围绝经期激素补充治疗临床应用培训课件

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围绝经期激素补充治疗临床应用ppt课件

31
适应证
1.绝经相关症状 2.泌尿生殖道萎缩相关的问题 3.低骨量及绝经后骨质疏松症
32
禁忌证
1.已知或怀疑妊娠 2.原因不明的阴道出血或子宫内膜增生 3.已知或怀疑患有乳腺癌 4.已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤 5.严重肝肾功能障碍 6.患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 7.血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮 8.与孕激素相关的脑膜瘤
对副反应的担心是不推荐的主要原因
100% 80% 60% 40% 20%
0%
53.5% 护士
47.2%
54.9%
不了解相关知识没有必要推荐担心副作用
非妇医生
妇产医生
上海地区医务人员对激素替代治疗知晓率及现状调查生殖医学杂志2011 年2月第20卷第1期
14
内容
“激素补充”你担忧什么？
15
医生对于激素治疗的主要顾虑
IMS Updated Recommendations on Postmenopausal Hormone Therapy Climacteric 2007:10:181-194 25 WHO 1998 医学科学国际组织顾问委员会
激素治疗与乳腺癌
可能的风险很小（罕见）与激素相关的癌分化好，分期早、恶性低总体死亡率低于不用激素治疗的妇女
17.4 16.4 15.9
1
0
Incidence/100,000: age-standard rate
Modified from Parkin DM, et al. Int J Cancer. 2001 Oct 15;94(2):153-6.
24
国际绝经学会(IMS)
关于绝经后激素治疗的最新推荐(2007)

绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家共识ppt课件

2011年IMS指南明确指出：HRT是缓解绝经症状（血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩）最有效的方法
实用文档
18
禁忌证
已知或怀疑妊娠原因不明的阴道出血已知或怀疑患有乳腺癌；已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）严重肝肾功能障碍血卟啉症、耳硬化症脑膜瘤（禁用孕激素）
家族史的收集有助于了解患者是否存在疾病的相关危险因素，有助于进一步判断是否适用于HRT
完整的病史采集还需包括过敏史
绝经状态判断
40岁之前按照闭经的诊断程序进行
大于40岁根据B超提示的内膜厚度（子宫内膜厚度>=5mm）以及接诊医生判断，必要时进行孕激素撤退试验
1. 孕激素有撤退性出血者，判断为绝经过渡期
围绝经期是HRT的有利“时机”
中华妇产科杂志, 2010, 45(8): 635-638 2011 IMS；CLIMACTERIC 2011;14:302–320
最新权威指南对绝经相关HRT应用时机的推荐
亚洲指南1 （2008）:
在绝经过渡期或早期应用受益最大
中国指南2（2009）:
在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可开始应用HRT
知情同意；评价既有心血管病变，密切监测高危因素不宜用于狼疮疾病活动期、高滴度抗心磷脂抗体、狼
疮抗凝物浓度或有血栓栓塞病史的SLE患者使用经皮雌激素HRT可使血栓栓塞疾病风险更低
雌激素的应用可增加胆囊疾病发病率和手术风险，须向患者充分解释
HRT前尤其注意胆囊疾病的相关危险因素，慎重评价胆囊疾病及手术相关的风险
经皮雌激素应用可能安全性较高密切观察，规律随访
实用文档
28
系统性红斑狼疮（SLE）者HRT的注意事项

绝经后激素补充治疗护理课件

运动与休息护理
适量运动
鼓励妇女进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，以增强心肺功能、提高身体素质。
合理休息
保证充足的睡眠时间，避免过度劳累和熬夜，保持规律的作息时间，有助于缓解绝经期的各种不适症状。
04
激素补充治疗对绝经后妇女的影响
对心血管系统的影响
降低心血管疾病风险
激素补充治疗可以降低绝经后妇女患心血管疾病的风险，主要通过调节血脂、减少动脉粥样硬化斑块形成等机制实现。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助妇女调整对绝经期的认知，纠正不正确的观念，提高自我调节能力和心理适应能力。
饮食护理
均衡营养
提供均衡的饮食，确保摄入足够的蛋白质、钙、维生素D等营养素，以维持身体健康和预防骨质疏松等骨骼疾病。
控制体重
指导妇女合理控制体重，避免过度肥胖或消瘦，保持健康的身体状态。
等方式缓解。
情绪波动
部分患者可能出现情绪波动、抑郁等情况，应注意心理调适，必要时寻求心理治疗。
阴道出血
少数患者可能出现阴道不规则出血，应及时就医查明原因。
肝功能异常
长期服用激素类药物可能对肝脏造成一定负担，应定期进行
肝功能检查。
03
绝经后妇女的护理与保健
心理护理
心理疏导
针对绝经后妇女可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题，提供心理疏导和情感支持，帮助她们正确认识和应对绝经期的变化。
绝经后激素补充治疗可以显著改பைடு நூலகம்围绝经期症状，提高女性的生活质量。
维护骨骼健康
绝经后激素补充治疗可以增加骨密度，降低骨折风险，维护骨骼健康。
降低慢性病风险
绝经后激素补充治疗可以降低心血管疾病、糖尿病和认知障碍等慢性病的风险。

围绝经期综合征与激素疗法ppt课件

实施HT治疗的步骤，在性激素治疗指南中明确列出，须先行治疗前评估，主要是在详细了解病史，完成体检及相应的辅助检查后进行个体化分析，重点为适应证，禁忌证与慎用证的确定，是最重要的基本步骤。而药物选择以天然雌激素为主；方案的确立可根据患者的意愿，如是否接受周期性的阴道出血等情况决定；用药途径以口服给药为多见，如伴有肝功能的轻度异常或合并肝脏、胆道疾病可选用经皮肤给药。其它途径如经阴道、鼻、宫腔内等可
潮红发作数年后能自然消失，除上述神经内分泌因素外，与植物神经系统功能障碍也有关。当雌激素水平下降时，下丘脑植物神经中枢的副交感神经稳定作用减弱，从而产生反应性交感神经张力过高，对颈交感神经发生作用，产生区域性血管扩张。也因头、颈、胸、背这些区域的植物神经系统更敏感，而潮热最为显著。绝经后期,植物神经系统已逐渐适应，在重新调整下达到新的平衡，于是潮热症状自然消失。
国内外文献统计报道，在绝经前后的一段时间，90%的妇女都有轻重不等的围绝经期综合征的表现，其症状程度不一，有个体差异，受社会环境及个性特征等因素影响。绝大多数妇女通过自身调节及适宜的保健服务都能适应顺利渡过。但有 10-15%妇女症状较严重影响正常的生活及工作。
发病机理
1.内分泌因素卵巢功能减退，血中雌-孕激素水平降低，使正
酌情选择。
治疗中随诊主要针对其安全性与疗效，及时发现与 HT相关的副反应，以做出处理。
对于治疗时间的长短，目前尚无统一的建议，一般认为使用4年以内HT是安全的，但有部分妇女在停药后又可能出现绝经相关症状，需要重新评估患者的全身状况及平衡利弊后，再决定是否进一步治疗。随诊是增加HT依从性与安全性的重要步骤，定期的随诊可及时发现与药物相关的副作用，解除患者思想中的顾虑，并且对疗效的观察很重要。

围绝经期的激素补充治疗培训课件

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围绝经期激素治疗
围绝经期全身各系统的改变和激素治疗的必要性
激素治疗的利弊分析激素治疗的方法
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围绝经期激素治疗
围绝经期全身各系统的改变和激素治疗的必要性
SSRI:选择性5-羟色胺再摄取抑制剂; SNRI: 5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂
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围绝经期抑郁症状发生率23.8％
940 , 76.2%
无抑郁轻度抑郁中度抑郁重度抑郁
9 , 0.8%
216 ,
68 , 5.5%
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经前期综合征（PMS）和乳房疼痛
PMS与围绝经期的关系尚存在争论 RCT表明，SSRIs能够改善月经前焦虑障碍与围绝经期早期相关的乳房疼痛及触痛敏
感也可能与雌孕激素异常有关应用口服避孕药可减轻乳房疼痛
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对病程较长者需排除内膜病变及其他器质性病变
明确功血的诊断后才可以进行药物治疗单纯月经紊乱者，可用孕激素周期治疗对于有避孕需求者，可用低剂量口服避
孕药治疗如果药物治疗失败，考虑子宫内膜切除
或子宫切除
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围绝经期主要症状的流行病学

绝经期综合征及激素补充治疗PPT课件

精神情绪泌尿生殖道改变
改变
14
绝经综合征的临床表现
• 1.近期症状
(1) 月经紊乱：是绝经过渡期的主要症状, 其表现为： • 周期延长,经量减少； • 或周期不规则，经期延长，经量增多或淋 •
漓不尽； • 或月经突然停止。
•
15
绝经综合征的临床表现
• (2)血管舒缩症状：是围绝经期最突出的症状。主要为潮热,其特点是反复出现短暂的面部和颈部及胸部皮肤阵阵发红，伴有轰热，继之出汗。该症状可持续1-2年，也有人长达5年以上。
20
绝经综合征的临床表现
• （4）阿兹海默病：表现为老年痴呆、记忆 • 丧失、失语失认、定向计算判断障碍及性格行为情绪改变。绝经后女性比老年男性患病风险高。
21
绝经综合征的临床表现
• （5）性功能障碍：86%的绝经后妇女存在性功能障碍的问题，最常见的表现是性欲 • 降低、性交疼痛和性高潮障碍。
9
围绝经期的内分泌变化
• 促性腺激素：绝经过渡期FSH水平波动性升高。绝经后FSH升高10-20倍，LH增加3倍。 FSH、LH升高在绝经后1-3年达高峰，持续十年左右,以后逐渐缓慢下降。
• 促性腺激素释放激素：绝经后GnRH升高。
10
围绝经期的内分泌变化
• 抑制素：围绝经期血抑制素下降明显，绝经后抑制素极低。围绝经期发生的神经内分泌变化中，抑制素的下降是最早发生的。
绝经综合征的治疗 • 治疗目标： • 缓解近期症状，早期发现、有效预防骨质疏松及动脉硬化等老年疾病。 • 由于症状差异很大，有些不需要任何治疗，有些只需一般治疗，少数需要激素补充治疗。
24
绝经综合征的治疗
• （一）.一般治疗 • 1. 心理疏导 • 2. 鼓励建立健康生活方式（合理饮食、加强锻炼、戒烟限酒、增加日光照射）等 • 3.药物：谷维素、艾司唑仑等

绝经期激素补充治疗精品PPT课件

病严重肝及肾功能障碍、血卟啉症、耳硬化症、脑
膜瘤（禁用孕激素）
HRT的慎用情况
子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。
HRT的初步评估
1．病史询问：应详细询问病史，包括：症状、一般病史、妇科病史、家族史（尤其是乳腺癌及子宫内膜癌等恶性肿瘤史）、性生活史及绝经相关疾病的高危因素。
RT的目的和担忧
目的：
改善绝经期症状：月经紊乱、抑郁焦虑、潮热出汗等
泌尿生殖道萎缩
预防骨质疏松
希望能预防老年慢性疾病：心血管疾病、老年痴呆等
担忧：
发胖
子宫内膜癌
乳腺癌
血栓
HRT的利与弊
经期症状骨质疏松心血管疾病认知功能泌尿生殖道萎缩
＞
静脉血栓乳腺癌
HRT的适应证
1．绝经相关症状（A级推荐）：潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等。
2．身体检查：身高、体质量、腰围、血压、乳腺及妇科检查。根据身高、体质量计算BMI。
3．实验室检查：血常规、空腹血糖、血脂、肝功能、肾功能、宫颈细胞学检查。
4．辅助检查：盆腔B超了解子宫内膜厚度及子宫、卵巢有无病变；乳腺B超或钼靶照相，了解乳腺情况；酌情进行骨密度测定
SUCCESS
THANK YOU
绝经期激素补充治疗
围绝经期概念：
围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期（从40岁左右开始至停经后12个月内的时期），包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后1次月经后1年，也就是卵巢功能衰退的征兆，一直持续到最后1次月经后1年。是正常的生理变化时期。

围绝经期激素治疗ppt

随访
❖ 时间半年一年
❖ 内容乳腺B超妇科检查、盆腔B超血糖、血脂骨密度血压肝肾功能体重、身高心理评估
安全性
❖ 发胖 ✓ 激素治疗不会增加体重 ❖ 子宫内膜癌 ✓ 激素治疗不会增加子宫内膜癌的风险 ❖ 乳腺癌 ✓ 激素治疗与乳腺癌的关系目前仍没有定论 ✓ 使用5年以内任何药物均不增加乳腺癌 ❖ 心血管病 ✓ 早期启动（绝经<10年，60岁以前）激素治疗对于
6
围绝经期症状及并发症
FMP
月经紊乱
血管舒缩症状
泌尿生殖道及皮肤萎缩血脂改变
骨质疏松
围绝经期
40岁
50岁
绝经后一年 58岁以后
雌激素下降相关症状
❖ 血血管管舒舒缩缩症状症状
❖ 主要表现为潮热、汗出 ❖ 自然绝经发生率＞50%,人工绝经更
高 ❖ 反复出现 ❖ 面颈部、前胸后背部 ❖ 时间＜1～3分，历时1～5年
周期用药方案
❖ 周期复方制剂
克龄蒙：每片含戊酸雌二醇 2mg，共21片，后10片另含醋酸环丙孕酮1mg
芬吗通：每片含17雌二醇1mg，共28片，后14片含地屈孕酮10mg
❖ 雌孕激素周期应用：戊酸雌二醇1～2mg或结合雌激素0.3～0.625mg/日，连续21～28天，其中后10～14天加用地屈孕酮10～20mg或微粒化黄体酮200mg或安宫黄体酮4mg
更年期的长期后果
➢皮肤的改变 ➢骨骼系統
▪ 骨质流失、骨质疏松症 ▪ 脊椎骨、腕骨、髋部等处骨折的危险性增加
➢心血管系统
▪ 血脂升高和心脑血管疾病
➢中枢神经系统 ▪ 记忆力减退
▪ 老年痴呆症
围绝经期治疗的策略
把握治疗的黄金期－“时间窗”

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心血管系统的相关症状：血压波动、假性心绞痛
月经不规律阴道干燥、性交困难、反复发生的阴道炎、反复发生的尿路感染
肌肉、关节痛
新陈代谢障碍症状：关节疼痛、肥胖、水肿
围绝经期激素补充治疗临床应用
8
更年期症状流行病学研究
Hot flushes Sleeplessness Mood swings Reduced sex drive Headaches/ migraine
围绝经期激素补充治疗临床应用
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医生对于激素治疗的主要顾虑
主要顾虑：增加乳腺癌的发生风险、体重增加、不能缓解症状、增加心血管疾病风险……
Breast乳pr腺ob问lem题s 9%
Info about i增nc加rea心se血d 管ris疾k o病f 风he险art
disease
Will not 可all能ev不iat能e s缓ym解p症tom状s
report series 866;1996
围绝经期激素补充治疗临床应用
5
围绝经期的病理生理变化
该图表现了女性围绝经期部分激素水平的相对变化趋势，不代表具体数值的改变。因为每位女性都有自己独特的变化特征。
围绝经期激素补充Th治om疗as临G床. G应uil用liams.
standard,2001
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国际绝经学会(IMS)
关于绝经后激素治疗的最新推荐(2007)
• 对血管舒缩症状和因激素缺乏所致的泌尿生殖道问题，激素治疗仍是最有效的治疗措施
• 激素治疗是绝经后妇女健康总体策略的一部分，如同关于饮食、运动、吸烟和饮酒等生活方式的推荐。
IMS Updated Recommendations on Po围st绝me经n期op激au素sa补l H充o治rm疗on临e床Th应er用apy Climacteric 2007:10:181-11394
围绝经期包括绝经前的这段时间（即自出现接近绝经的
内分泌学、生物学和临床特征时起）至绝经后的第一年
World Health Organization. Research on the menopause in the
围绝经期激素补充1治99疗0s临: r床epo应rt 用of the WHO scientific group. Geneva: W4HO technical
MENOPAUSE
-
A
Natural
Transit6ion.
the
围绝经期激素缺乏导致的症状及危害
月经紊乱
近期症状
血管舒缩症状
泌尿生殖道萎缩症状
骨
远期危害
骨质疏松和骨折心脑血管疾病
围绝经期激素补充治疗临床应用
脑眼睛牙齿血管舒缩心脏乳房结肠泌尿生殖道
7
更年期综合征的症状
精神神经心理症状 ①情绪症状：激动易怒、焦虑不安、情绪低落、抑郁寡欢等 ②记忆力减退、注意力不集中 ③失眠血管舒缩症状：潮热、潮红
24% 27%
W体eig重ht增ga加in
32%
Increased risk乳o腺f b癌rea风st险ca增nc加er
45%
0% 10% 20% 30% 40% 50%
Asian Menopause Survey，2006，欧加围农绝经期激素补充治疗临床应用
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患者对于激素治疗的主要顾虑
主要顾虑：体重增加、增加癌症的发生、副作用、增加心血管疾病风险……
体重增加
60
增加癌症发生 (NET)
21
增加乳腺癌Leabharlann 险11增加卵巢癌风险
8
增加宫颈癌风险
8
增加子宫内膜癌风险
对副反应的担心是不推荐的主要原因
100% 80% 60% 40% 20%
0%
53.5% 护士
47.2%
54.9%
不了解相关知识没有必要推荐担心副作用
非妇医生
妇产医生
上海地区医务人员对激素替代治疗知围晓绝率经及期现激状素调补查充生治殖疗医临学床杂应志用2011 年2月第20卷第1期 14
内容
• “激素补充”你担忧什么？
• 绝经期是女性一生的重要阶段
90
80
70
60
50
40
30
绝经年龄
20
10
0
1850
1900
1950
2000
1. World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group.
Depression Involuntary loss of urine
Vaginal pain
45 39 33 29 28
74
58
57 94% 的妇女有一种或多种症状 6% 的妇女无任何症状
64% 的妇女有一种或多种严重绝经症状
欧洲七国就诊妇女
n=4201
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
台湾
25 12
泰国
42 22
欧洲
围绝经期激素补充治疗临床应用
10
内容
• 关注绝经女性 • “激素补充”OUT了吗？ • “约激8素0补％充的”女你性担认忧为什需么要？治疗， • 而如接何受做激到素利治益疗最的大女化性？不足1％……
围绝经期激素补充治疗临床应用
11
各权威机构的立场声明、指南
围绝经期激素补充治疗临床应用
Geneva: WHO technical report series 86围6;绝199经6期激素补充治疗临床应用
3
2. 中国人口统计资料（2005）
围绝经期概念
末次月经
围绝经期
围绝经期开始的标志：
发生两次月经周期长度改变(与以前月经周期长度相比差异＞7天)
12个月绝经后期
50岁左右
生命终结
Symptoms (total of sever and mild)
围绝经期激素补充治疗临床应用
9
亚洲各国/地区及欧洲妇女使用激素治疗的情况(2006)
我国目前接受治疗的女性不足1％
45
40 曾经使用
35 正在使用
30
25
20
15
10
5
2.1 0.9
0
中国
11 6
马来西亚
15.3 6.3
香港
30.6 9.3
围绝经期激素补充治疗临床应用
内容
• 关注绝经女性 • “激素补充治疗”最新共识 • “激素补充治疗”你担忧什么？ • “激素补充治疗” 原则 • “激素补充治疗”应用
围绝经期激素补充治疗临床应用
2
关注绝经女性
－庞大的人群
• 绝经女性占总人口的比例逐年增加
– 我国目前有1.67亿绝经女性 – 我国每年进入50岁的女性将近1千万（100名女性中约有2名）