糖尿病合并压疮的预防与护理

压疮的预防与护理

【摘要】目的:通过探讨压疮的预防与护理方法,观察临床疗效,总结护理经验。方法:分别将我院脑骨科住院患者2006年1月～2007年7月79例(传统方法组)和2007年8月～2008年2月87例(改良方法组)进行压疮预防及护理后,观察两组患者压疮的发生率和护理效果,并对比分析两组数据。结果:改良方法组压疮发生率明显低于传统方法组(p0.05)。

2预防和护理方法

2.1传统方法组

2.1.1压疮预防方法对于长期卧床的患者每2小时更换一次体位,对活动能力受限的患者应定时被动更换体位,受压皮肤在解除压力30min后压口不消褪者,应缩短翻身时间,必要时每30min翻身一次[1]。

2.1.2压疮护理方法采用湿热敷、红外线及烤灯照射等发法,促进血液循环。对于皮肤已受损的部位,不提倡局部按摩,防止造成进一步损害。根据患者情况,用2%的碘酊涂擦局部皮肤,既可促进血液循环,增加局皮肤的干燥程度,又起到消毒和收敛的作用。对于未破的小水泡加盖滑石粉包扎[3],以减少摩擦防止破裂感染,使其自行吸收;对于大水泡的在无菌操作下无菌注射器抽出泡内液体,然后涂以消毒液,用无菌敷料覆盖;对于水泡已破溃、露出创面的,先消毒创面及创面皮肤,再用无菌敷料覆盖。

2.2改良方法组入院后常规仔细检查皮肤,翻身侧卧时,采取左或右斜30°轴线翻身,用枕头平垫于整个背部,并用枕头或水垫将骨突处如膝盖、内踝分开,避免直接接触;用清水擦干尾骶部、足后跟等受压部位,贴以安普薄膜贴(法国优格医疗用品公司生产)贴于创面[5],保护皮肤。不再按摩受压部位而应用水垫;用生理盐水清洗压疮伤口;保持伤口适当的湿润环境以促进愈合;不使用烤灯照射受损皮肤,根据压疮伤口,针对性使用不同的新型密闭敷料以保持创面湿润状态。其它护理项目同传统方法组。

2.3统计学方法采用spss12.0 for windows统计软件,计数资料行卡方检验、计量资料行t检验,以p<0.05为差异有显性。

当代护士２０１５年１１月下旬刊　・８７・　

※手术室护理　

腹腔镜下直肠癌合并糖尿病患者术中压疮预防的护理干预　

刘　莉　吴波刘　心　

摘要　目的探讨护理干预对预防直肠癌合并糖尿病患者行腹腔镜手术术中压疮的效果。方法选取本院２０１２年１月　２０１４年１　

月共９８例直肠癌合并糖尿病行腹腔镜手术的患者，分为对照组４８例与干预组５０例。两组均给予常规护理措施．干预组在上述护　

理基础上加用手术室综合干预性护理措施。观察比较两组压疮的发生率。结果对护理干预前后压疮发生率进行比较．干预后的　压疮发生率明显低于干预前的压疮发生率，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论正确的护理干预能够有效地防治患者手　

术过程中压疮问题的出现。提升手术室整体护理质量。　

关键词：护理干预；腹腔镜；直肠癌；糖尿病；压疮　

中图分类号：Ｒ４７２．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１５）ｌ１—００８７—０３　

压疮（ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｕｌｃｅｒ）是身体局部组织长期受压，血液循环　障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功　

能而引起的组织破损和坏死ｌ】］。术中压疮指患者在术后１～６　ｄ　

内发生的压疮，最常见于术后１～３　ｄ。由于与传统手术相比腹　

腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、瘢痕小易于愈合、术中出皿量少、　

术后恢复快等优点［２］，因而腹腔镜在外科手术中迅速发展并广　

泛应用于临床。然而同传统手术一样，手术过程中患者无法改　

变体位来缓解组织压力。压疮在腹腔镜手术中发生率同样较　

高。合并有糖尿病的直肠癌患者由于体内葡萄糖代谢障碍而导　

致脂肪分解加速、血脂增高及血液存在高凝状态，此类患者往往　体质较差，对应激反应耐受较差。同时糖尿病导致机体内各种　

物质代谢异常，肿瘤组织生长使机体分解代谢亢进，蛋白质合成　

不足而使体内的抗体、补体等浓度下降。微血管结构异常导致其　

屏障作用受到破坏，因此直肠癌合并糖尿病患者更易发生压疮。　

齐齐哈尔医学院学报２０１３年第３４卷第９期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｏｉｑｉｈａｒ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．９　

食，以高蛋白高维生素食物为佳，少食胀气的食物，如牛奶、豆　

类，多食粗纤维食物，以促进排便。同时对腹部进行按摩，刺　

激肠胃蠕动；术后鼓励患者进行功能练习，术后第２天即可进　

行双下肢踝关节背伸，膝关节屈曲９０。后伸直，及股四头肌的　

收缩功能锻炼，术后１—２周进行被动的轴向翻身，３～４周可　

在协助下进行主动的轴向翻身，同时增加四肢的活动能力。　

术后４周可佩戴支具下床行走，３个月后可练习弯腰。手术　

后的切口需要一段时间后方能恢复，患者应加强营养，提醒患　

者要保证充分的休息，保持心情舒畅，避免血压升高；提醒患　

者出院后定期复查。　

３．效果评定：根据患者术后恢复情况，可将效果评定分为　三个等级。（１）好：患者术后恢复良好，切口恢复快，神经功　

能正常，无并发症出现。（２）较好：患者术后神经功能正常，　

偶有出现切口感染，或伴随有轻微的并发症，经治疗后恢复较　

好。（３）差：患者术后神经功能受损，经治疗后未有改善，并　

伴有严重的并发症，患者恢复差。　

４．统计学处理：采用ＳＰＳＳ１７．０计量软件进行数据处理，　计量资料采用）（２检验，差异在Ｐ＜０．０５时差异显著。　

二、结果　比较两组术后恢复情况，观察组患者好、较好、差分别为　

１８例、２１例、２例，分别占总例数的４３．９０％、５１．２２％、　

４．８８％，总有效率为９５．１２％；对照组患者好、较好、差分别为　

１２例、２０１例、９例，分别占总例数的２９．２７％、４８．７８％、　

２１．９５％，总有效率为７８．０５％。观察组总有效率明显高于对　

表１两组患者术后恢复情况表ｎ（％）　

注：两组患者治疗有效率比较，ｘ　＝５．１４４６，Ｐ＜Ｏ．０５　

糖尿病合并压疮患者的护理　

周错吴格怡　・ｌ３７９・　

照组，具有显著性差异（　＝５．１４４６，Ｐ＜０．０５）。　

压疮的预防、护理与治疗

单位：苏州永鼎医院 姓名：乔静

[关键词] 压疮；预防；护理；治疗

[Key word] Pressure Ulcer；Prevention；Nursing Care；Treat

一、压疮的定义与产生原因

压疮又称压力性溃疡、褥疮。是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。易发生在一些骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。在活动受限、脊髓损伤、重症监护患者（ICU患者）以及年龄大、营养不良、皮肤弹性降低、水肿等病人身上最为常见。[1-3]

二、压疮的临床表现与形成过程

(一) 近年来，压力性溃疡已经取代了褥疮一词。其临床特征为：

1) 无痛；

2) 边缘硬而干燥，轮廓常呈圆形或火山口状；

3) 从表皮扩延到皮下及深部组织，有裂隙交其分隔成数个部分，不易充分引流；

4) 分布于溃疡床的肉芽组织呈灰白色，伴继发感染时有恶臭分泌物或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使股腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节。

(二) 压疮的发生是一个渐进的过程,依据其损伤程度可分为三期:

1) 瘀血红润期

瘀血红润期又称为I度压疮。原因为受压部位的皮肤出现暂时性血液循环障碍。主要表现为受压部位的皮肤呈暗红色，并有红、肿、热、痛或麻木。判断标准为，解除对该部位的压力30min后，皮肤颜色仍不能恢复正常。此期皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的发展。

2) 炎性浸润期

炎性浸润期又称Ⅱ度压疮。损伤延伸到皮下脂肪层。受损皮肤呈紫红色，皮下有硬结。皮肤因水肿而变薄，并有炎性渗出，形成大小不一的水疱。水疱破溃后，形成潮湿红润的创面，如不采取积极的措施，压疮继续发展，此期病人的感觉疼痛。

3) 溃疡期

溃疡期又称Ⅲ度压疮。根据组织坏死程度又可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期。前着较轻，为浅层组织感染、化脓，脓液流出后，形成溃疡，病人感觉疼痛加重。后者严重，感染向周围及深部扩展，常可抵达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。若细菌及毒素侵入血液循环，还可造成脓毒血症或败血症，危及病人的生命。