慢性乙型肝炎的中医辨证论治

一、概述乙型肝炎（Hepatitis B）是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的传染性疾病，主要通过血液、性接触和母婴垂直传播。

乙型肝炎可分为急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎。

中医学认为乙型肝炎属于“黄疸”、“湿温”、“疫毒”等范畴。

中医治疗乙型肝炎强调辨证论治，注重调理阴阳、疏肝解郁、清热解毒、健脾利湿等治疗方法。

以下为乙型肝炎的中医治疗方案。

二、中医辨证论治1. 湿热蕴结证症状：发热，恶寒，乏力，恶心呕吐，食欲不振，黄疸，皮肤瘙痒，小便黄赤，大便溏泄，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：清热解毒，利湿退黄。

方药：茵陈蒿汤加减。

药物组成：茵陈、栀子、大黄、黄柏、黄芩、白术、茯苓、泽泻、甘草。

2. 肝郁脾虚证症状：胁肋胀痛，胸闷不舒，乏力，食欲不振，恶心呕吐，腹胀，大便溏泄，舌淡苔薄白，脉弦细。

治法：疏肝解郁，健脾利湿。

方药：逍遥散加减。

药物组成：柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、甘草、薄荷、生姜。

3. 瘀血阻络证症状：胁下痞块，刺痛不移，面色晦暗，肌肤甲错，舌质紫暗，脉涩。

治法：活血化瘀，疏肝解郁。

方药：血府逐瘀汤加减。

药物组成：桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、牛膝、柴胡、枳壳、甘草。

4. 脾肾阳虚证症状：面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，食欲不振，恶心呕吐，大便溏泄，舌淡苔白，脉沉细。

治法：温阳健脾，益肾利湿。

方药：附子理中汤加减。

药物组成：附子、干姜、人参、白术、甘草、茯苓、泽泻。

5. 气阴两虚证症状：乏力，口干口渴，五心烦热，盗汗，头晕目眩，舌淡红苔少，脉细数。

治法：益气养阴，清热解毒。

方药：参苓白术散加减。

药物组成：人参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆、莲子、甘草。

三、中医外治法1. 针灸疗法（1）体针：取肝俞、胆俞、脾俞、肾俞、足三里、太冲、阳陵泉等穴位，采用泻法。

（2）耳针：取肝、胆、脾、肾、皮质下、内分泌等穴位，采用埋针法。

2. 拔罐疗法取肝俞、胆俞、脾俞、肾俞、足三里等穴位，采用走罐法。

3. 灸法取肝俞、胆俞、脾俞、肾俞等穴位，采用温和灸法。

中医辨证治疗乙肝乙肝是被乙型肝炎病毒感染后发病的一种传染性疾病。

中医对慢性乙型肝炎主要从临床症状、体征、病因和病机等方面进行辨证分析，常见以下几种类型：湿热中阻型一般属慢性活动性肝炎。

临床表现为胁胀脘闷，厌油恶心纳呆，身目发黄，尿黄，大便黏滞或先干后溏，肢体困重，倦怠乏力，舌苔黄腻，脉弦数或弦滑数。

病机为湿热之邪扰于肝胆，疏泻不利，以致气机失调，湿热中阻。

治疗以清热利湿、疏肝健脾为主，常用中草药有醋柴胡、茵陈、板蓝根、蒲公英、金钱草、茯苓、炒白术、车前子、炒栀子、丹皮、炒知母、小蓟等。

肝郁脾虚型一般属慢性迁延性肝炎。

临床表现为胁肋胀满疼痛，纳食减少，脘痞腹胀，四肢倦怠，大便溏泄，舌淡苔白，脉沉弦。

病机为邪扰肝胆，肝失疏泄，脾失健运而致肝郁脾虚。

治疗以疏肝解郁，健脾调中为主，常用中草药有醋柴胡、佛手、陈皮、郁金、白芍、丹参、当归、山药、茯苓、白术、藿香、苍术等。

瘀血阻络型多见于慢性活动性肝炎和肝硬化。

临床表现为面色晦暗，肝脾肿大且质地较硬，蜘蛛痣肝掌，胁痛，女子行经腹痛，舌质暗或有瘀斑，脉沉细涩。

病机多为湿热之邪入于血分，不得透达，肝气不舒等所致。

治疗以活血化瘀，健脾和胃为主。

常用中草药有醋柴胡、赤芍、白芍、丹参、炒白术、丹皮、小蓟、茯苓、砂仁、陈皮、木香、沙参等。

肝肾阴虚型多见于乙肝后期。

临床表现为右胁隐痛，腰酸腿软，头晕目涩，乏力懒言，口燥咽干，失眠多梦，舌体瘦，舌质红，花剥苔或少苔，脉细数无力。

病机多为肝阴既亏，殃及肾阴而致肝肾阴虚。

治疗以滋肾柔肝、健脾益气为主，常用中草药有醋柴胡、丹皮、小蓟、女贞子、枸杞子、赤芍、白芍、桑寄生、炒白术、生芪、沙参、茯苓等。

饮食禁忌与调养：肝炎患者的休息要根据肝炎的活动程度而定。

在肝炎的明显活动期时(血清转氨酶明显升高)，应该完全休息，甚至卧床休息。

如果肝炎基本静止(血清转氨酶完全正常)，则可以适当活动及锻炼。

当然，所有肝炎患者均应该避免重体力劳动，并且保证充足的睡眠。

慢性乙型肝炎中医临证治疗方略薛博瑜（南京中医药大学，江苏，南京，210029）慢性乙型病毒性肝炎，病情复杂而多变，缠绵而难愈，且易进展至肝硬化，并与原发性肝癌关系密切，结合近现代中医、中西医结合研究成果及个人体会，提出一下几点方略，供临证参考。

一、谨守病机，审证论治慢性乙型肝炎的基本病机为邪实正虚并见，湿热瘀毒互结，肝脾两伤，但在临证之时，须分辨虚实，辨气血，辨主邪，观进退。

1．辨虚实主次一般而言，慢乙肝初起以邪实为主，进一步发展则见邪实正虚，后期以虚为主，兼有邪实。

全国肝病专业委员会曾定慢性肝炎常见证型，其中亦可见此变化，而在临床之时，解辨证型，细分类别，循规蹈矩，亦较繁琐，或被称作“学院派”理论滔滔，见效不高。

根据慢乙肝病机特点，结合临床体会，可较简捷地分虚实两端，实证为主者，以柴胡疏肝散、茵陈蒿汤加减，虚证为主者，气虚以归芍六君子汤加减，阴虚以归芍地黄汤加减，虚实夹杂则当兼顾。

如此可以执简驭繁，提纲挈领，有一定实用价值。

2．分气血所在慢乙肝临证首辨虚实，次应分气血。

病在气分者，多属脾胃受累，肝气不舒，如肝郁脾虚之类，治当疏肝理气健脾为主，常以逍遥散、四逆散加减；病在血分，分为病程较久，病情进展，胁痛固定或胁下癥积，多属瘀血留于肝脾络脉，采用活血化瘀之法，如桃红四物汤、失笑散、金铃子散等；瘀血重者可用王清任之血府、膈下、少腹逐瘀汤类，尤应注意病人出现黄疸，或黄疸较深者，多系病在血分，张仲景早已提出“瘀热在里，身必发黄”，此时多用凉血化瘀疏肝利胆之品。

3．观病情进退仲景论黄疸，早就提出“黄疸之为病，当以十八日为期，治之十日以后瘥，反剧者为难治”，此亦提示有观进退，明预后之理。

慢性乙肝有轻、中、重度之分，且可进展至肝硬、，肝细胞癌，部分病人在病情急剧进展而成为重型肝炎，故在临证必须明察病情进退，如肝功基本正常，临床症状不重，尚属稳定；转氨酶高，病人出现胁痛、乏力、纳差，则系病情活动；如转氨酶高，又见黄疸或球蛋白升高、肝纤指标及凝血指标高于正常，临床症状明显，则示病情进展，或向肝硬化移行；若见身热、重度黄疸或迅速加深、胆酶分离、胆碱酯酶、总胆固醇酯明显下降，则应高度警惕重型肝炎。

慢性乙型肝炎中医证型研究慢性乙型肝炎是一种常见的传染病，也是我国乙型肝炎病毒感染的主要类型之一。

慢性乙型肝炎的病毒性、免疫学、病理学等方面的研究取得了显著进展，但从中医的角度研究慢性乙型肝炎的证型及其内在联系仍有许多不明确之处。

本文将从慢性乙型肝炎的中医证型研究角度入手，探讨慢性乙型肝炎的中医证型及其内在联系，以期为慢性乙型肝炎的中医诊疗提供一定的理论依据。

一、慢性乙型肝炎的中医证型1. 肝郁脾虚型主要临床表现为乏力、肢体困重、纳差、左肋胀痛或胀闷不适、大便稀溏或干燥、口苦味、头晕目眩、口干舌燥、舌苔薄白。

脉象：弦细或弦涩脉。

2. 肝肾阴虚型主要临床表现为头晕目眩、耳鸣耳聋、眼花、腰膝酸软、失眠多梦、月经不调或闭经、眩晕、疲乏无力、面色干燥偏黄。

舌质红绛或绛暗，舌苔薄黄。

脉象：细数或细弦脉。

3. 肝肾阴虚型主要临床表现为头昏目眩、面目晦暗、面色苍白、舌质淡红、光泽少、舌体胖大、舌苔薄白。

脉象：脉细或迟数脉。

4. 肝胆湿热型主要临床表现为黄疸、胸胁胀满、纳差呕恶、大便稀溏、小便黄浓而短赤、口苦口干、舌质红、苔黄腻。

脉象：弦滑或弦数脉。

二、中医证型的病机研究1. 肝郁脾虚型肝郁脾虚型是由于情志不遂导致肝气郁结，日久化热，熏蒸脾胃，则脾气不运，纳呆便溏所致。

治疗时宜疏肝解郁、健脾和胃。

2. 肝肾阴虚型肝肾阴虚型主要是由于肾精亏耗，肝阴不足，致使肝肾之阴亏虚，阴虚生阳，阳浮阴趋，导致头晕目眩、腰膝酸软、失眠多梦等症状。

治疗时主张滋肝肾、充益精血。

3. 肝肾阴虚型肝肾阴虚型主要是由于体内阴精不足，阳气外越，头晕目眩、耳鸣耳聋、眼花等症。

治疗时主要是滋阴清热、平肝息风。

4. 肝胆湿热型肝胆湿热型主要是由于湿热之邪外袭，内蕴肝胆经络，害液化而化为黄疸，口苦口干等症。

治疗时宜清热利湿、清肝利胆。

三、中药治疗根据慢性乙型肝炎的不同中医证型，中医药治疗各有侧重。

在肝郁脾虚型中，以柴胡、果酸金花草、白芷等疏肝理气、健脾和胃的中药为主。

慢性乙型肝炎中医辨证论治的体会尽管慢性乙肝目前尚无特效治疗药物和方法，但中医辨证论治在治疗慢性乙肝方面有一定的优越性。

辨证论治的关键在于正确认识和分析病因和病机，坚持扶正祛邪的治疗原则和疏清化运养的治疗方法。

同时，处理好证型的演化兼杂和虚实夹杂问题，把握好扶正祛邪与全面均衡的关系，才能切中病机，达到应有疗效。

标签：慢性乙型肝炎；祛邪扶正；辨证论治乙型肝炎病发率高，病程发展快慢不一，病情轻重有别，预后好坏不同，临床证候复杂，至今尚无特效治疗药物和方法。

在多年从事乙肝防治的基础上，就运用中医辨证论治思想治疗慢性乙肝谈谈个人的治疗体会。

1 明确病因病机，才能辨证施治对慢性乙型肝炎的病因和病机进行分析是辨证施治的前提条件。

不同于西医从微观上认识和分析，中医更多地从宏观上辨证论治乙肝。

一般认为乙肝的病因有内因和外因两个方面，外因为湿热疫毒，内因与禀赋薄弱、正气不足相关，二者相互关联，互为因果[1]。

疫毒为致病的根本原因，正虚是发病的内在基础。

对慢性乙型肝炎病因的认识是中医扶正祛邪疗法的理论基础。

同时，中医疫毒之邪的病因认识与现代医学认为乙型肝炎的发病原因是感染乙肝病毒相一致，为运用清热解毒祛邪药物治疗乙型肝炎提供了理论依据。

中医一般认为，湿热疫毒内侵，深伏血分，隐藏于肝，而疫毒嗜肝，不易化除，逐步造成气血失调(肝郁、气滞、血痰)和正气亏损[2]。

邪正相争，正气受挫，因而致病；邪气留恋，迁延缠绵而成慢性。

《金匮要略·脏腑经络先后病》曰：见肝之病，知肝传脾，当先实脾。

肝主疏泄，体阴而用阳，喜条达而恶抑郁，肝木疏土，助其运化，脾土营木，利其疏泄。

因此，疫毒侵入肝脏，导致肝郁气滞，乘脾犯胃，影响脾胃运化功能，水谷津液不归正化，变生内湿。

由此，常可见乙肝患者胁肋胀痛、噫气、性情急躁等肝郁不达症状，且常易出现脘腹胀闷、厌食油腻、恶心呕吐等脾虚湿盛症状[3]。

疫毒湿热之邪内郁，郁久则经气不畅，络脉阻滞，瘀血内停，致痰瘀交阻。

慢性乙型肝炎中医证型研究
慢性乙型肝炎是指肝脏长期受病毒感染而发展成慢性炎症，并导致肝组织的坏死和纤维化。

目前，乙型肝炎是我国严重的公共卫生问题之一，对人们的生命健康造成了严重威胁。

中医学对乙型肝炎的治疗具有独特优势，但由于乙型肝炎的类型和个体差异，中医治疗应根据不同证型进行个性化调理。

因此，本文旨在探讨慢性乙型肝炎中医证型研究。

1. 肝郁脾虚证型
肝郁脾虚证型是慢性乙型肝炎常见证型之一。

病人多有情绪不畅，易感抑郁，常见症状包括上腹部胀满、腹泻或大便不成形、食欲不振、乏力等。

中医认为，肝郁脾虚证型主要是由于肝脏气郁所致，导致脾气不足，形成肝脾失调。

治疗应以疏肝、健脾为主。

肝肾阴虚证型是慢性乙型肝炎较为常见的证型之一。

主要症状包括头晕、面色萎黄、乏力、手脚发凉、失眠、耳鸣等。

中医认为，肝肾阴虚证型主要是由于肝肾阴虚，导致肝肾失调所致。

治疗应以滋肝益肾、养阴安神为主。

治疗应以疏肝解郁、健脾和胃为主。

常用的药物包括逍遥散、丹参等。

2. 肝肾阴虚证型的治疗原则
治疗应以滋肝益肾、养阴安神为主。

常用的药物包括六味地黄丸、枸杞子等。

总之，慢性乙型肝炎中医证型研究是中医治疗的重要内容之一，通过个性化调理不同证型的患者，有助于提高治疗效果，减少副作用，促进患者康复。

但应注意，中医治疗仅为辅助治疗，应与西医治疗相结合，谨慎选择和使用中药，避免不良反应。

慢性乙型肝炎中医证型研究
慢性乙型肝炎是指乙型肝炎病毒（HBV）感染超过6个月，肝脏长期受到炎症刺激引起的慢性病变，其病因复杂、病程较长，且易发展成肝硬化和肝癌等严重后果。

中医认为慢
性乙型肝炎是湿热郁毒、脾胃气虚、肝肾不足等因素共同作用的结果，导致肝脏血化不畅，气血亏虚，坏血病毒刺激及毒素沉积，最终形成中医所说的证型。

一、湿热证型
湿热证型是慢性乙型肝炎的常见证型，表现为肝区胀满不适、黄疸、皮肤瘙痒、恶心
呕吐、腹泻等症状，舌质偏红、苔腻黄、脉滑数。

主要病机为湿热蕴结，气郁不畅，以湿
邪为主，反复发作，难以根治。

治疗应清热利湿、泻火解毒、活血化瘀为主，如龙胆泻肝汤、柴胡疏肝汤等。

二、脾胃气虚证型
脾胃气虚证型慢性乙型肝炎患者常见，表现为食欲不振、腹胀腹泻、口干口苦、体倦
乏力等症状，舌质淡红、苔薄白、脉虚弱。

主要病机为肝胃失和，脾气不足，营卫失调。

治疗应补益脾胃，增强消化吸收功能，如六君子汤、和中丸等。

三、肝肾不足证型
肝肾不足证型慢性乙型肝炎患者病情多为长期反复发作，症状表现为头晕目眩、腰膝
酸软、口渴、大便干结等，舌质淡红少津、苔薄白，脉细弱。

主要病机为肝肾不足，肝肾
阴虚，气血不足，免疫力下降。

治疗应滋肝肾，养血益气，如八珍汤、左归丸等。

慢性乙型肝炎的治疗应根据中医不同的证型进行个体化的治疗。

中医治疗方法综合，
胜在疗效持久，较少产生副作用。

患者朋友们任何时候都应该注重养护自身，增强免疫力，预防慢性乙型肝炎的发生和发展。

中医辨证治疗慢性乙型肝炎的分析【摘要】本文根据中医理论和多年从事乙肝防治的临床经验,从中医辨证求本的角度，就如何治疗慢性乙肝作一浅述。

【关键词】慢性肝炎;中医辨证治疗1辨证论治1.1 肝脾湿热证症见:胁肋胀痛,脘腹痞闷,口苦,呕恶厌食,腹胀纳呆,肢体困重,大便溏泻,小便黄浊或出现黄疸,舌红,苔黄腻,脉弦滑。

治则:清热利湿,调和肝脾。

方用龙胆泻肝汤加减:龙胆草9g,白花蛇舌草15g,薏苡仁30g,黄芩6g,青黛3g,柴胡12g,黄连6g,苏叶9g,夏枯草15g,半枝莲12g,土贝母12g,生甘草6g。

加减:若脾虚湿盛者加党参12g,苍术15g,茯苓12g,去青黛、半枝莲、夏枯草;肝胆郁热,胁痛胀满,烦躁口苦,大便干者加生大黄6g,栀子6g,香附9g;湿热生痰, 头晕呕恶者, 加半夏9g,厚朴9g。

1.2 肝郁气滞证症见:两肋胀痛,脘腹满闷,常因情绪波动而增减,呕恶,纳呆,厌油腻,苔薄黄,脉弦。

治法:疏肝理气,清热利湿。

方用柴胡疏肝散加味:柴胡12g,杭芍12g,枳壳12g,陈皮9g,香附9g,川芎9g,甘草6g,垂盆草15g,半边莲15g。

加减:若属胁痛明显者加延胡索9g,川楝子9g;肝郁化热,口苦咽干,心烦目眩者加栀子9g,菊花15g;胁肋胀痛,肢体困重,口腻呕恶者加苍术12g,厚朴9g,白蔻仁9g。

1.3 肝血瘀滞证症见:胁痛如针刺,固定不移, 拒按, 或胁肋下有疒徵块,面色晦暗,甚则肌肤甲错,肝掌红痣,倦怠乏力,腹胀纳呆,舌质紫暗或有瘀斑,脉弦细或弦涩。

治法:行气活血,祛瘀散结。

方用活血化瘀方:丹参30g,参三七2g(研粉冲),当归15g,赤芍15g,郁金12g,紫草15g。

加减:若属气血不和,两肋胀痛,痛处不移,情志抑郁加重者加柴胡9g,杭芍12g,川楝子9g;气虚血瘀, 倦怠乏力,爪甲紫暗者加桂枝9g,黄芪15g;瘀久成积,肝脾肿大者加水红花15g,炒土鳖虫6g,炒水蛭6g,黄芪15g。

30例慢性乙型肝炎的临床特点及中医辨证治疗分析【摘要】目的：观察分析慢性乙型肝炎的临床特点并总结中医辨证治疗的临床效果。

方法：择取我院近期内接诊的30例慢性乙型肝炎患者组成A组，另择取同期接诊的27例慢性乙型肝炎组成B组，对A组患者实施中医辨证治疗，对B组患者实施常规西医治疗，比较组间治疗效果并总结慢性乙型肝炎的临床特点。

结果：经过临床积极治疗后，A组治疗有效率93.33%，B组治疗有效率77.78%，组间比对，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。

结论：中医药毒副作用低，患者耐受性较好，临床采取中医辨证的形式对慢性乙型肝炎患者进行治疗，可以起获得理想的临床治疗效果，同时安全性高，这对改善慢性乙型肝炎患者的预后具有重要意义，值得临床推广应用。

【关键词】慢性乙肝非慢性肝病中医辨证慢性乙型肝炎是一种临床常见的慢性肝脏疾病，具有传染性、病程长、治疗难度大、对肝脏功能损害严重等特点，疾病的发展往往还会导致患者继发肝硬化、肝癌等疾病，严重的威胁着患者的生命健康[1]。

因此，寻求一种安全有效的治疗措施是至关重要的。

在慢性乙型肝炎的治疗中，临床常采取的措施便是抗病毒治疗，而在抗病毒治疗中，其病毒因素、免疫因素、遗传因素等影响着疾病的治疗效果，因此需要从根本进行治疗和调解。

近年来，伴随着中医中药的不断发展及进步，中医辨证分型治疗被广泛应用于临床治疗中。

本研究针对慢性乙型肝炎进行了研究，探析了慢性乙型肝炎的临床特点及中医辨证治疗的疗效，现将结果分析报道如下。

1资料与方法1.1一般资料：择取我院在2014年6月至2015年6月间接诊的30例慢性乙型肝炎患者组成A组，其中男性17例、女性13例；患者年龄37岁到69岁不等，平均年龄（47.5±6.9）岁。

另择取同期接诊的27例慢性乙型肝炎患者组成B组，其中男性16例、女性11例；患者年龄36岁到71岁不等，平均年龄（47.1±7.3）岁。

慢性乙肝在我国的发病率是惊人的，但到目前为止尚未找到令人满意的治疗方法，现在的各种抗病毒治疗都可能存在着病毒变异、不良反应和停药后HBV-DNA、HBeAg再度阳转甚至极少数出现肝功恶化等问题，患者因此长期反复求医，耗费大量的人力、物力和财力，最终的预后却往往不良，身心背上了沉重的负担。

而祖国医学在肝病的治疗方面积累了丰富的经验，在辨证论治上有其独特的不可替代的优势，更有很大的前景可以挖掘。

中医没有慢性乙肝的病名，根据其发病特点、临床表现,可把其归属于中医的黄疸、胁痛、臌胀、积聚等病证范畴,经过众多中医师的临床实践和经验总结，多数认为其主要致病因素为湿热邪毒,但湿热毒邪是其外因,是病之标，脾气亏虚是内因,才是病之本。

中医认为肝脾同源，肝木与脾土生理上的相克关系,决定了肝病时脾土最易受病,所以慢性乙肝病位虽在肝,但最易影响及脾,其病理改变与脾密切相关,脾虚往往招致湿热毒邪内侵,留滞不去,导致了本病的发生。

治疗上多肝脾同治或首先治脾，即所谓“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。

1 病因病机1.1 脾虚湿盛 邪毒侵入是其主要病因 中医强调治病求本，脾虚是慢性乙型肝炎发病的内在因素，亦即疾病的根本。

中医认为“正气存内，邪不可干，邪之所凑,其气必虚”，患者是否会感染乙肝病毒，邪毒是否会导致人体发病,与人体的正气强弱密切相关。

许多患者曾感染过乙肝病毒,但并未发病，正如《素问·评热病论篇》中谓:正气强盛,奋起抗邪,鼓邪外出,邪去正安,因此,虽感邪而不患病。

脾主运化，主机体气化升降和水液代谢，脾虚失健运,不能运化水谷精微以营养肌体四肢，反聚而为湿,形成病理产物从而引起肌体的一系列病变反应。

脾虚湿盛为邪毒入侵创造内在条件,是邪毒滋生的基础,也决定了邪毒入侵机体后的症状轻重和预后是否良好。

正气强弱也是感邪后是否发病的基础。

1.2 邪毒侵入是慢性乙型肝炎发病的外在因素 祖国医学很早就对邪毒有了很深的认识。

早在《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》就有记载,如《内经》云:“五疫之至皆相染易,无问大小,病状相似”。

慢性乙型肝炎的辩证论治本人医院门诊工作三十余年，对慢性肝病仅有点滴体会，现将其在临床工作中辨证论治慢性乙型肝炎（所有病例均符合王吉耀主编的内科慢性病毒性肝炎轻中度标准）。

治疗经验总结如下，以飨同道。

一、湿热残留须分湿重于热与热重于湿：1.湿重于热：症见脘胁胀痛，胀重于痛，胸闷纳少，口粘厌食，恶心，肢体困重，小便淡黄，大便或溏。

舌苔微黄而腻，脉弦缓。

其重点在于脾为湿困，治宜甘淡渗湿，辅以清热。

药用：山楂、败酱草、枳实、制半夏、猪苓、苡仁、鸡苏散。

2.热重于湿：症见右肋疼痛，口苦而干，时感嘈杂，小便色黄，大便干结。

舌质红、苔黄微腻，脉弦数。

其重点在于热毒郁于肝经，治宜清肝解毒，佐以渗湿。

药用：败酱草、百花蛇舌草、蒲公英、茵陈、山楂。

肝痛较甚者，加白芍、延胡索;大便秘结者，加大黄。

二、气滞血瘀须分辨偏于肝气郁滞与偏于肝血瘀阻：1.偏于肝气郁滞：症见胁肋时时串痛，而无定处，情志抑郁或易于激动，胸闷嗳气。

舌苔薄，脉弦。

治宜疏肝解郁，行气活血。

药用：醋柴胡、白芍、郁金、制香附、枳壳、白蒺藜、甘草、川芎。

2.偏于肝血瘀阻：症见肝区时有刺痛，痛位固定，触之肝脾肿大，有压痛感。

舌边可见瘀点。

治宜活血化瘀，软化肝脏。

药用：当归。

赤白芍、丹参。

延胡索、川芎、段牡蛎、炙鳖甲、甘草、若手足心热，舌红少苔者，加丹皮、生地、败酱草；大便秘结者，加制大黄、决明子、全瓜藤；肝区痛甚者，重用白芍、延胡；肝肿质硬者，加鳖甲、山棱、莪术。

三、肝脾不调有肝病及脾与脾病及肝之别：1.肝病及脾：症见胸脘痞闷，两胁胀痛，食欲不振，大便或溏，其证多由肝气失疏，致脾运不健，治宜调肝健脾。

药用：醋柴胡、白芍、白术、茯苓、陈皮、木香、甘草。

2.脾病及肝：症见胸脘胀满，胁肋胀痛，食欲不振，口粘恶心，大便溏薄，舌苔白腻。

其证多由湿邪困脾，致肝气壅滞，治宜宽中化湿，醒脾和胃。

药用：山楂、厚朴、制半夏、炒枳壳、蔻仁、砂仁、鸡内金、薏苡仁。

四、气郁化火症见肝区灼痛，口苦且干，善于激动，小便色黄，大便干结。