糖尿病卧床老年患者预防压疮的护理措施分析

老年卧床病人压疮的预防及护理

广东省人民医院 徐永能

一、压疮的背景、定义及其好发部位

（一）背景：压疮是老年卧床病人最常见的并发症，发生压疮不仅增加病人的痛苦、护士的工作量，而且延长住院时间、加重家庭和社会经济负担。因此，预防压疮是护理工作的挑战，护理压疮也是医护人员的神圣职责。

（二）定义：压疮也称压力性溃疡或褥疮，是指身体局部组织长时间受压，发生血液循环障碍、组织营养不良，致使皮肤坏死破溃。 2007 年美国压疮管理委员会（ NPUAP ）对压疮下的新定义：皮肤或皮下组织由于压力、混合剪切力或摩擦力而发生的骨隆突出处的局限性损伤。

（三）好发部位：病人斜卧位多发于肩胛骨、骶骨、坐骨、足趾；病人仰卧位多发于枕部、肩胛部、手肘、骶尾部、足跟；病人侧卧位多发于耳廓、肩峰、肋部、髋部、内外髁、踝部；病人俯卧位多发于面颊、肩峰、乳房、生殖器、膝部和足趾。

二、压疮的分期

（一） 1998 年美国压疮管理委员会（ NPUAP ）的 压疮分期

第 I 期：淤血红润期；第 II 期：炎性浸润期；第 III 期：浅度溃疡期；第 IV 期：坏死溃疡期。

（二） 1998 年美国压疮管理委员会（ NPUAP ）的 压疮分期

⒈可疑的深部组织损伤：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整，但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或出现充血的水疱，与周围组织相比，受损的区域的软组织可能有疼痛、硬块、粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。

⒉ I 期压疮：骨隆突处的皮肤完整，但伴有压之不褪色的局限性红斑，深色皮肤可无明显的苍白改变，但其颜色可与周围不同。 ⒊ II 期压疮：真皮部分缺失，常成浅的开放性溃疡，伴有粉红色伤口床，有创面，无腐肉，也可表现为完整的或破裂的血清性的水疱。

⒋ III 期压疮：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，骨头、肌腱、肌肉无外露，有腐肉的存在，但组织缺失的深度不明确，可包含有潜行和隧道。

1 老年病人压疮的预防及护理

老年骨质疏松，骨质脆脞增加关节不灵活，对外界反应比较迟钝，老年人体质差而懒于活动，往往都是因为不慎摔倒或是车祸而导致骨折，老年人因骨折住院治疗人数逐年增加，髋部骨折为老年人常见骨折，髋部骨折患者由于活动受限和治疗的需要，需长期卧床是压疮的高发人群，因此压疮后预防最为重要，老年人的健康与护理已成为护理工作中最具有挑战性的问题。

压疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血缺氧营养不良而致的组织溃烂坏死。

压疮形成的原因：（一）办学因素：A、压力：垂直压力是造成压疮最主要因素，局部组织持续受压，可导致毛细血管血液循环障碍造成组织缺氧引起组织损害，导致压疮的发生。

B、摩擦力：骨折病人在床上活动，皮肤受到床单和衣服表面的逆行阻力摩擦，易损伤皮肤角质层。

C、剪切力：病人半卧抬高床头身体下滑，产生剪切力，使皮肤血液循环障碍，发生压疮。

（二）理化因素的刺激：皮肤经常受潮湿是造成压疮的环境因素，环境因素加上摩擦，排泄物等理化因素的刺激，会削 2 弱皮肤角质层的屏障作用，造成皮肤水肿一旦受压或有害物质易于通过且利于细菌繁殖使用皮肤受到损伤。

（三）受限制的病人：骨折病人使用石膏绷带、夹板及牵引时，衬垫不当，松紧不适，使局部组织血液循环障碍，导致组织缺血坏死。

（四）感觉丧失的患者感受不到过度压迫的疼痛刺激，从而不会变换体位容易引起某些局部皮肤过度，长期受压，骶尾部的生理结构是导致压疮发生的直接原因。

（五）心理因素：长期卧床及长期经受疾病折磨老年患者常有悲观情绪，表现为精神萎靡，不配合治疗和护理这也是危险因素之一。

压疮的护理对策：（一）保持床单元清洁、整洁、干燥、无碎屑，同时被污染的床单及时更换，不可让病人直接卧于橡胶单上，保持老年人患者皮肤清洁干燥。

（二）骨折的老年患者应采取有效的预防措施，可使用气垫床、水褥、羊皮垫等，保护骨隆突处和支持身体空隙处。

（三）使用便器时，指导病人家属正确使用，避免强塞硬拉以免擦伤皮肤。

一例糖尿病患者压疮的护理

作者简介 王静 殷秀萍 河北省冀州市医院内一科 053200

压疮也称压力性溃疡，是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。是临床常见的并发症之一，根据压疮的发展过程和轻重程度的不同分为四期：Ⅰ期 瘀血红润期（Ⅰ度），Ⅱ期 炎性浸润期（Ⅱ度），Ⅲ期 溃疡期（Ⅲ度）及坏死溃疡期（Ⅳ度）[1] ，而糖尿病（DM），是一种慢性终身性疾病，在发达国家患病率为3%－10%，在我国其发病率逐年上升，已达2.0%－3.6%，如果病人血糖控制不良或病程过长，终会产生心脑血管、神经、皮肤等慢性并发症，而糖尿病病人合并压疮护理成功者极少，我科在2009年6月20日至7月3日，收治1例糖尿病低血糖昏迷合并多处压疮病人，现将护理体会介绍如下：

1 病例介绍

患者，男性，70岁，2009年6月20日以糖尿病低血糖昏迷合并压疮形成收入院，既往有高血压病、冠心病、脑梗塞后遗症，长期卧床，入院后体检时发现：右侧脊背肩胛骨处有一9×10cmⅠ期压疮，右侧髋关节有一7.5×7cmⅡ期压疮，左侧髋关节有一2.5×1.5cm及骶尾部3×3cmⅢ期Ⅲ度压疮。其压疮形成的原因有两点：①有糖尿病病史多年，血糖控制不理想，局部营养物质供应不足而引起的营养不良性皮肤溃疡。②病人长期卧床，局部受压时间过长，导致局部血运障碍而形成表面皮肤压红及溃烂，逐渐有脓性分泌物。

2 护理

2.1 减轻局部受压 加用气垫床，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激，勤洗澡及换衣裤，保持床铺平整、干燥、清洁，改善局部的血液循环，加强营养的摄取和增加机体的抵抗力。

2.2 碘伏的药理作用及治疗压疮

2.2.1 碘伏的药理作用 碘伏具有杀菌力，可使组织脱水，促进创面干燥，扩张血管，促进血液循环，软化和消散硬结，可在局部表面形成一层薄膜，防止细菌进入。

2.2.2 碘伏治疗Ⅰ期压疮方法：用碘伏棉签直接涂搽患处，5-6次每天，做向心性按摩。于6月23日右侧脊背肩胛骨处Ⅰ期压疮治愈。

应用循证护理预防卧床老年患者压疮

【摘要】目的:探讨循证护理在压疮护理中的实践及临床意义。方法:用循证护理的方法对卧床老年患者进行压疮护理及预防,综合评价。结果:202名卧床老年患者除入院时带入压疮2例,未发生压疮。 结论:应用循证护理指导临床护理实践,能保证护理质量,提高整体护理水平。

【关键词】循证护理;压疮;卧床老年患者;预防

循证护理又称实证护理,是护理人员慎重、准确和明智地将当前的科研结论、护理技能和临床经验与患者完美需求结合,提出问题,寻找实证,用实证制定护理计划,以对病人实施最佳的护理,它对促进护理研究的发展,提高护理服务的质量有着重要意义,它包含了3个要素:①可利用的最适宜的护理研究依据;②护理人员的个人技能和临床经验;③病人的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来,树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念,护理学科才能进步。同时,专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。整体护理的中心理念就是要以病人为中心,从病人的实际情况出发,这同样也是循证护理的基本出发点,如果只注重统一化的所谓最佳行为。就会忽视个体化的护理。

压疮又名褥疮,是长期卧床病人容易发生的常见并发症之一,由于机体局部组织长期受压,血液循环障碍造成组织缺血缺氧,加之全身营养不良而致溃烂和坏死。形成的条件主要有压力、剪切力及摩擦力、局部潮湿等。压疮一旦发生,不仅给病人带来痛苦,加重病情,增加病人和家属负担,有的还会引起护理纠纷。因此,压疮的预防在临床护理工作中至关重要,尤其在肿瘤科,由于病人病程长、长期卧床、营养不良、消瘦、低蛋白等易发生压疮。

我科为综合病房,每年收治的患者中有一大部分为卧床老年患者,为了探讨压疮的预防,减少患者住院日期和医疗费用,我们对2006年1月~2007年12月的202名卧床老年患者运用了循证护理法,取得了满意的效果。现介绍如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集2004年1月~2005年12月我科收治的卧床老年患者118例,其中男65例,女53例,年龄65~81岁,平均年龄73岁,采用传统压疮护理方法,压疮发生了3例。收集2006年1月~2007年12月收治的卧床老年患者202例为循证护理组,其中男120例,女82例,年龄64~90岁,平均年龄77岁,除入院时带入压疮2例,未发生压疮。