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医院院前急救技术操作——电除颤、电转复术（一）电除颤术适应证适用于心脏骤停、心室颤动的抢救治疗。
操作步骤1.患者平卧位。
2.迅速开放气道，放置口咽管或气管插管，人工呼吸。
3.在准备除颤器的同时，给予持续胸外心脏按压。
4.将两个电极板涂以导电膏，并分别放置于患者右锁骨中线第二肋下方及心尖部，紧贴皮肤。
5.将除颤器设置为非同步状态。
6.首次充电单向波除颤仪能量选择360J，双向波除颤仪能量选择120-200J。
7.充电完毕时，检查术者及他人确无与患者身体接触后开始放电。
8.给予一次电击除颤后，立即给予尽可能不中断的持续胸外按压，配合药物治疗直至转复成功或停止抢救。
9.如心电监测显示为心电静止，立即给予肾上腺素静脉注射（具体用法见“心脏骤停”）。
10.转复过程中与转复成功后，均须严密监测并记录心律／心率、呼吸、血压、神志等病情变化。
（二）同步直流电转复：适应证：适用于心房纤颤伴快速心室率、阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速者，尤其适用于伴心绞痛、心力衰竭、血压下降等血流动力学改变及药物治疗无效者。
而洋地黄中毒、病态窦房结综合征、严重房室传导阻滞、低钾血症者禁用此法。
操作步骤l.患者平卧于绝缘床上或地上。
2.吸氧。
3.持续心电监护。
4.建立静脉通道。
5.做好气管插管等复苏抢救准备。
6.安定20mg缓慢静注。
同时，嘱患者数“1、2、3、4……”，直至神志朦胧，数数停止或睫毛反射消失，立即停止推药。
7.将电极板涂以导电膏，并分别放置于患者右锁骨中线第二肋下方及心尖部，紧贴皮肤。
8.检查除颤器同步性能，使之处于同步状态。
9.充电能量50～100J。
10.充电完毕，周围人员离开床边，放电。
11.同时，观察并记录心电图。
如无效，可重复电转复，每次能量可增加50J。
12.转复过程中与转复成功后，均须严密监测心律／心率、呼吸、血压、神志等病情变化。
要点1. 同步电转复适用于常规物理或药物治疗无效，或伴有明显血流动力学障碍的有脉搏的室性心动过速、室上性心动过速、心房颤动和心房扑动等。
2. 非同步电除颤适用于无脉搏性室速、心室扑动和心室颤动等。
一、目的1. 利用高能量电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，使多种快速心律失常转变为窦性心律，包括心脏电转复(cardioversion)/电除颤(defibrillation)。
2. 同步电转复是用于心电图有R波存在的异位快速性心律失常，以心电图上R波为同步触发标志在R波降支或R波起始30 ms左右处（相当于心室绝对不应期）发放高能量电脉冲作用于心脏，终止异位快速性心律失常，并使之转为窦性心律。
同步电转复可避免电脉冲落在T波顶峰前20～30 ms附近的心室易损期，以免引起室颤。
3. 非同步电除颤是用于心电图R波不能分辨的恶性快速性心律失常，如心室颤动（包括心室扑动）等，通过瞬间高能量的电脉冲对心脏进行紧急非同步电击，使心律失常转复为窦性心律。
二、适应证（一）同步电转复1. 同步电转复适用于常规物理或药物治疗无效，或伴有明显血流动力学障碍的快速性心律失常，包括有脉搏的室性心动过速(ventricular tachycardia)，以及折返所致的室上性心动过速(supraventricular tachycardia)、心房颤动(atrial fibrillation)和心房扑动(atrial flutter)等。
2. 心房扑动（房扑）药物治疗效果较差，而采用同步电转复的成功率高（98%～100%），且所用电能较小，因而是同步电转复的最佳适应证。
（二）非同步电除颤心室颤动(ventricular fibrillation)、心室扑动与无脉搏室速为绝对适应证。
三、禁忌证需紧急电复律者一般无禁忌证，择期电复律者有以下禁忌证：1. 洋地黄中毒引起的快速性心律失常。
2. 室上性心律失常伴高度或完全性房室传导阻滞。
3. 持续房颤，未用影响房室传导的药物的情况下心室率已缓慢者。
心脏电除颤心脏电复律和电除颤，是指在严重快速心律失常时，将一定强度的电流直接或经胸壁作用于心脏使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程，也就是说通过电击的方式将异常心脏节律转复为正常窦性节律。
一、原理在极短暂的时间内给心脏通以强电流（目前都采用直流电），引起大部分（75%以上）心脏自律细胞在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，此时心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结恢复主导地位，从而控制心搏，恢复窦性心律。
如果心动过速的促发因素不复存在，则即使解剖和电生理上的发病基础仍然存在，电击所终止的心动过速仍可被长期预防。
二、电复律（电除颤）的适应证心脏电复律对终止折返性心动过速特别有效。
原则上，任何形式的心动过速，只要导致低血压、充盈性心力衰竭或心绞痛，而内科治疗又不能迅速奏效时，均应电击终止。
转复成功后，患者的血流动力学状态几乎均能改善。
心室颤动和心室扑动一旦出现心室颤动或心室扑动，通常即可引起显著的血流动力学障碍，应立即使用非同步电击复律，而且应越早越好,因为除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低且室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。
对于顽固性心室颤动患者，必要时可静脉推注利多卡因或胺碘酮等药物；若电击前室颤波很细小，可以静脉注射肾上腺素，使颤动波变大，以提高转复的成功率。
室性心动过速室性心动过速经药物治疗无效或伴有严重血液动力学障碍及频发阿斯综合征应紧急行同步直流电电击复律；但是对于无法识别R波的快速室性心动过速，有时只能进行非同步电击复律治疗。
心房颤动心房颤动是选用同步直流电复律中最常见的一种心律失常。
电复律即刻成功率在70%~96%。
由于心房颤动的病因各异，病程长短不一，对药物反应差异较大，故在电复律的选择上应多方权衡。
心房颤动行电复律治疗应遵循下述原则：有血流动力学障碍或症状严重，但药物治疗未能有效时需尽快电复律；无明显血流动力学障碍不需紧急电复律，但电复律后可望维持窦律，改善心功能，缓解症状。
电除颤与电转复术
一、电除颤
（一）定义
电除颤是将一定强度的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间除极，然后心脏自律性的最高起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律。
（二）适应症
1.心室颤动或心室扑动
2.无脉性室速，即室速的频率极快，伴有血流动力学障碍或心室完全丧失射血功能。
3.无法进行心电图或心电示波明确诊断，但不能排除室颤或室速的心脏骤停，可盲目电除颤。
（三）能量选择
对室颤患者，选用360J（单相波）或200J（双向波），对无脉室速可选用200J（单相波）或150J（双相波）。
二、电转复术
（一）定义
电转复是通过心电图上的R波触发同步放电，电脉冲落在R波降支即心室绝对不应期中，使心肌除颤。
故选用同步（以免诱发室颤）。
（二）适应症与能量选择
1.室性心动过速100J的能量可使90％以上的室速转复。
2.室上性心动过速多数可药物终止，少数采用电转复，能量一般选用50-100J。
3.心房扑动是药物治疗最困难的快速心律失常，一般首选电转复，低能量电转复的成功率较高，一般从25J开始，用至50J可使95％的心房扑动转为窦性心律。
4.心房颤动伴有血流动力学不稳定可选用100-200J，一般200J能量可使95％的房颤终止，恢复窦性心律，若仍不恢复也可用至300-360J能量。
尤其是预激综合征合并心室率极快的房颤时，应首选电转复。
以上能量选择均为单相波除颤仪，双相波除颤能量约为单相波的1/2-1/3为宜。
（三）电除颤与电转复的注意事项
1.电极位置应准确，一般多采用将电极板置于患者胸骨右缘第二肋间及左乳头侧腋中线。
使电极板面要涂以导电糊，也可用盐水纱布包裹电极板。
2.经再次核实是同步还是非同步。
3.确认所有工作人员没有接触病床和病人。
4.电除颤成功与不成功，均应立即心脏按压2分钟，根据情况应用肾上腺素、胺碘酮等，然后进行下一次除颤。
5.电转复时如患者意识清楚，应给予地西泮10-30mg静脉注射，后转复。
6.电转复时出现心室颤动，应立即电除颤。
7.电转复后，可出现各种心律失常，多为一过性，但高能量电击可导致严重室性心律失常，应予以注意。
