第四章 妊娠期妇女的护理

妊娠期妇女的护理妊娠生理胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。

成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。

全过程10个妊娠月，40周，280天。

受精与着床（一）受精1.精子获能精子进入阴道后，离开精液经宫颈管进入宫腔，与子宫内膜白细胞产生的α、β淀粉酶作用，解除了精子顶体酶上的“去获能因子”，此时精子具有受精能力，称精子获能。

2.受精过程当精子与卵子相遇后，精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶，在酶的作用下，精子溶解卵子外围的放射冠和透明带，精子头部与卵子表面接触，开始受精。

精原核与卵原核逐渐融合，新的生命诞生。

3.受精卵输送与发育借助输卵管内纤毛推动和输卵管平滑肌蠕动的影响，逐渐向子宫腔方向移动，约受精后3日，分裂为早期囊胚。

受精后第4日进入宫腔形成晚期囊胚。

（二）受精卵着床受精后第6～7日，晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入子宫内膜并被其覆盖的过程称为受精卵着床。

胎儿附属物的结构及其功能胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带、羊水（一）胎盘由底脱膜、叶状绒毛膜、羊膜构成。

底脱膜：构成胎盘的母体部分。

叶状绒毛膜：构成胎盘的胎儿部分。

羊膜：位于胎盘最内层。

胎盘的结构妊娠足月胎盘呈圆形或椭圆形盘状，重450～650g，约为足月新生儿体重的1/6，直径16～20cm，厚约2.5cm，中间厚，边缘薄。

胎盘的功能1.气体交换2.供给营养物质3.排泄功能4.防御功能5.合成功能合成功能（1）人绒毛膜促性腺激素（hCG）由合体滋养细胞分泌，在受精后10天左右即可用放射免疫法自母体血清中测出，成为诊断早孕的敏感方法之一。

其作用是维持妊娠、营养黄体，使子宫内膜变为蜕膜，维持受精卵生长发育。

（2）人胎盘生乳素（HPL）由合体滋养细胞合成促进乳腺腺泡发育，为产后泌乳做准备促进蛋白质合成抑制母体对葡萄糖的摄取和利用，使多余葡萄糖运转给胎儿，成为胎儿的主要能源，也是蛋白质合成的能源。

（3）雌激素和孕激素：为甾体激素。

妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生，自妊娠第8～10周起，由胎盘合成。

授课教师马雪芩授课班级15级护理（2）班授课章节第三章正常妊娠期妇女的护理授课题目第一节妊娠生理（受精与着床）教学地点第二教室授课方式（请打√）理论课√讨论课√实训课□其他□课时安排1授课时间2016年10月13日教学分析正常妊娠期妇女的护理主要揭示妊娠生理，妊娠期母体变化及临床表现，更好的为孕妇做出健康指导教学目标认知目标：（知识）受精及受精卵的发育和植入能力目标：（专业能力、方法能力、社会能力）对妊娠孕妇做出优质的整体护理素质目标：具有高度的责任心、同情心和爱心教学重点：1、妊娠、受精、着床的概念2、受精卵的植入与输送教学难点1、蜕膜及绒毛膜的形成教学设计利用讲授、小组讨论、多媒体课件、学生全方位自主分析老师总结归纳等全方位理解本节课内容。

重点运用多媒体示教及视频的方法去教学，逐步使学生更好的理解妊娠生理过程学法设计本意主要是概念和记忆性内容，因此，为了减少理解的难度和记忆的枯燥。

学习上采用讨论式学习、视频等，帮助记忆。

教学准备人民卫生出版社《妇产科护理学》第三版教材教案、PPT小组讨论教学内容（任务）及过程设计教学组织、教学方法或采取的措施与手段和时间分配1．复习旧课导入新课（1）、雌激素对输卵管具有什么样的作用？（2）、输卵管由内向外包括那几个部位？（3）、卵巢的功能是什么？2．教学内容第一节妊娠生理妊娠是胚胎和胎儿在母体内生长发育的过程。

卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。

因受精日期不易确定，临床上以末次月经第1日作为妊娠的开始，妊娠全过程平均约40周，即10个妊娠月。

3min问题：1、妊娠的概念是什么？2、妊娠时间如何计算？（讨论）2min 回答1min归纳总结1min一、受精与着床：（一）受精概念：精子和卵子结合形成受精卵的过程，称为受精，1．受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处时间：一般发生在排卵后12小时内，整个受精的过程约需24小时2．受精卵的发育：包括桑椹期、早期囊胚期、晚期囊胚。

妇产科护理：第四章妊娠期妇女的护理试题及答案班级：学号：基本信息：[矩阵文本题] *1：关于卵子受精植入哪项是错误的（） [单选题] *A．卵子受精后称为孕卵B．精子和卵子各有23条染色体C．性染色体男性为XYD．由三胚层进一步发育成囊胚(正确答案)E．受精后3～4天形成桑椹胚2：李某分娩一女婴，身长，体重，皮下脂肪少，头发、指甲已长出，新生儿娩出后能啼哭、吞咽，但生活能力很差。

估计该新生儿娩出孕周为（） [单选题] * A．8周B．16周C．20周D．28周(正确答案)E．40周3：妊娠36周末，下列哪项错误（） [单选题] * A．胎儿身长B．体重约C．皮下脂肪丰富D．有一定生活能力(正确答案)E．指甲已达指端4：胎盘功能，下列哪项错误的（） [单选题] * A．能防止一般细菌直接通过B．具有合成雌激素、孕激素、HCG等的功能C．有良好的防御功能，病毒不能通过(正确答案) D．能分泌大量的生乳素E．母血中某些免疫球蛋白能通过胎盘5：胎作的附属物不包括（） [单选题] *A．胎盘B．胎膜C．蜕膜(正确答案)D．羊水E．脐带6：有关脐带组成，下述哪项错误（） [单选题] *A．外层为羊膜B．内有二条脐静脉，一条脐动脉(正确答案)C．连接胎儿与胎盘D．长约E．脐带受压，可危及胎儿生命7：羊水的功能是（） [单选题] *A．限制胎儿的活动B．使母体对胎动的感觉明显C．使胎儿体表水肿D．妨碍子宫收缩E．促进宫颈口扩张(正确答案)8：妊娠合并心脏病的孕妇最易发生心衰的时间是妊娠（） [单选题] * A．24～28周B．28～32周C．32～34周(正确答案)D．34～36周E．36～38周9：妊娠期生殖系统的变化，下述错误的是（） [单选题] * A．子宫体增大变软B．妊娠期卵巢无排卵C．阴道皱襞增多，伸展性增加D．形成宫颈黏液栓，防止细菌侵入宫腔E．阴道局部抵抗力降低(正确答案)10：有关胎儿的发育不正确的是（） [单选题] *A．妊娠8周末，B超可见胎心搏动B．妊娠16周末，部分孕妇自觉有胎动C．妊娠20周末，临床听到胎心音D．妊娠28周末，身长，体重(正确答案)E．妊娠12周末，胎儿外生殖器发育11：下列哪项不是胎盘分泌的激素（） [单选题] *A．绒毛膜促性腺激素B．雌激素C．黄体生成素(正确答案)D．孕激素E．胎盘生乳素12：妊娠期血液系统的变化错误的是（） [单选题] *A．血液相对稀释B．血沉增快C．血液处于高凝状态D．收缩压一般无明显变化E．心率每分钟约增加5～10次(正确答案)13．受精卵着床开始于受精后的第（） [单选题] *A．3～4天B．4～5天C．5～6天D．6～7天(正确答案)E．7～8天14．胎盘在妊娠几周末形成（） [单选题] *A．12周(正确答案)B．14周C．16周D．18周E．20周15．目前常用的胎盘功能检查方法是测定血、尿和羊水中的（） [单选题] * A．皮质醇B．孕二醇C．雌二醇D．雌三醇(正确答案)E．醛固醇16．关于胎盘功能哪项正确（） [单选题] * A．能防止一切细菌通过B．病毒不能通过胎盘C．仅能合成雌激素D．能防止胎儿受压E．IgG可以通过胎盘传给胎儿(正确答案)17．正常足月妊娠时羊水的量约为（） [单选题] * A．300mlB．500mlC．1000ml(正确答案)D．2000mlE．2500ml18．尿妊娠试验是测定尿中的（） [单选题] * A．雌二醇B．雌三醇C．孕激素D．胎盘生乳素E．绒毛膜促性腺激素(正确答案)19．某孕妇现妊娠34周，由于长时间仰卧位，出现了血压下降的表现，主要原因是（） [单选题] *A．回心血量增加B．回心血量减少(正确答案)C．脉压差增加D．脉压差减少E．脉率增快20．孕妇忘记末次月经，但肯定提前不少时间分娩，娩出婴儿身长，体重，皮下脂肪少，指（趾）甲已长出，估计孕周可能性最大为（） [单选题] *A．16周末B．20周末C．24周末D．28周末(正确答案)E．32周末21．某孕妇前月经规律，现妊娠满36周，孕期进展顺利，目前胎儿身长约是（）[单选题] *A．B．(正确答案)C．D．E．22．胎儿的附属物不包括（） [单选题] *A．胎盘B．胎膜C．蜕膜(正确答案)D．羊水E．脐带23：早孕最早、最重要的症状是（） [单选题] *A．停经(正确答案)B．腹泻C．尿频D．乳房胀痛E．食欲不振24：孕妇4周前开始感到胎动，现用胎心听筒可听到胎心，请推断现在妊娠周数大约是（） [单选题] *A．12周B．16周C．20周(正确答案)D．24周E．28周25：头先露，胎头俯屈，胎背在母体腹部的右前方，其胎位是（） [单选题] * A．骶右前B．枕左前C．枕右前(正确答案)D．骶左前E．肩右前26：孕30周，骶左前位，胎心音的听诊部位应在（） [单选题] *A．脐下左侧B．脐下右侧C．脐上右侧D．脐上左侧(正确答案)E．脐周27：末次月经，其预产期为 [单选题] *A．(正确答案)B．C．D．E．28：一位初孕50天的妇女，抽护士咨询，孕期哪段时间禁止性生活，回答是在妊娠（） [单选题] *A．2个月内及最后1个月B．2个月内及最后2个月C．3个月内及最后半个月D．3个月内及最后1个月E．3个月内及最后2个月(正确答案)29：有关孕期保健下述哪项错误的（） [单选题] *A．孕期用药应慎重B．做好心理调适C．28周后避免重体力劳动D．最后2个月避免盆浴(正确答案)E．每天数胎动3小时30：妊娠期孕妇的相关内容错误的是（） [单选题] *A．正常胎动数约3～5次/小时B．28周末宫底高度左右C．妊娠试验主要检测孕妇血清中的孕激素(正确答案) D．产前系列检查应从妊娠20周开始E．腹部四步触诊、骨盆外测量是产科检查的部分内容31：有关胎位的相关内容错误的是（） [单选题] * A．肩先露的指示点是肩部(正确答案)B．头先露临床以枕先露多见C．胎产式是指胎体纵轴与母体纵轴的关系D．枕先露的指示点是枕骨E．臀位是纵产式32．孕早期与胎儿致畸无关的因素是（） [单选题] * A．吸烟及饮酒B．喷洒农药C．补充乳酸钙(正确答案)D．口服甲硝唑E．患病毒感染性疾病33．下述哪种胎先露为横产式（） [单选题] *A．面先露B．肩先露(正确答案)C．顶先露D．臀先露E．枕先露34．妊娠24周末，宫底高度位于（） [单选题] * A．脐上1横指(正确答案)B．脐下1横指C．脐上2横指D．剑突下3横指E．脐与剑之间35．常用来推算预产期的依据是（） [单选题] * A．末次月经开始的第一天(正确答案)B．早孕反应开始的第一天C．孕早期的妇科检查结果D．开始感觉胎动的时间E．测量宫底的高度36．不属于产前检查常规内容的是（） [单选题] * A．全身检查B．肛查(正确答案)C．推算预产期D．询问病史E．了解上一次检查结果37．妊娠早期黑加征是指（） [单选题] *A．子宫增大变软B．子宫呈球形C．宫颈充血变软、呈紫蓝色D．底在耻骨联合上可触及E．子宫峡部软、宫颈和宫体似不相连(正确答案)38．妊娠晚期孕妇休息时取体位是（） [单选题] *A．仰卧位B．半卧位C．左侧卧位(正确答案)D．自由体位E．头脚各抬高15°39．汪女士，妊娠28周，产前检查均正常，咨询监护胎儿情况最简单的方法，应指导其采用（） [单选题] *A．胎儿听诊B．自我胎动计数(正确答案)C．称体重D．B超检查E．激素测定40．孕妇30岁，妊娠2个月，常规作骨盆外测量，测得的数值最小的是（） [单选题] *A．髂棘间径B．髂嵴间径C．骶耻外径D．粗隆间径E．坐骨结节间径(正确答案)41～44题共用题干孕妇李某，末次月经，现妊娠38周，四步触诊法检查结果为宫底是圆而硬有浮球感的胎儿部位，耻骨联合的上方为软而宽、形态不规则胎儿部分，胎背位于母体腹部右侧41．预产期是（） [单选题] *A．B．(正确答案)C．D．E．42．胎方位是（） [单选题] *A．枕左前B．枕右前C．骶左前D．骶右前(正确答案)E．肩右前43．胎心最清楚部位应是（） [单选题] * A．脐右下方B．脐右上方(正确答案)C．脐左下方D．脐左上方E．脐周44．哪条径线低于正常值（） [单选题] * A．髂棘间径7B．髂峭间径C．骶外径(正确答案)D．粗隆间径E．坐骨结节间径。

妇产科护理各章节重点第一章：妇产科护理概述妇产科护理是专门针对妇女生育和生殖健康问题的护理领域。

它涵盖了妇科和产科两个方面，旨在提供全面的护理服务，确保孕妇、产妇和婴儿的健康和安全。

本章将介绍妇产科护理的定义、目标和重要性，以及护士在该领域的角色和责任。

第二章：孕前护理孕前护理是指在怀孕之前为准备怀孕的女性提供的护理服务。

本章将介绍孕前护理的目的和内容，包括健康评估、营养指导、生活方式建议和遗传咨询等。

此外，还将介绍孕前护理在预防孕前并发症和优生优育方面的重要性。

第三章：孕期护理孕期护理是指在怀孕期间为孕妇提供的护理服务。

本章将介绍孕期护理的目标和内容，包括身体检查、营养指导、健康教育和心理支持等。

此外，还将重点介绍孕期常见问题的护理措施，如孕吐、妊娠高血压和妊娠糖尿病等。

第四章：分娩护理分娩护理是指在分娩过程中为产妇提供的护理服务。

本章将介绍分娩护理的目标和原则，包括分娩准备、分娩过程和分娩后的护理。

此外，还将介绍产程的不同阶段和相关的护理措施，以及常见的分娩并发症的处理方法。

第五章：产后护理产后护理是指在分娩后为产妇和新生儿提供的护理服务。

本章将介绍产后护理的目标和内容，包括身体恢复、乳房护理、心理支持和新生儿护理等。

此外，还将重点介绍产后抑郁症的预防和处理方法，以及产后并发症的护理措施。

第六章：妇科护理妇科护理是指针对妇女生殖系统疾病的护理服务。

本章将介绍妇科护理的目标和内容，包括妇科常见疾病的护理措施和预防措施。

此外，还将重点介绍妇科手术后的护理和妇科肿瘤的综合护理。

第七章：计划生育护理计划生育护理是指为夫妇提供的生育健康咨询和服务。

本章将介绍计划生育护理的目标和内容，包括避孕方法的指导、生育健康教育和不孕不育的护理。

此外，还将重点介绍流产的护理和人工生育技术的护理。

第八章：儿童保健护理儿童保健护理是指针对儿童生长发育和健康问题的护理服务。

本章将介绍儿童保健护理的目标和内容，包括婴儿护理、儿童免疫和常见儿童疾病的护理。