下载文档原格式
可视喉镜在腹腔镜全麻气管插管中的临床观察（盐城市妇幼保健院麻醉科，江苏盐城224002）要：目的比较可视喉镜与直接喉镜在全身麻醉中对患者的循环影响以及并发症的发生情况。
方法40 例择期手术患者随机分为可视喉镜组（A组）和直接喉镜组（B组），监测诱导前、插管时和插管后5min时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）和心率（HR），并记录插管时间、随访插管时相关并发症。
结果插管即刻B组的HR和BP明显高于插管前（P＜0.05），A组无明显变化（P>0.05）A组的插管时间明显短于B组（P＜0.05），术后回访A 组插管产生的并发症明显少于B组（P＜0.05）。
结论全麻诱导下气管插管使用可视喉镜较直接喉镜对患者循环功能影响较小。
标签：可视喉镜；直接喉镜；气管插管；并发症1 资料与方法1.1一般资料择期腹腔镜手术患者40例ASAⅠ～Ⅱ级，均为女性患者，年龄18～55岁，体重45～65kg。
患者随机分为可视喉镜组（A组）和直接喉镜组（B组），每组20 例，所有患者无颈部粘连及下颌关节强直、无内分泌及心肺功能障碍等。
所有操作均有同一名麻醉师来完成。
两组年龄和体重等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
见表1。
1.2方法術前30min肌肉注射鲁米那0.1g，阿托品0.5mg。
入手术室后开放静脉通路，连续监测血压、BP、心电图及脉博血氧饱和度（SpO2）。
麻醉前面罩吸氧15min 5L/min。
采用快诱导插管，经静脉依次注射咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼2～3μg/kg，异丙酚1.5mg/kg，顺式阿曲库铵0.1～0.15mg/kg，待肌松完全后施行气管内插管，由专人用可视喉镜引导插管，成功后连接麻醉机进行机械通气，麻醉维持均采用静吸复合全麻。
1.3操作方法操作医生站在患者的头侧，A组左手持可视喉镜，右手拇指和食指轻轻分开患者的双唇及上下门齿，左手将电子视频喉镜的镜片，通过门齿沿着舌中线送入口腔，这时在监视器上出现了口腔内的实时视频图像，边观察监视器图像边继续送入视频喉镜片，直达会厌的根部，通过左手调整喉镜片在咽部的位置使声门暴露清晰，这时把准备好的气管导管从右侧口角沿电子喉镜片可视下送入声门，拔除管芯把气管导管送至合适的深度，然后缓慢地退出电子喉镜片，固定气管导管，插管的全过程完成；B组用普通喉镜显示声门完成插管。
成人重症患者气管插管管理指南（2020完整版）前言未预料的困难气道管理指南的发布及2015年更新改变了麻醉科的困难气道管理。
但是，皇家麻醉医师学院和困难气道学会第四次全国审查项目组（NAP4）强调指出，ICU和急诊气道管理导致的不良后果和存在的重大缺陷高于麻醉科。
不同患者（成人、儿科、肥胖、急诊、院前及拔管）所面临的问题都已经有专门指南阐述。
尽管医院各个病房（急诊、ICU、普通病房）都会有重症患者，挑战别具一格（表1），且并发症的风险最高，然而用于管理这类患者的专业指南只有印度发不过一个，其它就没了。
对于危重病，患者因素可能妨碍标准气道评估。
急迫性和生理储备降低导致围插管期明显缺氧、低血压、心律失常、心跳骤停，以及死亡的风险显著增加。
气管插管过程中，延误和喉镜反复尝试会增加并发症，也包括心跳骤停和死亡。
ICU插管高达30%不能“一次成功”，明显高于手术室。
ICU插管过程中严重缺氧（SpO2＜80%）的患者高达25%。
此外，大约4%的ICU患者入住是为了观察气道、气管插管、原本就有气道问题来拔管，并且总体上大约6%的ICU患者是预期困难气道。
危重病本身和其治疗能使得解剖“正常”的气道成为“生理性困难气道”。
液体复苏，毛细血管渗漏综合征，俯卧位通气和长期气管插管都能够导致气道水肿和畸形。
常常不适宜清醒插管，而且气道管理失败后唤醒患者通常不切实际。
其他突出问题包括环境、操作者或参与者的经验，和其他人为因素(表1)。
ICU 发生严重气道事件时，死亡率和脑损伤的发生率比手术麻醉高约60倍。
尽管ICU气管插管本身风险就高，但大多数气道事故发生在安全建立人工气道之后，原因是气道脱管或堵管；在一组患者中，82%的事故发生在插管后，有25%患者死亡。
病情3级入ICU的患者有10-19%行气管切开，气道事故的风险特别高。
在英国、困难气道学会(DAS)，危重病医学会(ICS)，危重病医学协会(FICM)和英国皇家麻醉学会(RCoA)意识到需要特定指南为成人危重症患者气道管理提供结构化方法。
喉镜气管插管的作用原理
喉镜气管插管是一种常用的技术，用于建立气道通畅，允许气体通过气管进入肺部，以维持呼吸功能。
喉镜气管插管的作用原理如下：
1. 可视化导引：医生使用喉镜（光纤导光喉镜或刚性喉镜）将喉镜插入患者嘴腔，往下推进至喉部和声门，通过观察喉部结构，可以确定气道位置。
2. 安置导管：医生通过喉镜插入一个较细的导丝，然后将气管导管（管状物）沿着导丝缓慢插入，直到进入气管。
导管通常具有内外管，内部管用于通气，外部管用于固定。
3. 确保通气：插入导管后，医生通过内部管连接到呼吸机或手动呼吸袋，以提供通气。
喉镜气管插管的目的是建立人工气道，让气体直接进入气管和肺部。
这对于确保患者呼吸功能的正常运作非常重要，尤其是在需要长时间机械通气或有呼吸困难的情况下。
此过程需要专业医师操作，并在适当的情况下进行。
通视达可视喉镜在全麻病人气管插管中的运用观察高素华;王立志【摘要】64例择期手术患者随机分成两组：通视达可视喉镜组(A组)和普通喉镜组(B组)，监测诱导前、插管时和插管后5min时的血压(BP)和心率(HR)；记录插管时间；麻醉后随访插管相关并发症。
结果插管即刻B组的血压和心率明显高于诱导前，A组无明显变化；A组的插管时间明显短于B组，术后回访B组插管后并发症明显高于A组。
通视达可视喉镜用于全麻气管插管较普通喉镜对患者循环功能影响较小，术后插管相关并发症少，值得推广。
【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2013(000)016【总页数】2页(P3707-3708)【关键词】可视喉镜;气管插管;循环【作者】高素华;王立志【作者单位】响水县人民医院麻醉科，江苏响水224600;响水县人民医院麻醉科，江苏响水 224600【正文语种】中文【中图分类】R614.2;R608通视达可视喉镜是一款新型光导喉镜，具有特殊弯曲弧度的A、B型镜片，同时它特别设计了智能高效电子去雾系统，视频清晰，与普通喉镜相比大大缩短了插管时间。
增强了对牙齿、口腔、咽喉的保护，有效防止气管插管时对气道的损伤，同时也减轻了医生插管时的上提力度（只有传统喉镜1/5的上提力度），减少了插管时对咽喉部的刺激，使病人血流动力学趋于稳定。
我院于2012年选择全麻择期手术患者64例，年龄21～65岁，随机分成两组，观察全麻中通视达可视喉镜与普通喉镜在气管插管操作时对患者心血管系统的影响以及术后并发症的发生情况，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择择期全麻手术患者64例，术前无心血管疾患。
ASA I～Ⅱ级，其中男34例，女30例，随机分为通视达可视喉镜组(A组)和普通喉镜组(B组)，每组32例。
两组患者年龄、体重等差异无统计学意义。
1.2 麻醉方法两组患者入手术间后，经手术医生、麻醉师、巡回护士三方确认身份后，建立外周静脉通道，连接监护仪，监测生命体征及血氧饱和度（SpO2）。
可视化技术在麻醉中的应用及意义我们都知道，麻醉技术是医学手术中非常常见的诊疗操作技术，旨在通过阻断痛觉信号在神经内传输从而抑制大脑皮层接收信号产生痛觉，以达到无痛手术的目的。
麻醉能够消除患者的痛觉，减少应激反射为手术操作创建了良好的环境。
近年来，麻醉技术正朝着精准化，智能化，信息化，可视化发展，其中可视化技术已经深入麻醉操作，辅助治疗，麻醉监测与诊断等领域。
然而在传统临床麻醉中，许多麻醉技术都是靠经验和解剖标志操作，如有变异，则可能不成功，甚至出现损伤周围组织，因此操作过程存在着许多不确定性，严重影响了其安全和效率。
随着电子信息技术及各种影像、内镜技术的不断发展迭代，可视技术已经广泛应用在医疗领域。
现在众多患者也对各种医疗操作的准确性要求越来越高，单纯的凭经验盲探穿刺手法已经不适应现代医学的发展。
在可视化麻醉技术中，医师可以在实时，精准掌控患者的生理状况，并在无死角无盲区的条件下进行诊疗，极大地提高了麻醉的安全性和可靠性。
近年来，许多医院引进了麻醉可视化设备和技术，实现了精准操作和精准镇痛，只需要在手术目标组织的小范围内进行麻醉。
现代可视化技术在麻醉中主要可以应用于以下几个方面：1.纤维支气管镜技术纤维支气管镜是麻醉领域最早使用的可视化技术，在以前一般用于解决困难气道的插管。
在传统的胸外科手术中，通过双腔气管插管实施单肺通气的麻醉往往依赖于听诊、临床经验来预判插管及组织位置，所以定位的准确性难以保障，可能导致肺隔离不确切。
近年来纤维支气管镜定位技术在常规手术中普及，大大提高了双腔气管插管成功率及麻醉的安全性和有效性。
该技术保证了有效的肺隔离，避免了手术过程中健侧肺被渗入血液、脓痰，造成肺污染，从而避免了一系列因影响呼吸而危及患者生命的症状。
2.可视喉镜气道管理技术对于很多需要快速构建人工气道的急诊危重症患者，往往处于极度缺氧状态，需要立即缓解。
因此气管插管对高效的抢救至关重要。
与传统喉镜不同，可视喉镜在喉镜前设置高清防雾的摄像头以及稳定可靠的光源，在光源照明下摄像头能够捕获清晰的图像并将信号放大到LCD屏上。
ICU危重清醒患者经鼻腔喉镜明视下气管插管的疗效观察杨翠华
【期刊名称】《北方药学》
【年(卷),期】2012(009)004
【摘要】目的:观察入住ICU的危重清醒需行气管插管的患者,采取在喉镜明视下经鼻气管插管是否能达到及时、有效建立人工气道目的.方法:收集了65例危重清醒需行气管插管的患者,这些患者的Cormack分级在:Ⅰ～Ⅲ级,在进行充分表面麻醉及润滑的基础上我们对这些患者采取在喉镜明视下经鼻气管插管.结果:65例危重清醒需行气管插管的患者,采取在喉镜明视下经鼻气管插管均能在短时间内建立人工气道,且并发症少.结论:65例危重清醒需行气管插管的患者,采取在喉镜明视下经鼻气管插管均能达到及时、有效建立人工气道目的.是一种重要的急救技术.
【总页数】1页(P57-57)
【作者】杨翠华
【作者单位】广东韶关市粤北人民医院重症医学科,韶关,512026
【正文语种】中文
【中图分类】R563.8
【相关文献】
1.喉镜辅助经口明视下胃管置入法在神经外科危重患者中的应用 [J], 刘洁;谢力
2.慢诱导清醒下可视喉镜用于肥胖患者气管插管的临床观察 [J], 万小勇;邓胜文;涂传刚
3.HC可视喉镜在重症清醒危重患者气管插管中的应用效果与安全性观察 [J], 李荣杰;吕博文;莫俊强;赵德明
4.ICU危重患者清醒气管插管的护理配合体会 [J], 朱宁
5.可视喉镜气管插管术及光纤喉镜气管插管术在急危重症患者院前急救中的应用效果比较 [J], 叶潇文
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
可视喉镜在院前急救中的应用目的探讨可视喉镜在院前急救中的应用及其临床价值。
方法选取2012年需院前急救的患者80例，随机将其分为两组，给A组40例进行可视喉镜的急救，B组40例则采用普通喉镜，分别观察两组的插管时间、一次成功率、一次插管时间以及急救效果。
结果A组一次性成功插管36例，B组一次插管成功27例，且A组平均插管时间明显短于B组，两组的一次插管时间没有明显差异。
观察得到，A组整体的急救效果优于B组。
结论可视喉镜是用于急诊危重症的气管插管术，其能够缩短插管时间，提高插管成功率，减轻插管时对患者气道的影响，有很好的急救效果可广泛应用于院前急救。
标签：可视喉镜普通喉镜插管时间临床应用气管插管作为一项基本急救技能是院前急救人员必须能够熟练掌握的基本操作，在大多数情况下它也是拯救患者生命非常重要的手段。
在院前急救中，对于一些患者如：呼吸骤停、心跳骤停、突发性呼吸功能衰竭、呼吸道内有大量分泌物存在而需做气管插管气管内吸引，一些脑部疾病如神经系统的损伤脑部受伤所引起的呼吸功能衰竭，急性农药中毒所引起的呼吸抑制等，都应实施气管插管术。
急诊抢救时患者的生命体征往往处于高度不稳定状态，且多数都伴有大量的口腔内分泌物，普通喉镜难以显示，视野不清晰，所以常依赖于操作者长期的经验以及熟练的操作技巧。
对于实施插管困难的患者，反复试插导管则会损伤患者气道从而引起严重的并发症。
可视喉镜能够很好将喉部结构曝露，降低插管操作难度，现临床大都采用此类方法。
本文将对可视喉镜在急诊气管插管的临床效果及1 资料与方法1.1 临床资料资料来源于我院院前急救中心病例资料库，2012年急诊患者80例，年龄20～70岁，其病因为：急、慢性呼吸功能衰竭30例、颅脑损伤18例、蛛网膜下腔出血10例、急性左心功能衰竭6例、脑出血8例、有机磷中毒2例、其他6例，所有的患者情况均符合紧急气管插管指征，呼吸频率≥30次/min，脉搏血氧饱和度≤80%伴呼吸窘迫≤8次/min。
可视喉镜下气管插管对（COPD）呼吸衰竭危重患者的心血管反应影响观察
发表时间：2017-02-06T15:56:13.063Z 来源：《医药前沿》2017年1月第01期作者：蒋锦林
[导读] 对于呼吸衰竭气管插管患者，采用可视喉镜行气管插管可减少患者的血流动力学反应，缩短气管插管的时间。
（上海市嘉定区安亭医院急诊（ICU）科上海嘉定 201805）
【摘要】目的：比较应用可视喉镜（Visual laryngoscope型号TD-C-IV浙江优忆医疗）与直视喉镜下（Macintosh）对急诊(ICU)呼吸衰竭（COPD）危重患者气管插管时的心血管反应。
方法：选择70例呼吸衰竭需气道支持患者，根据插管器械不同随机分成普通喉镜组（M 组）和可视喉镜组（V组），比较二组患者插管前后心血管反应影响。
结果：可视喉镜气管插管时和插管后的各项血流动力学指标均显著低于普通喉镜组（P＜0.05）。
结论：对于呼吸衰竭气管插管患者，采用可视喉镜行气管插管可减少患者的血流动力学反应，缩短气管插管的时间，减少气管插管的并发症。
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0116-02
气管插管是危重病患者急救治疗的重要措施，因为通过其建立通畅的呼吸道和解除呼吸困难可使患者迅速脱离缺氧状态。
尤其在近年呼吸衰竭危重症病人日益增加的情况下，对急诊ICU（COPD）呼吸衰竭危重患者的可视喉镜下插管数日益增加，插管患者的心血管反应也呈增加趋势，为进一步观察对呼吸衰竭危重患者采用可视喉镜（型号TD-C-IV 浙江优忆医疗）下实施气管插管可能引发明显心血管反应，本组研究分析2015年1月—2015年12月期间，我院收治的70例呼吸衰竭气道支持插管的患者的临床资料，观察可视喉镜（型号TD-C-IV 浙江优忆医疗）、直视喉镜（Macintosh）下气管插管对患者心血管的反应结果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组研究中所涉及的研究对象，我院收治的70例（COPD）呼吸衰竭行急诊(ICU)插管的患者，其中男性患者38例，女性患者32例；最大年龄82岁，最小年龄22岁，平均（57.32+8.17）岁，均符合COPD诊断标准，同时应具备下列2项条件之一者。
（1）COPD因某种因素造成缺氧和二氧化碳潴留加重，以一般治疗方法无法缓解，血PO2<50mmHg。
（2）并发肺性脑病，应用呼吸兴奋剂治疗无效，且原发病因在短时间无法解除者。
开始前获得本院伦理委员会批准，试验开始前与患者签署知情同意书。
纳入标准：美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiolo．gists，ASA)分级I级。
排除标准：术前气道评估困难气道，血液动力学异常，合并循环系统疾病，拒绝签署知情同意书。
术前所有患者均经过严格的临床检查，按照ASA分级属于Ⅰ～Ⅱ级的范畴；根据患者所采用的不同气管插管方式，将70例患者分为两组，对照组患者35例，观察组35 例，经初步统计分析，两组患者在年龄、性别、病情等方面无明显差异，差异无统计学意义，（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1方法患者入室后立即开放静脉通路同时将血氧饱和度和脉搏、心电图、呼末二氧化碳的监测仪器连接好，监测心电图(electrocardiogram，ECG)、无创血压(noninvasive blood pressure，NBP)、脉搏氧饱和度(SPO2)，各组气管插管操作均由同一位有资质的高年资医师完成。
另一位医师于插管前后分别测量并记录患者的心率、平均动脉压等资料。
1.2.2插管方法气管插管前，根据患者病情轻重缺氧程度以及配合情况迅速做好以下准备：确认两种喉镜光源明亮，根据患者情况确定各型气管导管规格分别采用内径7.5mm(男性)和7.0mm(女性)的塑料气管导管，并于气管导管前端气囊处均匀涂抹利多卡因凝胶。
插管操作者站立在患者头部的左侧，右手手持喉镜，左手使之固定并将患者的下颌固定，M组备好气管导管管芯，前方塑型为“J”型，以便气管导管顺利通过声门，操作者持普通喉镜（Macintosh）直接暴露患者声门进行气管内插管。
V组将选定的气管导管插入可视喉镜引导槽中备管，及时清除口咽部分泌物及呕吐物，操作者立于患者头端，左手持可视喉镜，沿口腔正中入路，将镜片前端置于会厌谷并轻轻上提喉镜显露声门，根据实际病人的声门高低深浅，调整喉镜与水平面呈45～90度之间，保持可视喉镜居中，轻柔向上提，或左右旋转，充分暴露声门，调整声门位于视野正中或将构状软骨V字形调整位于视野下象限。
沿引导槽向前推进气管插管穿过声门，直至气管导管的套囊完全进入声门下1cm，然后暂时固定气管导管并分离喉镜反方向取出。
后V组、M组均接呼吸回路，听诊双肺呼吸音，确定导管深度并固定。
1.3 临床观察
气管插管期间注意患者的临床变化，并给与适当的调节。
记录患者气管插管时以及插管后5分钟患者的舒张压、收缩压、心率、平均动脉压等指标情况及插管时间、次数，由于气管插管操作次数和气管插管时间可明显影响患者的心血管反应，因此，在对数据进行统计学处理时，将1次试操作未获插管成功以及气管插管时间超过30s的患者排除。
1.4 统计分析
本组研究采用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者性别、年龄、身高、体重和体质指数比较差异均无统计学意义。
所有患者为1次试插管操作成功，两组患者气管插管前后血流动力学指标插管前两组患者HR、MAP、RPP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；插管后观察组（V组）患者HR、MAP、RPP均低于对照组（M组），两组比较存在明显差异，（P<0.05），详见表。
3.讨论
气管插管是抢救过程中最强烈的有害刺激之一[1]，可引发机体应激反应，过度应激反应可导致机体内稳态失衡，从而诱发一系列并发
症。
机体应激反应可导致儿茶酚胺大量释放，激活肾素- 血管紧张素系统[2]，引起HR加快、动脉压升高，从而增加心脏后负荷［3］。
血流动力学的骤然波动，对COPD患者尤其是呼吸衰竭患者具有潜在的致命性危险。
研究证实气管插管会引起心血管系统交感反应，也称气管插管应激反应，其表现为喉镜和插管操作期间发生血压升高和心率加快，引起血液动力学改变。
有报道显示，维持机体血流动力学稳定有利于保持机体内环境稳定［4］。
本研究结果显示，气管插管前两组患者HR、MAP、RPP 间无差异，气管插管后观察组患者HR、MAP、RPP 均低于对照组，表明普通喉镜气管插管患者血流动力学指标波动明显，可视喉镜气管插管患者血流动力学指标相对稳定，提示可视喉镜对维持机体血流动力学稳定的效果优于直视喉镜（Macintosh），分析原因，目前认为三个因素与插管应激反应有关：插管工具对组织的作用力，操作持续时间及气管插管的次数。
本研究结果提示，在非困难气道呼吸衰竭患者中，应用可视插管镜行气管插管仍然会引起明显的心血管反应，表现为动脉压升高和心率增快，但普通喉镜（Macintosh）引起的心血管反应更明显。
采用可视可视喉镜进行气管插管时，减少了对会厌及会厌周围组织刺激，从而减少心血管的应激反应［5］。
综上所述，可视喉镜较普通喉镜气管插管的声门有效暴露率高，血流动力学波动小，机体应激反应轻，值得临床推广应用。
当然，我们的研究还存在较多局限性，如本文均选用气道评估Mallampati分级为Ⅰ级病例以及排除了血液动力学异常患者，对困难气道及心律失常等患者是否有相同结果还有待继续研究证实。
【参考文献】
[1] ODAY，TANAKA K，MATSUURA T，et a1．Nitrousoxide induces paradoxical electroencephalographic changesafter tracheal intubation during isoflurane and sevofluraneanesthesia[J].Anesth Analg，2006，102(4)：1094-1102．[2] CRAWFORD DC，FELL D，ACHOLAKJ，eta1．Effectsof alfentanil on the pressor and eatecholamine responses totracheal intubation[J].Br JAnaesth，1987，59(6)：707-712．[3]蒋琦亮，张晓峰，徐美英.Airtraq 可视喉镜与Macintosh 喉镜用于双腔支气管插管的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2011，27（9）：870-872.
[4]张传骧.两种视频喉镜与直接喉镜在气管插管中临床应用[J].安徽医学，2013，34（7）：900-903.
[5]赵诗斌，贾乃光，刘鲲鹏，等．Shikani喉镜和Macintosh直接喉镜经口气管插管对血流动力学影响的比较[J].中国医学科学院学报，2010，32：303-309.。
