敬老院服务质量调查问卷

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国敬老院的服务现状、需求与问题，提升养老服务水平，我们特开展此次问卷调查。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是？（1）男（2）女2. 您的年龄是？（1）60岁以下（2）60-70岁（3）70-80岁（4）80岁以上3. 您的婚姻状况是？（1）已婚（2）未婚（3）离异（4）丧偶4. 您的文化程度是？（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专（4）大专及以上5. 您在敬老院居住的时间是？（1）1年以内（2）1-3年（3）3-5年（4）5年以上二、生活照料6. 您认为敬老院提供的饮食服务是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意7. 您认为敬老院提供的居住环境是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意8. 您认为敬老院提供的医疗保健服务是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意9. 您认为敬老院提供的清洁卫生服务是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意10. 您认为敬老院提供的消防安全服务是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意三、精神文化生活11. 您认为敬老院提供的文娱活动是否丰富？（1）非常丰富（2）丰富（3）一般（4）不丰富（5）非常不丰富12. 您认为敬老院提供的心理咨询服务是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意13. 您认为敬老院提供的宗教信仰活动是否满足您的需求？（1）非常满足（2）满足（3）一般（4）不满足（5）非常不满足四、管理与运营14. 您认为敬老院的管理制度是否合理？（1）非常合理（2）合理（3）一般（4）不合理（5）非常不合理15. 您认为敬老院的工作人员服务态度是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意16. 您认为敬老院的收费标准是否合理？（1）非常合理（2）合理（3）一般（4）不合理（5）非常不合理五、意见和建议17. 您对敬老院的服务有哪些改进意见或建议？感谢您参与本次问卷调查，您的宝贵意见将有助于我们改进敬老院的服务水平，为老年人创造一个更加温馨、舒适的养老环境。

《护理院养老院问题调查问卷》为了向老人提供更优质的服务，提高我们的工作效率，也为了让您把老人更放心的交给我们，我们专门设计了这一份问卷，麻烦您抽出宝贵的几分钟，认真的填写，您的真挚声音就是今后我们工作的方向，针对每次问卷，我们都将在本院期刊《xx》上及时刊登调查结果及处理方式，欢迎大家监督我们的工作。

1.您是否知道上海红星连锁养护机构。

□知道□不知道2.您的家人或者亲友住在红星连锁养护机构旗下的哪家机构。

□上海xx养老院□上海市xx养老院□上海xx护理院□上海xx护理院□上海xx养老院3.您是通过什么方式了解到我们医院的。

□电视广告□报纸广告□搜索引擎推荐□亲友推荐□其他_______________4.您是否知道养老院和护理院的区别。

□知道□不知道5.您觉得衡量养老院或者护理院好坏最重要的标准有哪些（最多可以选择三项）。

□病人每个月开销的多少（如每个月的护理费、伙食费、治疗费等）□居住环境是否整洁（如垃圾是否去倾倒及时，病房能否闻到异味等）□医生护工是否专业□服务设施是否齐全（如是否有老人娱乐器材、是否有专门为不方便行走的老人设置的扶手等）□服务是否到位（遇到医疗或者非医疗问题，相关人员是否处理及时等）□收费公开透明（所有收费项目公正，公开）□周围交通是否便利，看望老人是否方便□其他_________________________6.您一个月大约来看望家人或者亲友几次。

□1-2次□3-4次□5-6次□7次以上7.您平时都是什么时间过来看望家人或者亲友的。

□工作日□周末8.每次探望大约持续多久。

□2小时以内□2-4小时□4-6小时□6小时以上9.您觉得把家人或者亲友安置在我们医院或者养老院，您是否完全放心。

□完全放心□比较放心□比较担心□非常担心10.您觉得造成您对我们医院或者养老院不能完全放心的因素是什么（最多可以选择三项）。

□老人到处乱走可能会受伤□医生护士不够专业，治疗不及时□怕老人因特殊原因受到不公平的对待□老人日常生活或者身体出现问题护工、护士和医生不能及时发现□老人在这里没有人陪着说话，可能会心情不好□环境卫生不好11.您觉得我们院目前在哪些方面做的还不够好。

尊敬的受访者：您好！随着我国人口老龄化趋势的加剧，养老社区作为新型的养老模式，越来越受到社会各界的关注。

为了更好地了解养老社区的服务现状和老年人的需求，我们特此开展此次调查。

您的宝贵意见将对我国养老社区的发展提供重要参考。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）50岁以下（）50-60岁（）60-70岁（）70-80岁（）80岁以上3. 您的婚姻状况：（）已婚（）未婚（）离异（）丧偶4. 您的职业：（）事业单位职工（）机关单位职工（）企业单位职工（）个体户（）无工作二、居住状况5. 您目前的居住情况是：（）独居（）和配偶居住（）和儿孙居住（）租房（）单位房（）自购房（）敬老院居住（）依托社区养老（）其他6. 您目前的主要收入来源是（可多选）：（）子女赡养（）劳务所得（务农、务工）（）退休金（社会养老保险金）（）政府或社会资助（）积蓄（）其他7. 您是否为低保人员？（）是（）否三、养老社区需求8. 您是否考虑过入住养老社区？（）是（）否9. 如果考虑入住养老社区，您最关注的因素是（可多选）：（）居住环境（）医疗保健（）饮食服务（）休闲娱乐（）文化活动（）护理服务（）安全设施（）其他10. 您希望养老社区提供的养老服务内容包括（可多选）：（）日常生活照料（）健康管理（）心理慰藉（）康复训练（）紧急救援（）文娱活动（）社交活动（）其他11. 您对养老社区的管理和服务有哪些期待？（）专业化的管理团队（）良好的居住环境（）丰富的文娱活动（）优质的服务质量（）合理的收费标准（）其他12. 您认为目前我国养老社区存在哪些问题？（）服务项目单一（）收费过高（）服务质量不高（）地理位置偏远（）其他四、其他13. 您是否愿意为养老社区的发展提供建议？（）是（）否14. 您对养老社区的发展还有什么其他建议？感谢您参与本次调查！祝您生活愉快！调查问卷填写说明：1. 请根据您的实际情况填写问卷，选择题请勾选您认为最符合的选项。

养老机构护理工作满意度调查问卷尊敬的朋友：您好！为了了解您对护理工作的评价及满意程度，现拟订一份调查表，请您在每项调查内容后面对应的评价选项上打√。

此问卷采取不记名方式，非常感谢您对我院护理工作的协助和支持。

1、入院时，护士是否为您介绍床头呼叫仪的作用及使用方法A、是B否3、入院时，护士是否为您介绍各项安全注意事项（如禁用电器、禁烟、财物保管、安全通道等）A是B否3、护士主动说明所患疾病相关知识，饮食有特殊要求时指导到位A满意B不满意4、当您按请护仪时，护士是否在三分钟内到达床边？A是B否5、当您有疑问或困难时，护士愿意回答或帮助您设法解决A满意B不满意6、当您在病房需要帮助时，能及时找到护士A是B否7、病房门关闭时，护士进室前是否先敲门A是B否8、输液时，护士是否经常巡视？A是B否9、在您住院期间，护士是否经常保持亲切、热情的态度A是B否10、在您住院期间，您对本病区护理工作的总体评价A满意B不满意护理工作满意度调查问卷（门诊患者）亲爱的朋友：您好！为了了解您对护理工作的评价及满意程度，现拟订一份调查表，请您在每项调查内容后面对应的评价选项上打√。

此问卷采取不记名方式，非常感谢您对我院护理工作的协助和支持。

1、护士是否为您介绍各项安全注意事项（如禁用电器、禁烟、财物保管、安全通道等）A是B否2、当您有疑问或困难时，护士愿意回答或帮助您设法解决A满意B满意3、当您在需要帮助时，能及时找到护士A是B否4、输液时，护士是否经常巡视？A是B否5、护士是否经常保持亲切、热情的态度A是B否6、当您呼叫护士时，护士是否在三分钟内到达床边？A是B否7、护士的各项操作技术水平令您满意吗？A满意B不满意8、护士在病人进行臀部肌肉注射时是否注意保护病人的隐私？A是B否9、护士是否做到：走路轻、操作轻？A是B否10、在就诊期间，您对本病区护理工作的总体评价A满意B不满意导医满意度调查问卷尊敬医务人员：您好！为了了解导医工作的情况，现拟订一份调查表，请您在每项调查内容后面对应的评价选项上打√，并提出改进建议。

养老院满意度调查问卷
1、所在敬老院。

2、姓名：，年龄，性别，在养老院住了年。

3、是否能生活自理？如果生活不能自理，谁为你提供服务？
4、早餐吃什么？中餐几个菜？什么菜？晚上几个菜？是否能吃的习惯？能不能吃饱？
5、生日有没有生日餐？生日餐吃的是什么？
6、一周加餐几次？什么时候加餐？加餐吃什么菜？
7、节假日会不会加餐？节假日加餐吃几个菜？
8、工作人员会不会打骂老人？会不会体罚老人？有没有老人欺负老人的现象？
9、每个月发多少零用钱？每年有没有新衣服、新鞋子？
10、对养老院工作人员的工作满不满意？你对你们院养老服务质量满不满意？
11、你对养老院服务质量有哪些建议？。

敬老院服务质量月考核记录摘要：一、引言二、敬老院服务质量月考核的目的和意义三、考核内容及标准四、考核过程及结果五、优秀服务事例六、存在的问题及改进措施七、总结正文：一、引言随着人口老龄化的加剧，敬老院的服务质量越来越受到社会各界的关注。

为了提高敬老院的服务质量，保障老年人的养老权益，我国开展了敬老院服务质量月考核活动。

本文将介绍敬老院服务质量月考核的记录情况。

二、敬老院服务质量月考核的目的和意义敬老院服务质量月考核的主要目的是了解敬老院的服务质量，发现存在的问题，并采取有效措施进行改进。

通过考核，可以提高敬老院的服务水平，让老年人享受到更好的养老服务。

此外，考核还有助于提升社会对敬老院工作的认可度，推动养老事业的健康发展。

三、考核内容及标准敬老院服务质量月考核的内容主要包括以下几个方面：1.环境卫生：包括敬老院的整体环境、房间卫生、食堂卫生等。

2.饮食服务：包括饭菜质量、营养搭配、食堂卫生等。

3.医疗护理：包括医疗设备、护理人员素质、护理服务质量等。

4.康复娱乐：包括康复设施、娱乐活动、心理关怀等。

5.服务态度：包括工作人员的服务态度、响应速度等。

考核标准主要依据国家和地方的相关规定，以及行业内的标准和要求。

四、考核过程及结果考核过程分为以下几个步骤：1.制定考核方案：明确考核时间、地点、人员等。

2.实地检查：考核组进行现场检查，记录存在的问题。

3.问卷调查：向老年人及家属发放问卷，了解他们对敬老院服务的满意度。

4.数据分析：整理收集的数据，进行分析。

5.形成报告：根据分析结果，撰写考核报告。

本次考核的结果显示，敬老院在环境卫生、饮食服务、康复娱乐等方面表现较好，但在医疗护理方面存在一定的问题。

五、优秀服务事例在本次考核中，敬老院的环境卫生和饮食服务得到了考核组的一致好评。

此外，敬老院还开展了丰富多彩的康复娱乐活动，如定期组织老年人进行康复训练、举办文艺演出等，这些活动极大地丰富了老年人的精神文化生活。

对养老社区的调查问卷模板尊敬的养老社区居民：您好！我们是一支由社区居民组成的调查团队，现诚邀您参与我们的调查问卷。

此次调查的目标是为了了解养老社区居民对社区服务、设施和活动的满足度，以便我们能够更好地满足您的需求和改进社区的进步。

我们真诚期望您能抽出几分钟时间填写下面的问卷，您的意见和建议对我们分外重要。

请您依据您的实际状况回答以下问题：1. 您对养老社区的整体满足度如何？- 分外满足- 满足- 一般- 不满足- 分外不满足2. 您对社区设施的满足度如何？- 公共休闲区域- 健身设施- 活动场所- 图书阅览室- 其他（请填写详尽设施）3. 您对社区服务的满足度如何？- 社区医疗服务- 社区护理服务- 社区安全服务- 快递和物业管理服务- 其他（请填写详尽服务）4. 您对社区活动的满足度如何？- 文化艺术活动- 爱好爱好小组- 社交聚会- 进修培训课程- 其他（请填写详尽活动）5. 您对社区管理的满足度如何？- 社区公告和信息发布- 社区规章制度执行- 投诉处理和反馈- 居民参与和建议征集- 其他（请填写详尽管理方面）6. 您对社区的交通便利性满足吗？- 分外满足- 满足- 一般- 不满足- 分外不满足7. 您对社区的安全状况感到满足吗？- 分外满足- 满足- 一般- 不满足- 分外不满足8. 您对社区卫生状况的满足度如何？- 社区公共区域的清洁程度- 垃圾分类和处理- 绿化和环境保卫- 其他（请填写详尽卫生方面）9. 您对社区的邻里干系满足吗？- 邻里友善和互助- 社区活动和互动- 社区文化和传统- 其他（请填写详尽邻里干系方面）10. 您对社区将来进步的期望和建议是什么？分外感谢您的参与和协作！您的意见将为养老社区的改进和提升提供重要依据。

我们将严格保密您的个人信息，全部数据仅用于统计分析和改进建议。

如有任何疑问或需要援助，请准时与我们联系。

再次感谢您的支持！调查团队敬上。

尊敬的受访者：您好！我们是XX大学社会调查团队，正在进行一项关于老人院社会服务的调查。

本问卷旨在了解老人院的服务现状、老人的生活满意度以及社会各界对老人院服务的看法。

您的宝贵意见对我们研究具有重要的参考价值。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于学术研究，我们将严格保密。

感谢您的配合与支持！一、基本信息1. 您的性别是：- 男- 女2. 您的年龄是：- 60岁以下- 60-70岁- 70岁以上3. 您目前居住在：- 独立居住- 与子女同住- 老人院4. 您的文化程度是：- 小学及以下- 初中- 高中/中专- 大专及以上二、老人院服务现状5. 您对老人院的整体服务满意度如何？- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意6. 您认为老人院在以下几个方面做得如何？（可多选）- 生活照料- 医疗保健- 心理关怀- 社交活动- 安全保障7. 您认为老人院在以下服务方面还有哪些需要改进的地方？（可多选） - 生活照料- 医疗保健- 心理关怀- 社交活动- 安全保障三、老人生活满意度8. 您对目前的生活状况满意吗？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意9. 您认为在老人院生活中，以下哪些方面对您的幸福感影响最大？（可多选） - 生活照料- 医疗保健- 心理关怀- 社交活动- 安全保障10. 您在老人院生活中遇到的最大困难是什么？- 生活照料- 医疗保健- 心理关怀- 社交活动- 安全保障四、社会各界对老人院服务的看法11. 您认为社会各界对老人院的关注程度如何？- 非常高- 较高- 一般- 较低- 非常低12. 您认为政府和社会在支持老人院发展方面应该做些什么？- 提高老人院服务质量- 加大财政投入- 完善相关法律法规- 加强社会宣传- 其他：（请说明）13. 您认为哪些因素会影响老人院的发展？（可多选） - 政府政策- 社会资金投入- 人才队伍建设- 技术水平- 其他：（请说明）再次感谢您的参与！祝您生活愉快！。