展，包括进一步推广三明市医改经验；促进优质医疗资源均衡布局；加强公共卫生体系建设；统筹推进相关重点改革。
着力解决看病难、看病贵问题，突出推广医改典型经验，强化改革系统联动和落地见效。
推广三明市医改经验“三明医改打出了一套适合三明实际情况的医改组合拳，为各地因地制宜推广积累了非常好的经验。
”国家卫健委体改司司长许树强介绍，总结三明医改的精髓，主要包括改革整体联动、完善医改经济政策、健全医院内部激励和约束机制、推动医疗资源下沉。
据三明市副市长张元明介绍，福建三明医改9年多以来，人均预期寿命由2010年的75.29岁提高至2020年的80.02岁。
全市22家县级及以上医院工资总额比改革前增长了3.08倍，医务人员平均年薪从5.65万元增加到16.93万元。
在赡养比逐年下降的情况下，全市城镇职工医保连续8年保持盈余。
国家卫健委体改司一级巡视员朱洪彪表示，各地在学习借鉴三明医改经验时要做到因地制宜，不搞“一刀切”。
既要学习和推广三明医改经实践、普遍适用的经验，也要结合各地实际情况实事求是，不要简单地照抄照搬。
国家卫生健康委副主任、国务院医改领导小组秘书处副主任李斌表示，接下来，国家卫健委将会同有关部门继续加大经验推广力度。
一方面研究制定深入推广三明医改经验的实施意见，提出因地制宜、分门别类推广三明经验的真招实招，明确时间表、路线图、责任人，具体改革举措可量化、可考核，推动三明医改经验在各地开花结果。
另一方面，用好三明市“全国深化医药卫生体制改革经验推广基地”这个平台，定期有计划地组织开展培训，加大对三明医改经验的推广和宣传力度。
中共福建省委员会、福建省人民政府关于进一步深化医药卫生体制改革的意见文章属性•【制定机关】中共福建省委员会,福建省人民政府•【公布日期】2021.05.18•【字号】•【施行日期】2021.05.18•【效力等级】地方规范性文件,党内规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生体制改革正文中共福建省委员会福建省人民政府关于进一步深化医药卫生体制改革的意见（二〇二一年五月十八日）为深入学习贯彻习近平总书记来闽考察重要讲话精神，全面落实党中央、国务院决策部署，总结提升和推广三明医改经验，结合我省实际，进一步深化医药卫生体制改革，提出如下意见。
一、总体要求（一）指导思想。
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实习近平总书记关于深化医改和卫生健康工作的重要论述精神，坚持人民至上、生命至上，树立“大卫生、大健康”理念，把保障人民健康放在优先发展的战略位置，为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务；坚持预防为主、中西医并重、基层为重点、防治结合，加强公共卫生体系建设，增强医疗救治能力和服务水平，完善医疗保障制度，强化药品供给保障，推动我省优质医疗资源扩容和合理布局，加快卫生健康事业高质量发展；坚持敢为人先、勇于创新，全面推动“三医联动”改革，围绕重点领域和关键环节，深度破解就医防病难题，着力解决人民群众看病难、看病贵问题。
（二）主要目标。
“十四五”期间，加快建立适应时代要求、体现福建特点的卫生健康服务体系，基本医疗卫生服务水平逐步提高，主要健康指标保持全国前列；每千人口拥有执业（助理）医师数达3人，每千人口医疗卫生机构床位数达6张，常见病多发病县域内就诊率达90％，分级诊疗格局基本形成；各统筹区城乡居民医保筹资标准达到全国平均水平、并接近华东地区平均水平，政策范围内报销比例达70％左右；政府主导的多元筹资机制更加完善，个人卫生支出占卫生总费用比重控制在25％左右，人民群众获得感、幸福感、安全感不断增强。
第 179 页经验交流2024/4 （下） 总第433期紧密型县域医共体文书档案的管理方法探究——以三明市永安总医院为例文/三明市第二医院 刘婧随着医疗改革的不断推进，为进一步缓解优质医疗资源不均衡、基层医疗服务能力弱化的问题，满足群众就近“看得好病”的需求，2017年4月，国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，明确指出要在县域主要组建医疗医共体，即“县域医共体”，推动优质医疗资源向基层和边远贫困地区流动。
2019年，国家卫健委在全国启动紧密型县域医共体建设试点，目的是推动优质医疗资源下沉，初步建立起基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动的分级诊疗制度，为群众提供“全方位、全过程、全生命周期”的卫生与健康服务，提高基层防病治病和健康管理的能力。
截至2023年4月，全国已有约800多个县（市、区）试点建设紧密型县域医共体。
可以说，紧密型县域医共体已经成为新时期医药卫生体制改革的重要形式之一。
三明市总医院是紧密型县域医共体建设的发源地之一，也是紧密型县域医共体建设的样板。
2019年，国务院深化医药卫生体制改革领导小组简报（第24期）对福建省三明市全面推动紧密型县域医共体建设进行了详细介绍。
同年，国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》（国医改发〔2019〕2号），要求各省市要结合实际制定推广福建省和三明市医改经验、深化医改的工作方案，加强组织实施，有条件的地方开展紧密型医疗集团和县域医疗共同体试点。
因此，文章以三明市永安总医院为例，探讨总医院文书档案管理中存在的问题和对策，希望为其他紧密型县域医共体的文书档案管理提供相应参考。
一、紧密型县域医共体相关概述（一）紧密型县域医共体。
紧密型县域医共体是指以县（市）级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础，构建县乡村三级联动的县域医疗服务体系，形成服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体。
2021年6月17日，国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务》，其中强调将大力推广三明医改经验，2012年，三明剑指医改堵住“以药养医”的老路；2013至2019年，三明市先后7次调整医疗服务收费标准，提高医院的医务性收入占比；2015年，实行公立医院全员目标年薪制2017年3月，中央深改组会议指出，“三明医改方向是正确的、成效是明显的，要注意推广”。
2019年8月，全国医改推进现场会在三明召开；2019年11月，国务院印发《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》，三明医改典型经验走向全国三明医改再获肯定，两票制、破除以药养医、药占比、重点监控、带量采购......或多或少，都参考了三明医改的内核今年年初，三明市发布《关于进一步完善药事服务费的通知》，决定对二级及以上公立医院完善药事服务费并调高药事服务费。
药师服务的价值将进一步提升，2017年，三明市发布的《关于进一步调整医疗服务项目价格工作的通知》中首度增设药事服务费项目及收费标准。
对于药事服务费的内涵，进行了明确。
经过近3年的探索，三明此次大幅调整部分药事服务费可以说是对药师提供药学专业服务价值的进一步肯定。
其也在《通知》中强调，卫健部门将配套制定药事服务管理政策，健全完善药事服务机制及医疗行为监督管理，薪酬制度适当向药学人员倾斜。
在业界看来，三明健全后的药事服务管理激励与约束机制有一定示范效应，或将成为其他地方探索体现药事服务价值的借鉴范例。
《通知》指出，将对二级及以上公立医院调整药事服务费。
全市二级及以上公立医院将调高西药药事服务费(门诊)，由10元每人次调整为三级医院15元每人次、二级医院13元每人次；住院药事服务费由30元每人次调整为三级医院50元每人次、二级医院45元每人次。
作为医改风向标的三明市做出如此动作，瞬间引起广泛关注，在中央逐渐提升药师地位和重要性的今天，其意义非常重大。
药师立法已列入国家卫生立法计划。
三明医改：星星之火正在燎原
徐书贤
【期刊名称】《中国医院院长》
【年(卷),期】2021(17)24
【摘要】2012年,福建省三明市启动以"斩断灰色药价链条"为开端的医改,在持续多年的探索中取得了很多可复制的改革经验。
2021年10月8日,国务院深化医改领导小组印发《关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》,要求深入推广三明医改经验,试点推动重点改革持续深化。
【总页数】2页(P38-39)
【作者】徐书贤
【作者单位】不详
【正文语种】中文
【中图分类】F32
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国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知文章属性•【制定机关】国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室(已撤销)•【公布日期】2019.11.06•【文号】国医改发〔2019〕2号•【施行日期】2019.11.06•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生体制改革正文国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知国医改发〔2019〕2号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团深化医药卫生体制改革领导小组，国务院深化医药卫生体制改革领导小组各成员单位：近年来，福建省和三明市认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，不折不扣完成深化医药卫生体制改革任务，并结合实际大胆探索突破，取得了积极成效。
当前，深化医改的重点更多集中到抓落实、见实效上，要进一步坚持改革方向，发扬斗争精神，巩固深化体制机制改革成果。
为充分发挥典型经验对全局改革的示范、突破、带动作用，推动医改向纵深发展，现就进一步推广福建省和三明市医改经验有关工作通知如下：一、福建省和三明市深化医改的主要经验（一）建立高效有力的医改领导体制和组织推进机制。
福建省委主要负责同志担任医改领导小组组长，省政府主要负责同志担任第一副组长，由一位政府负责同志统一分管医疗、医保、医药工作，将医改工作纳入政府目标管理绩效考核，带动各市县形成了强有力的推进机制。
三明市全部落实公立医院政府投入责任，化解符合规定的公立医院长期债务。
2018年，三明市二级及以上公立医院财政直接补助收入占总支出的比例为17.1%。
（二）深化医疗、医保、医药“三医”联动改革。
三明市按照腾笼换鸟的思路和腾空间、调结构、保衔接的路径，深化“三医”联动改革，实行药品耗材联合限价采购，按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，将腾出的空间在确保群众受益的基础上，重点用于及时相应调整医疗服务价格，建立动态调整机制，优化医院收入结构，建立公益性运行新机制。
2018年，三明市二级及以上公立医院医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入，下同）占医疗收入的比例达到42%。
福建省全面跟进国家组织药品集中采购和使用试点，实行医用耗材阳光采购，并及时相应调整医疗服务价格。
福建省医药电子结算中心实现医保基金对医药企业的直接支付和结算。
（三）创新薪酬分配激励机制。
三明市以医疗服务收入为基数核定公立医院薪酬总量，实行院长年薪制和全员目标年薪制、年薪计算工分制，医务人员薪酬水平不与药品、耗材、检查、化验等收入挂钩。
2018年，三明市二级及以上公立医院人员支出占业务支出的比例为46.5%。
福建省全面推行院长目标年薪制，院长年薪由财政承担，根据绩效考核结果发放。
综合考虑医疗服务收入增长、院长年度绩效考核等因素，每年适当增加公立医院薪酬总量。
（四）强化医疗机构监督管理。
三明市切实加强医疗服务监管，严格医疗机构用药管理，规范公立医院集中采购药品目录。
对医院运行、门诊和住院次均费用增长、抗菌药物和辅助用药使用等进行监控，对不合理用药等行为加大通报和公开力度。
福建省加强三级公立医院绩效考核、院长目标年薪制考核、公立医院综合改革效果评价等有效衔接，加大考核结果统筹应用力度。
（五）改革完善医保基金管理。
三明市在所有二级及以上公立医院实施按疾病诊断相关分组收付费改革，建立医保经办机构与医疗机构的集体谈判协商机制，合理确定医保支付标准。
探索中医和西医治疗同病同支付标准。
福建省探索建立职工医保基金省级统筹调剂机制，合理均衡地区负担。
推行按病种收付费改革，全省各统筹区病种数均超过230个。
（六）上下联动促进优质医疗资源下沉。
三明市在每个县（市）组建紧密型县域医疗共同体，医保基金和基本公共卫生服务经费按人头对医共体总额付费，实行总额包干、结余留用。
采取有效措施激励基层做实家庭医生签约服务、强化慢性病管理，引导上级医院主动帮扶家庭医生和乡村医生等提高服务水平。
福建省以医保总额付费为纽带，在全省半数以上县（市）组建紧密型县域医疗共同体。
二、进一步推广福建省和三明市医改经验的重点任务各地要按照党中央、国务院决策部署和“一个转变、两个重点”（推动卫生健康工作从以治病为中心转向以人民健康为中心，着力解决看病难、看病贵问题）的工作要求，认真学习福建省和三明市的担当精神和改革勇气，因地制宜积极借鉴其改革路径和做法，敢于亮剑、勇于创新，实打实、硬碰硬推进医改，雷厉风行、见底见效解决群众看病就医痛点堵点问题，以钉钉子精神抓好任务落实。
重点做好以下工作：（一）切实加强医改组织领导。
1．各地要认真落实中共中央办公厅、国务院办公厅转发《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》要求，由党委和政府主要负责同志或一位主要负责同志担任医改领导小组组长，将医改任务完成情况作为全面深化改革和政府目标管理绩效考核的重要内容。
2．2019年12月底前，各省份要制定实施健康中国行动的具体落实措施，统筹推进实施健康中国行动和深化医改工作，确保健康中国行动目标任务落到实处。
3．各级财政要积极支持深化医改工作，确保政府对公立医院的投入责任得到有效落实，并对中医医院给予适当倾斜。
鼓励各地结合医改重点任务推进、区域卫生规划落实等情况和本地实际，积极创新完善财政投入方式。
（二）加大药品耗材集中采购改革力度。
4．2019年12月底前，各省份要全面执行国家组织药品集中采购和使用改革试点25种药品的采购和使用政策。
2020年，按照国家统一部署，扩大国家组织集中采购和使用药品品种范围。
综合医改试点省份要率先推进由医保经办机构直接与药品生产或流通企业结算货款，其他省份也要积极探索。
5．各地要积极采取单独或跨区域联盟等方式，按照带量采购、招采合一、质量优先、确保用量、保证回款等要求，对未纳入国家组织集中采购和使用的药品开展带量、带预算采购。
2020年９月底前，综合医改试点省份要率先进行探索，其他省份也要积极探索。
6．各地要针对临床用量较大、采购金额较高、临床使用较成熟、多家企业生产的高值医用耗材，按类别探索集中采购。
2020年９月底前，综合医改试点省份要率先进行探索。
（三）严格医疗机构绩效考核和药品耗材使用监管。
7．2019年11月底前，各省份要完成对辖区内三级公立医院绩效考核工作。
2020年，开展二级及以下公立医疗机构绩效考核。
深入落实进一步改善医疗服务行动计划，提升患者就医满意度。
加快建立健全现代医院管理制度，强化公立医院内部运营管理，积极发挥总会计师作用。
8．2020年，各地要按照国家制定的高值医用耗材重点治理清单和有关工作要求，加大耗材使用治理力度。
综合医改试点省份要确保取得阶段性成效。
国家卫生健康委要及时总结推广好的经验做法。
9．2019年12月底前，各省份要制定出台省级重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）并公布，2020年12月底前全面建立重点药品监控机制。
10．各地要加强医疗机构用药目录管理和规范，指导推动各级各类医疗机构及时调整优化用药目录，促进合理用药。
2020年，综合医改试点省份要率先启动改革并取得实质性进展。
11．通过开展药品耗材集中带量采购、调整医疗服务价格、深化医保支付方式改革、严格药品耗材使用监管等多种方式，优化公立医院收入结构，合理提高医疗服务收入占医疗收入的比例。
各省份要密切监测公立医院医疗服务收入占比及变化情况，每年3月底前将上年度监测结果报国务院医改领导小组秘书处，国务院医改领导小组秘书处会同相关部门做好监测结果的分析和运用。
（四）及时动态调整医疗服务价格。
12．各地要抓住开展药品耗材集中采购、取消医用耗材加成等改革窗口期，通过腾笼换鸟的方式，及时相应调整医疗服务价格，支持公立医院运行机制和薪酬制度改革。
13．2020年，各地要按照设置启动条件、评估触发实施、确定调价空间、遴选调价项目、合理调整价格、医保支付衔接、跟踪监测考核的原则要求，建立医疗服务价格动态调整机制并组织实施，持续优化医疗服务比价关系，体现技术劳务价值。
14．2020—2022年，各地要每年进行调价评估，达到启动条件的要及时调整医疗服务价格，加大动态调整力度，与“三医”联动改革紧密衔接。
加强对各地医疗服务价格动态调整工作的指导，加大对工作滞后地区的督促力度。
（五）加大薪酬制度改革创新力度。
15．2020年2月底前，全面推进公立医院薪酬制度改革，注重改革质量，综合医改试点省份要率先取得实质性进展。
各地要积极改革完善公立医院薪酬总量核定以及内部绩效考核和薪酬分配办法，薪酬总量、医务人员薪酬不与药品、耗材、检查、化验等收入挂钩，严禁向科室和医务人员下达创收指标。
16．落实“两个允许”要求，及时利用好降低药品耗材费用、调整医疗服务价格等增加的医院可支配收入，积极推进公立医院薪酬制度改革。
各地要密切监测公立医院人员支出占业务支出的比例及变化情况，每年3月底前将上年度监测结果报国务院医改领导小组秘书处，国务院医改领导小组秘书处会同相关部门做好监测结果的分析和运用。
（六）大力推进医保精细化管理。
17．推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革。
积极探索医保精细化管理的有效方式，按照国家统一的技术规范、分组方案，实施按疾病诊断相关分组付费国家试点。
鼓励各地结合实际积极探索更好发挥中医药特色优势的医保支付方式。
18．合理确定、动态调整医保基金总额预算指标和按病种付费等的支付标准。
2020年，综合医改试点省份各统筹地区要建立医保经办机构与医疗机构之间的集体协商机制。
19．在做实医保基金市级统筹的基础上，综合考虑区域人口规模、省级管理能力、市县基金收支差异、管理体制等因素，支持有条件的地方积极稳妥探索推进省级统筹。
改革职工医保个人账户政策，提高基本医保基金使用效益。
鼓励综合医改试点省份等地区结合实际率先探索，积累经验。
（七）构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系。
20．2020年，综合医改试点省份要选择有条件的地方开展紧密型医疗集团和县域医疗共同体试点，鼓励有条件的中医医院和民营医院牵头组建，在总结评估的基础上，积极稳妥推进。
各地在推进医疗联合体建设中，要有效确保公立医疗机构、非公立医疗机构平等参与，并坚决避免上级医院跑马圈地、虹吸基层患者和人才的问题。
21．鼓励探索对紧密型医疗联合体等纵向合作服务模式实行医保基金总额付费，加强监督考核，结余留用、合理超支分担，有条件的地区可按协议约定向医疗机构预付部分医保资金。
2020年，综合医改试点省份要选择2个以上地市率先探索。
22．以高血压、糖尿病等慢性病管理为突破口，强化基层医防融合，积极采取“互联网+医疗健康”等有效方式，做细做实家庭医生签约服务。
