HC可视喉镜在气管插管中的应用

通视达可视喉镜在全麻病人气管插管中的运用观察高素华;王立志【摘要】64例择期手术患者随机分成两组：通视达可视喉镜组(A组)和普通喉镜组(B组)，监测诱导前、插管时和插管后5min时的血压(BP)和心率(HR)；记录插管时间；麻醉后随访插管相关并发症。

结果插管即刻B组的血压和心率明显高于诱导前，A组无明显变化；A组的插管时间明显短于B组，术后回访B组插管后并发症明显高于A组。

通视达可视喉镜用于全麻气管插管较普通喉镜对患者循环功能影响较小，术后插管相关并发症少，值得推广。

【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2013(000)016【总页数】2页(P3707-3708)【关键词】可视喉镜;气管插管;循环【作者】高素华;王立志【作者单位】响水县人民医院麻醉科，江苏响水224600;响水县人民医院麻醉科，江苏响水 224600【正文语种】中文【中图分类】R614.2;R608通视达可视喉镜是一款新型光导喉镜，具有特殊弯曲弧度的A、B型镜片，同时它特别设计了智能高效电子去雾系统，视频清晰，与普通喉镜相比大大缩短了插管时间。

增强了对牙齿、口腔、咽喉的保护，有效防止气管插管时对气道的损伤，同时也减轻了医生插管时的上提力度（只有传统喉镜1/5的上提力度），减少了插管时对咽喉部的刺激，使病人血流动力学趋于稳定。

我院于2012年选择全麻择期手术患者64例，年龄21～65岁，随机分成两组，观察全麻中通视达可视喉镜与普通喉镜在气管插管操作时对患者心血管系统的影响以及术后并发症的发生情况，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择择期全麻手术患者64例，术前无心血管疾患。

ASA I～Ⅱ级，其中男34例，女30例，随机分为通视达可视喉镜组(A组)和普通喉镜组(B组)，每组32例。

两组患者年龄、体重等差异无统计学意义。

1.2 麻醉方法两组患者入手术间后，经手术医生、麻醉师、巡回护士三方确认身份后，建立外周静脉通道，连接监护仪，监测生命体征及血氧饱和度（SpO2）。

纤支镜与可视喉镜在困难气道双腔管插管中的比较目的对于使用纤维支气管镜和可视喉镜插管在对于困难气道患者进行双腔支气管插管时的困难进行比较。

方法选取某三乙医院在2013年1月～12月1年内，进行胸腔镜手术的53例患者，其手术前进行的ASA评级为I～II级，可以准确的进行语言表达，以方便研究人员能够详细了解其主观感受。

对于插管困难程度的分析采取Mallampati分级，分别为III～IV级，并随机分为两组，其中47例患者采取纤维支气管镜，46例患者可视喉镜进行插管。

运用纤维支气管镜时，要使用纤维支气管镜对双气支气管进行引导，并且插入气道，而后进行纤维支气管镜的对位。

可视喉镜组在插管中需要首先进行喉镜插管，而后进行纤维支气管镜对位。

在插管中的过程中对于两组的插管时间、一次成功率等指标和患者心率、收缩压等患者主要生命体征的变化进行密切观察和记录，最后记录术后咽喉部出现严重不适感和损伤的患者情况。

结果纤支镜组和可视喉镜组插管前的心率和血压并无明显差别，但插管后，可视喉镜组的心率（106.05±14.83）和收缩压（141.16±13.89）明显高于纤支镜组的心率（101.26±12.71）和收缩压（130.1±12.17），且纤支镜组的不良反应和损伤病例要明顯低于可视喉镜组，差异具有统计学意义。

结论根据实践和数据可以较为鲜明的比较粗，在对于困难气道进行双腔支气管插管的过程中采用纤维支气管镜引导可以明显的减少患者损伤、减轻对于患者的刺激。

标签：纤维支气管镜；可视喉镜；困难气道；双腔支气管导管随着可视医疗技术得到了极大地推广和应用，插管的难度不仅大大降低，而且准确性出现了跨越式的提高，尤其在对于困难气道的处理上有着无可比拟的优势[1]。

目前，临床中常用的插管方法有纤维支气管镜和可视喉镜两种，为了更好的分析和研究其两者之间的优缺点，更好的对于出现困难气道的患者进行双腔支气管插管，笔者在某三乙医院选取了2013年1月～12月1年内进行胸腔手术的83例患者，分为两组分别采取了同一品牌、统一批次的纤维支气管镜和可视喉镜，并对其效果和造成的不良反应进行记录和分析。

美国视可尼喉镜使用说明书可视可塑型硬光纤喉镜由具有延展性的纤维光导镜杆、目镜、气管导管固定器与独立的光源四部分组成。

镜杆呈“J”形，外覆具有延展性的不锈钢，纤维光导束密封在金属镜杆内，因此可浸泡或擦拭消毒。

纤维光导束的图像载频达到30000，因此成像清晰。

目前可配备的镜杆有成人与小儿两种型号。

成人镜杆适配内径5.5mm及以上的气管导管。

小儿镜杆适配内径3mm以上气管导管。

目镜视野宽阔。

插管时不仅可直接观察，还可通过B-Mount转换连接显示器。

气管导管固定器根据导管型号将气管导管锁在镜杆不同部位。

气管导管固定器还附带接口，在插管时保留自主呼吸的患者可用于吸氧。

喉镜配备的光源为便携的SITElite 光源。

采用电池供电。

镜杆上的光源接口为标准接口，允许外接光源。

喉镜的使用喉镜用于气管插管，尤其在解决困难插管中作用突出。

具体的操作过程如下：1喉镜的准备：连接喉镜各构件。

确认电源工作良好。

检查目镜与纤维光导束。

镜杆尖端进行防雾处理。

根据患者颈部与口腔颌面部特点对镜杆进行塑型。

塑型后的镜杆润滑后套入气管插管。

注意镜杆尖端不要超出气管导管尖端。

用气管导管固定器将导管与镜杆固定。

2 患者的准备：插管前应保持插管路径的干燥。

可酌情使用干燥剂。

插管时准备可靠的吸引装置。

患者平卧，患者插管前进行充分预吸氧，实施常规监测。

必要时使用镇静剂与肌松剂。

3喉镜置入口腔的入路：可视可塑型硬光纤喉镜置入口腔的入路包括正中入路与口角入路。

正中入路使镜杆弧度贴合舌面正中进入口腔。

口角入路中镜杆自口角进入口腔。

正中入路由于舌体的阻挡可能会使插管过程较为费时；而口角入路可操镜杆经同侧磨牙直接抵达咽腔，避免了舌体的阻挡，使插管过程迅速而顺利。

选择口角入路时，右手优势操作者一般站在患者左头侧，左手优势操作者一般站在患者右头侧。

4 插管方法：将气管导管套在喉镜杆上，并使其尖端离气管导管开口约2-5cm，喉镜进入口腔后打开电源，左手固定患者下颌，右手持镜边推进镜杆边观察颈部的光斑。