肝病与胆病区分辨证(一类特选)

肝病与胆病区分辨证肝位于右胁，胆附于肝，肝胆经脉相互络属，肝与胆相表里，肝主疏泄，主藏血，在体为筋，其华在爪，开窍于目，其气升发，性喜条达而恶抑郁。

胆贮藏排泄胆汁，以助消化，并与情志活动有关，因而有“胆主决断”之说。

肝得病证有虚实之分，虚证多见肝血，肝阴不足。

实证多见于风阳妄动，肝火炽盛，以及湿热寒邪犯扰等。

肝得病变主要表现在疏泄失常，血不归藏，筋脉不利等方面。

直开窍于目，故多种目疾都与肝有关。

肝得病变较为广泛与复杂，如胸胁少腹胀痛、窜痛，情志活动异常，头晕胀痛，手足抽搐，肢体震颤，以及目痰，月经不调，睾丸胀痛等，常与肝有关。

胆病常见口苦发黄，失眠与胆怯易惊等情绪得异常。

（－）肝气郁结证肝气郁结证，就是指肝失疏泄，气机郁滞而表现得证候。

多因情志抑郁，或突然得精神刺激以及其它病邪得侵扰而发病。

【临床表现】胸胁或少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或咽部梅核气，或颈部瘿瘤，或症块。

妇女可见乳房作胀疼痛。

月经不调，甚则闭经。

【证候分析】本证一般以情志抑郁，肝经所过部位发生胀闷疼痛，以及妇女月经不调等。

作为辨证要点。

肝气郁结，经气不利，故胸胁乳房，少腹胀闷疼痛或窜动作痛。

肝主疏泄，具有调节情志得功能，气机郁结，不得条达疏泄，则情志抑郁；久郁不解，失其柔顺舒畅之性，故情绪急躁易怒。

气郁生痰，痰随气逆，循经上行，搏结于咽则见梅核气；积聚于颈项则为瘿瘤。

气病及血，气滞血瘀，冲任不调，故月经不调或经行腹痛，气聚血结，可酿成症瘕。

（二）肝火上炎证肝火上炎证，就是指肝脏之火上逆所表现得证候。

多因情志不遂，肝郁化火，或热邪内犯等引起。

【临床表现】头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠或恶梦纷纭，胁肋灼痛，便秘尿黄，耳鸣如潮，吐血衄血，舌红苔黄，脉弦数。

【证候分析】本证一般以肝脉循行部位得头、目、耳胁表现得实火炽盛症状作为辨证要点。

肝火循经上攻头目，气血涌盛络脉，故头晕胀痛，面红目赤；如挟胆气上逆，则口苦口干；肝失条达柔顺之性，所以急躁易怒；火热内扰，神魂不安，以致失眠，恶梦纷纭，肝火内炽，气血壅滞肝部灼热疼痛，热盛耗津，故便秘尿黄，足少阳胆经入耳中，肝热移胆，循经上冲，则耳鸣如潮；火伤络脉，血热妄行，可见吐血衄血。

中医对肝胆病的详细辩证，你的肝胆好不好，看是实证还是虚症？2020-07-10中医有'五脏六腑'的说法，肝脏属于'五脏'的序列，而与之对应的'腑'正是胆。

肝主藏血，有储藏调节血量的作用，在五体主筋，开窍于目。

胆附于肝，为六腑之一，贮藏与排泄'精汁'，主决断。

肝与胆病辨症生理功能肝：位于右胁，胆附于肝，肝胆互为表里。

肝开窍于目，在体合筋，其华在爪。

足厥阴肝经绕阴器，循少腹，布胁肋，络胆，系目，交巅顶。

肝主疏泄，调畅气机，使气血畅达，助脾运化，疏泄胆汁，助食物的消化吸收，调节精神情志，有助于女子调经、男子泄精；肝又主藏血，具有贮藏血液和调节血量的功能。

胆：能贮藏和排泄胆汁，并主决断。

病理特点肝病：主要病理为疏泄与藏血功能失常，常见症状有：胸胁少腹胀痛或窜痛、情志抑郁或易怒、头晕胀痛、肢体震颤、手足抽搐，以及眼部症状、月经不调、阴部症状等。

胆病：主要病理为贮藏和排泄胆汁功能失常，常见症状有：胆怯易惊、惊悸不宁、口苦、黄疸等。

常见证型肝病：常见证型可有虚、实和虚实夹杂之分。

实证：多见肝郁气滞证、肝火炽盛证、肝经湿热证、寒滞肝脉证；虚证：多见肝血虚证、肝阴虚证；虚实夹杂证：多见肝阳上亢证、肝风内动证。

胆病：常见证型有胆郁痰扰证。

肝实证1、肝郁气滞定义：指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁，胸胁、少腹胀痛及气滞症状为主要表现的证。

又称肝气郁结证。

证候表现：胸胁、少腹胀满疼痛，走窜不定，情志抑郁，善太息，妇女可见乳房胀痛、月经不调、痛经、闭经，苔薄白，脉弦。

病因：多因精神刺激，情志不遂，郁怒伤肝，或因其他病邪侵犯，以致肝疏泄失职，气机不畅。

证候：①肝失疏泄，经气不利，故胸胁、少腹胀满疼痛；②肝失疏泄，气血失和，冲任失调，故月经不调，痛经或闭经；③肝气失疏，脉气紧张，故见弦脉。

④肝主疏泄，调畅气机，有助于水和血的运行。

⑤肝气不疏，情志失调，则情志抑郁，善太息；⑥若肝气郁滞进一步发展，可导致水液和血液运行障碍，日久则生痰致瘀。

肝胆系统疾病鉴别诊断(全部)肝胆系统疾病鉴别诊断（全部）肝胆系统疾病是指影响肝脏和胆囊功能的疾病，包括多种类型的疾病，如肝炎、肝硬化、胆囊结石等。

正确的鉴别诊断对于治疗和管理这些疾病至关重要。

以下是肝胆系统疾病的一些常见鉴别诊断：1. 肝炎：肝炎是肝脏发炎的一种疾病。

根据病因的不同，可以分为病毒性肝炎、酒精性肝炎和药物性肝炎等。

鉴别诊断肝炎时，需要考虑病史、临床症状和肝功能检查结果等。

2. 肝硬化：肝硬化是指肝脏慢性进行性纤维化和结缔组织增生，导致肝功能受损的疾病。

肝硬化的主要原因包括长期酒精滥用、慢性病毒性肝炎和自身免疫性肝病等。

鉴别诊断肝硬化时，需要进行肝功能检查、肝超声和肝组织活检等。

3. 胆囊结石：胆囊结石是指形成于胆囊内的结石。

胆囊结石的症状可以包括上腹痛、恶心、呕吐和黄疸等。

鉴别诊断胆囊结石时，可以通过超声检查和胆囊功能检查等来确定诊断。

4. 肝癌：肝癌是指起源于肝脏的恶性肿瘤。

肝癌的常见症状包括上腹痛、乏力、体重减轻和黄疸等。

鉴别诊断肝癌时，需要进行影像学检查（如CT扫描和MRI）和肝癌标志物检测等。

5. 胆管结石：胆管结石是指形成于胆管内的结石。

胆管结石的典型症状是右上腹疼痛，伴有恶心、呕吐和黄疸等。

鉴别诊断胆管结石时，可以通过超声检查、胆管造影和内镜检查等进行诊断。

以上是肝胆系统疾病的常见鉴别诊断，具体的诊断需要根据患者的病史、症状和辅助检查等综合评估。

及时确诊可以帮助医生选择适当的治疗方案，提高治疗效果。

（中医）肝与胆病辨证肝的病变主要表现在疏泄失常、血不归藏、筋脉不利及多种目疾，如胸胁胀痛、抑郁烦躁、头目眩晕、月经不调、筋脉拘急等。

胆的病变主要表现在排泄胆汁功能的障碍，如黄疸、胁痛及口苦等。

1.肝气郁结证临床表现：精神抑郁，胸闷不舒，常喜太息，或急躁易怒，胁肋胀痛，或纳呆嗳气，脘腹胀痛，月经不调，痛经或经前乳房胀痛。

舌苔薄白，脉弦，或见腹部癥瘕，舌质紫黯，边有瘀点或瘀斑，脉弦涩。

病因病机：本证多为精神刺激，情志不舒，或其他病邪侵扰使肝失疏泄、条达所致。

辨证要点：以情志抑郁，肝经循行部位胀痛为辨证要点。

2.肝血虚证临床表现：眩晕目眩，面色无华，两目干涩，视物昏糊，或夜盲，肢体麻木，手足震颤，或筋脉拘急，爪甲不荣，月经量少或经闭。

舌淡，脉细。

病因病机：本证多为肾精亏虚，精不化血，或脾胃虚弱，生血不足，或久病重病，失治误治，伤及营血，或失血太过所致。

辨证要点：以筋脉、目睛、爪甲失养伴血虚见症为辨证要点。

3.肝阴虚证临床表现：两目干涩，视力减退，或胁肋隐隐灼痛，或见手足蠕动，头晕目眩，午后颧红，面部烘热，潮热盗汗，五心烦热，口燥咽干，舌红少苔少津，脉弦细而数。

病因病机：本证多为热病后期，灼伤阴液，或情志不遂，郁而化火，耗损肝阴，或肾阴不足，水不涵木，肝阴亏损，或肝郁化火、火灼阴伤所致。

辨证要点：以头目、筋脉、肝络失润伴阴虚症状为辨证要点。

4.肝阳上亢证临床表现：头痛且胀，眩晕耳鸣，失眠多梦，急躁易怒，腰膝酸软。

舌质红，脉弦细数。

病因病机：本证多为肝肾阴亏，阴不制阳，或情志不遂，久郁化火，内耗阴血，或素体阴亏，房劳太过，年高阴亏，阴不制阳，阳亢于上所致。

辨证要点：以头晕胀痛，腰膝酸软，头重脚轻为辨证要点。

5.肝风内动证肝风内动证泛指患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点为主的一类证候，属内风。

临床常见有肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风。

（1）肝阳化风临床表现：眩晕欲仆，头痛如掣，肢体麻木或震颤。