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2024代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（全文）《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》是对《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）》进行的修订，主要针对代谢相关脂肪性肝病的筛查和监测、诊断和评估、治疗和随访等临床问题提出了指导性建议。
指南推荐意见一览推荐意见1：代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）是我国最常见的慢性进展性肝病，应该加强筛查和防治（B，1）。
推荐意见2：肥胖、2型糖尿病（T2DM）、代谢综合征（MetS）组分、过量饮酒、无症状性转氨酶增高等高风险人群应该筛查脂肪肝和纤维化（B，1）。
推荐意见3：MAFLD 患者应该筛查并监测肝纤维化（B，1）。
推荐意见4：合并进展期纤维化的MAFLD 患者应该筛查肝细胞癌（ HCC），明确诊断肝硬化时还应筛查食管静脉曲张和肝脏失代偿事件（B，1）。
推荐意见5：MAFLD 患者应该筛查并监测MetS 组分和T2DM（B，1）。
推荐意见6：MAFLD 患者应该筛查慢性肾脏病（CKD）和亚临床动脉硬化，并评估心血管病（CVD）风险（B，1）。
推荐意见7：MAFLD 患者应该坚持参加基于年龄分层的各种常见恶性肿瘤的筛查（C，1）推荐意见8：诊断MAFLD 基于以下 3 个标准：（1）影像学诊断脂肪肝和/ 或肝活检发现≥5% 肝细胞大泡性脂肪变性；（2）存在 1 项及以上MetS 组分；（3）排除过量饮酒、营养不良、肝豆状核变性等可能导致脂肪肝的其他原因（B，1）。
推荐意见9：酒精性肝病（ALD）和其他原因脂肪肝患者有肥胖和/或T2DM、MetS 时需要考虑合并MAFLD（C，1）。
推荐意见10：MAFLD 可以与慢性病毒性肝炎等其他类型肝病合并存在（B，1）。
推荐意见11：超声显像是影像学诊断脂肪肝以及筛查和监测HCC 的首选方法（B，1）。
推荐意见12：瞬时弹性成像检测的受控衰减参数/超声衰减参数（ CAP/ UAP）和肝硬度值（LSM）可以用于慢性肝病患者脂肪肝和肝纤维化的无创诊断与评估（B，1）。
现在市售保肝药有三四百种之多，如何从众多的保肝药中选择适合自己病情的药，是肝病患者共同关心的问题。
为此，本刊特约请权威专家推介13种疗效确切的保肝药物，以供读者参考。
保肝药是指对肝细胞损伤（炎症）具有一定保护作用的
药物。
引起肝细胞损伤（炎症）的病因很多，因而在保肝治疗中首先应去除病因，然后再给保肝药物治疗方能奏效。
如慢性病毒性肝炎关键是抗病毒治疗；酒精性肝病首先应戒酒；非酒精性脂肪肝就得注重饮食与运动；药物性肝病则应立即停用有关或可疑的药物并促进体内该药物的清除。
当前临床上在使用保肝药时存在一些问题：
一、不重视去除病因的情况下一味强调保肝治疗
目前有不少乙肝患者甚至医生，在时机适合条件又允许的情况下，不抓紧抗病毒治疗，还一味强调保肝，延误病情，这样，肝是“保”不好的。
二、不针对性地选用保肝药
治疗自身免疫性肝炎，应在免疫抑制治疗的基础上联合使用熊去氧胆酸（优思弗）。
这是由于熊去氧胆酸能抑制自身免疫应答。
如果对是否自身免疫性肝炎的诊断都未能明确，用一般的保肝药物治疗又怎么能“保”得了患病的肝脏呢？
三、保肝药伤肝
有人不管肝组织是否有炎症、损伤，只要说是肝病，就大用“保肝药”；有些患者由于治病心切，加之缺乏对肝病的认识，不仅把医生开的一堆“保肝”药全盘接受，而且见到广告上“包治”肝病的“良药”，都不肯放过。
殊不知，不仅某些西药对肝脏有毒性作用，就连中药也不例外，至今发现对肝脏有损害的药物不下600余种。
下面介绍一些常用保肝药，鉴于个体差异等原因，对诊断明确的肝病患者，可在医师、药师指导下，在注意病因治疗的基础上有针对性地选用。
(注：加粗者为该药之道要适应症)。
肝脏疾病的常见病因与防治措施一、肝脏疾病的常见病因1. 饮食习惯不良饮食结构不合理，偏爱高脂肪、高胆固醇和高盐食物，容易导致脂肪肝、肝硬化等肝脏问题。
2. 长期过量饮酒过量饮酒会造成酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化等严重问题。
经常大量饮酒增加了患上这些疾病的风险。
3. 病毒感染病毒感染是引起许多肝脏问题的重要原因之一。
乙型和丙型肝炎是最常见和最危险的两种类型，可以导致急性或慢性肝损伤、肝纤维化、甚至恶性变。
4. 药物滥用长期滥用含有毒性药物或滥用过程中未按医生建议使用, 会对肝脏造成严重伤害并导致肝脏疾病。
一些常见的药物如非甾体抗炎药、抗生素和某些非处方药都可能对肝脏产生负面影响。
5. 脂肪代谢异常高血压、高血脂、糖尿病等代谢异常会引起脂肪在肝脏中沉积，逐渐形成脂肪肝，严重的话可能发展为肝硬化。
二、肝脏疾病的防治措施1. 注意饮食合理均衡的饮食是维持健康肝脏的基本要求。
多吃富含纤维素、维生素和无机盐的新鲜水果和蔬菜，减少摄入过量油腻及高盐食物。
少吃或避免摄入过多咖啡因和酒精。
2. 限制酒精摄入确保自己每天摄入适量的酒精是非常重要的，男性应不超过每天两杯（标准容量），女性不超过每天一杯。
3. 定期接种疫苗为了预防乙型肝炎和丙型肝炎，推荐定期接种相应的疫苗。
这些疫苗可以有效降低患上这些病毒感染的风险。
4. 合理使用药物遵循医生的建议，正确使用药物是保护肝脏的重要措施之一。
不滥用含有毒性成分的药物，尽量减少对肝脏的负担。
5. 维持健康体重过度肥胖或迅速增加体重会导致脂肪在肝脏中堆积，增加脂肪性肝病的风险。
保持适度运动，并合理控制自己的饮食，以维持理想体重。
6. 定期体检定期进行体检，包括血液、尿液和影像学检查等，有助于早期发现潜在问题并及时干预治疗。
7. 积极治疗相关疾病对于已经存在高血压、高血脂以及糖尿病等代谢异常情况的人群，在医生指导下积极治疗有助于减轻肝脏负担，降低发生肝脏疾病的风险。
结语维护肝脏健康需要我们从日常生活和饮食习惯上下功夫。
肝炎中药治疗1单方中药和制剂治疗［1～4］栀子、黄芪、生地、贯众、赤芍、黄连、大青叶、紫草、白茅根、巴戟天、吴茱萸、半边莲、两面针、玄参、半夏、荔枝核、黄精、夏枯草、茯苓、白术、丹皮、枸杞子、何首乌、葛根、皂角刺、青蒿、北野菊、鸡骨草、蟾蜍皮等能有效抑制HBV。
五味子、金银花、苦参、甘草、龙胆草、水飞蓟、猪苓、三七、鸡内金、灵芝、绞股蓝、川芎、桃仁、红花等则能降低血清转氨酶，改善肝功能。
而虎杖、茵陈、大黄、黄芩、黄柏、郁金、金钱草、鱼腥草、败酱草、白花蛇舌草、柴胡、板蓝根、连翘、丹参、女贞子、甘蓝、马鞭草、蒲公英等对以上作用兼而有之。
大黄、党参、西洋参、益母草、灵芝、水牛角粉、蚕蛹、甘草、牛膝、生地、山药、大枣、阿胶、鳖甲、熟地、泽泻、冬虫夏草、三七、肉桂、紫河车、龟板、山羊血等能纠正蛋白代谢紊乱（升高血清白蛋白、降低球蛋白）。
而益母草、黄芪、山楂、鸡血藤、汉防己、阿魏、延胡索等能明显改善肝微循环和降低门静脉高压。
柴胡、鳖甲、龟板、虎杖、百合、冬虫夏草、甘草、山楂、莪术、汉防己、大黄、马鞭草、生牡蛎则等能抗肝脏纤维化。
当归、郁金、赤芍、丹参、川芎、红花、桃仁等对以上作用兼而有之。
茵陈、大黄、郁金、黄芩、黄柏、金钱草、虎杖、山栀子、丹参、蒲公英、姜黄、红花、大青叶、苦参、龙胆草、青蒿、益母草等能降低血清胆红素，利胆退黄。
野桃树根、莪术、当归、斑蝥、白花蛇舌草、马鞭草、穿心莲、郁金、黄柏、穿山甲、冬虫夏草、蒲公英、延胡索、猪苓、茯苓、汉防己等能防治肝癌变、肝腹水和软缩肝脾。
西洋参、党参、人参、玄参、太子参、灵芝、冬虫夏草、茯苓、阿胶、肉桂、鳖甲、何首乌、当归、山药、刺五加、枸杞子、黄芪、五味子、板蓝根、水牛角、金银花等能增强机体免疫功能。
而丹皮、赤芍、红花、桃仁、大黄、生地、益母草、黄芩、甘草、白花蛇舌草、大青叶、丹参等则能抑制机体免疫功能。
汪友乐［5］用猪苓多糖注射液治疗病毒性乙型肝炎538例，ALT及AST复常率95.1%，HBeAg阴转率60.0%，HBV-DNA阴转率67.5%。
１０杨响光 中国中医科学院广安门医院治疗脂肪肝的药物很多，主要分为降脂性药物、护肝去脂药和中医中药。
但需说明的是，目前脂肪肝的治疗仍以祛除病因、积极治疗原发病和坚持合理饮食习惯为主，药物仅起辅助治疗作用，应根据脂肪肝的病因和病情合理选用。
脂肪肝治疗要点１．戒酒：适用于单纯性脂肪肝和以酒精性脂肪肝为主的中毒性肝病，戒酒后，一般在２～４周肝功能指标可恢复正常。
２．节食：食用低脂肪、高蛋白、低糖、低热量和富含纤维的食品，并补充足够的维生素Ｂ１、Ｂ２、Ｂ６以及叶酸、锌、胆碱、氮氨酸。
３．运动锻炼：增加运动量，控制体重。
药物辅助治疗１．非处方药：肌醇可促进肝脏中脂肪的代谢，１次０．５ｇ～１ｇ，１日３次；硫普罗宁（凯西莱）可改善肝细胞功能，防止甘油三酯堆积，１次０．ｌｇ～０．２ｇ， １日３次，连续１２周；复方二氯酯酸二异丙胺片（利肝能）为维生素Ｂ１５的活性成分，可减少脂肪沉积，促进肝细胞再生，１次１片～３片，１日３次；葡醛内酯可增强肝脏解毒功能，降低脂肪蓄积；对γ一ＧＴ较高者，可选择谷胱甘肽肌注，１次５０ｍｇ～１００ｍｇ ，１日１次。
脂肪肝用药指南ＦＭ ｎｅｗ ｈｅａｌｔｈ脂肪肝患者中，有一部分人除体重增加外无明显症状。
大部分患者有乏力、食欲不振、腹胀、腹泻等症状。
有的因肝体积增大、肝包膜被牵拉而感肝区胀痛。
有肝炎病史的患者，往往自认为肝病加重而更加限制活动、增加营养，这样反而会使体重增加，脂肪肝加重，肝区疼痛加剧，形成恶性循环。
个别患者因小胆管受压可有轻度黄疸，还有一部分患者只是在体检时发现轻、中度转氨酶升高，血脂尤其是三酰升高而无任何不适感。
２．中药：口服柴胡舒肝丸，１次１丸，１日２次，可舒肝理气、消肿镇痛，用于肝气不舒、肝气郁结、胸胁痞闷、食滞不清、呕叶酸水等症的治疗。
若出现舌红少苔、口燥咽干、心烦失眠等阴虚证时应及时停药；迁延性肝炎可选用乌鸡白凤丸，１次１丸，１日２次；两胁胀满、食欲不振、打膈呕吐、胃脘疼痛者，可服用舒肝和胃丸，大蜜丸１次２丸，小蜜丸１次９ｇ，１日２次；两胁胀满、胸部烦闷、呕吐恶心、气逆不顺者，可选服舒肝调气丸，１次６ｇ，１日１次～２次。
重度脂肪肝需要吃药么 重度脂肪肝是一种常见的肝脏疾病，主要由于长期不良的饮食结构和生活方式所造成的，如高脂、高糖、高热量等饮食习惯，缺乏运动，长期喝酒等。当人体摄入的热量大于消耗的热量时，多余的热量会被肝脏转化为脂肪堆积在肝脏内部，形成脂肪肝，如果不及时治疗，容易发展成为重度脂肪肝。重度脂肪肝需要用药治疗，下面介绍其治疗方法及注意事项。 一、药物治疗 1、钩端螺旋体丝菌素（草酸昂丹司琼切）：这是一种常用的药物，可以通过加快脂肪分解，促进肝细胞脂肪的代谢来治疗脂肪肝。该药的优点是治疗效果好，副作用小，并能提高血脂，降低血糖，减轻胰岛负担。 2、丹参酮：这是一种中草药，具有增强肝细胞代谢、抗氧化、降低血脂、保护肝脏等作用。经研究证明，丹参酮能够有效改善脂肪肝，减少脂肪堆积，防止肝细胞坏死。 3、干细胞：干细胞治疗是一种新的治疗方法，它通过注射干细胞来修复受损的肝细胞，使肝脏恢复正常功能。该方法具有治疗效果好、不易复发等优点，但价格比较昂贵。 二、非药物治疗 1、饮食调理：良好的饮食结构是治疗脂肪肝的关键。患者应该合理控制热量的摄入，减少高脂、高糖、高热量等食物的摄入，增加蛋白质和膳食纤维的摄入，适量补充维生素和微量元素。 2、运动锻炼：适量运动可以促进脂肪的分解代谢，增加身体的能量消耗，从而减轻肝脏的负担，并提高身体免疫力。 3、戒烟限酒：长期饮酒、吸烟等不良习惯不仅会加重肝脏负担，还会影响身体的免疫力，增加发生并发症的风险。因此，患者应该戒烟限酒，改善生活方式。 三、注意事项 1、不要过度劳累：重度脂肪肝病人要注意休息，不要总是熬夜，多休息，避免过度劳累。 2、避免用药：治疗重度脂肪肝时要尽量避免用药，尤其是抗生素、解热镇痛类药物、营养补剂等，因为这些药物会对肝脏造成较大负担。 3、避免感染：重度脂肪肝病人抵抗力较差，容易受到细菌或病毒感染，因此要注意勤洗手、保持室内卫生等。 总之，他人帮助下，病人自身一定要注意生活方式的改变，控制饮食，适量运动，戒烟限酒，注意休息，避免感染等，保持身体健康。
