体位引流纤维支气管镜吸痰

痰液引流痰液引流可保持气道通畅，减少继发感染和减轻全身中毒症状。

一、（1）祛痰剂：常用复方甘草合剂10ml或盐酸氨溴索30mg、澳己新16mg，每日3次，口服。

痰液黏稠时加用雾化吸入治疗，每日2-3次。

（2）体位引流：应根据病变部位采取不同体位进行引流，引流时，尤其是进行★头低脚高位引流时，要密切察病人病情变化及咳痰的情况，以防发生意外。

（3）纤维支气管镜吸痰：如体位引流痰液仍难排出，可经纤维支气管镜吸痰。

（4）手术治疗病灶较局限者，内科治疗无效应考虑手术治疗。

二、1.清理呼吸道无效与痰多黏稠、咳痰无力有关。

2.有窒息的危险与痰多黏稠、大咯血等堵塞气道有关。

三、1.给予高热量、高蛋白质、维生素丰富饮食。

鼓励病人多饮水，每天1500ml以上，帮助痰液稀释，有利于排痰。

2.遵医嘱给予祛痰药物，指导病人有效咳嗽，辅以叩背或振动，及时排出痰液。

3.体位引流（1）引流前15分钟遵医嘱给予支气管扩张剂，痰液粘稠时可用生理盐水雾化吸入,稀释痰液。

（2）引流宜在*饭前进行，如需饭后，需在*饭后1-2小时进行，早晨清醒后立即进行效果最好。

（3）依病变部位不同而采取不同的体位。

原则上抬高患肺位置，引流支气管开口响下，有利于分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出。

（4）引流时间为每次*15-20分钟，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳痰，同时叩患部以提高引流效果。

（5）引流过程中注意观察病情，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等况，应及时终止引流；痰量较多的病人引流时，防止发生痰量涌出过多面窒息：患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。

（6）引流完毕给予漱口，记录排出痰量及性质。

四、考点记忆①保进有效排爽：指导患者深呼吸和有效咳嗽，适用于神志清醒，尚能咳嗽者。

②湿化和雾化疗法：适于痰液黏稠和排痰困难者。

③胸部叩击与胸壁震荡：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。

④体位引流：适用于肺脓肿、支气管扩张有大量痰液排出不畅时。

内科常用护理技术操作流程及评分标准目录一、体位引流 (3)二、气雾剂使用 (4)三、振动排痰机使用 (6)四、结核菌素（PPD）试验 (7)五、电子支气管镜检查护理配合 (9)六、经口气管插管护理配合 (10)七、张力性气胸紧急排气法护理配合 (13)八、胸腔穿刺术护理配合 (15)九、中心静脉压测定 (17)十、心包穿刺护理配合 (19)十一、三腔两囊管注药 (21)十二、纤维胃镜检查护理配合 (23)十三、结肠镜检查护理配合 (25)十四、腹膜透析换液（Y型路管） (26)十五、腹膜透析换液 (28)十六、骨髓穿刺配合 (30)十七、胰岛素笔使用 (31)十八、胰岛素泵使用 (33)十九、口服葡萄糖耐量试验 (35)二十、新期的明试验 (35)二十一、腰椎穿刺护理配合 (37)二十二、全脑血管造影术护理配合 (39)二十三、血液透析 (41)二十四、血浆置换护理配合 (43)二十五、血浆吸附护理配合 (45)二十六、中草药煎制 (46)二十七、化疗药物外渗处置 (48)二十八、间歇性压力泵使用 (50)一、体位引流【目的】协助患者排痰，保持呼吸道通畅。

【用物准备】护理车上备软枕3个、听诊器、痰杯、毛巾、水杯、纸巾，另备可调控床、屏风。

【操作流程及评分标准】【指导内容】1.向患者讲解体位引流的目的、方法、注意事项、配合要点。

2.告知患者引流宜在早饭前及晚间睡眠前进行，每次“10~15”分钟。

3.指导患者每次引流后进行深呼吸和有效咳嗽。

【注意事项】1.体质虚弱、严重心功能不全、大咯血者慎用。

2.引流过程中患者出现面色苍白、发绀、胸闷、呼吸困难、心悸、大汗时，应停止引流，卧床休息。

3.如痰液粘稠不易排出时，遵医嘱给予雾化吸入或用祛痰药后再行引流。

4.备好吸引装置，必要时吸痰。

【相关知识】1.体位引流原理使病变肺叶处于高处，引流支气管开口向下，使该段支气管内的痰液借助重力作用，顺体位由气管排出。

对病变广泛者，可轮流采取不同体位进行引流。

“三基三严”测试题（内科二）姓名科室一、单项选择题（每题2分，共20分）1、女性，30岁，午后发热、右胸痛3周，轻咳1周。

胸片示右侧胸腔积液，结合胸水化验诊断为右侧结核性胸膜炎。

治疗方案为2SHRZ/7HR，早期加用泼尼松辅助治疗。

应用泼尼松的目的是：()A、替代治疗B、防止病灶播散C、预防发生其他部位的结核D、减轻毒性症状，促进胸水吸收E、发挥抗炎作用2、肺炎球菌的致病力主要取决于：（）A、细菌产生的内毒素B、细菌荚膜对肺组织的侵袭力C、细菌的大量、快速繁殖D、细菌毒素诱发溶血E、细菌产生的外毒素3、军团菌肺炎的诊断标准之一为：（）A、前、后两次血清军团菌抗体滴度呈4倍以上增高B、前、后两次血清军团菌抗体滴度呈6倍以上增高C、X线胸片肺部具有炎症性阴影D、痰涂片见有革兰阳性球菌E、前、后两次血清军团菌抗体滴度呈2倍以上增高4、关于慢性肺源性心脏病心电图表现的描述，最正确的是：（）A、额面平均电轴≥－90°B、SV1＋RV5≥1.05 mVC、不完全左束支传导阻滞D、不典型肺型P波E、V1～V3可出现类似陈旧性心肌梗死图形的QS波5、结核菌素试验阴性反应的临床意义，下列选项中错误的是：（）A、表示身体未受过结核感染B、已感染结核未产生变态反应（初次感染后4～8周内）C、受过结核菌感染，但无活动病灶D、粟粒性肺结核E、肾病综合征泼尼松治疗中6、女，28岁，午后发热1周伴干咳、左胸痛，活动后气急2天。

胸透提示左侧胸腔积液，血白细胞7.8×109/L，胸水为淡血性渗出液，淋巴细胞0.65，最可能的诊断为：（）A、细菌性肺炎并胸膜炎B、结核性胸膜炎C、肺栓塞并胸腔积液D、癌性胸腔积液E、病毒性胸腔积液7、肺心病急性加重期的抢救，下列选项中最重要的是：（）A、强心剂B、利尿剂C、抗生素D、尽量改善呼吸功能E、营养支持8、不是应用机械通气的指征是：（）A、意识障碍，呼吸不规则B、气道分泌物多且排痰障碍C、极易发生呕吐及误吸D、肺大疱E、严重缺氧或（和）CO2潴留9、关于肺泡表面活性物质，下列选项中错误的是：（）A、主要由肺泡Ⅱ型细胞产生B、是一种脂蛋白C、主要成分是二棕榈酰卵磷脂D、分布于肺泡液体分子的内层E、缺乏时，可引起新生儿呼吸窘迫综合征10、下列叙述中，错误的是：（）A、O2与CO2都以物理和化学结合两种形式存在于血液中B、溶解于血液中的O2产生的张力叫血氧分压C、O2与Hb结合后形成氧合血红蛋白D、O2与血红蛋白结合慢、可逆、需酶催化E、CO2主要以HCO-3形式在血液中运输二、填空题（每空2分，共20分）1、肺结节病的发病机制可能与_________、_________、_________等多种因素有关。

急诊专业纤维支气管镜操作标准
急诊专业纤维支气管镜操作标准如下：
1. 麻醉：使用2%利多卡因进行雾化麻醉咽喉，或通过环甲膜穿刺注入2%
利多卡因5ml。

另外，鼻腔也使用2%利多卡因凝胶进行麻醉。

在操作过程中，应尽量减少麻醉药的用量，尤其是对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者，使用时可适当减量。

2. 患者体位：患者一般取仰卧位。

3. 器械准备：将纤支镜与吸引器及显像系统连接好，开启显像系统及冷光源。

4. 插镜：术者在窥视下由鼻孔（或口腔）插入支气管镜，看清声门，待声门开大时将支气管镜送入气管，徐徐前进。

5. 观察：顺序观察声门、气管、隆突、左、右总支气管及其所属各叶段支气管管口。

原则先查健侧后查病侧，及时吸出呼吸道分泌物。

以上步骤供您参考，实际操作需根据患者的具体情况和医生的经验判断进行。

支气管扩张症诊疗指南【临床表现】（一）童年有呼吸道感染的病史，如麻疹，百日咳或支气管炎。

（二）典型的慢性咳嗽、脓痰，与体位改变有关，痰量每天可达数百毫升，伴厌氧菌感染者则有臭味。

（三）反复咯血，占50％～75％，血痰至大咯血，咯血量与病情严重程度和病变范围不一定相关。

（四）反复肺部感染，特点为同一部位反复发生和迁延不愈。

（五）反复肺部感染者有全身中毒症状，如间歇性发热、乏力、食欲下降和贫血等。

【体格检查】体检肺部有持续性固定部位的湿性罗音。

约1/3患者有杵状指（趾）。

【辅助检查】（一）胸部X线平片早期仅见一侧或双侧下肺纹理局部增多和增粗；典型者见粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮阴影或卷发状阴影，感染时阴影内可见气液平面。

（二）CT检查见管壁增厚的柱状扩张或成串或成簇的囊性扩张，可见印戒征或双轨征。

【治疗】治疗原则是：去除病原、促进痰液排除、控制感染，必要时手术切除。

一、去除诱因对合并有慢性副鼻窦炎，慢性齿龈炎、慢性扁桃体炎等应积极治疗。

二、保持呼吸道通畅，积极排除痰液。

（一）祛痰剂常用有氨溴索，N-乙酰半胱氨酸，溴己新。

（二）支气管舒张剂可用氨茶碱，特布他林，或沙丁胺醇等。

（三）体位引流其作用有时比抗生素治疗更为重要。

体位引流是根据病变的部位予取不同的体位，原则上应使患肺位置抬高，引流支气管开口朝下，有利于痰液流入大支气管和气管而排出，每日引流2～3次，每次15～30分钟。

（四）纤维支气管镜吸引痰液如体位引流效果不满意，可经纤维支气管镜吸痰，还可取痰标本行病原体培养，痰液粘稠且多者可行支气管冲洗，用30～50m1生理盐水冲洗2～3次，吸净后再行注药。

三、控制感染：主要治疗措施。

选择抗生素应以痰培养结果作参考。

初期常用经验性抗菌治疗。

支气管扩张症感染病原菌种类较多，易出现混合性感染。

感染就常涉及球菌杆菌及厌氧菌。

铜绿假单胞菌亦成为重要病原体之一，β-内酰胺类抗生素常为首选抗生素。

四、手术治疗：如反复呼吸道急性感染或大咯血患者，其病变范围不超过二叶肺，尤以局限性病变反复大咯血，经药物治疗不易控制，全身情况良好，可行手术切除。

1.患者女性，40岁。

患支气管扩张10年。

近日出现大量黄脓痰，每天650ml，关于支气管扩张症病人的体位引流，下列哪项不妥A.依病变部位确定引流体位B.引流时间15～20分钟C.引流过程辅以胸部叩击D.引流只能在餐后进行E.引流过程注意观察病人情况【答案】:D【解析】:考察体位引流。

支气管扩张症病人进行体位引流时应依病变部位确定引流体位;引流时间从5～10分钟/次增加至15～20分钟/次;引流同时叩击胸部以提高引流效果;引流宜在餐前进行，如需在餐后进行，应在餐后1～2小时进行;引流过程中应注意观察病人情况。

2.患者女性，48岁，发热，咳嗽伴大量黄脓痰，每日痰量达到700ml，考虑为A.支气管扩张症B.肺炎C.肺结核D.支气管肺癌E.支气管哮喘【答案】:A【解析】:考察支气管扩张特征表现。

慢性咳嗽和大量脓性痰。

咳嗽多为阵发性，与体位变动有关，晨起及晚上临睡时咳嗽和咳痰尤多，每日痰量可达数百毫升。

3.患者男性，32岁。

儿童时曾经反复发生肺炎，迁延不愈，被诊断为支气管扩张10年，此次发作，咳嗽浓痰加重，此病人伴厌氧菌感染时的痰液特有的特征是A.痰量与体位改变有关B.每日痰量可达数百毫升C.黄色痰，有臭味D.痰放置后分3层E.铁锈色痰【答案】:C【解析】:考察支气管扩张病人的临床表现。

支气管扩张症病人痰液量多、呈脓性分层痰，伴厌氧菌感染时痰及呼气均有臭味。

4.患者男性，34岁，常常在晨起及晚间躺下时咳大量脓痰，伴少量咯血。

临床确诊为支气管扩张症，对此病人的治疗不包括A.积极控制感染B.体位引流排痰C.利尿治疗D.大咯血时给予垂体后叶素止血E.痰黏稠不易咳出时可超声雾化吸入【答案】:C【解析】:考察支气管扩张的治疗原则。

支气管扩张症的治疗包括积极控制感染、体位引流排痰、体位引流无效时可用纤维支气管镜吸痰、大咯血时给予垂体后叶素止血、痰黏稠不易咳出时可超声雾化吸入等5.患者男性，28岁，支气管扩张症患者，其病变部位在左下叶后基底段，请问做体位引流宜取何种卧位A.仰卧位、腰臀部抬高B.俯卧位、腰臀部抬高C.平卧位、两腿抬高D.左侧卧位、腰部抬高E.右侧卧位、腰部抬高【答案】:B【解析】:考察支气管扩张病人的护理。

[单选题]1.在设置呼吸机通气参数时，病人需（江南博哥）要的吸入氧浓度大于多少时，应警惕氧中毒A.30%B.40%C.50%D.60%E.70%参考答案：C参考解析：在设置呼吸机通气参数时，病人需要的吸入氧浓度大于50%时，应警惕氧中毒，纯吸氧浓度过高也会中毒，所以要适量。

[单选题]2.留取痰液标本的采集方法中最为精准的是A.漱口后自然咳痰法B.导管吸痰法C.体位引流咳痰法D.经纤维支气管镜采样法E.环甲膜穿刺法参考答案：D参考解析：留取痰标本最为精准的方法是经纤维支气管镜采样法，该方法可以直接深入气管内，受外界的污染较小，故最为精准，对于选择有效的抗生素有很好的指导意义，而自然留痰法和导管吸痰法以及体位引流法都有可能受到口腔内正常菌群的污染而出现假阳性的结果。

[单选题]3.某支气管扩张病人，胸片提示病变位于左肺下叶外底段，体位引流的合适体位是A.取坐位或健侧卧位B.左侧卧位C.右侧卧位D.左侧卧位，床脚抬高30～50cmE.右侧卧位，床脚抬高30～50cm参考答案：E参考解析：体位引流应使病变部位处于高处，引流支气管开口向下。

本题正确答案是E。

[单选题]4.军团菌肺炎首选抗菌药物是A.红霉素B.青霉素C.环丙沙星D.头孢菌素E.丁胺卡那霉素参考答案：A参考解析：军团菌肺炎治疗首选红霉素口服或静滴。

氨基糖苷类、青霉素、头孢菌素类抗生素无效[单选题]5.男性，24岁，劳力时呼吸困难，胸痛6个月。

查体：心脏轻度增大，胸骨左缘第3，4肋间闻及较粗糙的收缩期喷射性杂音，心尖区听到第四心音。

含服硝酸甘油胸痛稍加重。

确诊本病最有价值的检查是A.心电图B.心脏B超C.胸片D.动态心电图E.心向量图参考答案：B参考解析：根据患者体征，考虑可能存在心脏瓣膜病变，而检查心脏瓣膜最好的方法是心脏B超。

[单选题]6.在高血压的治疗中,中度限制钠摄入是指A.每日食盐摄入量为15g左右B.每日食盐摄入量为20g左右C.每日食盐摄入量为10g左右D.每日食盐摄入量为6g左右E.每日食盐摄入量为3g左右参考答案：D参考解析：限制钠盐摄入小于6g/d，可减少水、钠潴留，减轻心脏负荷，降低外周阻力，达到降低血压，改善心功能的目的。

呼吸衰竭护理常规1密切观察病情变化：包括神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。

有无肺性脑病症状及休克。

尿量及粪便颜色，有无上消化道出血。

各种药物作用和副作用，动脉血气分析和各项化验指数变化。

观察用药后的反应。

2保持呼吸道通畅：指导患者深呼吸和有效咳嗽，协助体位引流、翻身、拍背，每2~3小时一次。

降低痰液粘稠度，增加水分，包括多饮水和静脉输液，配合雾化吸入治疗。

必要时用吸痰或纤维支气管镜吸痰。

3缓解支气管痉挛：选用茶碱类，有助于缓解小气道平滑肌痉挛、降低气道阻力及肺泡压，使痰液易于咳出。

给予正确的氧疗方式，必要时气管插管或气管切开。

4饮食护理：给高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的饮食。

对病情危重不能进食或昏迷患者，应予鼻饲营养。

5皮肤护理：观察皮肤的温度、湿度、颜色，皮肤的完整性，定时翻身，防止压疮发生。

6记出入量：准确记录24小时的出入液量，注意电解质尤其是血钾的变化。

2、对症护理1呼吸困难、发绀的护理1 2监测生命体征：观察患者的血压、意识状态、呼吸频率，昏迷患者要检查瞳孔大小、对光反射、肌张力、腱反射及病理症。

3、病情观察：神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。

有无肺性脑病症状及休克。

尿量及粪便颜色，有无上消化道出血。

各种药物作用和副作用，动脉血气分析和各项化验指数变化。

观察用药后的反应。

4、健康教育：鼓励患者适当活动，尽可能下床活动。

预防上呼吸道感染，保暖，季节交换和流感季节少外出，少去公共场所。

劝告戒烟，如有感冒尽量就医，控制感染加重。

慢性呼衰患者体力消耗大，尤其在施行人工通气者，机体处于应激状态，分解代谢增加，（一）急性呼吸窘迫综合征护理常规急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)系多种原发疾病如休克、创伤、严重感染、误吸等疾病过程中发生的以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为主要特征的急性呼吸衰竭。

护理措施1．病人全身情况的监护。