儿科补液三步曲：三定、三先、两补

小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多，更是要熟练掌握。

补液问题一直是困扰大家的一个问题，特别是经验不足的临床医生。

这里，我根据苗圃现有的补液资料，及其自己的理解，总结如下：补液三部曲。

一、首先，我们必须先判断孩子的病情到底如何，属于哪种脱水程度，以知道我们下一步的补液计划。

1、程度性脱水判断：轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪)中度脱水：患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

(中度脱水主要的判断标准：开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷)重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。

检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。

皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。

)2、渗透性的判断：低渗：血清钠<130mmol/L；(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿)等渗：血清钠130－150mmol/L；高渗：血清钠>150mmol/L。

(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高)附注：基层医院如果没有电解质检查，到底根据何判断，可否提出来跟大家共享下。

例题：患儿，男，10月●主诉：稀水便２天。

●现病史：２天前着凉后，患儿出现发热，体温37.5℃ 左右，同时出现稀水便，大便每天 10 余次，蛋花汤，无粘液及脓血，没有腥臭味，伴有恶心，呕吐２次，为胃内容物。

患儿病后食欲下降，睡眠差，今日口渴明显，尿量明显减少，烦躁不安。

●体格检查：T 38℃、P 90次/分、R 25次/分、体重 10kg，发育正常，营养中等，脱水外貌，神志清。

小儿补液疗法原则本贴收到1朵鲜花小儿补液疗法原则一、第一天补液计划：三定，三先及两补原则①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量轻度缺水：90～120ml/kg中度缺水：120～150ml/kg重度缺水：150～180ml/kg②定性等渗性缺水——1/2张含钠液（2：3：1）低渗性缺水——2/3张含钠液（4：3：2）高渗性缺水——1/3张含钠液（2：6：1）③定速主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。

定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）1）扩容阶段：重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以累积量=总量÷2-扩容量8～12小时滴入，8～10ml/kg.h3）维持补液阶段：余量于16～18小时或5ml/kg.h输注④纠正酸中毒：重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。

血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重；稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。

以上均半量给予。

两补1）补钾：见尿补钾，浓度低于0.3%，0.15～0.3g/kg.日。

需4～6天。

2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。

补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h第二天及以后的补液一、脱水及电解质已纠正1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。

一般为口服，病2）溶液的定性：生理需要量：60～80ml/kg，用1/5张；继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。

二者加起来1/3～1/4张，12～2儿科常用液体的组成及张力1：1液1/2张0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml1：2液1/3张0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml1：4液1/5张0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml2：3：1液1/2张0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸4：3：2液2/3张0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸2：1液1张0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml1.补充累积损失量指自发病到补液时所损失的水和电解质的量。

儿科如何补液小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多，更是要熟练掌握。

补液问题一直是困扰大家的一个问题，特别是经验不足的临床医生。

这里，我根据苗圃现有的补液资料，及其自己的理解，总结如下：补液三部曲。

一、首先，我们必须先判断孩子的病情到底如何，属于哪种脱水程度，以知道我们下一步的补液计划。

1、程度性脱水判断：轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪)中度脱水：患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

(中度脱水主要的判断标准：开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷)重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。

检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。

皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。

)2、渗透性的判断：低渗：血清钠<130mmol/L；(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿)等渗：血清钠130－150mmol/L；高渗：血清钠>150mmol/L。

(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高)小儿补液三部曲之二先前，我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了，那么接下来，我们就应该了解，补什么，补多少，怎么补的问题了。

1、补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d中度失水：120-150 ml/kg*d重度失水：150-180 ml/kg*d补液总量是由三部分组成的:一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。

①累积损失量：指病后(如急性脱水)减轻之体重数量，这部分液体最主要。

小儿液体疗法基本原则
三、四”
三定原则“二”定液体性质
三定原则“三”定补液速度和步骤
二步:维持补液（继续损失量+生理需要量） 小时内，5ml/kg/h
（脱水程度）
等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg （总量v 300ml ）
,30-60 分钟
二步:补充累积损失量 应减去扩容量，余同上
重度脱水 分三步 内滴完
三步:维持补液 同上 三定原则 一个计划 二个步骤 三个确定 四句话 一个24小时计划
补充累积损失量，维持补液。

定量，定性，定速度和步骤。

先快后慢，先盐后糖 见
尿补钾，随时调整。

一”定补液
量
轻 30-50ml/kg
累积损失量 脱水程度 中 50-100 ml/kg 重 100-120ml/kg
继续损失量 丢多少
补多少 腹泻病 10-40ml/kg/d
生理需要量 基础代谢 60-80ml/kg/day 等渗：2 :3 :1 溶液（1/2 张）
累积损失量 高渗：2 :6 :1 溶液（1/3 脱水性质 张）
低渗：4 :3 :2 溶液（2/3张） 补什么 继续损失量 腹泻 丢什么
1/3-1/2 张
生理需要量 生理需要 1/4-1/5 张溶液 一步:补充累积损失量 轻中度脱水 8-12 小时内，8-10ml/kg/h
分二步
12-16 一步：扩容阶段2:1
电解质的补充1、钠2、钾3、钙纠正酸碱平衡紊乱补充碱剂纠正酸中毒
1 、按公式计算
2 、按提高5mmol/L C02CP计算。

儿科补液三部曲之一小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多，更是要熟练掌握。

补液问题一直是困扰大家的一个问题，特别是经验不足的临床医生。

这里，我根据现有的补液资料，及其自己的理解，总结如下：补液三部曲。

一、首先，我们必须先判断孩子的病情到底如何，属于哪种脱水程度，以知道我们下一步的补液计划。

1、程度性脱水判断：轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪)中度脱水：患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

(中度脱水主要的判断标准：开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷)重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。

检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。

皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。

)2、渗透性的判断：低渗：血清钠<130mmol/L；(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿)等渗：血清钠130－150mmol/L；高渗：血清钠>150mmol/L。

(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高)小儿补液三部曲之二先前，我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了，那么接下来，我们就应该了解，补什么，补多少，怎么补的问题了。

一、补什么、补多少1、补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d 中度失水：120-150 ml/kg*d重度失水：150-180 ml/kg*d补液总量是由三部分组成的:一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。

儿科补液三步曲：三定、三先、两补当我们遇到一个由于各种原因脱水的患儿，需要如何补液？一共分为三步：01根据一般情况评估脱水程度表1 脱水程度的评估*尿量是最容易观察和回忆的病史，在临床中最为实用。

02根据血气、电解质结果评估脱水的渗透压类型和合并症（1）渗透压类型判断（根据血清钠浓度）低渗：<130mmol/L（脱水症状最严重，休克早，脑水肿）等渗：130——150mmol/L高渗：>150mmol/L（脱水症状相对轻，口渴重，精神症状明显，循环障碍不明显，脑血管扩张）（2）合并症判断代酸代谢性酸中毒是最常见的酸碱紊乱，但有时也可出现代碱。

代酸原因：腹泻丢碱，酮体产生，乳酸堆积，尿量减少。

代酸分度（根据HCO3-）：轻度：13—18mmol/L；中度：9—13mmol/L；重度：<9mmol/L。

低钾（血清钾<3.5mmol/L）原因：摄入不足、腹泻呕吐丢失、钾分布异常。

表现：心律不齐，心电图出现U波；精神不振，肌无力，肠鸣音降低，腱反射消失；肾浓缩功能减低，多尿夜尿。

警惕：由于钾异常分布，脱水酸中毒未纠正时血钾相对不低，纠正脱水后常伴低钾！低钙（血清钙<1.75——1.88 mmol/L ，即7——7.5mg/dl）血清钙：正常值为2.25——2.75mmol/L，即9——11mg/dl。

血清钙（生化检查中的钙）包括游离钙和蛋白结合钙。

当Alb低时，需要进行校正：校正后［Ca］=［4.0-Alb（g/dl）］×0.2+实测［Ca］（mmol/L）。

游离钙：即血气检查中的钙，为真正起作用的钙，游离钙低于1.0 mmol/L（4mg/dl）也称为低钙血症。

低钙表现：手足搐搦、喉痉挛、全身惊厥。

低镁补钙后症状不缓解，及少数佝偻病和营养不良患儿要考虑低镁。

03根据脱水程度、脱水类型、并发症确定补液的方式、速度等（1）门诊患儿，轻中度脱水，且非新生儿，无明显呕吐、腹胀及其他严重并发症：口服补液盐（ORS）；（2）中度以上脱水、吐泻重或腹胀：静脉补液；（3）重度脱水伴明显周围循环衰竭：先扩容。

儿科补液三部曲之一小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多，更是要熟练掌握。

补液问题一直是困扰大家的一个问题，特别是经验不足的临床医生。

这里，我根据现有的补液资料，及其自己的理解，总结如下：补液三部曲。

一、首先，我们必须先判断孩子的病情到底如何，属于哪种脱水程度，以知道我们下一步的补液计划。

1、程度性脱水判断：轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪)中度脱水：患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

(中度脱水主要的判断标准：开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷)重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。

检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。

皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。

)2、渗透性的判断：低渗：血清钠<130mmol/L；(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿)等渗：血清钠130－150mmol/L；高渗：血清钠>150mmol/L。

(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高)小儿补液三部曲之二先前，我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了，那么接下来，我们就应该了解，补什么，补多少，怎么补的问题了。

一、补什么、补多少1、补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d中度失水：120-150 ml/kg*d重度失水：150-180 ml/kg*d补液总量是由三部分组成的:一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。

儿科补液三部曲体液的总量及分布（血浆、组织间隙、细胞内），电解质组成：钠、钾氯及碳酸氢根离子等。

补液三部曲之一小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多，更是要熟练掌握。

补液问题一直是困扰大家的一个问题，特别是经验不足的临床医生。

这里，我根据自己的理解，总结如下：补液三部曲。

一、首先，我们必须先判断孩子的病情到底如何，属于哪种脱水程度，以知道我们下一步的补液计划。

儿科查看脱水：体重、精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘膜情况、呼吸心率。

1、脱水程度判断：轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪)中度脱水：患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

(中度脱水主要的判断标准：开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷)重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。

检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。

皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。

)2、脱水性质判断：低渗：血清钠<130mmol/L；(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿)等渗：血清钠130－150mmol/L；高渗：血清钠>150mmol/L。

(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高)小儿补液三部曲之二先前，我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了，那么接下来，我们就应该了解，补什么，补多少，怎么补的问题了。

一、补什么、补多少1、补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d中度失水：120-150 ml/kg*d重度失水：150-180 ml/kg*d补液总量是由三部分组成的:一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。

儿科补液三部曲之腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变的一组疾病，是儿童患病和死亡的主要原因，也是营养不良的重要原因。

作为一名儿科住院医师，小儿补液的基本原则是必须掌握基本功。

通过阅读相关资料，现将补液的一些心得体会总结如下。

一、首先需要根据患儿病情，判断患儿脱水的性质、程度，以制定补液计划。

1、脱水性质的判断低渗性脱水：血清钠<130mmol/L；(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿)等渗性脱水：血清钠130－150mmol/L；高渗性脱水：血清钠>150mmol/L。

(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高)2.脱水程度的判断：密切评估患儿精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘膜情况、呼吸心率。

轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪)中度脱水：患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

(中度脱水主要的判断标准：开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷)重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。

检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。

皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。

)小儿补液三部曲之二制定补液计划：补多少、怎么补。

一、补液量1、补液总量：轻度失水：90-120ml/kg/d 中度失水：120-150 ml/kg/d 重度失水：150-180 ml/kg/d。

补液总量是由三部分组成的:一般分为累积损失量、继续损失量和生理需要量三部分。