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内科主治医师考试-慢性缩窄性心包炎检查1.实验室检查肝功能障碍和低蛋白血症肝功能检查示肝功障碍，有时可有黄疸，主要因肝淤血所致。
由于肝功能障碍、胃肠淤血和蛋白丢失性肠病可导致低蛋白血症。
2.影像学检查（1）X线检查心脏大小正常或缩小，偶有轻度增大。
常可见胸膜肥厚、胸腔积液，但肺野清晰，无肺淤血。
心包钙化的出现率50%～75%，心包钙化是心包缩窄的证据。
病程在2年以上者心缘僵硬，正常弧度消失。
心包钙化也可见于粘连性心包炎。
心血管造影可直接证实心包肥厚，对诊断有重要意义。
（2）超声心动图可见心包增厚、钙化，可发现心室容量减少，心房扩大，尤其左心房扩大较多见。
心室壁增厚，活动消失。
室间隔在收缩期活动减弱，而在舒张期有异常的向后移动。
有时可见少量、局限性心包积液。
3.其他检查（1）心电图多数患者心电图异常，但对心包缩窄的诊断为非特异性。
常见的异常QRS低电压、心动过速，70%P波异常可增宽和有切迹。
T波平坦或倒置，尚有右心肥厚、电轴右偏、右束支传导阻滞，少数人出现Q波，晚期病例常有快速房颤。
（2）心导管检查对诊断部分疑难病症有确诊意义。
其主要表现为各心房、心室压均等升高。
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------乙型脑炎的临床分期乙型脑炎的临床分期中不包括A.初期B.发热期C.极期D.恢复期E.后遗症期答案：（B）解析：流行性乙型脑炎的临床分期1.初期：起病后1～3天。
起病急，体温1～2天内高达39～40℃，伴头痛、恶心、呕吐，可有精神萎靡或嗜睡。
2.极期：病程第4～10天，除初期症状加重外，突出表现为脑实质受损表现。
3.恢复期：体温逐渐下降，精神神经症状逐日好转，多于2周左右逐渐恢复。
慢性缩窄性心包炎应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介慢性缩窄性心包炎应该做哪些检查，常用的慢性缩窄性心包炎检查项目有哪些。
以及慢性缩窄性心包炎如何诊断鉴别，慢性缩窄性心包炎易混淆疾病等方面内容。
*慢性缩窄性心包炎常见检查：常见检查：多普勒超声心动图、心电图、心脏血管超声检查*一、检查1、有助于本病诊断的检查方法有：(1)心电图检查：所有病人均有心电图异常，但无特异性心电图改变。
大多数病人有心室复合波低电压。
约70%的病人出现P波异常，P波增宽或P波有切迹，或二者兼有之。
T波低平或倒置。
1/3～2/3的病人有房性心律失常，房性心律失常中75%为心房纤颤。
(2)超声心动图：可见心包膜明显增厚或粘连，回声增强;左室游壁舒张中晚期运动呈平直外形;二尖瓣早期快速关闭;肺动脉瓣提前开放;室间隔运动异常及心室舒张末径缩小。
有人认为心室舒张早期快速充盈是诊断心包缩窄的佐证。
下腔静脉异常扩张。
(3)X线检查：心脏摄片心影正常或稍大，或偏小。
心脏轮廓不规则、僵直。
上纵隔增宽，为上腔静脉扩大所致。
周围肺野清晰。
50%～90%的病人可见胸腔积液，如单侧胸腔积液而无纵隔移位则是缩窄性心包炎的重要征象。
心包钙化也是X线改变的主要证据，与临床特征共存即可明确诊断。
钙化部位广泛为其特点。
大约70%的病人有钙化征象。
常见的钙化部位是冠状沟、右心室的隔面与胸骨面以及除心尖以外的左室面。
X线断层也有助于明确心包钙化。
(4)CT及磁共振：可明确显示心包增厚的程度，阳性率占80%左右。
高速CT(UFCT)更为准确。
磁共振是诊断缩窄性心包炎的最佳无创性检查，可准确测量心包厚度以及右心房扩张与右心室缩小的程度。
(6)实验室检查：部分病人可表现为严重的低蛋白血症，并有贫血改变。
个别病例可有肝功能异常及黄疸。
*以上是对于慢性缩窄性心包炎应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看慢性缩窄性心包炎应该如何鉴别诊断，慢性缩窄性心包炎易混淆疾病。
缩窄性心包炎的影像学诊断现状及进展黄玉雯;张青;严高武;曹礼庭【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2017(19)10【摘要】缩窄性心包炎(CP)是由于病变心包限制心脏舒张而导致的全身血液循环障碍的疾病,其临床表现缺乏特异性,诊断较困难,而影像学检查以其无创、高敏感性及重复性好等优点已成为诊断CP的主要方法,本文就不同影像学检查方法在CP中的应用现状及进展进行综述.%Constrictive pericarditis(CP) is a disease of diastolic restriction of heart by pathological pericardium,1eading to systemic blood circulation disorder.It is difficult to diagnose CP because of lacking specific clinic manifestations,however,image diagnosis is noninvasive,sensitive and repeatable for CP diagnosis.Recent progresses of image diagnosis for CP is reviewed in this paper.【总页数】4页(P685-688)【作者】黄玉雯;张青;严高武;曹礼庭【作者单位】637000 四川省南充市,川北医学院附属医院超声科;637000 四川省南充市,川北医学院附属医院超声科;637000 四川省南充市,川北医学院附属医院超声科;637000 四川省南充市,川北医学院附属医院超声科【正文语种】中文【中图分类】R542.1;R445.1【相关文献】1.缩窄性心包炎诊治现状及进展 [J], 卢彦娜;田天;唐群中;唐强2.胃肠道穿孔影像学诊断现状及其研究进展 [J], 黄发明;3.慢性胰腺炎影像学诊断现状及研究进展 [J], 王敏; 石喻; 郭启勇4.肺结核的影像学诊断现状及进展探究 [J], 罗高峰5.肺癌的影像学诊断现状及研究进展 [J], 陆涛;黄叶梅;李欢欢;韦枫;曾德创因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
缩窄性心包炎临床路径（2017年版）一、缩窄性心包炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为缩窄性心包炎（ICD-10:I31.101-I31.102）行心包剥脱术（ICD-9-CM-3:37.31004）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－心脏外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：可有结核病史。
2.有明显症状体征：呼吸困难、尿少、肝大、腹胀、水肿，肝淤血和腹水体征。
3.辅助检查：心电图、胸部X线检查，超声心动图，心脏CT，心脏磁共振，冠状动脉造影（年龄大于50岁）。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南－心脏外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）心包剥脱术（ICD-9-CM-3:37.31004）（四）标准住院日≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I31.101-I31.102缩窄性心包炎疾病编码。
2.有明确手术指征，无手术禁忌。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.无其他心脏手术病史的患者。
5.年龄≤70岁。
6.心功能≤III级或EF≥45%7.导致缩窄性心包炎的病因不是放射治疗的患者。
8.非结核活动期的患者。
9. 不合并冠状动脉病变的患者。
10.不合并需要手术矫治的二尖瓣或三尖瓣关闭不全的患者。
11.不合并肺动脉高压（肺动脉收缩压≤50mmHg）。
12.不合并胸膜钙化的患者。
（六）术前准备7-10天。
1.必须完成的检查项目：（1）血尿便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、术前感染疾病筛查、血型＋术前配血、；（2）胸片、心电图、超声心动图、心脏CT或MRI。
2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）结核活动指标（PPD试验、结核抗体等）、红细胞沉降率（ESR）、腹部超声、血气分析和肺功能（高龄或既往有肺部病史者）、冠状动脉造影（年龄≥50岁）；（2）有其他专业疾病者及时请相关科室会诊。
缩窄性心包炎的MRI诊断分析目的分析缩窄性心包炎的MRI诊断效果。
方法选取2014年6月～2015年9月我院收治的缩窄性心包炎患者25例，设为观察组；另选取同时期健康人25名，设为对照组。
将两组诊断结果进行对比分析。
结果经MRI诊断，可见平均心包厚度为（5.07±1.72）mm。
具体表现为不规则局限性增厚与弥漫性增厚，前者为12例，后者为13例，共计25例。
结论针对缩窄性心包炎，MRI为最佳的诊断方法，不但可清晰呈现心包厚度，还可确认室间隔摆动情况。
标签：缩窄性心包炎；MRI断；疗效缩窄性心包炎与限制性心肌病十分类似，具体体现在两个方面：（1）病理生理变化；（2）临床症状。
因此，给临床诊断带来了极大的不便。
二者虽然具有相似之处，但落实到治疗方案的选择上，应视作两类疾病进行诊治。
本文现挑选经我院确诊的缩窄性心包炎患者，分析缩窄性心包炎的MRI诊断效果。
1资料与方法1.1一般资料选取2014年6月～2015年9月我院收治的缩窄性心包炎患者25例，设为观察组；另选取同时期健康人25名，设为对照组。
其中观察组男15例，女10例，年龄17～70岁，平均年龄（47.6±24.2）岁。
临床症状：表现为端坐呼吸3例，心悸8例，胸闷13例，下肢浮肿19例。
1.2诊断方法对两组受检者均行MRI诊断。
诊断仪器概述：（1）超导磁共振成像仪（1.5T）；（2）梯度最大值为45 mT/m；（3）最大梯度切换率：200mT/mms；（3）4通道体线圈两个；（4）脊柱相控阵线圈单元2个；（5）无线矢量心电门控（MRI兼容）；（6）扫描方法：头先进仰卧位屏气法。
扫描内容包括：（1）自旋回波序列。
选择2D半傅利叶，显示横轴位以及矢状位，以获得单次激发自旋回波；选择快速自旋回波（TSE）序列、抑脂序列、T1WI、T2WI等四序列，以显示四腔位，继而获得心包厚度。
（2）电影序列。
采集技术真实稳态自由进动，敏感度编码技术。
缩窄性心包炎的超声、CT与MRI联合研究王海燕;马振申;丁红宇;仉晓红;宫玉玲;侯应龙【期刊名称】《中国超声医学杂志》【年(卷),期】2014(030)002【摘要】目的联合超声心动图、CT及MRI探讨缩窄性心包炎(CP)的特征性影像学表现.方法回顾性分析30例经手术及病理证实的CP患者经胸超声心动图(TTE)及CT资料,其中11例加做MRI;以手术结果作为金标准,计算TTE、CT及MRI的CP检出率,并进行对比.术后行TTE随访手术疗效.结果 TTE、CT及MRI诊断CP 的符合率分别为83.3％、76.7％及90.9％,差异无统计学意义.术后TTE示所有患者左室舒张功能明显改善.结论 TTE是诊断CP的首选与重要方法,CT及MRI能提供较多术前评估、预测术后等信息,联合应用这三种影像学技术能够降低误、漏诊率,为CP治疗和预后判断提供可靠依据.【总页数】6页(P125-130)【作者】王海燕;马振申;丁红宇;仉晓红;宫玉玲;侯应龙【作者单位】250014 济南市,山东大学附属千佛山医院超声诊疗科;250014 济南市,山东大学附属千佛山医院影像科;250014 济南市,山东大学附属千佛山医院超声诊疗科;250014 济南市,山东大学附属千佛山医院超声诊疗科;250014 济南市,山东大学附属千佛山医院超声诊疗科;250014 济南市,山东大学附属千佛山医院心内科【正文语种】中文【相关文献】1.缩窄性心包炎的超声、CT与MRI联合研究分析 [J], 刘锋2.经胸超声心动图、CT及二者联合诊断缩窄性心包炎的价值比较 [J], 黄玉雯;左洋萍;张青;刘刚;严高武;杨汉峰;赵亚西;曹礼庭3.经胸超声心动图联合CT对缩窄性心包炎的诊断价值 [J], 薛志伟;赵倩;宋丽俊;康晶4.经胸超声心动图联合CT对缩窄性心包炎的诊断价值 [J], 闫建平5.经胸超声心动图联合CT对缩窄性心包炎的诊断价值 [J], 闫建平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
缩窄性心包炎的影像诊断方法与选择
黄建强;赵卫
【期刊名称】《云南医药》
【年(卷),期】1999(020)003
【摘要】随着影像技术和诊断方法的日益进步，缩窄性心包炎（ＣＰＣ）的影像
检查手段已发展为包括常规Ｘ线检查、心脏超声（ＵＣＧ）、放射性核素显象、ＭＲＩ、ＣＴ和电子束ＣＴ（ＥＢＣＴ）以及心导管和心血管造影等多种诊断方法。
这些方法诊断ＣＰＣ的病理解剖及病理生理学基...
【总页数】2页(P206-207)
【作者】黄建强;赵卫
【作者单位】昆明医学院第一附属医院影像学科;昆明医学院第一附属医院影像学
科
【正文语种】中文
【中图分类】R542.110.4
【相关文献】
1.功能性便秘的影像诊断方法选择 [J], 丁俞江;谢禹昌;王永兵;张根福
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胸部放射学缩窄性心包炎的MRI诊断杨光钊,龚小娅,李森华【摘要】 目的 评价MRI检查缩窄性心包炎的诊断价值。
材料与方法 回顾性分析临床证实的26例缩窄性心包炎MRI表现。
结果 MRI发现24例心包有增厚,2例正常。
增厚的心包T1WI上20例呈中等信号,4例为低信号。
右心室腔呈管状狭窄者6例,右心室前壁僵直、右心室腔呈三角形者13例,5例右心室略大。
11例电影MRI均显示右心室舒张受限。
右房除2例外均有不同程度的增大,左房有4例增大,19例发现有上、下腔静脉扩张。
结论 MRI能直接显示极大多数病例增厚的心包,并确定其部位和范围,对诊断缩窄性心包炎和与限制性心肌病鉴别有重要价值,可在某些诊断有争议的病例中选择性应用。
【关键词】 缩窄性心包炎 磁共振成像MRI Diagnosis of Constrictive PericarditisY ANG G uangzhao,G ONG X iaoya,LI Shenghua.Department of Radiology,No.2A ffiliated H ospital,Medical C ollege of Zhejiang University,Hangzhou,Zhejiang Province310009,P.R.China【Abstract】 Objective T o evaluate MRI in the diagnosis of constrictive pericarditis.Materials and Methods MRI findings in26patients with clinically2con firmed constrictive pericarditis were retrospectively analyzed.R esults On MRI pericardium was thickened in24cases,and normal in 2.On T1WI the thickened pericardium displayed medium signal intensity in20cases and low signal intensity in4cases.The right ventricle was small and tube2shaped(n=6),or triangle2shaped with rigid anterior wall(n=13),or slightly enlarged(n=5).On cine2MRI all11patients who underwent this examination showed limited right ventricle diastole.Dilated right atrium was seen in22patients,while dilated left atrium in4,dilated S VC and I VC in19patients.Conclusion In m ost cases,MRI can directly show the thickened pericardium,as well as its site and extent.MRI plays an important role in diagnosing constrictive pericarditis and in differentiating from restrictive cardiomy opathy,and the authors consider that it should be selectively used in s ome questionable cases.【K ey w ords】 Pericarditis,constrictive MRI 缩窄性心包炎是一种严重的心血管病变,如不及时诊断可导致心肌萎缩、瘀血性肝硬化等严重的并发症,制约手术疗效。
今搜集分析26例临床证实的缩窄性心包炎MRI资料,以评价MRI检查的诊断价值。
1 材料与方法本组共26例,男20例,女6例,年龄9～73岁,平均45.2岁。
基础病因为结核性17例,化脓性2例,放射性、手术后和病毒性各1例,不明原因者4例。
所有病例的最后诊断经手术、平片、超声心动图、MRI和临床表现综合分析确定,其中手术证实10例。
所有病例均在场强为0.15T永磁型或1.0T超导型MRI机上进行,常规心电门控SE序列正交三平面加适当的倾斜层面T1WI,TR为R2R间期,TE12ms。
3例加作横断面T2WI,TR3500ms,TE99ms,层厚8mm,间隔2mm。
11例另加作倾斜横断面四腔位心电门控电影MR成像。
2 结果2.1 心包增厚24例发现心包有增厚,12例为普遍性增厚(图1、2),14例为局限性增厚(图3、4)。
多数局限于或最厚处在心包的左右心室面、心尖部或膈面(图1～3),仅1例增厚局限于房室沟处(图4)。
最大厚度为5.0～16mm,平均7.8mm。
增厚的心包20例T1WI呈中等信号(图1～3),其中2例行T2WI也均呈中等信号;4例T1WI为低信号,其中1例行T2WI也呈低信号(图4)。
2例心包厚度在正常范围,1例超声心动图示心包增厚2～4mm,回声增强明显,另1例手术证实心包厚为3mm,坚硬。
2.2 心室腔改变作者单位:310009浙江大学医学院附属第二医院放射科右心室腔狭窄呈管状者6例(图3、4),右心室前壁僵直、右心室腔呈三角形者13例(图1),5例右心室略大(图2),心包增厚最显著部位多偏向心尖部。
2例左室腔心尖部狭小。
11例电影MRI 均显示右心室舒张受限(图3B ),特别在近心尖部位,心肌收缩率正常。
2.3 心房和腔静脉改变右房除2例外均有不同程度的增大(图1～4),左房有4例不同程度的增大,19例发现有上、下腔静脉的扩大。
2.4 其他10例并有少量心包积液,10例伴有一侧或两侧胸腔积液,其中3例尚有少量腹水。
图1 心包普遍性增厚,最厚处在右室面,呈中等信号。
右心室腔呈三角形,前壁僵直。
右心房略大 图2 心包普遍性增厚,最厚处在心尖处,呈中等信号。
右心房、室腔扩大 图3 A.心包局限性增厚,最厚处在左右房室面,呈中等信号。
右心室腔狭窄呈管状,右心房明显扩大。
B.电影MRI 示右心室舒张受限 图4 右侧房室环处心包增厚,T 1WI (A )和T 2WI (B )均呈低信号。
右心室腔狭窄呈管状,右心房明显扩大3 讨论缩窄性心包炎为心包增厚变硬,心室舒张受限所致的心血管疾患,其基础病因,国内与国外文献报道有所不同[1],主要为结核性,本组有17例由结核引起。
及时、正确的诊断,可以减少缩窄性心包炎所致的并发症,避免盲目的诊断性开胸探查[1]。
由于无创的MRI 无须对比剂即能全面显示心脏的解剖结构,诊断缩窄性心包炎有较高的诊断准确性[2],所以在临床中应用日广。
显示有临床症状患者心包增厚是诊断缩窄性心包炎的最重要的直接征象。
MRI 能清晰显示极大多数增厚的心包,并确定其部位和范围[2]。
心包增厚可普遍性,也可为局限性,最厚处多在心包的右心室面和/或左心室面。
多为中等信号,易于辨认,主要为炎性机化组织。
少数也可为低信号或高信号,其病理基础分别为心包钙化或纤维化较成熟和致密的纤维渗出[2,3]。
本组24例MRI 显示有心包增厚,2例MRI 显示心包正常者,其心包厚度均未能达到MRI 诊断标准(≤4mm )。
4例心包增厚呈低信号者手术和胸片均发现有钙化存在。
心包增厚所致的低信号边缘不规则,推移脂肪层,不在心包积液的典型部位,有助于与心包积液鉴别[3]。
右心室腔狭小、呈管状被认为是缩窄性心包炎的特征性表现[3]。
但这种表现常发生在较严重的缩窄,本组仅发现6例。
但本组有13例右心室腔呈三角形,前壁僵直,对诊断十分有用。
本组尚有5例右心室略有扩大,其心包增厚最显著的部位多在心尖部。
根据本组观察,笔者认为右心室形态改变与心包增厚部位有关系。
心包增厚主要在右心室面且严重时,右心室可呈管状;较轻微时,可呈三角形。
当心包增厚偏向心尖部时,右心室不但可不狭小,反而可略大。
文献报道缩窄性心包炎心室舒张受限,心肌收缩正常,本组11例电影MRI 显示结果与文献相同[2,3]。
右房和上、下腔静脉的扩张在缩窄性心包炎中很常见,但无特征性,它可发生于其他右心室排血减少的疾病,如限制性心肌病、右心室衰竭和三尖瓣病变,所以诊断意义不大[3]。
缩窄性心包炎主要需与限制性心肌病鉴别,后者无心包增厚,但心肌可增厚,心肌收缩率下降。
MRI可显示两者的不同点,有较高的鉴别诊断价值[2]。
用于缩窄性心包炎诊断的影像学方法还有平片、超声心动图和CT等[4,5]。
在平片上发现明确的钙化即可诊断,但钙化较轻或无钙化者就无法确诊。
超声心动图虽也很有效,但有时难以显示右心室前壁的心包增厚,并可将心房内涡流血液当作占位性病变。
本组就有2例术前超声心动图仅显示为右心房内肿瘤, MRI明确显示心包增厚,并排除占位,后被手术所证实。
CT对显示心包增厚及钙化有一定的优势,但显示心腔及心肌需静脉注射对比剂,这就限制了它的应用。
诚然,平片和超声心动图仍是诊断缩窄性心包炎最基本的和首选的方法,但对在此基础上诊断仍有争议的病例,MRI无疑是很有诊断价值的检查方法,并有助于与限制性心肌病鉴别,不妨在以后的临床工作中多加关注[2～5]。
参考文献1 M yers RB,S podick DH.C onstrictive pericarditis:Clinical and pathophysiologic characteristics.Am Heart J,1999,138:2192 M asui T,Finck S,H iggins C B.C onstrictive pericarditis and restrictive cardiomy opathy:Evaluation with MR imaging.Radiology,1992,182:369 3 Sechtem U,Tscholakoff D,H iggins C B.MRI of the abnormalpericardium.A JR,1986,147:2454 H oit BD.Imaging the pericardium.Cardiol Clin,1990,8:5875 Ols on MC,P osniak H V,M cD onald V,et al.C om puted tom ography andmagnetic res onance imaging of the pericardium.Radiographics,1989,9:633(收稿:2000-02-28 修回:2000-10-08)病例报告结肠重复畸形伴不完全性肠梗阻一例许思祥,祁 波,江厚义 患者 女,10岁。
