下载文档原格式
视可尼可视喉镜在张口困难患者麻醉中的应用目的：探讨视可尼可视喉镜（SOS）在张口困难患者气管插管全身麻醉中的应用价值。
方法：收集笔者所在医院2015年1月-2016年1月拟行气管插管全身麻醉患者100例，然后将100例患者随机分为观察组和对照组，观察组患者50例，采用视可尼可视喉镜行气管插管，对照组患者50例，采用Macintoch直接喉镜行气管插管。
然后对两组患者的气管插管总耗时、一次插管成功率和插管相关并发症进行对比和分析。
结果：观察组患者采用视可尼可视喉镜行气管插管的总耗时明显短于对照组患者采用Macintoch直接喉镜行气管插管的总耗时，差异有统计学意义（P＜0.05）。
觀察组患者采用视可尼可视喉镜行气管插管的一次插管成功率明显高于对照组患者采用Macintoch直接喉镜行气管插管的一次插管成功率，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组采用视可尼可视喉镜行气管插管发生气道黏膜损伤、牙齿脱落或者松动以及循环波动超过基础值的20%等并发症的患者明显少于对照组采用Macintoch直接喉镜行气管插管发生气道黏膜损伤、牙齿脱落或者松动以及循环波动超过基础值的20%等并发症的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：视可尼可视喉镜用于张口困难患者气管插管总耗时短，一次插管成功率高，插管相关并发症少，值得临床推广运用。
标签：视可尼可视喉镜；张口困难患者；气管插管全身麻醉通常情况下来说，张口度也称切牙间距，是衡量患者进行气管插管的重要指标[1]。
张口度指最大张口时上下门齿间的距离，大多数患者上下门齿之间能够容纳其中间的3个指头，正常值范围大约为4～6 cm。
张口困难是指张口度小于3 cm的患者[2]。
视可尼可视喉镜是近几年研发的插管工具之一，其具有插管操作损伤小、所占空间小、操作方便、可以用于张口困难患者的特点[3]。
为了进一步分析和探讨视可尼可视喉镜（SOS）在张口困难患者气管插管全身麻醉中的应用价值，本次研究收集笔者所在医院2015年1月-2016年1月拟行气管插管全身麻醉患者100例，然后将100例患者随机分为对照组和观察组，分别采用Macintoch直接喉镜和视可尼可视喉镜行气管插管，然后对两组患者的气管插管总耗时、一次插管成功率和插管相关并发症进行对比和分析，现总结如下。
Ｓｈｉｋａｎｉ可视喉镜在困难气道气管插管中的应用作者：何凌宏来源：《中国实用医药》2008年第08期【摘要】目的探讨Shikani可视喉镜在困难气道气管插管的使用方法和可行性。
方法选择ASA Ⅰ～Ⅲ级，年龄21～82岁的困难气道患者36例，用Shikani可视喉镜置入气管导管内引导，采用经右口角入路及光斑定位和目镜确认声门、气管的方法完成气管插管。
结果 32例1次插管成功，插管完成时间约5～45 s，3例2次插管成功，1例失败后改用纤维支气管镜插管，所有患者均无明显的咽喉黏膜损伤。
结论 Shikani可视喉镜引导气管插管是一个简便、快速、安全、易学的好方法，尤其在困难气道方面具有较多的优势，值得广泛普及。
【关键词】 Shikani可视喉镜；困难气道；气管插管困难气道的处理方法和装置多种多样,目前比教新的装置有: 喉罩( LMA) 、气管食管联合管( combine tube) 、光杖( light wand) 、弹性探条( elastic bougie) 、纤维支气管镜( fiberoptic bronchoscope，FOB) 等,这些新装置临床应用各有利弊[1]。
Shikani可视喉镜(Seeing Optical Stylet,SOS)是一种新型的气管插管工具,兼有光杖和纤维支气管镜的优点，可以应用于普通气管插管和困难气道气管插管，现将SOS在困难气道的应用报告如下。
1 资料与方法1．1 临床资料选取北京协和医院2007年2月～10月ASA Ⅰ～Ⅲ级患者36例，年龄21～82岁，男21例，女15例。
其中强直性脊柱炎颈部活动受限、固定7例，小下颌畸形5例，肢端肥大症4例，颈椎活动障碍3例，牙齿松动、缺失6例，肥胖症4例，直接喉镜下插管困难5例，小口畸形2例。
1．2 麻醉方法患者入手术室后，建立静脉输液通道，面罩持续充分吸氧去氮，静脉推注东莨菪碱0．3 mg、咪唑安定0．02 mg/kg、芬太尼1～2 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg 和罗库溴胺1 mg/kg进行快速麻醉诱导，在注射罗库溴胺1 min后进行经SOS引导气管插管。
气管插管喉镜【Shikani喉镜在困难气管插管中的临床运用】围手术期保证患者呼吸道通畅和有效产妇通气至关重要，往往因为对插管窘迫困难估计不足，麻醉注射不当导致窒息意外发生，应引起麻醉医师的重视［1］。
近年来，由于视频技术和光导纤维的发展，新的插管设备和技术不断出现，麻醉药给麻醉医师处理困难气道提供了新的有效途径。
2011年使用Shikani穿孔行困难气管插管，并获得满意效果。
现报告如下。
资料与方法一般资料：2011年4～10月收治完成全麻直肠插管术患者3567例，其中25例患者因其他因素未完成常规气管插管，均尝试使用Shikani喉镜进行气管切除术。
其中男14例，女11例；年龄18～65岁；体重41～95kg；择期手术18例，急诊手术7例；术前评估结果存在困难气道17例，不存在困难气道8例；保留自主呼吸插管5例。
麻醉方法：患者入手术室后，开通静脉通道，常规ECG、BP、SPO2监测，面罩持续充分吸氧去氮。
同时，采用丙泊酚2mg/kg，芬太尼1μg/kg及咪唑安定0.02mg/kg进行静脉注射麻醉。
若面罩吸氧可维持患者通气正常，则继续静注维库溴铵0.08mg/kg并利用Macintosh 喉镜在3分钟后或进行气管插管。
记录喉镜下显露分级(Cormack & Lehane分级法：1级可见大部分声门；2级只见声门后缘；3级只见会厌；4级会厌也看不见)。
如经两次插管均失败，则使用Shikani喉镜尝试插管。
有时候需保留自主呼吸试用Shikani喉镜插管，同时仔细监察SPO2变化，若SPO2＜90%，则给予面罩吸氧。
操作方法：Shikani喉镜(美国CLARUS MEDICAL公司生产)是一种可视可塑硬光纤喉镜，和纤维光导镜杆、目镜、独立光源及气管导管白光固定器。
其镜杆呈“丁”型，包裹在一层具延展性的不锈钢角落里，柔韧性及可塑性均较强。
而其金属杆里则密封着聚合物束光导束，纤维光导束的图像载频达到30000，因此成像清晰。
视可尼喉镜在困难气道插管的应用观看【摘要】困难气道的处置超级凶险,意外的发生率极高。
面对困难气道的严峻挑战，喉罩、McCoy喉镜、纤维支气管镜、食管气管联合导管、逆行-顺行联合气管插管、光杖等装置接踵问世，大大提高了困难气道的治理水平。
但是，这些新装置各有利弊，不易推行。
视可尼可视喉镜（SOS）是一种可视、可塑、硬纤维支气管喉镜，它结合了光杖和软纤维支气管镜（FOB）的特点，是处置各类困难气管插管一个超级有利的武器。
【关键词】困难气管插管视可尼喉镜;视可尼喉镜是一种纤维光导可塑性内窥镜,为实现气管插管设计的最新辅助工具,可提供即时可视的气道和喉头解剖,引导气管导管插入气管内.不仅具有光导内窥镜的许多优势,而且具有传统金属喉镜的简便性、可控性强、活动度大、可视性好等优势,为困难插管患者提供了切实可行的手腕。
笔者将SOS用于气管插管的患者，取得了良好成效。
现将结果报导如下：1资料与方式1．1临床资料选择预测气管插管困难的我院手术患者44例ASAⅠ-Ⅱ级，男28例，女16例，年龄17-67岁，体质量44-83KG，所有患者无胸粘连及下颌关节强直点，无面罩通气障碍。
1．2．1SOS预备检查光源的亮度和成像的清楚度，用石蜡油润滑镜杆，固定气管导管，使导管前端突出镜杆0．5～1cm。
1．2．2患者预备插管前充分预吸氧，维持口腔干燥，备好靠得住的负压吸引装置。
患者取平卧位，头部垫升高10cm。
将患者头部置于＂嗅物位＂1．2．3插管方式：操作者立于患者左侧近头端，左手垂直上提患者下颌，右手操控SOS，打开光源开关，将预装气管导管的SOS 紧贴患者左侧口角置入口腔，使SOS与患者躯干平行向尾端插入直至左侧颈部显现“光斑”固定患者口角位置，右手操控手柄使镜体远端向患者颈部中线轻轻滑动，直至感到落空感和观看至“光斑”位于颈部中线甲状软骨下。
操作者维持左右位置不变，通过SOS目镜观可清楚的看到声门，直视下继续置入使之通过声门并见到气管环，固定位置，操作者离开目镜，用左手将气管导管顺入气管的同时右手使SOS 沿患者口咽部生理弧度退出。
可视喉镜在困难气管插管中的应用价值
杨军;沈磊
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2013(018)004
【摘要】目的探讨视可尼可视喉镜(SOS)在困难气管插管中的应用价值.方法 54例拟行困难气管插管患者随机分为2组,S组(n=27例)采用视可尼可视喉镜行气管插管,M组(n=27例)采用Macintoch直接喉镜行气管插管.监测两组患者诱导前、插管开始时和插管完成时的平均动脉压(MAP)和心率(HR),并记录插管时间和插管相关并发症.结果与诱导前比较,插管开始时两组患者MAP、HR均明显降低
(P<0.05);插管完成时M组MAP、HR较S组明显升高(P<0.05);S组插管时间明显短于M组(P<0.05);S组插管后并发症发生率明显低于M组(P<0.05).结论视可尼可视喉镜用于困难气管插管对患者循环功能影响较小,并发症少,插管时间缩短.【总页数】2页(P612-613)
【作者】杨军;沈磊
【作者单位】430010,湖北,武汉,长江航运总医院(武汉脑科医院)麻醉科;430010,湖北,武汉,长江航运总医院(武汉脑科医院)麻醉科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.可视喉镜联合纤维支气管镜引导在困难气管插管中的应用价值分析 [J], 陈鸿武;陈琳莉;江凤烟
2.可视喉镜联合光索在38例困难气管插管处理中的应用 [J], 李进元;焦妍
3.可视喉镜与纤维支气管镜在困难气管插管中的应用比较 [J], 甄汉华;黄美顺;邓艳云
4.可视软性喉镜联合可视喉镜在困难气管插管中的应用 [J], 邱宝军;汪伟;张惠
5.可视软性喉镜联合可视喉镜在困难气管插管中的应用 [J], 邱宝军; 汪伟; 张惠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
TD-C可视喉镜在困难气道气管插管中的应用摘要】目的：TD-C可视喉镜在困难气道气管插管的使用方法和可行性。
方法：选择ASA Ⅰ～Ⅲ级，年龄21～82岁的困难气道患者66例，用TD-C可视喉镜置入患者口腔内，视野喉镜显示声门、插入气管导管的方法完成气管插管。
结果：63例一次插管成功，插管完成时间约5～30 s，2例2次成功，1例在纤维支气管镜插管，所有患者均无明显的咽喉黏膜损伤和术后喉部疼痛。
结论：TD-C可视喉镜引导气管插管是一个简便、快速、安全、易学的好方法，尤其在困难气道方面具有较多的优势，值得广泛和临床应用。
【关键词】TD-C可视喉镜困难气道气管插管【中图分类号】R61 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）24-0302-01困难气道的处理方法和设备多种多样，目前本科室新的装置有: 喉罩、纤维支气管镜等，这些新装置临床应用各有利弊。
可视喉镜是一种新型的气管插管麻醉临床设备，兼有可视和纤维支气管镜的优点，可以应用于普通气管插管和困难气道气管插管，现将在困难气道的应用报告如下。
1 资料与方法1.1临床资料本医院病人2013年10月至2014年6月。
男30例，女36例；年龄21～82，体重50～100kg。
均为需行气管插管麻醉下行手术治疗的患者，其中颈椎骨折4例，小下颌5例，张口受限8例，下颌骨折5例，颞颌关节强制4例，颈部巨大包块4例，颈短肥大14例，牙齿松动、缺失8例，直接喉镜下插管困难5例，小口畸形8例。
1.2麻醉方法：患者入手术室后，建立静脉输液通道，面罩持续充分吸氧去氮，静脉推注长托宁10 mg、咪唑安定0.02 mg/kg、芬太尼1～2 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg 和阿曲库铵1 mg/Kg进行快速麻醉诱导，在注射阿曲库铵5 min后进行可视气管插管。
1.3 TD-C操作方法 1：一手握可视喉镜的手柄不动，另一手握可视喉镜用一次性镜片，将可视喉镜用一次性喉镜片部件依特定位置套入可视喉镜的支架底座部件并将可视喉镜用一次性喉镜片的卡扣卡到位。
Airtraq 喉镜在困难气管插管中的应用摘要】目的观察Airtraq喉镜应用于困难气管内插管的临床效果。
方法 34例术前评估预测为困难气管插管的择期手术患者，麻醉诱导后置入Airtraq喉镜行气管插管。
记录麻醉诱导前、后，Airtraq喉镜置入后，满意显露声门时，插管即刻，插管后3min的血流动力学变化；观察Airtraq喉镜下声门分级情况；记录插管次数、时间、成功率以及插管相关并发症。
结果 Airtraq喉镜下34例患者声门显露分级均为Ⅰ～Ⅱ极；所有患者均插管成功，其中27例1次插管成功，7例经调整喉镜2～3次后插管成功，插管耗时1～2min；插管期间血流动力学稳定，术后随访无插管相关并发症。
结论 Airtraq喉镜是解决困难气管插管的有效工具，具有简捷、安全、高效的特点。
【关键词】 Airtraq喉镜困难气道气管插管直接喉镜【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）23-0074-02困难气管插管是临床麻醉工作中常遇到的十分棘手而又必须面对的问题，也是可能导致麻醉意外和并发症的主要原因之一。
Airtraq喉镜是西班牙Meditec公司近年推出的一种新型插管工具，它具有可视、快捷、简单易学、损伤小等特点，目前已在临床麻醉及急救医学中得以广泛应用，但在困难气管插管中应用报道不多。
2011年11月～2012年3月，我们应用Airtraq喉镜处理困难气管插管34例，取得满意临床效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择ASAⅠ～Ⅱ级拟在全麻下行择期手术的患者34例，男21例，女13例，年龄26～68岁，体重56～92㎏。
术前气道评估，所有患者至少具有一项困难气管插管标准[1]：甲颏距离﹤6㎝;张口度﹤3㎝；颈部活动受限；咬唇试验三级；改良Mallampati分级Ⅲ～Ⅳ级；Cormack-Lehane评分Ⅲ～Ⅳ级。
但面罩通气困难者排除在外。
1.2 麻醉方法患者入室后，开放静脉通道，静脉注射长托宁0.5㎎。
视可尼喉镜在快诱导下静脉全麻气管插管应用中的临床观察【摘要】目的观察视可尼喉镜在快诱导下静脉全麻气管插管的成功率及安全性。
方法100例ASAI~Ⅱ级择期手术患者，在快速静脉全麻诱导后采用视可尼喉镜引导经口腔插管，测量麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后(T2)、气管插管开始时(T3)及气管插管后(T4)以及气管插管后5 min(T5)的HR、SBP、DBP、SpO2，并记录插管操作时间(T3-T4)、次数和并发症。
结果视可尼喉镜引导气管插管的成功率为98%。
结论在快诱导下静脉全麻视可尼喉镜引导经口气管插管，插管迅速，成功率高，对循环功能影响较小，值得推广。
【关键词】快诱导；视可尼喉镜；气管插管；插管时间视可尼喉镜(Shikani Seeing Stylet.SSS)是一种纤维光导可塑性硬镜，为气管插管、困难插管而设计的新型辅助工具，可引导气管插管插入气管内，具有组装简便、操作简单、提供即时可视的气道和喉头解剖等优点［1］。
本院于2010年1月至12月选择100例全麻手术患者，观察全麻中应用视可尼喉镜引导气管插管的成功率及安全性。
1 资料与方法1.1 一般资料择期普外、骨科、妇科、神经外科、五官科手术患者100例，ASA I~Ⅱ级，其中男49例，女51例，年龄18~86岁，体重45~82 kg。
所有患者无胲胸粘连及下颌关节强直、无内分泌及心肺功能障碍。
1.1.1 麻醉方法术前30 min肌内注射安定10 mg，阿托品0.5 mg，入手术室后开放静脉通路，连接多功能惠普监测仪，连续监测血压(BP)，心电图(ECG)及脉博血氧饱和度(SpO2)，麻醉前面罩吸氧3 min(5 L/min)。
采用快诱导插管，经静脉依次注射咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼2~3 μg/kg、异丙酚1.5 mg/kg、维库溴铵0.1~0.15 mg/kg。
待肌松完全后施行气管内插管，由专人用视可尼喉镜引导插管，成功后连接麻醉机进行机械通气、潮气量8~10 ml维持正常的呼吸末二氧化碳，麻醉维持采用静-吸复合麻醉。
麻醉诱导下视可尼喉镜在困难气管插管中的应用
随着麻醉技术的发展，临床上气管内插管的应用越来越广泛，其中困难气管插管的发生率有时高达3%，是麻醉医生常常遇到的问题1。
由于麻醉医师反复地尝试气管插管，可以导致患者缺氧，气道损伤，牙齿损害和过度的心血管反应，甚至死亡。
困难插管便成为气道管理最为棘手的问题之一。
近年来，用于困难插管的装置不断出现，如喉罩（lma），光杖（light loand）、弹性探条、纤维支气管镜等，这些新装置各有利弊，但不易推广。
shikani视可尼喉镜（sos）是一种困难气道管理的新措施，不仅为困难气道管理提供了一种有效的解决方法，还是一种易于推广使用的气道管理新策略。
资料与方法
2008年至今收治asa ⅰ～ⅲ级患者50例，男26例，女24例，年龄21～80岁，其中强直性脊柱炎颈部活动受限，固定7例，小下颌畸形5例，颈椎活动受限2例，随机分为两组，a组20例，采用直接喉镜，b组30例，采用shikani喉镜，两组均在麻醉诱导下进行气管插管。
麻醉方法：患者入手术室后，建立静脉输液通路。
麻醉前静滴长托宁0.5mg，面罩持续充分吸氧去氮后，静脉推注芬太尼3～5μg/kg，丙泊酚2mg/kg，司可林1.5mg/kg进行麻醉诱导后行气管插管，术中根据麻醉深浅追加芬太尼和维库溴铵，靶控丙泊酚4～6mg/
（kg·小时）直至手术结束。
sos操作方法：①喉镜的准备，选接sos各部件，检查光源，确认光源工作良好，在金属镜体前1/3段涂抹少许利多卡因凝胶润滑，光纤维镜头尖端抹碘伏。
②将sos金属镜体适当塑形（在原来“j”形的基础上保持原样或根据患者的情况调整镜体弧度），然后置入气管导管内。
sos镜体尖端要距离气管导管约1～1.5cm，用导管固定器固定好导管，同时准备好吸引装置。
③待肌松起效后，操作者位于患者头侧，左手指抓扣患者下切牙并向上提以扩大口咽腔空隙，右手持sos手柄，打开光源，镜体和口裂，平行经左口角进入口腔。
左手固定患者下颌，右手持镜边推进镜杆边观察颈部的光斑，当喉结水平出现位于颈部正中的光斑后通过目镜观察到声门裂或
气管环时，镜杆对准声门进入声门，将气管导管送入气管，退出镜杆即完成插管。
监测：心电监护监测两种插管方法在诱导时（t0）、插管时（t1），插管后即刻（t2），不同时点的心率（hr），平均动脉压（map）的变化，记录患者的插管时间。
结果
a组中1次插管成功8例（40%），2次插管成功5例（25%），3次插管成功3例，插管时间分别为13±2.8秒、92±9.2秒、188
±19.6秒、采用其他方法通气4例（20%），b组中1次插管成功22例（73%），2次插管成功8例（22%），所用的时间分别为13±2.2
秒和37±3.7秒，两组患者map、hr在t0和t1时无明显差异（
p>0.05）。
t2时a组患者明显高于b组患者（p95%，这与agro报道一致4。
在困难气管处理上，sos不受张口度，颈部活动度及喉头高低，牙齿等情况的影响，能在很大程序上保护患者，在需要保留自主呼吸插管的患者，还能通过供氧管供氧，提高了插管的安全性，在困难气道的插管中，困为这类患者的解剖关系，要注意进入镜杆和导管的动作要轻柔，要以镜杆的曲度顺着咽曲线进入，避开松动的牙齿，在整个操作过程中，要严密监测防止缺氧。
随着对视频喉镜操作技术的熟练掌握，插管时间可能还会缩短，王卫等报道5，在气道正常的患者中使用视频喉镜插管，插管时间35.64±10.22秒。
综上所述，麻醉诱导下sos的插管方法是一种简便，快捷、确切、安全、损伤小的方法。
尤其在困难气道中的颈部病变，小口畸形，牙齿松动等方面有突出的优势，兼有光杖和纤维支气管镜的优点，在各级医院的麻醉科中，作为处理常见气道和困难气道的有效设备。
这种新技术不失为一种明智的选择。
参考文献
1ahmed ab，nathanson nh，gajraj nm，tracheal yntubation through th larynged mask airway using a gum eladtic bougit：the effect of head position[j].j din anesth，2001，13（6）：
427.
2贾乃光，张亚军.可视可塑型硬光纤维镜的临床应用.中日友好
医院学报，2006，20（4）：252-253.
3pfitzner l，cooper mg，ho d，et al.the shikani seeing stylet for difficult intubation in chidren：in tial
experience.anaesth intensive care，2002，aug：30（4）：462-466.
4agro f，cataldo r，carassiti m，costa f，et al.the seeing stylet：a new device for tracheal intrubation resuscitation，2000，44（3）：177-180.
5王卫，刘荣胜.视频喉镜在气管插管术中的临床应用.临床麻醉学杂志，2007，23：736-737.。
