《吴门名医录》之王珪生平及其痰证学说

张锡纯：五脏为病皆可生痰，治法各不同痰是一种因体内水液停聚凝结而成的病理产物，同时也是一种致病因素。

痰为阴邪，易伤阳气，其性黏稠，留伏遏阻，致病广泛，变化多端，且易合他邪为患。

津沽名医张锡纯为中西汇通学派代表人物，对于五脏与痰的关系以及如何治疗五脏之痰辨证精道，用药准确大胆，重视肺、脾、肾三脏，治法多变，疗效显著。

今天，小师妹将其治疗五脏痰邪的证治特色分享如下，供临床优秀中医师参考学习。

痰与脏腑的关系五脏为病皆可生痰，而水液代谢由肺脾肾三脏所主，故痰饮的生成与肺脾肾三脏关系密切。

古代医家认为，脾为生痰之源、肺为贮痰之器、肾为生痰之本，五脏之间不仅在生理上相互联系，其病理上也相互影响。

如心肾不调可积水成饮而酿痰；或因肝气抑郁，木乘脾土，肝郁脾虚运化失常而生痰，或肝郁化火，木火刑金而炼液成痰；或因心肺阳虚而致脾胃宣通不力而致痰。

1.肺与痰肺与痰的关系极为密切，清代医家李用粹在《证治汇补·痰证》称“肺为贮痰之器”。

肺居上焦，主一身之气，司呼吸，为宗气出入之所，又为气机出入升降之枢，调节水液代谢，故称“肺为水之上源”。

其宣发肃降、通调水道功能是保证“水津四布”的重要环节，故又有“肺主行水”之说。

肺为五脏六腑之华盖，若肺气虚损或肺受邪侵，则可致肺不布津，津聚为痰；若肺阴不足，阴虚火旺，则虚火灼津成痰；或外感六淫化火，煎熬津液成痰。

张锡纯在书中亦写道：“肺病之因，有内伤外感之殊。

然无论内伤外感，大抵皆有发热之证，而后酿成肺病。

”2脾与痰古代医家认为痰饮皆因湿土为害，并有“脾为生痰之源”之说。

脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃正常运转有赖于脾胃气机的升降，若脾失健运，脾胃升降失司，或木乘脾土，水谷精微运化失常，则痰饮内生；或因病久而脾胃虚弱，失其健运，水湿停留而化痰。

明代著名医家李中梓所著《医宗必读·痰饮》中云：“按痰之为病，十常六七，而《内经》叙痰饮四条，皆因湿土为害。

”张锡纯在书中提到脾胃生痰的机制为：“胃中所纳水谷，实借其阳气宣通之力，以运化精微而生气血，传送渣滓而为二便。

吴门医派的精髓——温病学说温病学说可以说是吴门医派的精髓中的精髓，正因为温病学说的创立，吴门医派一脉传承的灵与魂才得以完美统一。

温病学说明确提出温病不同于伤寒，从理论到治法上都拓出了一条新路，温病学说的创立是对中国医学发展的一项巨大贡献，是整个中国医学发展里程碑式的事件，是继医圣张仲景《伤寒杂病论》之后中医又一大发展创新。

而今，运用温病学理论，雷允上药业的六神丸、香菊感冒颗粒等中成药，在对抗非典和预防禽流感等方面都起到独到疗效，正越来越受到人们的关注。

中医传统医学在明清时期取得了较大的发展，而温病学的兴起与发展是清代中国医学发展史上最耀眼的亮点。

可能正是因此，范行准说：“传染病在各历史时期，一向占重要地位，因它占各病中十之九……。

清代三百年来医家的聪明才智，几乎都尽于此。

所以清代医学上最重视传染病，也是中国医学历史上最突出的一个现象。

”而且，温病学是在江南或其周边区域发展起来，温病学的中心在江南。

温病学说作为吴门医派的精髓，是在吴地中医理论研究者与临床医学专家的思考与实践中逐步形成的，温病学派的诞生，促进了中国中医药史的巅峰。

自古以来，旱涝、风蝗、地震、海啸各种灾害往往都会增加疫病暴发或流行的机会，历史上继发于灾荒之后的疫病屡见不鲜，所谓“大兵之后，必有凶年；大荒之后，必有大疫”。

据文献记载，汉唐以来，尤其是明清之际，苏州及邻近地区先后发生过数百次的疫病流行。

明代二百七十六年中有六十四次疫病流行，清代二百九十五年中大小疫病流行不下三百多次。

由于干旱、水涝、海啸等灾害摧毁了城镇村落，生活环境恶化，饮水被污染，淹溺、受伤、冻馁及病死的人畜众多，尸体浅埋处理或暴尸荒野道旁，形成污染源，造成了疫病流行的条件。

因此，对瘟病的关注和研究，向来是医家们关注的焦点。

相传先秦时的《黄帝内经》，曾提到“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。

可见华夏先民们已注意到这种对人类危害极大的疫病。

东汉时河南张仲景亦曾痛感建安以来疫病的流行，他的家族原有二百多人，然而未满十年，却死去了三分之二，其中死于伤寒病的就有七十人。

温病派的突出代表人物——王孟英与吴又可王孟英：清代著名医家，他的远祖系安化（今甘肃省庆阳县）人，后移居浙江盐官（今属海宁市），乾隆间迁钱塘定居。

曾祖王学权，精于医，曾撰《医学随笔》；祖父及父皆业医。

孟英自幼失怙，历经贫困，14岁即立志习医，深得舅父俞桂庭之助，并为其书斋题名“潜斋”。

相关事件２０岁时至婺州（今金华）佐理盐业为生,得暇钻研医籍。

后游于江、浙,以医为业。

其时战乱,疫疠流行,亲人死于霍乱,遂专心温热病。

经多年实践,对温热有独到见识。

代表作《温热经纬》为我国温病学重要著述之一。

关于王孟英的卒年，史料记述不详，说法不一，但据《浙北医学史略》记载：“嘉兴已故中医张文冲述其先祖昔居渟溪，曾亲睹孟英，其人清瘦不伟，好学不倦，享寿６１年，故其卒年当为１８６８年”。

此说当属可信。

作品一览王氏著述及评注参订他人之作甚多。

较著名者有:《《王氏医案》（原名《回春录》）、《王氏医案续编》（原名《仁术志》）、《王氏医案三编》、《归砚录》、《乘桴医影》、《潜斋简效方》、《鸡鸣录》、《重庆堂随笔》、《女科辑要按》、《古今医案按选》、《医砭》、《言医选评》、《校正愿体医话良方》、《柳洲医话良方》、《洄溪医案按》、《叶案批谬》等。

医学成就“医德高尚不辞艰辛”王氏在治学上非常刻苦,十分自励。

家境拮据亦毫不影响发奋学习。

《海宁州志》载:王氏“家贫性介,不能置身通显”。

王氏一生南北奔走,所诊病人多为劳苦民众。

著书立说传播医学知识,广搜效方。

以利僻壤贫民。

遇瘟疫危疾,毫不畏惧,竭力图治。

周光运曾深有感触地说:“孟英学识过人,热肠独具。

凡遇危险之候,从不轻弃,最肯出心任怨以图之。

”他诊治的病人,多为经其他医生治疗无效的,他绝不乘机诋毁前医以抬高自己。

如郑九患疾,陈姓医生诊治后,汗出昏狂,精流欲绝,转请王孟英诊治,王曰:“此证颇危,生机仅存一线,亦斯人阴分素亏,不可竟谓附、桂之罪也。

”病家闻言大悦,曰:“长者也,不斥前手之非以自伐,不以见证之险而要誉。

《医学三字经·痰饮》痰饮的时方治疗一、痰饮的时方治疗（一）痰分为燥痰和湿痰“燥湿分，治痰略”1．燥痰、湿痰怎么分？大家可以在吐出的痰里分辩，燥痰比较粘稠，不易咳出，而湿痰容易咳出，不那么粘稠。

2．燥痰、湿痰怎么治？痰怎么治？大家记住，论燥和湿，分湿痰和燥痰，这是提纲挈领，简单扼要。

“燥痰宜润心肺，湿痰宜温脾。

”①如果是燥痰，应该增加他的津液，让它容易出来，所以要润心肺。

②如果是湿痰，温脾增强脾的运化作用，才能把这个湿痰化掉。

（二）化痰的方子化痰的方子很多，我们原来也讲过，最常用的方子就是二陈汤。

1．怎么正确理解二陈汤？二陈汤大家应该掌握，这是治痰的通剂。

【二陈汤附方】半夏2钱、陈皮1钱、茯苓3钱、炙草8分。

二陈汤最关键是怎么来理解。

二陈汤当中真正治痰的是哪味药？大家可以思考一下，其实真正治痰的就是一味药，就是茯苓。

茯苓它是健脾渗湿的，利湿的一个药，只有这一味药是真正祛痰的。

为什么二陈汤当中茯苓的量最大呢？因为它是最主要的。

那么半夏是不是化痰的呢？半夏不是化痰的，半夏是降逆的。

陈皮是顺气、理气的。

甘草是调中的，是辅助茯苓的作用。

为什么这么讲呢？因为在张仲景的书里头，凡是痰多的方子，他在加减法里头都是加茯苓。

而呕者加半夏，胃气上逆的时候加半夏，所以张仲景的加减法可以看到他用药的规律，其实这也不是张仲景这么说的，而是上古传下来的，我们古代圣人就是这么教的。

我们现在上中医药大学学中医，老师都会告诉你，半夏是化痰的，这个不是古训。

如果明矾制了半夏以后，半夏的降逆的作用就减弱了，而且用明矾制了以后反而容易吐，所以后世明矾制半夏，经方派是比较反对的。

（1）二陈汤加减法二陈汤的加减法是非常多的，一个二陈汤能治很多痰症，当然还要加减。

二陈汤是时方，但是如果你要是借鉴了经方，你用二陈汤就特别得心应手。

比如病人反复发作咳嗽、气短，二陈汤加上桂枝、白朮之后就是苓桂朮甘汤的意思。

或者与肾气丸一块儿吃。

比如病人四肢肿了，加黄芪、防己，就是防己黄芪汤。

办公保健Office health care历代医家论“痰”文/上海中医药博物馆　于琳一、痰饮起源研究痰饮，是在疾病过程中由脏腑功能失调而形成的病理产物，同时，在疾病发展过程中，它又可以成为新的致病因素，即痰饮滞留体内而引起各种新的病理变化，导致新的病症。

本文以时间为轴进行，从先秦至近代整理了历代医家对“痰饮”的理论研究，运用文献挖掘的研究方法，明晰“痰饮”发展形成的脉络，厘清“痰饮”广义概念与狭义概念的演变。

（一）《黄帝内经》论饮。

《黄帝内经》中未出现“痰”字，但有“饮”、“积饮”等记载，如《气交变大论篇第六十九》中提到“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪……饮发中满，食减，四支不举”，《六元正纪大论》中“土郁之发，必在三气四气之时……呕吐霍乱，饮发注下”，《至真要大论篇第七十四》提到“岁太阴在泉，草乃早荣，湿淫所胜……民病饮积心痛，耳聋”……这些理论都在阐述说明“饮”的病理病机，是由于雨湿太多、土郁、湿淫等因素导致的，也为之后“痰饮”的出现及后世“痰饮学说”的建立提供了扎实的理论基础。

（二）《金匮要略》首创“痰饮”，奠定基础。

张仲景，名机，东汉末年杰出的临证医学家，被后人尊称为“医宗之圣”，有著作《伤寒杂病论》（原书已亡佚）。

张仲景在《内经》对“饮”的叙述基础上，首创了痰饮的病名。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中提到：“夫饮有四，曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。

”并进一步阐明了痰饮的病机是“夫病人饮水多，必暴喘满。

凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气”，以中焦为发痰之原，重视脾胃运化功能在痰饮中的重要性。

痰饮病篇中列出41条条文，出19方，根据痰饮病位、病情虚实来论证，有攻有补，首创痰饮辨证论治，被历代医家奉为准绳。

张仲景还特别提出，痰饮是肺脾肾气化失司，或三焦水道失于通调，总结出“病痰饮者，当以温药和之”。

二、历代名家论痰（一）巢元方之痰病学说。

隋代巢元方编撰的《诸病源候论》对中医痰病的学术发展有重要的奠基作用，其主要体现在4个方面。

一痰生百病，想祛痰，必须知道这些去痰利器先说发生身边的一起悲剧有一个体弱多病的奶奶，因为儿子要分家产生气了，开始不吃不喝，睡不着觉，然后得了一场大病。

老爷爷性格暴躁，生气后开始胸闷、心慌，血液迅速升高，很快脑血管破裂，患了脑溢血。

事后分析，皆因痰而起，痰蒙心窍。

中医上说“百病皆由痰生”，如果不把痰吐出来就会让病一直拖着，导致悲剧发生。

【中医说“痰”】从中医的角度来讲，痰是五脏功能失调产生的浊物，它可以阻闭心、脑、肾或肢体，埋下各种疾病的隐患。

有专家指出，肺为贮痰之器、脾为生痰之源、肾为生痰之根，这三大器官是人体生痰的主要脏腑。

因此要注意调养好这三大脏腑的运化功能，通过防痰治痰来达到祛病保健康的目的。

一年四季，不同的原因都可致人体五脏功能失调产生痰浊。

从中医的角度来说，顽痰可以诱生百病，如肿瘤、乳腺增生、中风、高血压、咳嗽等都与痰有关，因此，古今养生名家都十分注重引导人们防痰治痰症来祛病保健康。

【有痰症状】1、有形之痰即常见的能吐出来的痰，是我们可以感觉到的有形痰，这些只是肺胃之痰。

2、无形之痰人体内还有存在于脏、经络、器官、血脉之中的无形之痰。

这类人常会感到疲累，关节处有强烈的重坠感，舌苔白腻，脉象较滑和濡。

如果不能及时消除体内的无形之痰，就会直接引发中风、脑炎、哮喘、恶性肝炎等疾病。

3、体内多痰，也会失眠由于体内有痰湿淤结，失眠严重（可用甘草敷丰隆穴的外治方法解决）。

4、引发其他疾病体内的痰不仅会使人体的血压上升，而且诱发多种疾病。

由痰导致的失眠，通常患者脸上或身上的皮肤会明显泛黄。

【中医里的三种“痰”】一、脾虚则生痰即即是脾虚生的痰，这种痰就是经常人们一咳嗽就吐的痰，有型之痰。

它其实不是来源于肺，而是生于脾。

脾是生痰之源，肺为储痰之器。

有的人常吃咳嗽药，但是痰总是化不掉，原因就在于肺不是生痰之源。

因此要想根除痰，就必须健脾祛湿。

二、气郁则生痰即是气郁生的痰，气郁生的痰在身体上最容易表现出的就是脂肪瘤、囊肿，中医叫痰核。

浅谈历代医家论治痰病【摘要】中医认为痰可以停留在机体内外各个部位，有“五脏六腑俱有”“内外上下皆到”之说，生成各式各样的疑难奇异病症，因此又提出痰为诸病之源，有“百病多由痰作祟”“怪病多痰”之说，而历代医家对痰的学术观众说纷纭，在治痰上也各有心得。

文章认为诸家之论，各有其发挥，通过对诸家痰病观作一总括分析，综合观之始全。

【关键词】痰病论治从公元前5世纪，在《诗经・鄘风》中就有“陟彼阿丘、言采其虻”之言，“虻”就是医家常用的化痰药贝母，可见当时古人就认识到了治疗“痰”的药物。

湖南长沙马王堆三号汉墓出土的医学帛书《五十二病方》中就有至今治痰仍常用的药物如：半夏、服零（茯苓）、白付（白附子）、牡蛎、杏仁、皂荚等十多种，并用虻（贝母）和漏芦等配伍治疗痰淤之病症的记载。

成书于秦汉之际的《神农本草经》中，已经有常山主“胸中痰结吐逆”，及巴豆破“留饮痰癖”的治法［1］。

由于历史和文字的原因，《内经》中没有“痰”字，将痰归属为饮湿之类，其描述为“有所结，气归之，津液留之，邪气中之，凝结日以易甚，连以聚居，为昔瘤，以手按之坚”相当于后世所说得痰气互结而成肿瘤之说［2］。

在之后的朝代，有了痰病的详细论述，同时不同时代的医家，又分别提出各自的痰病观。

1 张仲景之痰病观:当以温药和之痰饮一名，实始于《金匮要略》。

仲景论痰饮基本上继承了《内经》的思想，从脾不“散精”、肺不能“通调水道”、膀胱(肾) 不能化气行水，故而“水精”不布、“五经”不行，停积而为痰饮主论，进一步阐述了其病因病机。

如《痰饮咳嗽病》篇中说：“夫病人饮水多，必暴喘满。

凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气”。

仲景于痰饮形成之机理独发中焦之论，足见其在痰饮的形成中尤其重视脾胃的运化功能。

又如《水气病》篇指出：“寸口脉弦而紧。

弦则卫气不行，既恶寒，水不沾流，走于肠间。

”“少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。

”总之，仲景认为，痰饮是肺脾肾气化失司，或三焦水道失于通调，影响水液的正常敷布与排泄，以致水饮停积而形成的。

古今医家论“痰”古今医家论“痰”黄帝素问阴阳应象大论太阴在泉，湿淫所胜，民病饮积心痛。

【註太阴在泉，辰戌岁，饮积心痛，寒湿上乘也。

】太阴之胜，独胜则湿气内郁，饮发于中，胕肿于上。

太阴之復，湿变乃举，饮发于中【註此火土相合而淫于岁半以前。

独胜者阴湿之气，復胜于岁半以后，湿气在中，故内郁而迫于下焦。

饮发于中，胕肿于上者，水邪之从下而中，中而上也。

復者谓受所胜之气胜制，郁极而復发。

】五常政大论太阳司天，湿气变物，水饮内稸。

【註太阳司天，则太阴湿土在泉，故生水湿之病。

】六元正纪大论太阴所至，为积饮否隔。

【註此春病之常也。

】太阴所至为稸满。

【註此夏病之常也。

】少阴司天之政，四之气民病饮发。

【註感湿热之气，故饮发。

】土郁之发，民病饮发注下。

【註皆感湿土之气而发。

】气交变大论岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，甚则饮发，中满食减。

【註在地为土，在天为湿，故诸甲之岁，土运太过，雨湿流行。

饮者，脾气不能转输而为痰饮水饮也。

中满食减，土虚而不能主化也。

此淫太甚，则反虚其本位而自伤，故于四季月之十八日，土气得位之时，而反变生此病也。

】灵枢经论疾诊尺篇尺肤粗如枯鱼之鳞者，水泆饮也。

【註如枯鱼之鳞者，皮肤起寒粟也。

寒者水之气，此水邪泆饮于内，故寒色见于外也。

】焦三仙发表于2009-10-31 22:25:12金匮要略【汉?张机】痰饮问曰：夫饮有四，何谓也?师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。

问曰：四饮何以为异?师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。

饮后水流在胁下，欬唾引痛，谓之悬饮。

饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。

欬逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。

水在心，心下坚筑，短气恶水，不欲饮;水在肺，吐涎沫，欲饮水;水在脾，少气身重;水在肝，胁下支满，嚏而痛;水在肾，乃下悸。

夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。

留饮者，胁下痛引缺盆，欬嗽则辄已。

胷中有留饮，其人短气而渴，四肢歷节痛。

脉沉者，有留饮。

中医痰病学术研究的历史、现状及未来中国中医研究院基础理论研究所潘桂娟研究员（医学博士）目录一、中医痰病学术的历史源流1（一）秦汉时期1（二）晋隋唐时期2（三）宋金元时期6（四）明清时期12（五）近代22二、中医痰病学术的发展现状23（一）基础研究23（二）临床研究与应用30三、中医痰病学术未来发展的思考54（一）痰病研究的现代意义和总体目标54（二）痰病研究的主要内容和近期重点57主要参考文献58中医痰病学术体系，萌芽于秦汉，发端于晋唐，发展于宋元，兴盛于明清，近现代取得了长足的进步，在两千多年的发展过程中，由于历代医家和学者的研究与应用，在理论与实践两方面，不断充实与进步，到清末已具有丰富的学术内涵，成为中医药学术宝库中独具特色的组成部分。

痰病学术，既不是束之高阁的理论，也不仅是口传心授的经验。

其自宋元以来，以其普遍应用、疗效独特的实用价值而受到临床医家的广泛重视，而且始终是中医药学术体系的重要分支，而成为探讨研究的热点。

以至当代的一些中西医结合学者，也对此开始重视与研究。

中医痰病学术的内涵及其科学性、实用性，决定了其经久未衰，不断进步的历史必然。

由中国中医研究院基础理论研究所主持召开的全国首届及本届中医痰病学术研讨会，就是在当代医家和学者研究工作的推动下，本着在这一领域共同研究、相互交流、彼此促进的学术目标组织召开的。

下面我就中医痰病学术研究的历史、现状及未来，做概要的报告以抛砖引玉。

一、中医痰病学术的历史源流（一）秦汉时期从现可见文献分析，中医痰病学术萌芽于先秦及两汉时期。

如：成书于秦汉之际的《神农本草经》中，已有“胸中痰结”、“留饮痰癖”之类的记载。

其云：“恒山，味苦寒。

主治伤寒热，热发温疟，鬼毒，胸中痰结，吐逆。

一名互草。

生川谷”。

“巴豆，味辛温有毒。

主治伤寒温疟寒热，破癥瘕结聚坚积，留饮痰癖，大腹水肿，荡涤五脏六腑，开通闭塞。

利水谷道，去恶肉，除鬼毒蛊注邪物，杀虫鱼。

一名巴椒。

生川谷”。