1 糖尿病病人的护理
【摘要】：糖尿病是常见病、多发病，其患病率正随着人民生活水平的提高，人口老化、生活方式改变而迅速增加，据世界卫生组织统计，全球目前有超过1.5亿糖尿病患者，其中我国患者超过4千万，该病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于人体内胰岛素绝对或相对缺乏所致，是一种终身性疾病。患者需要在复杂的社会生活和家庭生活中进行治疗，因此做好糖尿病患者的护理工作十分重要。
【关键词】：糖尿病护理
由于糖尿病的病因及发病机制较为复杂，至今尚未完全阐述明确，故对糖尿病患者护理工作尤为重要，现将我们的工作结果总结如下：
一、膳食护理
饮食治疗是治疗糖尿病的基础措施之一，每日合理摄入各种碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素等等既能控制总热量，减轻胰岛负荷，又能纠正代谢紊乱，保持机体平衡。
（一）根据个人体重，劳动强度及状态等情况，制定一日所需的营养素和总热量。首先按患者性别，年龄和身高查表或用简易公式计算理想体重【理想体重（KG）=身高（cm）-105】餐后根据理想体重和工作性质，参照原来生活习惯等，计算每日所需总热量，一般情况下休息状态成人：每日25~30kcal/kg；轻体力劳动者每日30~35kcal/kg；中等体力劳动者35~40kcal/kg；重体力劳动者40kcal/kg以上，儿童、 2 孕妇、乳母，营养不良和消瘦以及伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减使体重恢复至理想体重的±5%左右。
（二）合理分配：确定每日饮食总热量和糖类、蛋白质、脂肪的组成后，将热量折算制定食谱并根据个人情况常将三餐分配为1／5,2／5，2／5，或1∕3，1∕3， 1∕3。一定要注意每日的热量摄入量不能超过人体需要量，对含糖量高的食物绝对不吃，避免贪吃，少吃动物脂肪和糖制食品，多吃鱼类，蔬菜和水果。水果最好只吃含糖量4%以下的，如橙子、西瓜、杏子、李子等。且每天摄入量不要超过400克，含糖量在10%以上不应吃它们是苹果、柑桔、香蕉、荔枝、梨、龙眼等。吃水果最好在进食后约2小时左右，老年糖尿病患者应做到不吸烟，不喝酒，以免诱发血管病变，心肌梗死等危险。
一例糖尿病患者压疮的护理
作者简介 王静 殷秀萍 河北省冀州市医院内一科 053200
压疮也称压力性溃疡，是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。是临床常见的并发症之一，根据压疮的发展过程和轻重程度的不同分为四期：Ⅰ期 瘀血红润期（Ⅰ度），Ⅱ期 炎性浸润期（Ⅱ度），Ⅲ期 溃疡期（Ⅲ度）及坏死溃疡期（Ⅳ度）[1] ，而糖尿病（DM），是一种慢性终身性疾病，在发达国家患病率为3%－10%，在我国其发病率逐年上升，已达2.0%－3.6%，如果病人血糖控制不良或病程过长，终会产生心脑血管、神经、皮肤等慢性并发症，而糖尿病病人合并压疮护理成功者极少，我科在2009年6月20日至7月3日，收治1例糖尿病低血糖昏迷合并多处压疮病人，现将护理体会介绍如下：
1 病例介绍
患者，男性，70岁，2009年6月20日以糖尿病低血糖昏迷合并压疮形成收入院，既往有高血压病、冠心病、脑梗塞后遗症，长期卧床，入院后体检时发现：右侧脊背肩胛骨处有一9×10cmⅠ期压疮，右侧髋关节有一7.5×7cmⅡ期压疮，左侧髋关节有一2.5×1.5cm及骶尾部3×3cmⅢ期Ⅲ度压疮。其压疮形成的原因有两点：①有糖尿病病史多年，血糖控制不理想，局部营养物质供应不足而引起的营养不良性皮肤溃疡。②病人长期卧床，局部受压时间过长，导致局部血运障碍而形成表面皮肤压红及溃烂，逐渐有脓性分泌物。
2 护理
2.1 减轻局部受压 加用气垫床，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激，勤洗澡及换衣裤，保持床铺平整、干燥、清洁，改善局部的血液循环，加强营养的摄取和增加机体的抵抗力。
2.2 碘伏的药理作用及治疗压疮
2.2.1 碘伏的药理作用 碘伏具有杀菌力，可使组织脱水，促进创面干燥，扩张血管，促进血液循环，软化和消散硬结，可在局部表面形成一层薄膜，防止细菌进入。
2.2.2 碘伏治疗Ⅰ期压疮方法：用碘伏棉签直接涂搽患处，5-6次每天，做向心性按摩。于6月23日右侧脊背肩胛骨处Ⅰ期压疮治愈。
解放军护理杂志２０１２年８月，２９（８Ａ）
伤口床准备原则在糖尿病合并压疮患者护理中的应用
钱小洁 ，蔡蕴敏。，唐洁。
（１．第二军医大学长征医院普外科，上海２００００３；
２．复旦大学金山医院伤口、造口门诊，上海２００５４０；３．盱眙县人民医院普外科，江苏盱眙２１１７００）
压疮也称压力性溃疡，是指局部组织长期受压、
血液循环障碍、组织营养缺乏致使皮肤失去正常功 能，从而引起组织破损和坏死［１３。老年糖尿病患者
更易引起压疮，一旦发生，易引起局部感染，炎症难
以控制，创面不易愈合。伤口床准备原则是近年来 伤口处理的新进展，其概念是去除影响伤口愈合的
局部因素，加速自体愈合或增强其他治疗手段疗效 而进行的伤口管理。一个完整的伤口床准备过程包 括清创、抗感染和渗液管理过程［２］。其原则为保持
组织活性（ｔｉｓｓｕｅ）、控制感染和炎性反应（ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ／
ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ）、维持湿度平衡（ｍｏｉｓｔ）、处理伤口边 缘（ｅｄｇｅ）Ｉ３］。２０１１年５月９日，第二军医大学长征
医院收治了１例老年糖尿病合并大面积压疮患者，
运用伤口床准备原则，经精心治疗４７ ｄ后创面愈 合，现报道如下。
１ 临床资料
患者，女性，８Ｏ岁，２０１１年５月９日因压疮半年加
重，诊断为“糖尿病、脑梗死后、高血压病３级、压疮”收 治入院，既往有糖尿病史３０年，高血压史３Ｏ年，脑梗死
３次，左下肢偏瘫，左股骨粗隆间粉碎性骨折半年，长期 卧床。患者神智清楚、反应迟钝，被动体位，大小便失
禁。入院检查：肝功能提示白蛋白２６ Ｌ，白细胞 １Ｏ．１×１Ｏ。／Ｌ，血糖５．９～７．２ ｍｍｏｌ／Ｌ，骶尾部压疮创面
为８ ｃｍ￣７ ｃｍ。运用伤口床准备原则，即清创、抗感染、 合理选用创面敷料维持湿性环境，并配合营养支持、控
制血糖治疗，心理护理、健康宣教等护理，最终患者创面 愈合。
２伤口准备床原则的应用
２．１ 伤口评估 由美国国家压疮学会和国际造口
健康必读杂志２０１Ｏ年１ 【中图分类号１Ｒ４７３ ２， ＥＪ 篓 ｔｔｅ舞ａｌｔ ｈ ｍ ｕｓ ｔ－ ｒｅ ａｄ ２ ０ １０ Ｄｅ ｃｅ ｍ ｂｅ ｒ Ｎ ｏ１． １２ 护理园地 老年糖尿病患者压疮的护理 胡小秀 【文献标识码】Ｂ 【文章编号］１１６７２—３７８３（２０１０）１２—００６９—０１ 庄疮又称压迫性溃疡，是局部组织长期受压引起神经营 养紊乱 ，血液循环障碍及局部组织持续缺血，最终导致软组织 坏死。老年糖尿病患者常因并发症而长期卧床，最终引起庄 疮。又因血糖控制不稳，溃疡面难以愈合，给患者身心带来巨 大痛苦，加强护理至关重要。 护理： １心理干预 老年糖尿病人伴并发症时长期卧床使患者和家属心理脆 弱，并发的压疮以及压疮的难治性更加重心理负担，另外费用 也较高。针对患者和家属的心理情境，积极与其沟通，耐心解 释，鼓励支持患者及家属增强其对治疗的信心。 ２注意监测血糖计 用药指导，做到制剂种类正确，计量准确，按时注射，预防 低血糖反应。使血糖控制在较理想的范围。 ３行为干预 （１）患者加床栏，以防坠床。（２）做好基础护理。协助定 时翻身、叩背、深呼吸，保持口腔清洁，预防感染。（３）指导患 者或家属进行肢体被动和主动训练。（４）皮肤护理，勤洗澡， 勤换衣，保持皮肤清洁；选择质地柔软，宽松的衣服。（５）保持 床铺清洁、干燥、平整，让患者使用气垫床，指导患者及家属合 理变换体位，每２～４ｈ协助患者翻身一次，翻身时避免拖拉。 【中图分类号１Ｒ４７３．７１ 同时给患者及家属讲解如何减少压力、摩擦力、剪切力、潮湿 等可发生庄疮的各种危险因素，对预防和减少压疮的发生至 关重要。 ４创面护理 （１）患者有皮肤感染时应做伤口细菌培养以选用敏感的 抗生素；护理操作时严格无菌技术。（２）遵医嘱每天换药，对 轻度皮肤破溃可采用暴露疗法，对重度庄疮者可坚持换药。 每日消毒创面后可用氧气吹干，保持干燥在行换药。（３）足部 护理，观察足部皮肤颜色、温度，注意保暖，按摩，保持足部清 洁，避免感染以防糖尿病足。 ５饮食指导 应告知患者及家属合理的饮食结构：碳水化合物５Ｏ 一 ６Ｏ ，蛋白质１２ 一２Ｏ ，脂肪３Ｏ 左右；根据理想体质量计 算每日所需总热量，每餐热量合理分配：三餐分别占１／５、２／５、 ２／５或１／３、１／３、１／３，合理饮食，均衡营养，有利于促进创面 愈合。 ６对糖尿病患者及家属进行健康教育 包括糖尿病的一般知识，饮食疗法，运动疗法，胰岛素注 射技术等。 作者单位：２３８０００安徽省巢湖市第二人民医院内分泌血液科 产后发热７５例护理体会 程杏花 【文献标识码】Ｂ 【文章编号］１６７２—３７８３（２０１０）１２—００６９—０２ 产后发热俗称产褥热，为产后常见并发症，是孕产妇四大 死亡原因之一，笔者收集了７５例分娩产妇产后发热的常见原 因进行分析并给予精心护理，效果满意。现将护理体会报告 如下。 １临床资料 笔者收集了２００９．３￣２００９．８产科住院病例共４３５例，年 龄２１～４３岁，平均２８．１岁。其中剖宫产１８６例，阴道助产 １Ｏ例，头位顺产２３９例。均无其它严重产科合并症及并发症。 ４３５例产妇中发热７５例，体温最高均超过３７．５℃，有３９例于 ２４ｈ内体温降至正常，３ｏ例体温最高超过３８℃并持续４８小 时以上，６例体温最高超过３９℃，给予物理治疗。 ２产后发热的常见原因及护理 ２．１感染性发热：多见于会阴伤口感染、剖宫产术后腹 部切口感染及因胎膜早破、胎盘滞留等引发的盆腔内感染。 本组有２例因剖宫产术后腹部切口感染而引发高热。对于产 褥感染，抗感染治疗是主要措施，遵医嘱给予合理有效抗生 素，注意观察疗效及副反应。护理上强调卧床休息，取半卧 位，以利于恶露的引流和炎症的局限，鼓励多饮水，加强营养， 给予高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪易消化饮食。保持外 阴清洁卫生，常规冲洗外阴，严格消毒隔离，做好感染伤口的 换药、理疗，防止交叉感染。 ２．２乳汁瘀积：因乳腺管不通、乳头畸形以及新生儿吸 吮力过弱等使乳房不能排空，形成大小不等的硬块，局部肿胀 疼痛、表面微红、有压痛，体温升高。若不及时处理，易发展成 乳腺炎，此类病人临床最为常见，且护理效果明显好于药物治 疗。本组中有２２例因乳汁瘀积乳房形成硬块，引起发热。护 理上强调预防为主，分娩后即进行母乳喂养的宣传，教给产妇 正确的哺乳姿势及挤奶技巧，帮助产妇克服困难，使婴儿早吸 吮、有效的吸吮。经常巡视病房，如果发现有乳汁瘀积应及时 处理，让婴儿多吸吮，如果婴儿不能吸吮，我们要帮助产妇用 手指将乳汁挤出。可先行热敷，再用大鱼际肌或小鱼际肌轻 轻向乳头方向按摩。乳汁瘀积解除后，产妇体温自然回降。 如因严重疼痛不能挤压时可先做理疗，必要时遵医嘱给以抗 生素治疗。 ２．３药物热、输液反应：本组有１例发生药物热，２例发 生输液反应。所以我们在用药前应严格检查药品质量，严格 无菌操作，用药过程中加强观察。轻者减慢输液速度，严重者 应立即停药，通知医生配合处理，保留余液和输液管送检。 ２．４外科吸收热：因无菌坏死物被吸收引起的发热，多 见于剖宫产术后３ｄ内，不超过３８．５℃。近年来剖宫产率上 升，外科吸收热成为产后发热的常见原因，我们统计了５个月 内的剖宫产病例中，３６ 的产妇有术后吸收热。护理上我们 应向产妇做好解释说明，嘱产妇多饮水，在常规输液抗炎的基 础上加强体温观察。 ３高热时的护理 在上述各种原因引起的发热中，如果产妇出现高热，应立 即给予降温措施。向产妇做好解释，按医嘱给予退热药物，去 除过多的盖被，脱掉紧身衣服以助散热。若高热不退，可采用 物理降温如温水擦浴，在擦浴降温的同时可清洁皮肤、排出汗 液，使产妇舒适。不论是药物降温还是温水擦浴，必须随时测 一６９—
