心律失常----扑动与颤动

心室扑动百科名片心室扑动（ventricular flutter，简称室扑）和心室颤动（ventricular fibrillation，简称室颤）分别为心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，其结果是心脏无排血，心音和脉搏消失，心、脑等器官和周围组织血液灌注停止，阿-斯综合征发作和猝死。

室颤是导致心源性猝死的严重心律失常，也是临终前循环衰竭的心律改变；而室扑则为室颤的前奏简介心室扑动或心室纤颤(颤动)是一种最严重的异位心律。

心电图可有特征性改变：心室扑动时心电图QRS波群和T波难以辨认，代之以较为规则、振幅高大的波群，每分钟150～250次。

心室颤动时心电图可有波形低小不整齐，每分钟200～500次。

心室扑动从血液动力学来看，它和心室停搏没有明显差别。

这两类心律失常多发生于急性心肌梗塞、心肌炎、完全性房室传导阻滞、阿—斯氏综合征的过程中、严重低血钾与高血钾、Q-T间期延长综合征、心脏手术、低温麻醉、心血管造影或心导管检查术、洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、肾上腺素、锑剂等药物中毒、严重缺氧、电击以及溺水等，这些可称为原发性心室扑动和颤动，及时积极的抢救可能恢复。

在各种心脏病合并心力衰竭、吸呼衰竭、低血压等临终前发生者，称为继发性心室扑动和纤颤，多不易复苏。

心室扑动及颤动的发生机理是：可能由于心室异位起搏点发放激动加速，(如发生于心室肌易激期的室性期前收缩或室性心动过速)，和心室各部分心肌传导速度和复极不均匀，故其不应期长短不等，因而激动可从不应期较短的心肌折返到不应期较长的心肌，在心室肌内出现快速而零乱的多发性局部折返现象所致。

临终前室颤一般难以逆转，突然意外地发生于无循环衰竭基础的原发性室颤，可呈短阵或持久发作，给药及时且治疗恰当的，有长期存活的可能。

室颤的发生机理大多为心室内多个折返中心形成不协调的冲动，经大小、方向不一的传导途径到达心室各部，形成折返的基础为心肌细胞复极速度与不应期长短的不一致性明显加重，而心肌缺血、心肌坏死、严重心动过缓或中枢交感神经兴奋为常见诱因。

・讲座・心　电　图　解　读第11讲　心室扑动与心室颤动心电图张　海　澄(北京大学人民医院,北京100044)中图分类号:R540.4;R541.7 文献标识码:C 文章编号:1008-1089(2005)02-0024-02 心室扑动(简称室扑)和心室颤动(简称室颤)是最严重的心律失常,是心脏性猝死的主要原因。

心脏病导致的死亡50%以上死于院外,其中至少有80%的院外猝死是由室颤引起的,男性多于女性,超过45岁者猝死率明显增加,多发于器质性心脏病患者,少部分室颤患者经全面检查后未发现心脏器质性病变,称为特发性室颤。

1　心室扑动1.1　概述　心室扑动是介于室性心动过速与室颤之间的心律紊乱,为极快而规则的心室收缩,心电图表现为连续而匀齐的、形态规则、振幅相等的心室波动,在心电图上无法分辨QRS 波群及ST 段和T 波(图1)。

每个扑动波由圆钝的上升段和下降段组成,形态似正弦波,形态和幅度基本相似,频率约为180250次/分(bpm )。

心室扑动常常是一个短时间的过渡阶段,极少数可发作终止而恢复原来的自身心律,大部分迅速蜕变为室颤。

1.2　诊断标准　诊断标准主要为:①QRS 波与ST —T 波不能区分,代之以规则的、振幅相等的连续正弦波;②频率约为150250bpm 。

1.3　鉴别诊断1.3.1　与室上性快速心律失常伴预激的鉴别　室上性快速心律失常(特别是室上速)伴预激与室速的鉴别有时很困难,因为两者心室激动的初始向量与正常不同。

室上速伴预激时,P 波/QRS 波的比例是1∶1,如果在心动过速发作时出现房室分离(特别是心房率低于心室率)、室上性夺获或室性融合波,则是室速的有力证据。

必要时需与以往的心电图进行比较,室上速伴预激时,其窦性心律心电图往往也表现出预激综合征的特征。

1.3.2　与逆向型房室折返性心动过速的鉴别　逆向型房室折返性心动过速也表现为宽QRS 波心动过速,其发作常呈阵发性,发作时其QRS 波群与非心动过速时的QRS 波群相似。

心律失常的分类须知发布时间：2022-01-20T08:15:11.677Z 来源：《健康世界》2021年23期作者：张相[导读] 心律失常是现在常见的心脏问题之一，在激动或者情绪不稳定的时候张相崇州市人民医院心内科 611200心律失常是现在常见的心脏问题之一，在激动或者情绪不稳定的时候，易发生。

心律失常也要了好多人的命，心律失常的病人最好随身携带药物在身边。

心律失常的类别可分为很多种，比如按照心律失常时心率的快慢，可分为快速性和缓慢性心律失常；按照引发心律失常的原因，可分为非器质性和器质性心律失常，非器质性心律失常是指心脏本身没有病变，器质性心律失常是指心脏本身存在着疾病，如风心病、冠心病等;按心律失常时循环障碍严重程度和预后，还可将心律失常分为致命性、潜在致命性和良性三类，那么判断心律失常有什么误区、怎么分类、又如何预防呢？一、心律失常判断误区1）误区一：心律失常表现为突发的心悸、胸痛、气促、憋闷、眩晕等，有些患者只有在心电图检查时才被发现。

器质性心脏病、各种不良刺激、药物因素、严重电解质和酸碱平衡紊乱、代谢性疾病都有可能导致心律失常，所以，这里纠正大家的一个认知误区，心律失常并不能说明患者有心脏病，正常人也会出现心律失常。

2）误区二：心电图正常就证明没有心律失常，心电图是诊断心电图的常用方法，但有些患者心律失常表现为阵发性发作，心电图在数分钟内难以捕捉到，就有可能出现漏诊的情况。

3）误区三：用药不合理，一般会根据患者的病史、症状、体征、有无器质性心脏病等全面考虑用药情况。

但抗心律失常药物存在导致原有心律失常恶化或诱发新的心律失常的危险，所以，有些患者在服药一段时间后常擅自停药，使疾病不能得到治疗。

4）误区四：单纯的依靠药物治疗，治疗心律失常时，应首先明确导致心律失常的原因，积极预防各种不良诱因，切不可单纯的凭借药物来治疗，对生活中的诱发因素置之不理，还应重视心律失常的病因，如高血压，动脉硬化等。

心室扑动与颤动的心电图表现心室扑动和颤动是临床上常见的心律失常，对患者的健康构成严重威胁。

为了更好地理解和诊断心室扑动和颤动，在心电图上对它们的表现进行详细描述是非常重要的。

心室扑动是一种严重的心律失常，其特点是心脏的速率非常快且规则。

在心电图上，心室扑动常表现为一系列连续的正弦波，波峰和波谷之间的距离非常短。

这种快速而规则的波形与正常心电图中的P波和QRS波形有所不同，没有心房波形的存在，只有单一的快速心室波形。

另外，心室扑动时的心率很高，常超过200次/分钟。

与心室扑动相比，心室颤动是一种紊乱的心律失常，其特点是心脏的速率极其不规则。

在心电图上，心室颤动表现为一系列无规律的、毫无规律性的波形，波峰和波谷之间没有明确的间距。

心室颤动的波形通常呈细小而不规则的震颤，没有明显的P波和QRS波形。

心室颤动时的心率极不稳定，通常在室速和室颤之间不断变化。

心室扑动和颤动的心电图表现具有一定的特征性，可以用来指导临床诊断和治疗。

心电图是最常用的诊断工具之一，可以通过观察波形和分析心率来判断患者是否存在心室扑动或颤动。

在心电图上，心室扑动和颤动往往伴随着其他心电图改变。

常见的改变包括QRS波形宽大畸形，ST段和T波改变，以及室速或室颤本身的心率快慢不一。

这些改变可以反映出心室扑动和颤动对心脏电气活动的影响，也有助于进一步确定患者的病情和临床处理方案。

心室扑动和颤动是一种紧急情况，需要及时诊断和处理。

常规的急救措施包括心肺复苏、电除颤和药物治疗等。

通过心电图监测，医生可以判断患者的心室扑动或颤动类型，并采取相应的治疗措施。

除了心电图的诊断，医生还应综合患者的临床症状、体征和其他检查结果来确定诊断。

对于一些特殊情况，如心室扑动或颤动合并其他心脏病变的患者，可能需要进行进一步的心脏监测和影像学检查，以明确病因和指导治疗。

总的来说，心室扑动和颤动的心电图表现具有一定的特征性，可以通过观察波形和分析心率来判断患者是否存在心室扑动或颤动。

心室扑动和心室颤动（心室扑动和心室纤维性颤动）【病因】(一)发病原因各种器质性心脏病及其他疾病引起的心肌缺氧、缺血、电解质紊乱、药物中毒及理化因素等均可导致心室扑动和心室颤动。

常是这些患者临终前的一种心律失常。

但也可见于心脏病并不很严重、或原来并无明显心脏病，甚至心脏无器质性病变依据者，突然发生心室扑动或心室颤动导致心脏停搏者。

常见的病因如下：1.冠心病尤其在急性心肌梗死时、不稳定型心绞痛、室壁瘤、急性心肌梗死溶栓治疗后发生的再灌注时等。

急性心肌梗死并发的心室颤动，在心室颤动前无低血压、休克或心力衰竭者可称为原发性心室颤动：如在心室颤动前曾有低血压、休克或心力衰竭者称为继发性心室颤动。

急性心肌梗死住院期间发生的原发性和继发性心室颤动的发生率分别为2.7%和2.8%。

原发性心室颤动71%发生在急性心肌梗死后24h内，在起病后的第1个小时内发病率最高，在随后的数小时内迅速下降。

未发现原发性心室颤动发生在梗死48h后。

继发性心室颤动41%于心肌梗死发病2周后发生。

原发性心室颤动多发生于前壁心肌梗死。

当急性心肌梗死合并心动过缓、传导阻滞或再次心肌梗死，均会增加心室颤动的发生率。

原发性心室颤动在心肌梗死急性期存活率为57%，继发性心室颤动存活率仅为18%。

2.由其他心律失常转化为心室颤动(1)完全性或高度房室传导阻滞。

(2)长Q-T间期综合征伴尖端扭转性室性心动过速：Brugada综合征。

(3)Q-T间期正常型多形性室性心动过速和极短联律间期型多形性室性心动过速。

(4)也见于病理性阵发性持续性室性心动过速。

(5)预激综合征合并心房颤动时：若旁路不应期270ms，则快速的心房激动可经旁路1∶1下传，导致心室颤动发生。

(6)致心律失常性右心室发育不良性室性心动过速等。

3.其他心脏病(1)心肌病：包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，它们的室性心动过速发生率很高。

其猝死病例在持续性室性心动过速组分别为56%、19%;非持续性室性心动过速组为5.4%，均发生于扩张性心肌病。

（六）心房颤动、心房扑动1心房颤动心房颤动（atrial fibrillation;Af）。

又称心房纤颤，简称房颤。

属常见的快速房性心律失常，是慢性心律失常中最常见而又具有严重危害的异位心律。

房颤的危害：1）不论是持续性或是阵发性房颤，由于心房搏动与心室搏动不同步及心室搏动极不规则，给患者带来极大不适，表现为心慌、乏力。

2）房颤时心房丧失泵血作用，可以降低排血量的至少15%以上（一般30%）。

这也是引起乏力的主要原因！3）心房不规则收缩，收缩力降低，排空不彻底，残留血量大，容易生成附壁血栓。

这就有随时血栓脱落危险，产生体循环的血栓栓塞，引起的并发症比无房颤高5-15倍。

而体循环栓塞以脑栓塞为主，造成较高的致残率。

潜在的血栓栓塞，血栓脱落引起脑栓塞为主，还有急性心肌梗死、肺梗塞等！4）极速型房颤（指平均心室率大于180次/分者）有可能诱发室颤。

房颤绝大多数见于器质性心脏病，依次为风心病、冠心病、高心病、肺心病及甲亢等疾病，仅有5%的特发性房颤临床检查无器质性心脏病证据。

心房颤动发生机理：尚未完全明了。

以前有4种学说：①环行运动学说。

②多发性折返学说。

③单源快速激动学说。

④多源快速激动学说。

目前认为多个折返回路（核心折返与随意折返）、快速兴奋灶是主要的机制。

此外最新的肺静脉学说---诱发肌袖性的房性心动过速及心房颤动，射频消融成功得到证实。

房颤的心电图表现：1）P波消失，代之以一系列大小不同、形态各异，间隔不均齐的f波，频率为350～600次/分。

在V1导联最为清楚，其次是II、III、aVF导联。

也可以描述成形态、波幅、时距三不等的，波间无等电位线的”f”波2）QRS波群为室上性，但形态可略有变异，心室率多大于80次/分。

形态可略有变异---有的书本描述成电压变异较大！即电压高矮差别较大！3）R-R间期绝对不规则。

但心率过快，R-R差别程度可以不大，f波也可以不清晰。

一些“老房颤”患者，长时间心房颤动，心房缺血，心房肌纤维化，心肌除极是产生的电动力极小，f波很小。