视可尼可视喉镜气管插管的护理配合研究

难度小，成功率高 ❖ 对不需肌松的长时间手术，LMA取代了面罩的作用。
建立气道以便自主通气和控制通气 ❖ LMA的位置即使不很理想，也多能维持气道通畅 ❖ 避免气管内粘膜损伤
喉罩的缺点
❖ 密封效果不好，胃胀气发生率高，IPPV时会导致胃 胀气
❖ LMA比面罩更易出现食管返流，对未禁食的病人不 能完全防止误吸
preparation
❖ 吸痰用物 ❖ 喉镜 ❖ 气管导管 ❖ 固定器 ❖ 注射器 ❖ 手套 ❖ 简易呼吸器 ❖ 病人体位
1、正确的插管体位
❖ 病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最
易实施喉镜检查。
口咽和气管的解剖特点
❖ 上呼吸道三轴线： ❖ 口轴线（AM）：从口腔至咽后壁的连线； ❖ 咽轴线（AP）：从咽后壁至喉头连线； ❖ 喉轴线（AL）：从喉头至气管上端连线。AM与AP
同时注意，紧急情况下，应首先保证患者有 足够的通气及氧供，而不是一味地强求气管 插管。
IF Endotracheal Intubation fails, you must have a back-up plan...
喉罩ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
❖ 1981年英国的Archie Brain医师在发明了喉罩， 并于1988年上市销售。
或者这样。。。
也可以是这样（插管失败后）
你注意到什么？
环状软骨加压法
环状软骨加压法可压迫食道来防止胃内容物反流 找到甲状软骨(喉结) →找到环甲膜→找到环状软骨→用拇指和中指稳定
环状软骨,用食指将气管向下压以阻塞食管
Airway before applying Sellick’s
Airway with Sellick’s applied (note compression on the esophagus)

次可见舌根 、 悬雍垂 、 会厌及声门。 簧气管 导管 ， 并检查气囊 是否完好 ， 将管芯插入 并塑形 ， 将管芯 注意镜 片切 勿进人过深 （ 镜片未到会厌根部就轻轻 上提 喉镜 ） 。 及 弹簧气管导管 的前端涂 抹好石蜡油备用 ， 并将 吸引器及吸痰 检查 吸引器 的负压状况 ， 确保通 畅 ， 以便插 管不顺 将 带管芯的气管导管前端塑形为 ４ ０ 。 ，将其从镜 片右侧 插入 口 管连接备用 ， 腔， 通过观看 显示屏调 整导管位 置 ， 一旦气 管导管 前端进 入视 有分 泌物及 血液时能及 时吸出。患者入室后 ， 由巡 回护士建立 静 脉通道 ， 并连接输 液三通 ， 方便术 中给药。麻醉护士连接多功 野， 可在直视下将其送入声门下 （ 必要时采用喉外部压迫协助暴 连续监测血 压 、 心率 、 心电图 、 血 氧饱 和度 、 二氧化碳 露声 门） ， 然后 由助手拔 出管芯 ， 当气管导管 的气囊 完全进入声 能监护仪 ， 门后 ， 右手 固定气管导管 ， 左手将喉镜镜片退 出， 放人牙垫 ， 导管 分压 ， 按 医嘱给予抑制呼吸道分泌物及适量 的镇静药 ， 开始协助 气囊充气 、 固定 后 ， 连接麻醉机控制给氧 。 麻 醉医生进行麻 醉前诱导 ： 静 脉注射 ０ ． １ ～ ０ ． ４ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ眯唑安定 、 芬 １ ． ３ 结果 ： 本 组 甲状 腺 肿 瘤 患 者 均 在 视 频 喉 镜 引 导 下 顺 利 完成 气 太 尼 ０ ． ２ ～ ０ ． ３ ｍｇ ／ ｋ ｇ 、 异 丙酚 ２ — ３ ｍｇ ／ ｋ ｇ 、 罗库溴 铵 ０ ． ６ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， 有 肿
平均年 龄 ３ ９岁 ， 身高 １ ５ ２ ～ １ ７ ３ ｃ ｍ， 体质重 ４ ６ ７ ５ ｋ ｇ ， 患者 中包 括 普通喉镜一套 ；纤维支气管镜 １ 套备用 ；选择适宜型号 （ ７ ． ０ ～ 短 颈患 者 ９例 ， 小下 颌患 者 １ ３例 ， 体 重指数 （ Ｂ ＭＩ ） ＞ ３ ０患 者 ５ ７ ． ５ ） 的弹簧气管 导管 ， 用管芯将 弹簧气管 导管前端 塑形成 与视 ３ 、 ４号 喉罩各 １ 个； Ｍｇ ｇ ｉ ｌ 例， 肿瘤压迫气管患者 ４例 ， Ｍ ａ ｉ ｉ ａ ｍｐ ａ ｔ ｉ 舌 咽结构分级 Ⅲ一 Ⅵ级 ６ 频 喉镜镜 片前端弯 曲度 相似 的形 状 ；

适应症
适用于各种胸科手术麻醉，特别 是对于存在困难气道风险的患者 ，如肥胖、颈部短粗、张口受限 等。
禁忌症
对于存在严重呼吸道狭窄、呼吸 道畸形、呼吸道肿瘤等严重呼吸 道病变的患者，可视气道管理应 谨慎使用。
可视气道管理在胸科手术麻醉中的操作流程
01
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评估
对患者进行全面的呼吸道评估 ，了解是否存在困难气道风险
THANKS
感谢观看
REPORTING
可视气道管理的原理与技术
可视气道管理的原理是通过直视观察喉部和气管的结构，评估气道的通畅程度和 评估插管的可行性。
可视气道管理技术包括视频喉镜、纤维支气管镜等，这些技术可以提供直观、准 确的观察结果，帮助医生快速、准确地完成插管等操作。
PART 02
胸科手术麻醉中的气道管 理挑战
REPORTING
PART 05
案例分享与经验总结
REPORTING
典型案例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本信 息介绍。
手术麻醉过程
详细描述手术麻醉过程中使用的可 视气道管理技术，包括设备、操作 步骤和效果。
护理措施
介绍在手术麻醉过程中采取的护理 措施，如监测、并发症预防和处理 等。Βιβλιοθήκη 经验总结与教训吸取。
准备
准备可视气道管理所需设备和 工具，如喉镜、导管、呼吸机
等。
实施
在麻醉诱导后，使用可视喉镜 进行声门暴露，插入导管，并
进行固定。
监测
在整个手术过程中，密切监测 患者的呼吸情况，确保气道通
畅。
可视气道管理在胸科手术麻醉中的优势与效果
优势
可视气道管理能够直观地观察到声门 位置，提高插管的成功率，减少对咽 喉的损伤和术后并发症的发生。

麻醉诱导下视可尼喉镜在困难气管插管中的应用随着麻醉技术的发展，临床上气管内插管的应用越来越广泛，其中困难气管插管的发生率有时高达3%，是麻醉医生常常遇到的问题1。

由于麻醉医师反复地尝试气管插管，可以导致患者缺氧，气道损伤，牙齿损害和过度的心血管反应，甚至死亡。

困难插管便成为气道管理最为棘手的问题之一。

近年来，用于困难插管的装置不断出现，如喉罩（lma），光杖（light loand）、弹性探条、纤维支气管镜等，这些新装置各有利弊，但不易推广。

shikani视可尼喉镜（sos）是一种困难气道管理的新措施，不仅为困难气道管理提供了一种有效的解决方法，还是一种易于推广使用的气道管理新策略。

资料与方法2008年至今收治asa ⅰ～ⅲ级患者50例，男26例，女24例，年龄21～80岁，其中强直性脊柱炎颈部活动受限，固定7例，小下颌畸形5例，颈椎活动受限2例，随机分为两组，a组20例，采用直接喉镜，b组30例，采用shikani喉镜，两组均在麻醉诱导下进行气管插管。

麻醉方法：患者入手术室后，建立静脉输液通路。

麻醉前静滴长托宁0.5mg，面罩持续充分吸氧去氮后，静脉推注芬太尼3～5μg/kg，丙泊酚2mg/kg，司可林1.5mg/kg进行麻醉诱导后行气管插管，术中根据麻醉深浅追加芬太尼和维库溴铵，靶控丙泊酚4～6mg/（kg·小时）直至手术结束。

sos操作方法：①喉镜的准备，选接sos各部件，检查光源，确认光源工作良好，在金属镜体前1/3段涂抹少许利多卡因凝胶润滑，光纤维镜头尖端抹碘伏。

②将sos金属镜体适当塑形（在原来“j”形的基础上保持原样或根据患者的情况调整镜体弧度），然后置入气管导管内。

sos镜体尖端要距离气管导管约1～1.5cm，用导管固定器固定好导管，同时准备好吸引装置。

③待肌松起效后，操作者位于患者头侧，左手指抓扣患者下切牙并向上提以扩大口咽腔空隙，右手持sos手柄，打开光源，镜体和口裂，平行经左口角进入口腔。

气管插管的护理措施1. 引言气管插管是一种常见的医疗手段，用于维持或确保患者的气道通畅，特别是在气道梗阻或呼吸功能不全的情况下。

在气管插管过程中，病患需要依赖于插管来进行正常的呼吸。

因此，正确的护理措施对维护气管插管的有效性和患者的安全至关重要。

本文将介绍气管插管的护理措施，旨在帮助护理人员更好地理解并遵循正确的护理程序，以确保患者的气道通畅和安全。

2. 护理前准备在进行气管插管护理之前，护理人员应做好以下准备工作：•确认医嘱准确无误，并与医生进行沟通确认插管的具体细节；•检查呼吸设备和插管设备的完整性和可用性，并做好准备；•洗手并穿好洁净的手术手套和护理袍；•让患者及家属了解插管的目的和过程，并取得他们的合作和理解；•准备好额外的吸痰器、痰瓶、湿化器等辅助设备。

3. 插管过程的护理措施3.1 插管前的护理•将患者放置在适当的位置，确保患者的头部处于中立位置，并垫好合适的枕头以支撑头颈部；•清洁患者口腔和喉部，用生理盐水漱口；•使用适当的喉镜或喉光导管，确保气道的良好可视性；•准备好插管所需的气囊导管或无气囊导管，确保其完整性和清洁。

3.2 插管过程中的护理•在插管过程中，护理人员应密切观察患者的生命体征，特别是心率、血压和血氧饱和度等指标；•在插管过程中，避免过度插入或插入不足，以避免损伤患者的气道和声带；•监测气囊导管的气囊充气压力，确保其在合适的范围内；•确保插管后固定插管，通常使用插管带将插管固定在患者的颈部；•在插管结束后，确保气道无阻塞，并使用肺活量计或听诊器确认气囊的正确位置。

4. 插管后的护理措施4.1 监测和观察•在插管后，密切监测和观察患者的生命体征，包括呼吸频率、呼吸节律、心率、血压和血氧饱和度；•定期观察插管的外观和位置，以确保其固定且未发生脱位或异常。

4.2 气道护理•定期检查插管周围的口腔和气道，确保通畅无堵塞；•进行口腔护理，包括漱口和清洁插管周围的口腔黏膜；•坚持定期吸痰，以清除气道内的分泌物；•使用适当的湿化器和吸痰器，保持气道湿润。

气管插管护理措施引言气管插管是一种常见的医疗操作，用于维持气道通畅，提供机械通气支持。

气管插管护理是指对插管患者进行全面的护理，以预防合并症的发生，并确保患者的安全和舒适。

本文将介绍气管插管护理的基本措施和注意事项。

气管插管护理措施1. 气道管理•首先，确保气管插管的位置正确。

通过观察胸廓的抬升和下降、听诊呼吸音等方式来判断气管插管的位置是否正常。

•定期检查气囊压力，以确保气囊的充气量合适。

•定期检查气管导管是否有移位或扭曲，及时进行调整。

•确保气道通畅，及时清除口腔和咽部的分泌物，避免堵塞气道。

•定期检查气囊压力并调整合适。

2. 呼吸管理•监测患者的呼吸频率、潮气量和呼气末二氧化碳浓度，以评估患者的通气情况。

•定期清洁和更换气道湿化器，以保持湿度。

•在必要时进行气道吸痰，以防止分泌物堵塞气道。

3. 口腔护理•定期清洁患者的口腔，包括舌面、牙齿和牙龈。

•定期清洁气管插管的外部，避免污染。

4. 皮肤护理•定期检查气管插管周围皮肤的情况，观察有无潮红、糜烂或压疮的迹象。

•定期更换三支管固定带，避免固定带过紧或过松。

5. 其他注意事项•监测患者的体温、心率、血压等生命体征，及时发现和处理异常情况。

•定期更换气囊引流袋，避免感染的发生。

•保持患者的体位合适，可以采用半卧位或半俯位，有助于气道引流。

气管插管护理的意义气管插管护理的目的是确保气道通畅，维持患者的呼吸功能，并预防合并症的发生。

合理的插管护理可以降低感染、误吸、气囊压力过高或过低等并发症的发生风险，保证患者的安全和舒适。

结束语气管插管护理是一个综合性的工作，要求护士具备丰富的专业知识和严谨的工作态度。

通过合理的气管插管护理措施，可以提高插管患者的生活质量，减少并发症的发生，为患者的康复和恢复健康提供有力的支持。

正确掌握气管插管护理的基本要点，对于提高护士的专业水平和护理质量具有重要的意义。

第29卷 第13期 中国现代医学杂志 Vol. 29 No.13 2019年7月 China Journal of Modern Medicine Jul. 2019收稿日期：2019-01-04[通信作者] 张铁铮，E-mail ：tzzhang@DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2019.13.017文章编号： 1005-8982（2019）13-0088-06低年资医生应用可视喉镜行气管插管的有效性及安全性研究武翔1，郑晶晶2，范红娜2，张铁铮2（1.锦州医科大学，辽宁 锦州 121000；2.沈阳军区总医院，辽宁 沈阳 110000）摘要：目的 对比低年资医生应用可视喉镜和直接喉镜行气管插管的有效性及安全性。

方法 选取2016年4月—2018年2月沈阳军区总医院择期手术拟行全身麻醉气管插管患者240例，ASA Ⅰ～Ⅲ级，分为非困难气道组与疑似困难气道组，每组120例。

亚组内随机分为直接喉镜组（D 组）和可视喉镜组（V 组）。

患者入室后常规监测生命体征，建立外周静脉通路。

在盐酸右美托咪定镇静及利多卡因充分表面麻醉下由气道专家行直接喉镜暴露分级（C ～L 分级）评估，剔除C ～L 分级Ⅳ级的患者。

所有患者行标准化全身麻醉，气管插管由有3～5年临床经验的麻醉医生（以下均称低年资医生）完成。

观察并记录一次性气管插管的成功率、插管时间、C ～L 分级、术后并发症发生率及插管前后血流动力学变化。

结果 ①非困难气道组：直接喉镜与可视喉镜的一次性插管成功率、插管时间、C ～L 分级、术后并发症发生率、血流动力学变化比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

②疑似困难气道组：可视喉镜的一次性插管成功率高于直接喉镜，插管时间、C ～L 分级及术后并发症发生率低于直接喉镜，差异有统计学意义（P <0.05）。

血流动力学变化趋势差异无统计学意义（P >0.05）。

结论 对疑似困难气道患者行择期气管插管，低年资医生使用可视喉镜的有效性和安全性均优于直视喉镜。

例 需 全 身 麻 醉 的 患 者 使 用 Ｍａｉ ｔｈ喉 镜 和 视 可 尼 喉 镜 气 管 插 ｃ ｔｓ ｎ） 管 时血 流动 力学 参数 和术 后 气 管插 管 并 发 症 情 况 ，评 价 Ｓ Ｓ应 Ｏ
数资料采 用 ｘ 检 验。两组血流动力学 参数采 用单因数方差检
验 、 对 ｔ 验 ， ＜Ｏ０ 配 检 Ｐ ． ５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
异 丙 酚 １ ｍｇ ｇ维 库溴 铵 ０１ ｇｋ 。诱 导 后 Ｍ 组 患 者使 用传 统 ． ／ 、 ５ ｋ ．ｍ ／ｇ 喉镜 常规 气 管插 管 ， 使 用 Ｓ Ｓ喉 镜 系 统 采 用 侧 路 方 法 ： 管 Ｓ组 Ｏ 气
２１ ０ ０年 １ １月第 尼喉 麻醉气管 插管的 观察
曹立 群 （ 京 市 门头 沟 区医 院麻 醉 科 ， 京 １２ ０ ） 北 北 ０ ３ ０
【 摘要】目的 对 比观察患者使 用 Ｍａｉｔｓ ｃ ｏｈ喉镜 和视可尼喉镜气 管插管时血流动 力学参数 和术后气 管插管并发症情况 ， ｎ 评
导 管 插 入 气 管 套囊 充 气 时 （ ） 别 记 录 两 组 患 者 收 缩 压 （Ｂ ） 分 ＳＰ、 舒张 压（ Ｂ ）心率 （ ＤＰ、 ＨＲ）脉 搏 氧 饱 和 度 （ ｅ ２， 记 录 插 管 所 、 ｓ ｏ ）并
用。Ｍ ｃ ｔ ｈ喉镜 的缺点是对 口咽软组织损伤 大 、心血管反应 ａｉ ｏ ｎｓ
价视 可 尼 喉 镜 用 作 常 规 全 身 麻 醉 气 管 插 管 的 可 行性 。 法 选 择 Ａ Ａ分 级 Ｉ一 Ⅱ级 ， ｌｍａｔ舌 咽 分 级 Ｉ～Ⅲ级 拟 行 全 身 方 Ｓ ｍａａ ｐ ｌ ｉ
麻醉患者 ９ Ｏ例 ， 随机分为传统喉镜组（ Ｍ组 ） 和视可尼喉镜组（ ｓ组 ） ４ 各 ５例。 分别记录诱导前（ ｎ、 ＿）诱导后 （ １、 ｒ Ｔ）置入 喉镜看

檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸［１２］王会，景丽伟，王银巧，等．基于微信的肠道准备教育在结肠镜检查中的应用［Ｊ］．河北联合大学学报（医学版），２０１８（０１）：１６－２０．［１３］ＨａｓｓａｎＣ，ＦｕｃｃｉｏＬ，ＢｒｕｎｏＭ，ｅｔａｌ．Ａｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｍｏｄｅｌｉｄｅｎｔｉｆｉｅｓｐａｔｉｅｎｔｓｍｏｓｔｌｉｋｅｌｙｔｏｈａｖｅｉｎａｄｅｑｕａｔｅｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａ ｔｉｏｎｆｏｒｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ［Ｊ］．ＣｌｉｎｉｃａｌＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ＆Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２０１２，１０（０５）：５０１－５０６．［１４］杨晓丹．护理干预在糖尿病患者结肠镜检查肠道准备中的应用及效果分析［Ｊ］．糖尿病新世界，２０１５（０８）：１６２－１６３．（本文编辑：刘仁立　曾利红）ＤＯＩ：１０．１９７９２／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．２３．０４５工作单位：２２４３００　盐城　江苏省射阳县人民医院内镜中心肖雪春：女，本科，副主任护师收稿日期：２０１８－０７－１６可视喉镜在气管插管后胃管置入中的应用肖雪春摘要　目的　分析在气管插管后胃管置入的过程中使用可视喉镜的具体作用和效果。

方法　在２０１７年５月—２０１８年５月期间，抽取９０例气管插管后需要进行胃管置入的患者作为研究对象。

按照随机数字表法分为两组：观察组患者使用可视喉镜完成操作，对照组患者采取常规方法完成操作。

比较两组患者置管操作时间、一次置管成功率以及置管前后血路动力学变化情况，包括心率（ＨＲ）、收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＳＤＰ）、平均动脉压（ＭＡＰ）、脉搏氧饱和度（ＳｐＯ２）；记录并比较两组患者并发症发生率，包括咽喉损伤、误入气管、呛咳、出血、红肿等。

结果　观察组置管操作时间显著低于对照组，一次置管成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；置管后，观察组ＨＲ、ＳＢＰ、ＳＤＰ、ＭＡＰ、ＳｐＯ２与置管前比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），对照组显著ＨＲ、ＳＢＰ、ＳＤＰ、ＭＡＰ高于置管前，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），且观察组ＨＲ、ＳＢＰ、ＳＤＰ、ＭＡＰ均显著低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组呛咳、咽喉损伤、出血、红肿、恶心呕吐发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

视可尼可视喉镜在门齿问题患者插管全麻中的应用效果符永强【期刊名称】《医药前沿》【年(卷),期】2024(14)2【摘要】目的:探究视可尼可视喉镜在门齿问题患者插管全麻中的应用价值。

方法:选取2022年1—6月于深圳市坪山区妇幼保健院接受插管全麻下行手术治疗的80例有门齿问题的患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(40例)和观察组(40例)。

对照组采用驼人可视喉镜,观察组采用视可尼可视喉镜,比较两组插管次数、一次插管成功率、插管时间、血流动力学及并发症发生情况。

结果:观察组插管次数少于对照组,一次插管成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

观察组插管时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);插管即刻(T_(0))及插管后3min(T_(3))、4min(T_(4))、5min(T_(5))时,两组心率(HR)、收缩压(SBP)比较,差异无统计学意义(P>0.05);插管后1min(T_(1))、2min(T_(2))时,观察组HR快于对照组,SBP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论:视可尼可视喉镜在门齿问题患者气管插管全麻中具有较高的应用价值,可以减少插管次数,缩短插管时间,提高一次插管成功率,有助于维持患者血流动力学的稳定性,减少插管全麻并发症的发生。

【总页数】3页(P81-83)【作者】符永强【作者单位】深圳市坪山区妇幼保健院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R767【相关文献】1.视可尼可视喉镜在全麻困难气管插管中的应用研究2.视可尼喉镜在有门齿状况老年患者气管插管中的应用3.视可尼可视喉镜在全麻气管插管中的应用4.视可尼可视喉镜三点定位法在全麻气管插管中的应用5.UE可视喉镜联合视可尼喉镜在肥胖患者气管插管中的应用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

气管插管的医护配合
School of Medical Imaging
School of Medical Imaging
School of Medical Imaging
插
管 的
经鼻：鼻气管插管பைடு நூலகம்
方
法
经口：口腔气管插管
气管插管前的气道管理
清理呼吸道
开放气道
简易呼吸器给氧
School of Medical Imaging
操作前准备
护士：吸引器、氧气装置、抢救车、呼吸机
医护配合（二）
护士 ：遵医嘱用药（丙泊酚 静脉）
医生:用手分开病人的口唇， 防止医生放喉镜的过程中， 引起口唇损伤，并有利于充 分暴露口腔。
医护配合（三）
护士：准备好吸痰装置，随 时吸痰 将气管导管递给医生，必要 时按压环状软骨处，以便于 更好的暴露声门
仰头举颏法
患者平卧，咽、口、喉三点呈一条直线
适用于多数患者
气管插管术中的配合（一）
医生：予以简易呼吸气囊高 流量给氧
护士：各项准备
物品准备（preparation）
气管导管 型号:
成人: 7-8 号 儿童: 4 + 年龄/4 婴儿: 2.5, 3, 3.5 号
•长度：6.5mm：29cm 7.0mm：31cm 7.5mm：32cm 8.0mm：33cm
医护配合（六）
医生手持喉镜和气管导管
医护配合（七）
医生手持气管导管和喉 镜 护士放入牙垫后，医生 撤出喉镜 安放牙垫时，牙垫缺口 朝向导管
医护配合（八）
医生：简易呼吸气囊 辅助通气 护士：予以气管导管 固定（至少两条条胶带） 寸带加强固定松紧适 宜（伸进两手指）

经气管镜引导气管插管的配合与护理目的探讨呼吸衰竭患者紧急情况下应用气管镜引导进行气管插管的配合与护理方法。

方法对50例呼吸衰竭患者采用气管镜引导气管插管，同时给予熟练护理配合，正确采取体位，掌握操作中常见并发症及处理措施，严密观察患者反应，给予心电监护，向家属做好解释及心理护理，备齐抢救用物，预防各种不良反应等。

结果采用气管镜引导行气管插管本组患者50例全部插管成功，其中48例接呼吸机辅助呼吸后病情好转，另2例插管后循环衰竭死亡。

结论气管镜引导进行气管插管作为急、慢呼吸衰竭患者抢救生命的一种方法，在临床上不断发展成熟，特别对于困难气管插管患者[1]，能有效缩短抢救时间，挽救患者生命。

临床需护士严格把握适应症、进行熟练配合、严密监护和积极防治各种并发症，以保证在最短时间内抢救成功，保证患者安全。

标签：气管镜；气管插管；呼吸衰竭；配合；护理呼吸衰竭是肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致静息状态不能进行足够气体交换而出现的一系列综合征，直接危及患者生命，争分夺秒建立人工气道，维持有效通气才能挽救患者生命。

气管镜可直视进入气管，在其引导下气管插管，可缩短插管时间，确保位置准确，提高抢救率。

2012年7月～2014年7月，我科应用气管镜引导对急、慢性呼吸衰竭患者50例成功建立人工气道，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料患者50例，男36例；女14例；年龄60～85岁，平均年龄68.5岁，患者均有胸闷、憋气、呼吸困难、咳痰困难等症状，其中28例伴球结膜水肿，30例双下肢轻中度水肿，2例伴有肺性脑病。

根据呼吸衰竭按病程分类，45例慢性呼吸衰竭患者，5例急性呼吸衰竭；按血气分类，I型呼吸衰竭6例，Ⅱ型呼吸衰竭44例。

50例气管插管前均出现SPO290%，循环改善，意识恢复，病情趋向稳定，另2例病情恶化，住院期间循环衰竭死亡。

3 护理3.1术前患者与物品准备3.1.1心理护理患者由于病程长、病情反复、患者和家属对治疗信心不足，术前耐心向患者及家属讲解病情及临床满意效果，消除紧张、恐惧心理，争取积极配合。

气管插管期间护理措施引言气管插管是一种重要的医学过程，用于维持呼吸道通畅和提供人工通气。

在患者进行气管插管后，需要进行一系列的护理措施，以确保患者的安全和舒适。

本文将介绍气管插管期间的护理措施，旨在帮助医护人员正确地管理插管患者。

护理措施1. 监测呼吸道通畅性气管插管后，医护人员应密切监测患者的呼吸道通畅性。

监测通畅性的方法包括观察患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸音。

如果出现异常，如呼吸频率增加、呼吸深度减少或呼吸音异常，应及时采取措施，如检查气管插管位置是否正确、清除呼吸道分泌物等。

2. 维持插管位置稳定插管患者的气管插管位置应稳定，以确保通气效果和预防插管脱出。

医护人员应经常检查插管是否移位，并及时采取措施，如调整好插管位置、使用安全带固定等，以保持插管的稳定性。

3. 预防感染气管插管患者由于存在外界物体进入呼吸道的通道，容易引发感染。

因此，护理过程中需要严格执行无菌操作，保持插管患者周围环境清洁。

医护人员应经常更换患者的呼吸机管路、定期清洗患者的口腔和咽部，以减少感染的风险。

4. 定期清除呼吸道分泌物插管患者由于气道受限，有可能会积聚大量的呼吸道分泌物，影响呼吸通畅性。

因此，医护人员需要定期进行呼吸道分泌物的清除。

常用的方法包括气道吸痰和湿化疗法。

医护人员在进行呼吸道分泌物清除时应注意操作规范，避免对患者造成不适。

5. 监测患者相关指标在气管插管期间，医护人员需要密切监测患者的生命体征和相关指标。

包括血压、心率、血氧饱和度、血气分析等。

如果出现异常情况，如低氧血症、呼吸性酸中毒等，应及时采取相应措施，如调整呼吸机参数、给予辅助氧疗等。

6. 维持患者舒适插管患者由于气道有异物存在，容易引起不适感。

为了维持患者的舒适，医护人员需要密切关注患者的疼痛和不适感，并给予相应的缓解措施，如给予镇痛药、调整插管位置等。

此外，还应关注患者的心理状态，给予适当的心理支持。

7. 定期评估插管患者状况在气管插管期间，医护人员应定期评估插管患者的状况。

可视喉镜在全麻气管插管中的临床应用分析目的：探讨可视喉镜在全麻气管插管中的临床应用。

方法：选取我院2013年10月至2016年10月行全身麻醉手术的患者80例，随机分为观察组（可视喉镜）和对照组（直接喉镜），各40例。

对比两组插管时间、声门暴露时间、一次插管成功率、术后V AS评分和并发症发生情况。

结果：观察组插管时间、声门暴露时间和V AS评分均显著少于对照组（P＜0.05），一次插管成功率显著高于对照组（P＜0.05）。

观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

结论：全麻气管插管中应用可视喉镜较直接，喉镜更易操作，减少了患者术后痛苦，安全性良好，值得临床推广。

标签：全麻；可视喉镜；气管插管全麻手术患者呼吸肌会出现一定程度的松弛，气管插管能够保证患者摄入足够的氧气。

可视喉镜具有对患者损伤程度小，操作简便，插管过程中患者颈部移动度小等優点。

可视喉镜的像头距导管前端1～2cm，可避免舌咽部组织及会厌阻碍声门，对声门结构可清晰暴露，有助于气管插管的操作。

本研究对我院全麻患者使用可视喉镜进行气管插管，并与直接喉镜进行气管插管比较，报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料选取我院行全身麻醉手术的患者80例，随机分为观察组（可视喉镜）和对照组（直接喉镜）各40例。

ASA分级1～2级。

排除严重心血管疾病者，术前预测为困难气道者。

其中观察组男性22例，女性18例，年龄18～70岁，平均年龄（41.12±3.58）岁，体质量44～97kg，平均体质量（68.23±6.28）kg；对照组男性例，女性例，年龄20～69岁，平均年龄（40.85±3.41）岁，体质量45～96kg，平均体质量（67.89±6.31）kg。

两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法麻醉方法：术前半小时注射阿托品，进入手术室15min后使用异丙酚、芬太尼、维库溴铵等行静脉注射麻醉，肌肉松弛后维持麻醉采用静脉一呼吸道复合麻醉方法。

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作者单位：830011 新疆 乌鲁木齐 新疆医科大学附属肿瘤医院麻醉科 通讯作者：张冰，1325769256@。
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275
视喉镜、视可尼光纤硬镜和直接喉镜分别为 6 个需 要全身麻醉的外科手术患者进行气管插管，喉镜使 用顺序由计算机产生的随机数字表决定。 1.2 麻醉方法
276
新疆医学 2015 年第 45 卷
上，操作者可从显示屏上清楚地观察到插管时镜片 所经过的口腔、咽部结构。本次研究是非麻醉专业 毕业的规范化培训住院医师使用 HC 可视喉镜、视 可尼光纤硬镜和直接喉镜，观察声门暴露程度、首 次插管成功率以及插管时间。结果发现，使用 HC 可 视喉镜在带教过程中可以明显加快非麻醉专业毕 业的规范化培训住院医师对插管技能的掌握，直接 喉镜效果次之，使用视可尼光纤硬镜虽然声门暴露 程度好，但插管方法不易掌握，效果不如 HC 可视喉 镜和直接喉镜。分析产生这一结果的可能原因有以 下三点：①在应用普通喉镜带教学生进行气管插管 操作时，带教医师必须将视野让给学生，如果学生 碰到困难，带教医师只能根据外部线索和学生反馈 的有限信息来进行指导，当语言指示无效时，多数 带教医师顾虑患者安全经常接管操作，这样就限制 了学生的学习经验的尽快积累，延长了学习时间。 让每位初学气管插管的非麻醉专业毕业的规范化 培训住院医师很难快速掌握，对普通喉镜只有进行 气管插管技能的大量的练习才能熟练掌握。②HC 可视喉镜插管时，带教老师可以在屏幕上指出镜片 所经过的口腔咽部各个解剖结构的位置。带教的学 生能够看到喉镜片从进入口腔、到达舌根、看见会 厌、上提暴露声门的动态过程。对气管插管的过程 有明确的体会，并通过 HC 可视喉镜带教老师可以 全程监督学生的操作，及时准确地发现和纠正学生 错 误 的 操 作 方 法 [4]，可 以 边 讲 解 、边 演 示 地 解 决 实 际问题的方法，尤其可以避免操作不熟练对患者 造成的损伤。减少了声门暴露的时间和患者呼吸 停 止 的 时 间 。 通 过 显 示 器 演 示 喉 部 显 露 分 级 ，即 Cormach-Lehane 分级法可进一步使学生评估气管 插管的难易度。因而，正是这些优势使得本研究观 察到非麻醉专业毕业的规范化培训住院医师采用 HC 可视喉镜进行气管插管声门显露程度显著优 于直接喉镜组，插管时间显著短于直接喉镜组，首 次插管成功率显著高于直接喉镜组[5]。③视可尼光 纤硬镜是先将气管导管的远端定位到大致甲状软

气管插管护理措施和注意事项气管插管是一种常见的医疗操作，用于维持呼吸道通畅或进行机械通气。

在进行气管插管时，护理措施和注意事项是至关重要的，以确保患者的安全和舒适。

本篇文章将深入探讨气管插管护理措施和注意事项的多个方面，以帮助读者更好地了解这一临床操作并提供有效的护理。

首先，让我们来看一下气管插管的定义和目的。

气管插管是通过将一根塑料管（气管插管管）插入患者气管，以维持呼吸道的通畅，使氧气供应和二氧化碳排出得以有效进行。

它可以用于许多不同的情况，包括手术、重症监护和紧急救治等。

在进行气管插管之前，护士需要准备一些必要的设备和药物。

这些设备包括气管插管管、呼吸机、吸痰器、气囊注射器等。

药物方面，常用的有镇静剂、肌松药和抗生素等。

在准备过程中，护士还需要检查设备的完整性和清洁度，确保其符合使用标准，并准备好备用设备以应对可能的问题。

在插管过程中，护士需要遵循严格的无菌操作。

这包括戴手套、口罩和护目镜，以减少交叉感染的风险。

此外，护士还需要将患者嘴部和鼻孔周围的皮肤清洁消毒，并使用无菌巾覆盖患者的腹部和胸部，以确保操作区域的无菌状态。

在插管完成后，护士需要确保气囊封闭并充气，以防止漏气和误吸。

同时，护士还需要调整气囊的充气压力，使其适应患者的需要，以减少气囊对患者气道的刺激。

另外，护士还需要检查气囊的充气压力是否合适，并调整适当的气道压力，以保持患者的呼吸道通畅和正常氧气供应。

在气管插管后的护理中，护士需要密切监测患者的生命体征，包括呼吸频率、心率和血氧饱和度等。

护士还需要定期抽痰，以清除呼吸道分泌物和预防肺部感染。

此外，护士还应定期更换气囊和气管插管管，以确保其功能正常，并预防感染的发生。

除了基本的护理措施之外，护士还应注重患者的心理和情感需求。

这包括与患者建立有效的沟通，以减轻其不适和焦虑感。

此外，护士还可以提供一些舒适的措施，如调整床位的角度、轮换体位和按摩等，以减轻患者的疼痛和不适。

总结起来，气管插管是一项重要的临床操作，对患者的护理要求十分严格。

可视喉镜在ICU气管插管患者中插胃管的应用黄爱知张静广西壮族自治区人民医院ICU患者病情危重，大多数留置气管插管，不能正常经口进食，且能量消耗增加，蛋白质分解代谢加快，仅肠外营养不能满足机械通气患者的能量需要，故常需要留置胃管予以鼻饲饮食，还有部分患者因病情需要留置胃管进行胃肠减压等，但因留置气管插管而使吞咽功能减退或丧失，不能很好配合插管，按常规方法插胃管容易失败，成功率低。

我科应用可视喉镜直视咽喉部下进行插胃管，胃管在咽喉部对准食道开口置管，成功率高，所需的时间少，对咽喉部刺激损伤小。

所以气管插管患者应用可视喉镜直视下插胃管术是值得临床推广使用的。

1 资料与方法1.1 一般资料 2012年10月～2014年1月，我科气管插管患者96例，男65例，女31例，年龄24～92岁，平均年龄（57±12.8）岁，体重40～86公斤平均体重（55±8.9）公斤。

其中昏迷患者27例，经鼻气管插管患者62例，经口气管插管患者34例。

实验组与对照组中的患者，其年龄、性别、体重、神志、带经鼻气管插管、经口气管插管患者例数均无统计学意义（P值>0.05）。

1.2 方法将96例气管插管患者随机分为实验组与对照组，各48例。

1.2.1 实验组48例，常规评估好病人，准备好用物，润滑胃管前端备用，经口腔放人可视喉镜，观察可视喉镜屏幕，镜片钩起舌体，慢慢插入咽喉，如果在咽喉部看见有一些分泌物及血性液体，可能是进行气管插管时损伤咽喉部所致，将吸痰管放人咽喉部吸干净咽喉部分泌物及血性液体。

当可视喉镜屏幕看到气管导管已经插入喉腔时，反复移动喉镜片，直到在可视喉镜屏幕看到食道开口，固定可视喉镜片在咽喉部位置，将准备好的胃管，从一侧鼻腔慢慢送入。

可视喉镜屏幕上出现胃管到达咽喉部时，轻轻旋转胃管末端，使胃管前端对准食道开口，将胃管送入食道腔内，到达预定长度后回抽胃管可见胃内容物，固定胃管。

1.2.2 对照组48例，常规评估好病人，准备好用物，润滑胃管前端备用，从一侧鼻腔慢慢插入胃管，经后鼻道及口咽到达咽喉腔盲探插胃管，将胃管前端反复在咽喉部试插胃管，当出现落空感后向前继续推送胃管，如果推送胃管过程中受阻，可能胃管盘曲在口咽部或误入气管，应迅速拨出胃管重插。