绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南2019年10页

绝经期综合征及绝经后激素补充诊治原则绝经是一种生命现象，是每个女性都要经历的阶段。

绝经期分为绝经前期、绝经后期、绝经过渡期、围绝经期和更年期。

绝经后综合征是指妇女在绝经各期出现的一系列症状。

绝经后激素补充治疗（MHT）主要指对卵巢功能衰退的妇女，在有适应证、无禁忌证的前提下，给予个体化低剂量雌激素或孕激素治疗。

对于有子宫者，需要补充雌激素同时添加孕激素治疗，临床上称作雌孕激素治疗（EPT）；对于无子宫者，多采用单一雌激素治疗（ET）。

MHT应用于绝经早期有症状的中年妇女进行激素替代治疗（HRT），对于骨骼、心血管和神经系统有长期保护作用，对于预防骨折有一定的作用，对既往未使用HRT的年龄大于60岁的妇女，不推荐使用HRT。

诊断妇女最后一次月经来潮后12个月即可确诊。

绝经的真正含义并非指月经停止，而是指卵巢功能的衰竭。

治疗自围绝经期开始，月经紊乱、血管舒缩症状和精神症状在多数妇女身上发生，随之而来的是泌尿生殖道萎缩和神经精神症状逐渐明显。

在绝经晚期，骨质疏松、心脑血管疾病和老年痴呆的发生也与雌激素缺乏息息相关。

因此，雌激素的补充仍然是临床用于改善更年期妇女生命质量和生活质量的一项必要的、不可或缺的医疗措施。

对于绝经过渡期和绝经后期管理的决策，首先应推动相关知识的教育、宣传，内容涵盖中老年健康生活方式、系统管理HRT妇女相关信息、HRT的益处、HRT 的个性化治疗及其治疗的利弊、"窗口期"的启动等。

HRT是绝经过渡期和绝经后期管理的一个重要组成部分。

健康的生活方式不仅有助于整体的身心健康，对保持心血管和神经系统的健康、降低乳腺肿瘤发病风险也都有较大益处。

心理健康是健康的重要组成部分，良好的心态对于身体健康极为有益。

规律运动可以降低总的死亡率和心血管疾病导致的死亡率。

有数据表明，经常参加运动的人，其身体代谢情况、平衡能力、肌肉力量、认知程度及生命质量都更好，并且心脏不良事件、卒中、骨折、乳腺癌发生概率都显著降低。

2023中国绝经管理与绝经激素治疗指南（最全版）摘要绝经的本质是卵巢功能衰竭，雌激素波动性下降和缺乏导致多种相关症状，并增加女性代谢性疾病的风险。

绝经管理的理念是在缓解绝经相关症状的同时“治未病”，预防中老年女性的慢性疾病，改善其健康水平和生命质量。

绝经健康管理应从绝经过渡期开始，包括全面的生活方式调整，并在专业医务工作者指导下对适宜人群开展包括绝经激素治疗（MHT）在内的各项医疗保健措施。

由中国绝经学领域的各位专家对国内外最新循证医学证据进行了深入分析，并参考最新国际相关指南后，结合我国的具体情况，制定了《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》，为各级医师临床实践提供指导性意见。

前言由于人类寿命的延长，可出现各种器官功能衰退，引发相关疾病。

绝经的本质是卵巢功能衰竭，雌激素波动性下降及缺乏导致女性绝经相关症状，如月经紊乱、潮热出汗、睡眠障碍、情绪变化及全身肌肉关节痛等；而且长期缺乏雌激素可增加代谢性疾病的风险，包括钙代谢及糖、脂代谢异常，如骨质疏松症和心脑血管疾病等。

绝经管理的理念是在缓解绝经相关症状的同时“治未病”，预防中老年慢性疾病的发生，加强绝经管理势在必行。

由于传统观念、文化程度等多种因素的影响，大众并未充分认识到绝经所带来的各种危害。

中国女性预期寿命接近80岁，为广大人民群众提供全生命周期的健康保健是医务工作者的使命。

根据我国2018年人口统计资料，50岁以上的女性人口已超过2亿。

绝经后期已经成为女性整个生命周期中最长的一个阶段。

绝经健康管理应从绝经过渡期开始进行全面的生活方式调整，并在适宜人群中开展包括绝经激素治疗（menopausal hormone therapy，MHT）在内的各项医疗干预。

目前的证据表明，MHT是唯一能够一揽子解决由于绝经后雌激素缺乏所带来的各种相关问题的方案，MHT的本质就是弥补增龄引起的卵巢功能衰竭而采取的一项治疗措施。

经过国内外近几十年来不断研讨和实践后，MHT已日趋成熟。

高泌乳素血症绝经相关激素补充诊疗规范指南妇科门诊修订版目录高泌乳素血症诊疗规范绝经相关激素补充诊疗规范各种原因引起的外周血PR1水平持续增高的状态称为高PR1血症。

正常育龄期妇女血清PR1水平一般低于30ng∕m1(即1.36nmo1∕1)[1]o规范化地采集血标本和稳定准确的实验室测定对判断高PR1血症至关重要。

有报道，25~34岁妇女中高PR1血症的年发病率为23.9/10万[1],高于男性。

继发性闭经及闭经泌乳患者中高PR1血症各占10%~25%及70%~80%°高PR1血症中异常泌乳约占90%。

月经正常的妇女中5%~10%可有泌乳，月经正常伴泌乳的妇女中27%有高PR1血症。

-诊断1临床表现：月经紊乱及不孕、异常泌乳、肿瘤压迫症状:1其他垂体激素分泌减低、2神经压迫症状：如头痛、双撷侧视野缺损、肥胖、嗜睡、食欲异常和颅突发剧烈头痛、呕吐、视力下降、动眼神经麻痹等.其他：雌激素水平低导致骨量丢失加速、低骨量或骨质疏松。

低雌激素状态引起生殖器官萎缩、性欲减低、性生活困难2辅助检查：若血PR1<100ng/m1(即4.55nmo1/1),应先排除诸多生理性或药理性因素、甲状腺及肝肾病变等引起的高PR1血症。

通常血PR1水平高低与PR1瘤体积大小相平行。

若血PR1水平持续高于IOOng/m1,有临床症状者应行鞍区MRI平扫加增强检查明确有无占位性病变。

如有垂体大腺瘤的典型表现，而采用双位免疫放射法测定PR1仅<100ng/m1（即4.55nmo1∕1）应怀疑垂体大而无功能瘤压迫垂体柄所致，应将血样稀释100倍后再测定以排除测定系统的误差⑴；如血PR1水平在31~100ng∕m1（即1.41-4.55nmo1∕1）伴有症状，各种检查均未找到原因，可归为“特发性高PR1血症工3鉴别诊断（1）PoCS:主要病理生理特征是高雄激素血症、高胰岛素血症、症状以月经稀发最多见。

非肥胖PCOS患者血1H水平升高，肥胖患者常有糖脂代谢异常、血雌二醇相当于中卵泡期水平。

激素补充治疗抗衰老技术规范化指南（最全版）激素补充治疗抗衰老是指女性卵巢功能衰退[1]、男性迟发性性腺功能减退症[2,3,4]以及成年生长激素缺乏症等疾病，导致性激素和生长激素不足，引起机体健康问题而采用的临床医疗干预措施。

该治疗方法应在有适应证而无禁忌证的情况下应用。

通过适当补充所缺乏的激素，有助于缓解围绝经期妇女的不适症状以及中老年男性的机体和精神衰退，增加肌肉含量，减少脂肪成分，从而提高机体各个器官、系统的功能，改善生活质量，达到抗衰老目的[5]。

但应注意以下几点：①目前的临床证据显示，这些激素的合理应用（联合应用）可显著提高生活质量。

②激素应用，必须与生活方式的改变相结合，包括运动和饮食管理。

③激素的补充剂量为生理剂量，剂量不足会影响疗效；反之，若补充过多则增加不良反应的发生风险。

一、医疗机构基本要求（一）有卫生行政部门核准登记的，设置有妇产科、内分泌科、整形美容抗衰老中心的综合医院、专科医院。

（二）有激素水平检测及相关诊断检验的分析条件和能力，或者与具备上述条件和能力的实验室有固定协作关系。

二、专业人员资质（一）取得"医师执业证书"并登记注册。

（二）有主治医师以上的专业技术职务任职资格。

（三）有3年以上妇产科、男科、内分泌科、整形外科、保健科、老年病学等相关科室工作经验。

（四）经过省级或以上卫生行政部门认定的相关技术培训基地系统培训并考核合格。

三、相关组织、材料、制剂、药品及仪器设备要求（一）所使用的激素类药品必须经国家食品药品监督管理总局批准。

（二）有符合药品存放要求的独立储存设备。

四、雌孕激素的替代治疗（一）对绝经过渡期和绝经后期妇女进行激素补充治疗相关知识的培训。

应根据激素补充治疗的适应证，为有需要的女性提供激素补充治疗的相关信息，特别是激素补充治疗的可能获益和风险等信息。

在开始激素补充治疗前，应根据患者身体状况告知并分析治疗的利弊。

治疗前详细了解病史，包括目前症状、一般病史、女性妇科病史、家族史（女性主要包括乳腺癌及子宫内膜癌等恶性肿瘤病史）、性生活史以及女性的绝经相关疾病的高危因素。

2024绝经激素治疗的适应证和禁忌证绝经健康管理应从绝经过渡期开始，包括全面的生活方式调整，并在专业医务工作者指导下对适宜人群开展包括绝经激素治疗（MHT）在内的各项医疗保健措施。

关于MHT的适应证和禁忌证，来看《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》。

适应证1.绝经相关症状：月经紊乱，血管舒缩症状（VMS）（潮热、出汗），睡眠障碍（入睡困难、多梦易醒、夜间觉醒、缺乏深睡眠），疲乏无力，情绪障碍（如易激动、烦躁、焦虑、紧张、情绪低落、常感孤独、敏感多疑）（1类），躯体症状（如胸闷、气短、心悸、肌肉关节痛、咽部异物感、皮肤异常感觉等）（2A类），但需排除器质性疾病后再考虑与绝经相关，必要时可请相关专科会诊。

2.绝经生殖泌尿综合征（GSM）相关症状（1类）：GSM包括与绝经雌激素缺乏相关的生殖道及泌尿系统的症状及体征。

生殖系统症状包括生殖道干燥、烧灼、刺激以及阴道缺乏润滑导致的性问题和疼痛；泌尿系统症状包括尿急、尿频、尿痛和反复泌尿系统感染。

3.存在骨质疏松症高危因素,低骨量,绝经后骨质疏松症及有骨折风险（1类）：高危因素包括：绝经尤其是早绝经，早发性卵巢功能不全（POI）,脆性骨折（即非暴力或轻微外力后骨折）家族史，维生素D及钙等营养摄入不足，低体重［体重指数（BMI）<18.5kg∕m2］l缺乏运动、吸烟、过度饮酒等不良的生活习惯，一些影响骨代谢的慢性疾病及长期服用糖皮质激素等药物。

临床常用骨质疏松症一分钟试题及亚洲人骨质疏松症自我筛查工具（OSTA）来判断是否存在骨质疏松症的高危因素。

基于骨密度的测定结果诊断低骨量及绝经后骨质疏松症，WHO推荐双能X线吸收法（DXA）检查,绝经女性测定值低于同性别同种族健康成年人骨峰值2.5个标准差（即T值≤-2.5SD）诊断骨质疏松症z T值在-1~-2.5SD诊断低骨量。

如发生过脆性骨折，无论骨密度测定是否到达诊断标准也可诊断骨质疏松症。

对于POI 及未绝经女性，建议以测定值低于同性别同年龄健康人均值2.0个标准差（即Z 值≤-2.0SD）定义低骨量。

绝经管理与绝经激素治疗中国指南（全文）绝经的本质是卵巢功能衰竭。

伴随卵巢功能的衰退，女性会出现多种绝经相关症状、组织萎缩退化和代谢功能紊乱，导致一系列身心健康问题。

随着人类寿命的延长，绝经过渡期和绝经后期已成为女性生命周期中最长的阶段，需要对此阶段的女性进行全面的生活方式指导和健康管理，包括饮食、运动、控烟、限酒等，并指导适宜人群开展绝经激素治疗（menopause hormone therapy, MHT），或对非适宜人群采用非激素治疗，以缓解绝经相关症状，提高和改善其生命质量。

MHT是为弥补卵巢功能衰竭而采取的治疗措施。

经过多年的实践证实，科学应用MHT可有效缓解绝经相关症状，绝经早期使用还能在一定程度上预防老年慢性疾病的发生[1-2]。

为使国内各级医师更好地开展绝经管理工作并指导临床治疗，中华医学会妇产科学分会绝经学组基于国内外最新的循证医学结果和最佳证据，参考国际最新的相关指南，结合我国具体情况，在2012年修订的《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南（2012版）》[3]基础上，经多次讨论修改，制定了本指南。

本指南中应用的证据级别和建议等级源自英国皇家妇产科医师协会（RCOG）的推荐[4]。

一、绝经的诊断及分期1. 诊断：绝经是指月经永久性停止，属回顾性临床诊断。

40岁以上的女性末次月经之后12个月仍未出现月经，排除妊娠后则可临床诊断为绝经。

绝经的真正含义并非指月经的有无，而是指卵巢功能的衰竭。

单纯子宫切除的女性，虽然不再有月经来潮，如卵巢功能正常，则不属于绝经的范畴。

2. 分期：随着临床和科研的进步，需对生殖衰老过程进一步细分。

2011年发表的“生殖衰老研讨会分期+10（stages of reproductive aging workshop+10，STRAW+10）”分期系统是目前公认的生殖衰老分期的“金标准”[5][B]。

STRAW+10分期系统将女性生殖衰老过程分为3个阶段：生育期、绝经过渡期和绝经后期，每个阶段又进一步划分为早期和晚期，用阿拉伯数字-5～+2表示；其中，生育期还增加了峰期，生育期晚期和绝经后期早期进一步细分为2～3个亚阶段，采用阿拉伯数字后加英文字母（a、b、c）表示。

绝经相关激素补充治疗指南变更认识
杨倩莹;王芳
【期刊名称】《中国生育健康杂志》
【年(卷),期】2016(027)003
【摘要】针对制定《激素补充治疗临床应用指南(2003年)》至《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(2012版)》这10余年间,绝经相关激素补充治疗已有很多发展,新的指南也已出现多处变更,对此做出简要探讨.
【总页数】6页(P283-287,295)
【作者】杨倩莹;王芳
【作者单位】510150 广州医科大学附属第三医院妇产科研究所;510150 广州医科大学附属第三医院妇产科研究所
【正文语种】中文
【相关文献】
1.绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南（2009版）
2.青州市妇女对绝经相关激素补充治疗的认知调查
3.绝经相关激素补充治疗现状
4.绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南(2009版)
5.绝经相关的激素补充治疗研究进展
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绝经相关激素补充治疗的适应证主要内容绝经相关的激素补充治疗(hormonereplacementtherapy,HRT)已经历了几十年的历程，其发展及人们对其受益和风险的认识经历了极其崎岖的过程。

在世界各地，有关绝经症状、绝经相关疾病的发生、绝经过渡期和绝经后激素补充治疗的应用、以及医疗保健的重视程度存在很大的差异。

其次，社会文化、态度和国民素质也会对绝经治疗和激素的应用形成很大的影响。

大众对绝经期相关知识的了解及相关专业人士对绝经的关注度差别迥异。

然而，中国目前的形势又极为严峻，随着老龄化的到来，绝经人口已逾1亿，并且还在不断增加中。

除了更年期症状外，激素补充治疗的主要目的是为了预防由于雌激素长期缺乏所带来的老年慢性疾病，这虽已为大量循证医学研究所证实，但却并不为一般民众所知。

在中国，无论是患者的家属还是绝经妇女本人，由于传统的对激素的恐惧，本能地排斥一切使用激素的治疗，尤其是长期使用。

这种情绪，使得广大医务工作者在临床实践中遇到了极大障碍。

温故而知新，我们希望从回顾绝经相关的HRT的历史出发，总结经验教训，分析现状，展望未来，尽量以循证医学为证据，使HRT 逐步完善。

1绝经相关的激素补充治疗的必要性〃绝经是每个女性都要经历的阶段，只要她的寿命足够长〃。

很多人只注意到了这句话的前半部分，因而认为绝经是一个生理现象，无需也不应该加以任何医疗干预。

但是女性的绝经期之于进化生物学家，则是动物世界中的一种突变，是一个值得深究的矛盾。

人类有绝经期，而黑猩猩、大猩猩、狒狒和大象却没有这一征象（或者说至少在野生种群中没有形成固定的征象），因此，多数生物学家将女性的绝经期视作人类近来预期寿命不断增长的时代产物，在人类几百万年的进化史上的多数时期，绝经期绝不可能是一件司空见惯的事情，因为推测那时无论男女，几乎无人能活过40岁。

因此，绝经这种现象是近代人类才会经历的一个“生理"现象，是随着人类的寿命不断延长而日趋严峻的问题。

妇科内部分分泌疾病临床诊疗指南绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南（2009年）中华医学会妇产科学分会绝经学组前言绝经过渡期和绝经后期（指最终一次月经之后的全部时期，下同）激素补充治疗（Hormone Replacement Therapy, HRT）已经历了几十年的历程，其发展及人们对其受益和危险的认识经历了极其崎岖的过程。

从2001年后，由于一些研究对心血管疾病的负面结果，使HRT在全球范围内陷入了前所未有的低潮。

但随之而来的为防治骨质疏松的高昂医疗成本，中老年女性生活质量的下降促使专家们本着科学的态度，对这些研究的结果进行了深入的探讨和再分析。

结果发现，试验人群的年龄差异是至关重要的。

女性在绝经的第2个10年中或之后，约50%以上合并心血管性亚临床问题和心血管性疾病，少有严重的绝经相关症状。

根据这些研究及其再分析的结果，一项被称为“雌激素应用窗口”的理论逐渐形成。

本着为国内各级医师更新知识，与国际接轨的需要，国内绝经领域的各位专家在参考了国际绝经协会、北美绝经协会和亚太绝经协会的最新HRT指南后，结合我国的具体情况，在我国2006年指南的基础上形成了这篇新版激素补充治疗指南，希望不仅能够反映HRT领域的最新进展，更重要的是它的实用性和可操作性。

中国妇女由于传统上对于激素类药物致癌的恐惧心理，极大的影响了HRT的应用，本指南也对此进行了相应的说明。

HRT必须遵循治疗规范，严格掌握治疗的适应证和禁忌证，在适宜人群中推广使用但又要避免滥用，使适龄妇女在低危险下获得最大收益。

关于绝经过渡期和绝经后期管理的决策对卫生保健专业人士和绝经过渡期和绝经后期妇女进行关于绝经后期管理（包括HRT）知识的教育。

⏹应根据HRT的适应证，对有需要的妇女提供HRT的相关信息，特别是HRT可以带来的益处。

在妇女开始HRT治疗前，应据其自身状况告知并分析治疗的利弊。

⏹在整个治疗期间，每次定期随访时，应对患者进行HRT的受益和危险评估，以决定患者是否继续使用。