异位妊娠未破裂型的超声诊断

· 科普与经验交流 ·742020年　第27期异位妊娠是指受精卵没有种植在子宫体部宫腔以内的妊娠，也叫做异位妊娠。

其中以输卵管妊娠为最常见，少见的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠以及阔韧带妊娠，由于炎症的出现，使得管腔上壁细胞变得粗糙、不平滑，影响或是阻碍受精卵的正常运动，将其强行地抑制在输卵管以内，这样时间一长，还会造成某些器官的破裂，而出现少量流血，最直接的后果可能会使患者流产，待破裂后极容易表现出急性剧烈腹痛，且反复发作，阴道大量出血，以至休克甚至死亡。

导致宫外孕的原因：输卵管炎症。

输卵管炎症可分为输卵管黏粘膜炎和输卵管周围炎。

输卵管炎症是导致输卵管妊娠出现的常见原因。

输卵管炎症严重时可使输卵管的完全阻塞，导致孕卵不能顺利通过输卵管，而被滞留在输卵管上，从而生长发育，出现输卵管妊娠。

比较轻的患者也会导致输卵管纤毛受损，阻碍孕卵正常运行。

输卵管手术，在输卵管绝育手术后可出现常见的并发症如输卵管瘘管，也是造成输卵管妊娠的原因之一。

输卵管发育不良或功能异常，输卵管发育不良可导出现双输卵管、憩室或有副伞等这些因素皆可以导致输卵管妊娠。

此外，雌性激素分泌出现异常会阻碍孕卵的正常运行。

精神因素会导致输卵痉挛、蠕动异常也会阻碍孕卵的正常输送。

卵子在输卵管一侧受精后会经过宫腔或腹腔进入输卵管的另一侧，这个过程称为受精卵游走。

当某些原因导致这个游走过程太长，受精卵逐渐发育长大，被迫停留在输卵管内生长也会形成输卵管妊娠。

宫外孕的诊断方法诊断的内容。

这种方式针对宫内膜回声、子宫厚度进行诊断。

在腹部进行多切面扫描，判断输卵管是否存在增粗、卵巢周围是否存在包块。

超声诊断的类型。

未破类型，未破型患者临床症状多是腹痛但不明显，但也一部分患者不出现腹痛，但存在停经史。

未破类型患者的超声诊断表现为：子宫内膜增厚、回声加强，子宫可充盈、形态与原形态相比略大。

破裂型，这类型的宫外孕患者临床表现为：腹痛明显，呈压痛或反跳痛。

异位妊娠诊疗规范凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠，俗称“宫外孕〞。

中医学古籍中未见有异位妊娠的病名记载，但在“妊娠腹痛〞、“经漏〞、“癥瘕〞等病证中有类似病症的描述。

异位妊娠包含输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠以及子宫残角妊娠。

宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，不包含宫颈妊娠和子宫残角妊娠。

因此异位妊娠含义更广。

诊断一、中医诊断〔一〕未破损型1、病史多有停经史及早孕反响，可有盆腔炎病史或不孕史。

2、临床表现多无明显腹痛，或仅有下腹一侧隐痛。

3、检查〔1〕妇科检查子宫颈举摆痛，子宫稍大而软，与停经时间不符，一侧附件可触及薄壁边界多不清之囊性包块，压痛明显。

〔2〕辅助检查妊娠试验阳性或弱阳性。

B超提示宫内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，或包块中可见胎心搏动。

〔二〕已破损型1、病史同未破损型2、临床表现〔1〕停经：多有停经史，除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，大多在6周左右。

亦有无明显停经史者。

〔2〕腹痛：在早期不明显，有时仅一侧少腹隐痛。

当输卵管破裂时，患者突感下腹一侧撕裂样剧痛，延续或反复发作。

腹痛可涉及下腹或全腹，有的还引起肩胛部放射性疼痛。

〔3〕阴道不规则出血：阴道不规则出血，量少，色黯。

有时可排出蜕膜管形或碎片。

〔4〕晕厥与休克：腹腔内急性出血及剧烈腹痛可导致晕厥与休克，其程度与腹腔内出血量与出血速度有关，但与阴道出血情况不成正比。

3、检查〔1〕腹部检查：下腹部有压痛及反跳痛，以患侧明显，腹肌紧张不明显，可有移动性浊音。

〔2〕妇科检查：阴道后穹隆饱满，触痛，宫颈摇摆痛明显，子宫稍大而软，但比停经天数小；出血时子宫有漂荡感，子宫一侧后前方可触及肿块，边界不清，触痛明显。

陈旧性宫外孕的肿块边界稍清楚，但不易与子宫分开。

〔3〕辅助检查：妊娠试验阳性或弱阳性。

B超提示宫内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，或包块中可见胎心搏动，破损时子宫直肠陷窝有液性暗区。

后穹隆穿刺可抽出不凝血。

超声诊断异位妊娠的影像学特征及诊断方式我们先了解什么是异位妊娠呢？是指在受精卵形成的过程中，偏离了正常的着床位置--子宫体腔内，而是着床在异常的部位如：宫角、间质部、输卵管、卵巢、腹腔及宫颈等部位的异位妊娠。

异位妊娠其实在我们生活中是较为常见的，输卵管壶腹妊娠发病率最高，常导致流产，并伴有腹痛、阴道出血，甚至失血休克等症状。

临床上对未破裂型的病情轻者常采取保守治疗的方法，对有流产破裂性出血的患者采取急诊剖腹探查术，切除患侧输卵管和胚胎组织，出血量多的还需进行输血治疗。

该疾病如不及时诊断及治疗容易引发腹腔大出血等危重症情况危急患者生命，因此需要早发现、早诊断，早治疗。

异位妊娠还会导致一些症状的产生，例如，妊娠流产或破裂症状，可能会导致经期暂停，伴随不规则阴道出血症状。

然后继发感染，形成脓肿伴随腹痛症状；由于腹腔中大量出血而导致剧烈腹痛；当输卵管妊娠流产或破裂时会导致出现血块和肿大现象，或者形成盆腔包块。

下面我们就超声诊断其症状的影像学特征和诊断方式进行了解，异位妊娠的诊断方式：1.实验室检查尿HCG阳性及血HCG升高提示妊娠。

第二，超声检查提示孕囊位于子宫腔外。

第三，妇科查体如果抬举宫颈患者发生腹痛症状，则为子宫颈举痛阳性征。

第四，妇科阴道后穹窿穿刺出不凝血提示异位妊娠破裂出血。

下面我们就第二种诊断方式来详细了解一下超声诊断异位妊娠方式。

用经腹探头频率为3.5MHZ，经阴道探头频率为 6.5MHZ，经阴道还有腔内容积三维探头。

进行彩超的异位妊娠检查时，值得注意的是经腹超声检查时，患者必须事先喝水以适度充盈膀胱作为透声窗，并在腹部涂抹藕合剂进行常规检查。

然后让患者排空膀胱内的尿液后再进行经阴道超声检查，将耦合剂涂在腔内探头上，戴上无菌避孕套后开始动作轻柔的进行阴道超声检查。

腹部探头及腔内探头下的检查内容包括子宫、附件的状态、阑尾区域的状态、盆腔积液的状态。

用二维超声先对子宫的形状、大小及宫内膜进行观察及测量，再对双侧卵巢及邻近区域进行观察及测量。

异位妊娠的超声诊断发表时间：2010-08-09T10:51:10.403Z 来源：《中外健康文摘》10年第21期供稿作者：杨宇星（黑龙江省伊春市妇幼保健院 153000）[导读] 当孕卵在子宫腔外的部位着床发育称为异位妊娠。

异位妊娠的超声诊断杨宇星（黑龙江省伊春市妇幼保健院 153000）【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0024-02【摘要】目的异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一，近年来呈增多趋势。

随着彩超的推广应用及进步，异位妊娠超声诊断率有很大提高，本文通过对120例异位妊娠患者的超声诊断结果与临床、手术及病理所见，探讨超声检查途径在诊断异位妊娠中的应用。

目的超声检查对异位妊娠的诊断价值。

方法对手术和病理检查已确定为异位妊娠的120位患者的超声二维以及彩色血流图像进行回顾性分析。

结果120例患者中42例超声声像图可见到典型孕囊回声；10例可见类似孕囊回声；68例为混合型包块回声，在包块附近或周边探测到比较丰富的血流信号。

结论超声诊断在异位妊娠诊断中具有重要的临床价值【关键词】超声诊断异位妊娠1、病因病理当孕卵在子宫腔外的部位着床发育称为异位妊娠。

异位妊娠是临床常见的急腹症之一，发生率占所有妊娠的0.3％～1.0%，但死亡率却是孕妇死亡率的10％～26.4%。

根据孕卵种植部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见，约占异位妊娠的95%。

异位妊娠最主要的原因是输卵管炎性粘连，其次为输卵管周围炎、管壁憩室、宫底部肌瘤等，近年的输卵管结扎术后再通、宫内放置节育器亦致宫外孕发生率增加。

以上原因均阻碍了孕卵的正常运行，使之在病变部位停留和着床，引起输卵管妊娠。

由于输卵管壁薄，缺乏完整的蜕膜和粘膜下组织，着床孕卵可破坏肌壁血管导致出血，血液浸润滋养层周围组织，形成纤维组织膜，孕卵发育更加受限，从而导致输卵管妊娠流产或破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠。

异位妊娠的超声诊断及临床分析探讨目的：对在异位妊娠患者临床诊断中超声诊断的应用效果及价值进行探讨。

方法：选取我院2013年5月至2015年5月期间收治的72例疑似异位妊娠患者行超声检查，并将检查结果与手术病理结果比较。

结果：术后病理检查结果显示72例异位妊娠疑似患者均诊断为异位妊娠，超声检查出异位妊娠患者共69例，检出率95.83%。

其中输卵管壶腹部、峡部、伞部妊娠60例，检出率96.66%（58）；输卵管间质妊娠3例，检出率100%；卵巢妊娠1例，误诊；宫角妊娠4例，检出率100%；宫颈妊娠4例，检出率100%。

超声诊断确诊的69例患者中，破裂型25例，占36.23%，未破裂型18例，占26.08%，陈旧型8例，占11.59%，流产型15例，占21.73%。

结论：超声检查能够为异位妊娠提供准确的诊断信息，提升诊断的准确率，值得在临床尤其是基层医院推广使用。

标签：异位妊娠；超声；分析探讨异位妊娠是指受精卵在子宫腔外着床并发育，是妇科常见的急腹症之一，也称“宫外孕”。

以输卵管妊娠最常见。

研究表明，在所有妊娠妇女中异位妊娠妇女约占到0.5～1.0%不等，严重威胁母婴安全[1]。

超声检查是目前临床上最常用的诊断异位妊娠的辅助方法，随着超声技术的日益成熟，其在临床上诊断异位妊娠的重要价值也日益得到彰显[2-3]。

在本研究中，笔者对我院在2013年5月至2015年5月期间收治的72例异位妊娠疑似患者的超声图像进行了回顾分析，以探讨不同部位异位妊娠的声像图特征，从而总结经验，提高临床上异位妊娠的诊断准确率。

1 资料和方法1.1 一般资料所有72例研究对象均来源于我院在2013年5月至2015年5月期间收治的经临床症状表现初步诊断为异位妊娠的疑似患者。

患者年龄23～39岁，平均年龄（29.6±5.8）岁；所有患者临床症状主要表现为腹痛、阴道流血以及停经，停经时间34～69d，平均停经时间（51.4±9.6）d；采尿样检查HCG呈阳性。