√3-3.构音障碍

康复功能评定一构音障碍构音是通过发音器官的活动形成声音的过程，也就是我们平常说的发音。

由于发音器官各部分的活动，使口腔发生变化而产生各种说话的声音。

如果发音器官各部分活动配合得不协调，或发音动作不准确，甚或一些发育部位活动不自如，导致发出错误的语言声音，便是构音障碍。

构音障碍的原因很多，有属于器质性的，也有属于功能性的。

器质性的构音障碍是指发音器官在构造上有缺陷，如舌。

咽、喉、唇、齿、硬跨、软腰以及呼吸器官等的缺陷。

这些器官的某一部分发生缺陷，就会影响到功能的正常发挥,以致造成说话困难。

但是，也有的人虽发音器官有缺陷，如牙齿咬错不正、掉牙、畸形舌、高而窄的硬膀，或其他构造上的畸形等，却仍能有良好的构音功能。

功能性的构音障碍即指没有明显的构造缺陷而存在构音障碍。

例如，环境刺激贫乏、教养不当、管教过轻或放纵、发育过程迟缓而造成的成熟度低、情绪上的纷扰以及双语儿童等，都有可能引起功能性障碍。

构音障碍者最常见的说话异常可分为音的替换、省略、歪曲、添加。

所谓替换就是说话时用某一个音来代替另一个音。

所谓省略，就是在说话中遗漏了某个音，常见的是遗漏辅音。

这就好比我们在刷牙时，有人问你话，你回话时很容易漏掉辅音。

“歪曲”也叫做‘咬音"，它与“替换”不同，替换是用一个音去代替另一个音。

而歪曲则是说话者主观上想发正确的音，结果反而发生歪曲的现象。

年幼的孩子更多地出现替换或省略，而稍年长的孩子则更多地出现歪曲。

最后一种构音障碍是“添加”。

就是在说话中添过去本来没有的音。

这种添加音存在于口齿不清的说话或怪腔怪调中。

FrenChay法1）反射询问患者、亲属或其他有关人员，观察、评价咳嗽反射、吞咽、流涎是否有困难相困难的程度。

A.咳嗽提出问题：“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或咳呛吗？”,“你清嗓子有困难吗？”分级：a级一一没有困难。

b级——偶有困难，咳、呛或有时食物进入气管，患者主诉进食必须小心。

C级一一患者必须待别小心，每日咳呛1—2次，清痰可能有困难。

构音障碍言语训练之运动性构音障碍（一）构音障碍是临床上最常见的症状，见于脑卒中、脑瘫、脑肿瘤、重症肌无力、小脑损伤、帕金森、多发硬化等神经及运动系统疾病，严重影响到患者日常交流能力，从而影响了患者的生活质量。

主要表现为发音不准，咬字不清，声响、音调、速度、节律异常和鼻音过重，也就是说话含糊不清和不流利。

严重时，言不分音，语不成句，难以听懂。

最严重时完全不能说话，出现构音不能。

一、构音障碍分为三类：1、运动性构音障碍由于参与构音的器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）的肌肉系统及神经系统的疾病所致运动障碍，即言语肌肉麻痹、收缩力减弱和运动不协调所致的言语障碍。

A、弛缓型：下运动神经元损伤。

鼻音过重、音量低、字不清伴吞咽困难。

B、痉挛型：上运动神经元损伤。

说话缓慢费力、字音不清、鼻音过重、伴强哭强笑、吞咽困难。

C、运动失调型：小脑或脑干传导束病变。

D、运动过少型：椎体外系病变。

E、运动过多型：椎体外系病变。

F、混合型：上下运动神经元损伤。

2、器质性构音障碍由于构音器官的形态异常导致性能异常而出现的构音障碍：如先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症、外伤所致构音器官形态及性能损伤、先天性腭咽闭合不全。

3、功能性构音障碍指错误构音呈固定状态，但找不到作为构音障碍的原因，即构音器官无形态异常和运动机能异常，听力在正常水平，语言发展已达到4岁以上水平，即构音已固定化。

二、训练方法不同类型的构音障碍会导致患者出现不同的发音异常，也就会有不同的训练方法。

下面就针对运动性构音障碍类型的训练进行简单的介绍。

治疗地点要求安静，若患者处在急性期，可进行床旁治疗。

首先，言语的发生受神经和肌肉控制，不同的身体姿势、肌力和运动协调的异常都会对言语产生影响，所以不同的构音障碍类型要选择不同的训练方法，而训练方法当然要兼顾不同类型的构音障碍的特点来制定。

其次是选择治疗顺序：呼吸、喉、腭、腭咽区、舌体、舌尖、唇、下颌。

最后，要选择适当的治疗强度，当然，治疗的时间和次数原则上越多越好，但要避免患者过度疲劳。

器质性构音障碍的代表是腭裂，主要的言语症状有以下几方面：1.鼻咽腔闭合不全所致的问题：（1）共鸣异常，鼻音化（2）口腔内压不足，由于爆破，摩擦音所需的口腔内压不足所致辅音歪曲、省略。

（3）异常构音声门爆破音：声门闭锁后又急剧地开放出现干咳似的声音咽头爆破音：舌根部后缩而发出的声音咽喉头摩擦音：由下咽部到喉头发出的音2.与鼻咽腔闭锁无关的构音异常(1)上腭化构音：舌尖的构音点向后移动而引起(2)鼻咽腔构音：舌后部与软腭接触时，呼气从鼻孔中放出而发出的音(3)侧音化构音：舌向侧方移动，呼气不是从舌中央部呼出口面与发音器官训练肌肉收缩的力量、时间、运动范围、运动速度和准确性与方向对产生正常言语是至关重要的。

任何神经肌肉的损害，都可影响运动性言语的各方面。

运动性言语的各方面包括呼吸、发音、共鸣、发音动作和语调。

最常见的损害是发音动作和发音肌群的损害，而且往往是构音障碍治疗的重要方面。

发音动作要求颌、唇、舌、腭的功能正常。

这些发音器官的任何功能异常，都可破坏言语信号。

例如，面肌无力可影响发“p b m”音，舌肌无力或运动受限则可直接影响发“l s t”等音。

发音动作的练习和发音动作的改善是发音准确的前提，从而提高言语的可理解度。

（一）本体感觉神经肌肉促进法促进是指通过感觉冲动的传入，增加神经元的兴奋性。

通过刺激和手操作达到这一目的。

1．感觉刺激用一小块冰由嘴角向外沿颧肌肌腹向上划，并可刺激笑肌，由下向嘴角划去，时间3～5秒，反复刺激，其作用可立即出现，但持续时间短，其机制是刺激温度感觉器，冲动通过纤维到达中枢神经，肌梭的敏感性增加，神经肌肉兴奋，肌肉收缩。

另一种方法是用软毛刷沿着上述部分轻轻地快速刷拂一分钟。

刷拂后30分钟出现效果。

2．压力、牵拉与抵抗面部肌肉的活动是以各肌群的协调运动为基础的。

在练习时应双侧同时进行。

（1）压力：由手指或拇指尖实施，如对颏下舌肌外部实施触压，对舌骨施行压力，有助于吞咽（图3-2）。

构音障碍的治疗方法（收藏版）构音障碍是指由于构音器官先天性和后天性的结构异常，神经、肌肉功能障碍所致的发音障碍以及虽不存在任何结构、神经、肌肉、听力障碍所致的言语障碍，主要表现可能为完全不能说话、发声异常、构音异常、音调和音量异常和吐字不清，不包括由于失语症、儿童语言发育迟缓、听力障碍所致的发音异常。

康复治疗构音障碍治疗的目的是促进患者发声说话，是构音器官重新获得运动功能。

治疗原则(1)针对言语表现进行治疗，构音障碍的治疗可以按照类型不同设计不同的方案，也可以针对不同的言语表现设计治疗计划。

从目前言语治疗学的观点来看，治疗侧重往往针对的是异常言语表现，而不是按构音障碍的类型进行治疗。

因此，治疗计划的设计应以言语表现为治疗中心，兼顾各种不同类型构音障碍的特点进行设计。

(2)按评定结果选择治疗顺序一般情况下，按呼吸、喉、腭和腭咽区、舌体、舌尖、唇、下颌运动逐个的进行训练。

遵循由易到难的原则。

对于轻中度患者，训练主要以自身主动练习为主，对于重度患者而言，由于患者自己无法进行自主运动或自主运动很差，更多需要治疗师采用手法辅助治疗。

(3)选择适当的治疗方法和强度恰当的治疗方法对提高疗效非常重要，不恰当的治疗会减低患者的训练欲望，使患者习得错误的构音动作模式。

治疗的次数和时间原则上越多越好，但要根据患者的具体情况进行调整，避免过度疲劳，一般情况下一次治疗30分钟为宜。

治疗方法松弛训练1、足、腿、臀的放松a.脚趾向下屈曲3-5s，然后松弛，反复数次。

b.踝关节旋转，每次转一只脚，然后松弛。

c.坐位，双脚平放在地板上，用力向下踏3s，然后松弛，重复数次，感觉到腓肠肌用力和放松。

d.双腿膝关节伸直3s，然后放松，病人应感到大腿用力和放松。

e.股四头肌和臀大肌收缩、紧张练习，双手置于双膝上(取坐位)，躯干向前探，处于即将站起位3s，然后坐下放松，反复数次。

鼓励病人体验这些肌肉的紧张和松弛。

f.提醒病人现在应该感到下肢和臀部有所放松。

构音障碍的矫正与训练一、引言构音障碍是指由于神经、肌肉、口腔结构等原因导致个体在发音、咬字、语调等方面出现困难或错误的一类障碍。

构音障碍可分为器质性构音障碍和功能性构音障碍两大类。

器质性构音障碍是由于口腔结构、神经系统等器质性病变引起，如唇裂、舌裂、脑瘫等；功能性构音障碍则没有明显的器质性病变，多由发音器官的运动协调性、听觉、语言认知等方面的功能障碍引起。

构音障碍会影响个体的语言交流能力，降低生活质量，因此需要进行矫正与训练。

二、构音障碍的诊断构音障碍的诊断主要依赖于构音障碍评定工具，如构音障碍评定量表（Speech Audiometry Scale, SAS）、构音障碍评定及康复系统（Speech Theraphy and Assessment System, STARS）等。

评定内容包括发音、语调、语音节奏、听力、语言认知等方面。

通过对评定结果的分析，可判断患者的构音障碍类型、程度及具体表现，为制定矫正与训练方案提供依据。

三、构音障碍的矫正与训练方法构音障碍的矫正与训练方法主要包括直接治疗和间接治疗两大类。

直接治疗针对构音障碍的特定症状进行干预，如发音训练、语音矫正等；间接治疗则从提高患者的语言认知、听觉、口腔肌肉协调性等方面入手，为直接治疗创造条件。

具体的矫正与训练方法如下：1. 发音训练发音训练是构音障碍矫正与训练的核心内容，旨在提高患者发音的清晰度和准确性。

训练过程中，治疗师会根据患者的具体情况设计针对性的发音练习，如声母、韵母、声调等。

通过反复练习，患者可以逐渐掌握正确的发音方法，提高发音质量。

2. 语音矫正语音矫正针对患者发音错误进行针对性的调整和纠正。

治疗师会根据患者的错误发音特点，采用逐步引导、替代、强化等方法，帮助患者改进口腔肌肉的运动协调性，形成正确的发音模式。

3. 语言认知训练语言认知训练旨在提高患者的语言理解、表达和运用能力。

训练内容包括词汇、句子结构、语法等方面。

通过各种认知任务和游戏，患者可以提高语言认知水平，为正确发音和流畅交流奠定基础。

构音障碍科普文构音障碍，也称为言语障碍或发音障碍，是一种影响个体能够准确发出语音的能力的条件。

这些障碍可能会导致个体在发音时出现困难、不连贯或不正确的声音。

构音障碍是儿童和成人中常见的语言问题之一。

构音障碍可以分为两类：发音障碍和言语障碍。

发音障碍是指个体在发音时遇到困难，例如无法正确发出某些声音，声音能力较差或错误发音等。

而言语障碍涉及个体在语音表达和交流方面的困难，例如逻辑性错误、连贯性问题、语速慢等。

构音障碍可能由多种原因引起，包括生理和神经因素、听觉缺陷、智力障碍、发展迟缓、肌肉控制障碍等。

一些常见的构音障碍包括：1.咬字障碍（Lisping）：个体发出的舌尖声音不正确，例如舌尖伸出前齿，导致发出"S"和"Z"等声音不准确。

2.替换障碍（Substitution）：个体在发音时替换某些声音为其他声音，例如将"r"替换为"w"。

3.漏音障碍（Omission）：个体在发音时漏掉某些声音，例如不发出"t"或"d"的声音。

4.增音障碍（Addition）：个体在发音时增加了不必要的声音，例如在单词中多出无关声音。

治疗构音障碍通常是通过语音治疗来实现的。

语音治疗使用了一系列的技术和策略来帮助个体发展正确的发音和语音表达能力。

这可能包括良好的口腔运动控制练习、发音练习、声音识别训练和口部肌肉强化等。

构音障碍对个体的社交交流和自信心可能产生负面影响。

因此，及早识别和治疗是非常重要的。

如果您或您的孩子有构音障碍的症状，建议咨询专业的语音治疗师或医生，以获取适当的帮助和支持。

这将有助于改善语音表达能力，促进社交和学习的发展。