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恩替卡韦治疗50例HBeAg阳性慢性乙型肝炎疗效分析[摘要] 目的探讨恩替卡韦对hbeag阳性慢性乙型肝炎的临床疗效及不良反应。
方法对2008年6月～ 2011年6月50例首次接受抗病毒治疗的hbeag阳性慢性乙型肝炎患者行恩替卡韦治疗12个月，分析肝功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶）、病毒血清学（乙型肝炎病毒dna、hbeag）和不良反应。
结果治疗12个月后，50例hbeag阳性慢性乙型肝炎患者谷丙转氨酶复常41例，谷丙转氨酶复常率为82.0%，谷草转氨酶复常36例，谷草转氨酶复常率为72.0%，hbeag转阴9例，hbeag转阴率为18.0%，hbeag血清学转阴7例，hbeag血清学转阴率为14.0%，血清乙型肝炎病毒dna转阴31例，dna转阴率为62.0%。
治疗期间，所有慢性乙型肝炎患者发生不良反应包括腹泻5例（10.0%）、消化不良4例（8.0%）、恶心呕吐4例（8.0%）、疲劳3例（6.0%）和腹痛2例（4.0%）。
结论恩替卡韦治疗hbeag阳性慢性乙型肝炎肝酶复常率、hbeag及乙型肝炎病毒dna转阴率高，无明显不良反应，具有高效安全等优点。
[关键词] 慢性乙型肝炎；恩替卡韦；复常率；转阴率[中图分类号] r512.6 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）04-65-02慢性乙型肝炎主要因乙型肝炎病毒感染引起机体免疫功能造成自身损伤引起，目前认为抗乙型肝炎病毒治疗是控制病毒繁殖及阻断病情进展的关键，对血清乙型肝炎病毒及肝酶dna达到一定水平者均应进行抗病毒治疗[1-2]。
恩替卡韦是抗乙型肝炎病毒的核苷类药物，对乙型肝炎病毒复制具有很强的抑制功能，较干扰素和拉米夫定显示出更高的复常率和转阴率[3-4]。
本研究采用恩替卡韦治疗hbeag阳性慢性乙型肝炎，探讨探讨恩替卡韦对hbeag阳性慢性乙型肝炎的疗效及安全性。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾分析2008年6月～2011年6月治疗的50例首次接受抗病毒治疗的hbeag阳性慢性乙型肝炎患者临床资料，所有患者符合2005年中华医学会肝病学分会和感染病学分会联合制定的慢性乙型肝炎诊断标准[5]，血清乙型肝炎病毒dna定量≥106 cps/ml，血清谷丙转氨酶≥正常上限2倍且<正常上限10倍，排除甲、丙、丁和戊型肝炎病毒合并感染、药物性肝炎等。
六味地黄汤加味治疗慢性乙型肝炎50例疗效观察目的：观察分析六味地黄汤加味治疗肝肾阴虚型慢性乙型肝炎疗效。
方法：50例患者随机分为两组，治疗组30例采用六味地黄汤加味治疗，对照组20例采用复方益肝灵片治疗，两个疗程后观察疗效。
结果：治疗组总有效率达86．7%，疗效明显优于对照组。
结论：六味地黄汤加味治疗肝肾阴虚型慢性乙型肝炎安全有效。
标签：慢性乙型肝炎；肝肾阴虚；辨证论治1 临床资料慢性乙型肝炎50例均来自我院门诊患者，中医辨证标准依据中国中医药学会内科肝病专业委员会拟定的《病毒性肝炎中医辨证标准(试行)》[1]。
临床诊断依据采用2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议修订的病毒性肝炎防治方案[2]。
其中，男26例，女24例，年龄15～56岁，平均36.5岁，其中慢性肝炎轻度15例，中度32例，重度3例。
病程最长10年，最短1年。
临床表现为：胁痛、腰酸耳鸣、少寐多梦、舌红脉细等肝肾阴虚见证。
ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ阳性；ＨＢＶＤNＡ持续阳性6个月以上；ＡＬＴ大于正常值上限2～5倍；血清总胆红素小于正常值上限5倍；肝炎病程短于5年；非母婴传播感染；不合并肝硬化及其他严重并发症；近半年内未进行过规则抗病毒治疗。
治疗观察患者50例，随机分成两组。
其中治疗组30例，对照组20例，两组性别、年龄、病程、病情大致相同，经医学统计处理无显著差异（P>0.05），具有可比性。
2 治疗方案2.1 治疗组方案治疗组采用六味地黄汤为底方加味，具体方药组成为：生地15ｇ,丹皮10ｇ，山茱萸12ｇ，茯苓12ｇ，山药15ｇ，泽泻10ｇ,柴胡10ｇ，当归10ｇ，白术10ｇ，甘草6ｇ，五味子10ｇ，蒲公英15ｇ，金银花15ｇ。
随症加减：如有黄疸明显者加茵陈、车前草；胃脘胀满，纳差食少者加焦三仙、陈皮、山楂；呕吐者加竹茹、半夏；胁痛明显者加延胡索、郁金。
服用方法：每日煎1付，早晚各1次，每次150ml，口服3个月为1个疗程，两疗程后观察疗效。
50例肝病临床分析
目的研究舒肝宁联合硫普罗宁在肝病临床治疗中的效果。
方法抽取医院肝病患者50例，随机分为常规组和实验组，常规组采用常规治疗基础上采用硫普罗宁治疗，实验组采用舒肝宁联合硫普罗宁治疗。
结果实验组临床效果优于常规组，两者差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论舒肝宁联合硫普罗宁治疗肝病效果显著，值得推广。
标签：舒肝宁；硫普罗宁；肝病；疗效
肝是具有生物转化作用，可以针对人体内外非营养性物质进行转化疏泄，使人体代谢保持健康，药物性肝病史因为药物和代谢产物的作用引起的肝脏损害[1]。
药物性肝病随着社会生活水平的提高其发病率也不断增加。
通过采用舒肝宁联合硫普罗宁治疗对比仅用硫普罗宁药物治疗，研究肝病临床治疗的有效方法。
1资料与方法
1.1一般资料抽取医院肝病患者50例，随机分为常规组25例，实验组25例，其中常规组男18例，女17例，年龄19～76岁，平均年龄47.8岁；实验组男19例，女16岁，年龄18～75岁，平均年龄46.8岁。
两组患者在年龄、性别和病症程度等方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法治疗前停止有可能使肝脏受到损害的药物，常规组采用硫普罗宁注射治疗，葡萄糖静脉滴注严格按照相关用药标准进行；实验组采用舒肝宁联合硫普罗宁治疗，两组在选用其他营养护肝的治疗上无统计学意义。
1.3疗效标准治愈：肝病不适症状消失，功能恢复正常水平。
显效：肝病不适症状明显好转，肝功能正常水平还未达到。
有效：肝功能部分好转，不适症状有所改善。
无效：肝功能无改变，不适症状无改善。
1.4统计学方法选用SPSS系统软件对所得数据进行统计学分析，均数和标准差以（x±s）表示，若P＜0.05则视为两者差异具有统计学有意义。
2结果
两组患者治疗前后差异具有统计学意义（P＜0.05），都获得了良好的疗效，经过不同方法的治疗后，实验组显示出比常规组更好的治疗效果，其在ALT和AST等方面都优于常规组，两者差异具有统计学意义（P＜0.05），两组治愈率和与效率均高于常规组，两者差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
药物性肝炎症是指药物作用在肝脏中进行代谢排毒或是活化的过程中，肝细胞受到损害引起肝功能异常的一种非病毒性肝炎，药物性肝炎没有传染性，是肝功能异常常见原因，通过相应的治疗可以痊愈[2]。
引起药物性肝损伤的因素多种多样，包括年龄、性别、药物和遗传等相关方面，药物的代谢多数是由于肝细胞相关的内质网完成的，肝脏在人体中具有重要的代谢转换功能，对于人体具有很重要的作用转换排毒功能。
药物影响肝细胞致使损伤包括在代谢过程中形成的氧自由基直接影响到脂质的过氧化使得肝细胞损伤。
此外，遗传背景的不同特点，部分药物经过代谢作用会产生亲电子产物，从而结合肝细胞膜损伤和肝线粒体等引起肝损伤。
肝细胞若是受到损害超出人体所能承受的范围，损坏细胞数目较多则会导致碎片样坏死或者桥接样坏死，甚至大片坏死引发炎症，造成肝脏肿大，疼痛，肝细胞破裂等症状造成肝功能损坏。
舒肝宁主要依靠其内板蓝根、栀子、灵芝和茵陈等相关成分降低血清中ALT、AT等相关成分含量，减轻肝细胞损坏，消除身体机能的毒性，控制肝细胞不受到更严重的损坏。
硫普罗宁是一种甘氨酸衍生物，能偶降低线粒体的酶活性，高山肝细胞的相关功能，参与细胞代谢，缓解ALT进一步升高，从而达到保护肝细胞的目的，使得肝细胞膜和细胞内线粒体膜不受损坏[3]。
此外硫普罗宁在人体内与其他物质反应，通过酞胺酶发生水解，产生甘氨酸系的脂肪族，合成可以促进肝细胞生长的相关药理，取得治疗疗效。
药物性肝炎临床症状并不明显，具有潜伏期，会产生肝区不适，腹胀、恶心和乏力等症状。
药物性肝炎表现与急性病毒性肝炎具有相似性，在诊断过程中药注意患者的用药情况，全面检测，避免出现误诊为病毒性肝炎而住进隔离病房，影响患者身心健康，影响真正病情的诊治。
通过观察舒肝宁联合硫普罗宁治疗肝病，得知联合治疗比传统仅用硫普罗宁治疗肝病效果更为显著，其各项指标相较于常规组都具有较好的疗效，总有效率高于常规组，说明联合用药具有稳定性高、耐受性好的特点，能偶明显改善肝病功能，缓解肝病不适症状，提高患者的治愈成功率和生活质量，改善患者的预后，具有显著的疗效。
综上所述，通过采用舒肝宁联合硫普罗宁治疗肝病对比传统常规治疗方法，表明其临床效果优于常规组，两者差异具有统计学意义（P＜0.05），其治愈率和有效率都高于传统常规治疗方法，说明舒肝宁联合硫普罗宁治疗肝病具有显著疗效，值得更广泛的推广于临床治疗中。
参考文献：
[1]许建明，任晓非.我国药物性肝病临床调研的实践与思考[A].第十二次全国临床药理学学术会议会议论文集[C].2010，18（12）：46-47.
[2]杨晋辉.药物性肝病[A].贵州省中西医结合学会2011年消化系病学术交流会暨消化系病新进展学习班资料汇编[C].2011，12（05）：63-64.
[3]许建明，任晓非.我国药物性肝病临床调研的实践与思考[A].第十二次全国临床药理学学术会议会议论文集[C].2010，12（08）：78-79.编辑/肖慧。
