VAD方案联合沙利度胺初治多发性骨髓瘤疗效观察

中国医药指南２０１０年５月第８卷第１５期Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａ　Ｍｅｄｉｃｈｌｅ．Ｍａｙ　２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１５　２结果　两组患者治疗后临床治疗效果评定结果见表１。两组总有效率　比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　表ｌ　两组患者治疗后临床疗效评定结果（例）　３讨论　慢性充血忡心力衰竭时，交感神经系统活性增加，肾索一血管　紧张素系统也被激活，血液中　甲肾卜腺素等儿茶酚胺类物质增　多，ｕＪ导致令身血锋收缩，患者心率增加，出现水钠潴留，心脏　的前后负衙增ＪＪｕ，心肌细胞受损，导致心功能低下；再　，机体　长期遭受儿茶酚胺类物质刺激，１３受体数量表现为下调，弓Ｉ起心　力衰竭进一步恶化　传统的强心利尿治疗可以改善患者的临床症　状，但不能抑制心力衰竭的发展以及提高患者的生存率。本义巾　在常规治疗基础上，应用苯那普利联合美托洛尔治疗心力衰竭，　观察其治疗效果。　苯邢普利属于ＡＣＥＩ类药物，ＡＣＥＩ类药物可降低心力衰竭患者　的死　率。其作肘机制主要是抑制循环及局部组织巾过度激活的　肾素一血管紧张素系统和交感神经系统，并能抑制缓激肽裂解而导　致其在局部组织中水平升高．作为一种白分泌和旁分泌使血管内　皮释放内皮细胞衍生舒张因子并形成前列腺素而使血符扩张。ＡＣＥＩ　临床研究Ｉ　１８７　有直接抑制肾素一ｊ缸管紧张素一醛同酮系统、间接抑制交感神经系　统的作用．从而减少后负荷、降低外周阻力、改善心功能、延缓　心室重构的进展。ＡＣＥＩ已成为目前ＣＨＦ常规抬疗的重要药物。所　以ＡＣＥＩ能显著改善左心室收缩功能异常及心力衰竭患者的血流动　力学状况．包括降低前负荷及后负荷、降低收缩期室壁张力、增　加心排血量，衙心率并无反射性增ＪＪＵ＂Ｉ。　美托洛尔足选择悱１３　受体　滞剂，尤内在的拟交感活性．　对慢性ＣＨＦ的治疗具有针对性，对轻　度ＣＨＦ患并可显著提高生　存率．二者合用具有协同作用，且副作用小，与传统的治疗心力　衰竭药物洋地黄和利尿剂联州，可改善充Ｉ６ｌ性心力衰竭患者的Ｉ＝ｌ　然病程　在本文巾，观察组总有效率　著高于对照组总有效率，说明　在常规治疗基础上应用苯邢普利联合美托洛尔治疗充ｍ性心力衰　竭效果　著。值得借鉴。　参考文献　［１１杨蕾，工慧．贝那普利联合比索洛尔治疗慢性充Ｊ０【性心力衰竭疗效观　察【Ｊ】．沈阳医学院学报，２００８，１０（４）：２０８—２１０．　【２】２　张效民，张卡，张晖．美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察Ⅱｌ　当代医学，２００９，１５（２８）：１５３—１５４．　【３】陈伟鑫．酒石酸美托洛尔治疗慢性充ｍ性心力衰竭临床效果评价　中国当代医药，２０１０，ｌ７（４１：１２２．　［４】张妍，周旭晨．１３受体阻滞剂治疗心力衰竭新进展［Ｊ】．中国医师进修　杂志，２００６，２９（４）：９—１　１．　伊班膦酸钠联合沙利度胺及ＶＡＤ方案治疗多发性骨髓瘤ｌ　床观察　蔡炜琳　【摘要】目的观察伊班膦酸钠联合沙利度胺及ＶＡＤ治疗多发性骨髓瘤的疗效一方法选择我院２００４年１月～２００９年ｌ＝月多发性骨髓瘤患者　２５例，随机分为两组，治疗组用伊斑膦酸钠＋沙利度胺＋ＶＡＤ（长春新碱．阿霉素，地塞米松片）方案，对照组用ＶＡＤ方案。结果治疗　组有效率及缓解骨痛方面明显高于对照组　结论伊班磷酸钠联合沙利度胺＋ＶＡＤ方案有效率及缓解骨痛效果更好，不良反应少，可延长　患者生存期、提高惠者生存质量　【关键词】沙利度胺；伊班膦酸钠；多发・｝生骨髓瘤（ＭＭ）；长春新碱（ｖｃＲ）；阿霉素（ＡＤＭ）；地基米松（ＤＥＭ）　中图分类号：Ｒ７３３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４　ｆ２０１０）１５—００３１—０２　多发性骨髓瘤（ＭＭ）是浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤，叶１　老年患者多见，临床表现主要有贫Ｉ６【、肾功能损害及骨破坏　我　院用伊班膦酸钠联合沙利度胺＋ＶＡＤ方案获得较好疗效，现报道　如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选择我院２００４年１月～２００９年１２ｆｌ多发性骨髓瘤患者２５例。符　合巾华血液学会ＭＭ的诊断标准ｉ・ｉ。男１５例．女ｌ０例，年龄４５　６５　岁。随机分为阴纰，　纰患并性别、年龄、病稚等一般资料尢显　＿｝；：性差异（Ｐ＞Ｏ．０５），　比　１２治　ｎ　治疗　：用伊班膦酸钠＋沙利度胺＋ＶＡＤ｝Ｊ　案，剂最：伊班膦　酸￣ｆｌ４ｍｇＪＪ１］生理盐水５００ｍ１　静点，大于４ｈ，每个月１次，连用４个　月，同时沙利度胺起始量１００ｍｇ／ｄ　１：３服，根据患者耐受逐渐加量，　最高达２００ｍｅ＿￣＇，Ｉ，持续Ⅲ药＋ＶＡＤ方案（ＶＣＲ　Ｏ．４ｍ洲，ｄＩ　，　ＡＤＭ　１０ｍｇ／ｄ　ｄｌ—ｄ４，ＤＥＸ　２０ｍ￣ｄ，ｄ１－ｄ４，ｄ９一ｄ１２，共４周）。对照　组：只用ＶＡＤ方案，方案同上　１．３疗效判定　疗效判断：采川同内统一疗效标准Ｉ“：　疼痛缓解程度：按ＷＨＯ疼痛程度分级标准分级，采坩主诉　分级法（、’ＲＳ）手『ｌ数字分级法（ＮＲＳ）。０级：无疼痛；ｌ级（轻度　疼痛，１　３）：疼｝币ｕ』以耐受．并能Ｊｌ　｝牛活．睡眠小受＿Ｔ扰；ＩＩ　级（中　疼痴，４～６）：疼痛ＨＪＪ显小能忍受，婴求服用镇病药物，　睡眠受Ｔ扰；ｌＩＩ级（　皮疼痈．７一ｌ０）：疼痛　烈　能忍受，需　辽宁省葫芦岛市中心医院血液科（１２５０００）

沙利度胺联合化疗治疗多发性骨髓瘤的疗效观察及护理

【关键词】沙利度胺；化疗；多发性骨髓瘤；护理

【中图分类号】r733.3【文献标识码】b【文章编号】1044-5511（2011）11-0436-01

多发性骨髓瘤(mm)是浆细胞恶性克隆性增殖的一种常见的血液系统肿瘤。传统的联合化疗缓解率低、易出现耐药失效。近年来，国内、外均有沙利度胺治疗mm疗效好、毒副作用少的报道，但其具体作用机制尚不明确。我们将39例初治mm患者分成沙利度胺＋化疗和单纯化疗两组进行治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料:39例初治疗mm患者为我院2007年1月至2010年1月住院或门诊病人，确诊为多发性骨髓瘤，诊断标准参见张之南的《血液病诊断及疗效标准》第2版［1］。男性23例，女性16例，平均年龄64岁，随机分成单纯化疗组和化疗＋沙利度胺治疗组，其中单纯化疗组患者19例，化疗＋沙利度胺组患者20例。

1.2 治疗方法 ①联合化疗：采用常规剂量vad方案(长春新碱

0.4mg/d-1 静滴，第1～4天；阿霉素 10mg/d-1 静滴，第1～4天；地塞米松40mg/d-1静滴，第1～4天，每30天为1疗程)化疗，共6个疗程；②沙利度胺治疗：沙利度胺为江苏常州制药厂生产(批准文号：国药准字h32036129)，规格25mg/片。从50mg口服，一日二次，小剂量开始，在2周内逐渐增加剂量至治疗量100～200mg口服，一日二次，维持治疗6个月。

1.3 疗效判断标准:以①血清或尿中的m蛋白比治疗前减少50%以上；②浆细胞肿瘤两个最大直径之体积缩小50%以上；③溶骨性损害再钙化，为有效标准，见参考文献［1］。

1.4 统计学方法:结果以ｘ±ｓ表示,组间比较采用成组和配对t检验，计数资料采用χ2检验，使用统计软件spss11.0软件包对实验结果进行统计学处理。

志２０１１年１２　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｏｎｃｏｌｏａｗ．Ｄｅｃ．２０１　１．Ｖｏ１．１６．Ｎｏ．１２　

硼替佐米联合阿霉素、地塞米松治疗　

初治　多发性骨髓瘤的疗效观察　

４１１１００　湖南湘潭　湘潭市中心医院血液肿瘤科　

罗自勉，周新伏，雷晓宇，尹亚飞，谭振清，石　煌，朱凯波　

【摘要】　目的比较硼替佐米联合阿霉素、地塞米松方案（ＰＡＤ方案）与长春新碱联合阿霉素、地塞米松方案（ＶＡＤ方　案）治疗初治多发眭骨髓瘤（ＭＭ）的疗效和不良反应。方法ＰＡＤ方案组４１例患者给予硼替佐米１．３ｍｇ／ｍ。静推，第１、４、８、１１　天；阿霉素１０ｍｇ／ｄ静滴，第１～４天；地塞米松２０　ｍｇ／ｄ静滴，第１～４天，３周为１个周期，每例接受２～６个周期化疗。４０例ＶＡＤ　方案组患者予长春新碱０．５ｍｇ／ｄ静滴，第１～４天；阿霉素ｌＯｍｇ／ｄ静滴，第１—４天；地塞米松２０ｍｇ／ｄ静滴，第１～４天，４周为１　个周期，每例接受２～８个周期化疗。化疗２个周期后评价两组患者的疗效和不良反应。结果两组患者均可评价疗效和不良　反应。化疗２个周期后，ＰＡＤ方案组获显效２２例（５３．７％），ＶＡＤ方案组获显效１０例（２５．０％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．００１）。　两组主要不良反应包括消化道症状、周围神经炎、血小板减少、白细胞减少和感染，多为１～２级，经对症治疗后均可缓解。结论　ＰＡＤ方案治疗初治ＭＭ的显效率明显高于ＶＡＤ方案，不良反应可耐受。　

【关键词】　多发性骨髓瘤；初始治疗；硼替佐米；疗效　中图分类号：Ｒ７３０．５１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００９—０４６０（２０１１）１２—１１１２—０３　

Ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｏｒｔｅｚｏｍｉｂ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｄｒｉａｍｙｃｉｎ　ａｎｄ　ｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ　ｆｏｒ　ｉｎｉｔｉａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　

ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｍｙｅｌｏｍａ　

２００８年０９月　

第３卷第ｌ８期　中国医疗前沿　

Ｃｈｉｎａ　Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ　Ｆｒｏｎｔｉｅｒｓ　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２００８　

Ｖｏｌ，３　Ｎｏ．１８　８７　

沙利度胺联合ＶＡＤ方案治疗复发难治性多发性　

骨髓瘤１　０例临床观察　

兰学晶　

（丹东市中心医院血液内科，辽宁　丹东　１１８００２）　

【关键词】多发性骨髓瘤　复发难治性　沙利度胺ＶＡＤ　

【中图分类号】Ｒ７３０．５３；Ｒ７３３．３　【文献标识码】Ｂ　

多发性骨髓瘤（ＭＭ）是一种常见的血液系统恶性肿瘤，老年　

人多见，其特征是单克隆浆细胞恶性增生并分泌大量单可隆免疫　

球蛋白或其片断（Ｍ蛋白），同时伴有广泛的溶骨病变或骨质疏松　及贫血、感染、肾功能损害等临床表现。化学治疗仍是目前治疗多　

发性骨髓瘤的重要手段，但完全缓解率不高，低于５％，有效率为　

７０％左右，且大多数患者很快复发、发展。沙利度胺联合ＶＡＤ（长　春新碱＋阿霉素＋地塞米松）方案是治疗复发难治性ＭＭ的主要　

方法之一，我院自２００２以来采用沙利度胺联合ＶＡＤ方案治疗　

１Ｏ例复发难治性ＭＭ，取得了一定的疗效，现将结果报告如下。　

１资料和方法　

１．１临床资料病例选择为我院２００２—２００７年住院病例，１０　

例患者中，男６例，占６０％；女４例占４０％；年龄５２～８Ｏ岁，平均　

６２．５岁。诊断和分期符合国内有关标准【】１。分期全部为ＩＩＩ期，分　

型：ＩｇＧ型７例，ＩｇＡ型２例，不分泌型１例。上述１Ｏ例患者均接　

受过标准ＭＰ或Ｍ２方案化疗两个疗程以上而未缓解成为复发难　

治性ＭＭ。所谓复发难治性ＭＭ是指经多次常规化疗或大剂量化　

疗未缓解或化疗甚至造血干细胞移植后缓解又复发者。　

１．２治疗方法沙利度胺１００ｍｇ／ｄ，每晚顿服或早晚各一次１：３　

服，如果无明显不良反应，以后每周递增５０～１００ｍｇ，最大剂量不　

超过４００ｍｇ／ｄ。长春新碱０．４ｍｇ，ｄ持续静脉滴注，１～４天，阿霉素　

ｌＯｍｇ／ｄ持续静脉滴注，１～４天，地塞米松４０ｍｇ／ｄ口服或静脉滴