诊断性刮宫课件

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诊断性刮宫术临床综合技能教学课件

诊断性刮宫术
Dilatation &Curettage
目的刮取子宫内膜或清除宫腔内容物达到诊断和治疗的目的
适应症
>子宫异常出血或阴道排液，为证实或排除子宫内膜、宫颈
>病变或其他妇科疾病，如子宫内膜炎症、子宫内膜癌、宫颈管癌等，也可作为异位妊娠的鉴别诊断方法 >功能性子宫出血的诊断及治疗 >了解丌孕症患者有无排卵及子宫内膜情况 >丌全流产的诊断和治疗 >清除自然流产、葡萄胎等的宫腔内容物
操作步骤
诊断性刮宫
>根据宫颈的松紧度决定是否扩张宫颈如宫颈口过紧，自小号宫颈扩张器开始,以
执笔式持宫颈扩张器沿子宫方向缓慢扩张宫颈内口，至所用的刮匙能顺利通过。
操作步骤诊断性刮宫
>用内膜取样器或小刮匙慢慢伸入至宫底,从内到外有次序地分别刮取子宫前、后、左、右四壁及子宫角部内膜，并将其放在已准备好的干净纱布上。
出血
>术前:配血、开放静脉 >术中:在扩张宫颈后，尽快刮取宫腔内容物 >除了怀疑恶性肿瘤或取活检外,应全面刮宫 >必要时应备皮，做好开腹手术准备
并发症及处理
感染
>对于出血时间长，合并贫血、糖尿病,可疑结核或应用免疫抑制剂者，术前及术后应使用抗生素预防感染
>术中应严格无菌操作
并发症及处理
宫腔粘连
取下宫颈钳，再次消毒阴道，取出窥器。刮出的组织分别装至标本袋中送病理检查。
操作要点：
手套未碰触非无菌区无菌观念
器械未碰触非手术区
交代病情，操作前需告知病人此次操作的目的，签署知情同意书
人文关怀
隐私保护：若为男选手操作，需要求有女性医务人员在场（可口述；女选手直接得分）

清宫术、诊刮术、宫内节育器放置和取出术PPT参考幻灯片共28页文档

66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德谟克利特 67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。 ——歌德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
清宫术、诊刮术、宫内节育器放置和取出术PPT参考幻
灯片
26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是，徒劳无功。- -查士德斐尔爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。

清宫术、诊刮术、宫内节育器放置和取出术PPT参考幻灯片共28页

的。— —爱献生
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德谟克利特 67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。 ——歌德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
清宫术、诊刮术、宫内节育器放置和取出术PPT参考幻灯片
36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。—— 马克·吐温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。— —威·皮物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。 ——菲力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。 ——朱尼厄斯

手术讲解模板：分段诊刮术

手术资料：分段诊刮术
术后护理：
⑤要保持会阴部清洁干燥，勤换卫生巾。每晚用温热的盐水清洗外阴，用清洁干燥的纯棉毛巾擦干即可，毛巾经盐水消毒并暴晒使其干燥后可再次使用。
谢谢！
•
感谢阅
读感谢阅读
手术资料：分段诊刮术
手术步骤：
腔手术时，可扩至10～16号（图11.1.1.1.1-7）。 7.刮宫用小刮匙顺子宫方向进入宫腔达宫底，从宫底开始刮取内膜，达宫颈内口，按顺时针或逆时针方向依次前壁→右侧壁（或左侧壁）→后壁→ 左侧壁（或右侧壁）→双宫角→宫底，遍及整个宫腔。
手术资料：分段诊刮术
手术资料：分段诊刮术
手术禁忌： 1.各种原因的外阴及阴道炎症。
手术资料：分段诊刮术
手术禁忌： 2.急性子宫内膜炎。
手术资料：分段诊刮术
手术禁忌： 3.慢性盆腔炎急性发作。
手术资料：分段诊刮术
手术禁忌： 4.滋养细胞肿瘤虽非绝对禁忌，但应慎之又慎。
手术资料：分段诊刮术
术前准备：诊断性刮宫包一个，无菌纱布2块，碘伏棉球若干，病理瓶2个，无菌橡皮手套，消毒臀垫。
手术资料：分段诊刮术
手术步骤：
4.探针探宫腔前，先以小刮匙进入2.5～3cm，按顺时针方向刮取宫颈管组织。如有刮出物应记录其钟点部位，刮出物送病理检查或作涂片检查（图 11.1.1.1.1-3～11.1.1.1.1-5）。
手术资料：分段诊刮术
手术步骤：
手术资料：分段诊刮术
手术步骤：
5.以子宫探针顺子宫方向轻轻探达宫底，测其深度并证实屈度及大小和检查是否相符，遇有阻力不可强探，可改变方向寻找无阻力且变异的宫腔位置。明确腔内有无内壁不平感或粘连、肿瘤压迫所致探针受阻感（图 11.1.1.1.1-6）。

手术讲解模板：清宫手术29页PPT

文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。
手术讲解模板：清宫手术
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、陶渊明（约 365年 —427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。—盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
29

与妇产科医生谈诊刮PPT课件

与妇科医生谈诊刮
首都医科大学附属复兴医院病理科李燕东
如果想做一名优秀的妇产科专家，务必懂得病理学的重要性。
Woodruff
— J.Donald
如果想做一名合格的病理医生，务必懂得临床的重要性。
—
yueban
妇科与外科病理的差异
诊断受年龄、婚姻状态、生育情况影响治疗受年龄、婚姻状态、生育情况影响活检干扰因素过多部分病变性质特殊相同的组织图象可以有不同的诊断
1、形态复杂、多样、缺乏特异性 2、干扰因素过多 3、不同部位、不同层次的内膜对激素反应不同 4、一次刮宫检查只能代表本次月经周期的情况
子宫内膜病理诊断的难点
-病变本身因素
5、当不规则出血时很难确定真实的月经周期 6、长期阴道异常出血的患者病变内膜脱落 7、长期出血激素治疗后可使内膜改变发生紊乱
子宫内膜病理诊断的难点
适当的刮宫时间
经前/月经第一天
行经第5-7天
月经第一天任何时间且反复多次取材用药后数周/数月
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/11
可编辑
子宫内膜病理诊断的难点-病理因素
1、外检标本量过大 2、取材不当 3、标本处理及切片质量欠佳 4、病理医生诊断水平欠佳
子宫内膜病理诊断的难点
-病变本身因素
子宫内膜病理诊断的难点-患者因素
1、不能准确叙述月经史、妊娠史、用药史 2、不能严格按医嘱行事
子宫内膜病理诊断的难点-临床因素
1、病例书写不准确、不完善 2、诊刮标本过小、量过少 3、诊刮的局限性 4、标本固定不良 5、选择了错误的诊刮时间
1、病例书写不准确、不完善
年龄月经史：初潮、平时月经情况、末次月经时间生育史用药史：药物种类、剂量、用药时间肿瘤患者要了解是否进行过放射治疗妇科检查的内容

人工流产术及诊刮术教学课件PPT

人流术手术并发症
远期危害
继发不孕
慢性
早产、
盆腔炎反复流产
胎盘异常
宫腔粘连
月经失调
人工流产术
人工流产术
人工流产术
人工流产次数越多，并发症和后遗症发生率越高
≥4 次人工流产，继发不孕发生率高达92.13%
避免和减少意外妊娠是计划生育工作的目的
人流能不做，
尽量不做!
科学避孕原则流产后科学避孕——三大原则
人工流产术
手术禁忌证
◊生殖道炎症 ◊各种疾病急性期 ◊全身状况不佳，不能耐受手术 ◊两次体温超过37.5度
术前准备
人工流产术
◊询问病史 ◊体格检查 ◊实验室检查 ◊解除患者思想顾虑，嘱排空膀胱
人工流产术
手术步骤
人工流产术
1、体位及消毒 2、探测宫腔 3、扩张宫颈 4、负压吸引 5、清理宫腔 6、检查吸出物
诊刮术
注意事项提问恩
1.为何刮宫前切勿用探针探测宫腔深度，待刮完宫颈管后方可实施？答：因为探针通过宫颈时可能将宫颈管的组织带入宫腔。而探针退出子宫时，又可将宫腔的组织带到宫颈，使得宫腔与宫颈的组织混淆，影响结果判断。
诊刮术
注意事项提问恩
2.高度怀疑内膜结核行诊刮术，术前及术中应注意什么？答：（1）术前3-5天应口服抗结核药。（2）术中着重刮匙两侧宫角，因该部位发现病灶的阳性率高。分段诊刮术培训流程及考核标准
手术适应症
诊刮术
（二）分段诊刮 1. 分段诊刮多在出血时进行，绝经后子宫出血或老年患者疑
有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。 2、确定疾病的原发部位，对某些疾病进行正确的分期。
手术禁忌症
诊刮术

清宫术、诊刮术、宫内节育器放置和取出术概述.28页PPT

拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。 ——左
39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。 40、对时间的价值没生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。 ——库法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。— —吕凯特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。 ——笛卡儿
清宫术、诊刮术、宫内节育器放置和取出术概述.
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。

手术讲解模板：诊断性刮宫

事项： 5.需行刮宫止血时医学教育罔搜集整理，应尽量刮净内膜，以起到止血作用。
手术资料：诊断性刮宫
注意事项：
6.放置子宫探针、刮匙作宫腔搔刮时，要注意子宫位置，操作应轻柔，尤其是哺乳期或绝经期妇女及怀疑子宫内膜癌、绒癌的患者。
手术资料：诊断性刮宫
注意事项： 7.术后根据病情予以抗生素防止感染。一般禁盆浴及性生活2周。
手术资料：诊断性刮宫
适应证： 1，判断月经失调的类型
手术资料：诊断性刮宫
适应证：无排卵型功血（了解是否卵巢排卵）：月经来潮前或月经来潮12小时内。
手术资料：诊断性刮宫
适应证：黄体功能不足：月经来潮12小时内。
手术资料：诊断性刮宫
适应证：黄体萎缩不全：月经周期第5天。
手术资料：诊断性刮宫
手术资料：诊断性刮宫
术前准备：一、子宫异常出血，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌者；
手术资料：诊断性刮宫
术前准备：二、月经失调，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应者；
手术资料：诊断性刮宫
术前准备：三、不孕症，需了解有无排卵者；
手术资料：诊断性刮宫
术前准备：四、疑有子宫内膜结核者；
手术资料：诊断性刮宫
适应证： 4，了解有无宫腔黏连、宫腔形态：随时，如有条件可在B超监护下进行手术，更容易了解宫腔内情况。
手术资料：诊断性刮宫
适应证： 5，不规则阴道出血或大量出血：随时，并且同时需要全面刮宫以达到止血目的。 [。
手术资料：诊断性刮宫
手术禁忌：合并感染的妇科患者不宜立即作诊刮，应先予以抗感染再作诊刮。
手术资料：诊断性刮宫
手术步骤： 2.行双合诊检查，确定子宫大小、位置及宫旁组织情况。

清宫术、诊刮术、宫内节育器放置和取出术28页PPT

END

清宫术、诊刮术、宫内节育器放置和取出术
51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。 ——杰斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。 ——申斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。 ——高尔斯华绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃

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宫角处，直至有粗糙感。查看无活动性出血，术毕。 • 刮除组织全部送病理检查。交待术后注意事项
诊断性刮宫
分段诊断性刮宫
• 为区分子宫内膜癌及子宫颈管癌，应做分段诊刮。
诊断性刮宫
适应症
• 分段诊刮多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时
诊断性刮宫
操作方法
诊断性刮宫
diagnostic curettage
诊断性刮宫
【目的】
• 刮取宫腔内容物作病理检查协助诊断。若同时疑有宫颈管病变时，需对宫颈管及宫腔分步进行刮宫，称分段刮宫。
诊断性刮宫
适应证
• 子宫异常出血或阴道排液，疑为子宫内膜癌或宫颈管癌者 • 不孕症，有助于了解有无排卵，并能发现子宫内膜病变 • 月经失调．如功能失凋性子宫出血或闭经。需了解子宫内膜变化及其对性激
• 一般不需麻醉。对宫颈内口较紧者，酌情给镇痛剂、局麻或静脉麻醉。 • 排尿后取膀胱截石位。外阴、阴道常规消毒、铺无菌巾。做双合诊．了解子宫大小及位置。 • 用阴道窥器暴嚣宫颈，再次消毒宫颈与宫颈管，钳夹宫颈前唇或后唇，用子宫探针探子宫
方向及宫腔深度。若宫颈内口过紧，可用宫颈扩张器扩张至小刮匙能进人为止。 • 阴道后穹隆处置盐水纱布一块，以刮匙顺序刮取宫腔各壁内组织，特别注意刮宫底及两侧
• 先不探查宫腔深度，以免将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断 • 用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所有刮取组织置于纱布上，
然后将刮匙进入宫腔刮取子宫内膜。 • 刮出宫颈管粘膜及宫腔内膜组织分别装瓶、固定，送病理检查。 • 刮出物肉眼观察若高度怀疑为癌，不应继续刮宫，以防出血及癌扩散。 • 若肉眼观察未见明显癌组织时，应全面刮宫，以防漏诊。
内膜炎或宫腔粘连，导致闭经
诊断性刮宫
• 瘢痕子宫、哺乳期、绝经后及患恶性肿瘤者子宫，均应查清子宫位置并仔细操作，以防子宫穿孔。
• 刮宫时可能大出血。应术前输液、配血并做好开腹准备。 • 长期有阴道出血者，术前、术后应给予抗生素。术中严格无菌操作。 • 刮宫患者术后2周内禁性生活及盆浴，以防感染。
诊断性刮宫
诊刮时注意事项
• 出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症 • 不孕症或者功能失调性子宫出血患者应选在月经前或者月经来潮6小时内刮
宫，以判断有无排卵或黄体功能不良 • 疑子宫内膜结核者，刮宫时要特别注意刮子宫两角部，因该部位阳性率较高 • 操作时不得反复刮宫，伤及宫内膜基底层，甚至刮出肌纤维组织。造成子宫
素的反应。 • 因宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时．刮宫不仅有助
于诊断，还有止血效果
诊断性刮宫
禁忌症
• 滴虫、假丝酵母菌感染或细菌感染所致急性阴道炎、急性子宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎性疾病。
诊断性刮宫

【器械与物品】
• 阴道窥器，宫颈钳，扩宫棒，刮宫器，吸管。
诊断性刮宫
【操作方法】
诊断性刮宫
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诊断性刮宫