VAD方案联合沙利度胺治疗多发性骨髓瘤疗效观察

关于沙利度胺联合地塞米松方案治疗多发性骨髓瘤的研究

【摘要】目的：分析沙利度胺联合地塞米松在初期诊断mm的治疗中疗效的不良性反应以及治疗功效。方法：利用td方案对39例初诊mm患者的治疗。以36例患者接受vad方案进行治疗的临床资料为历史对照，比较两组的治疗、生存情况和不良反应。结果：td方案诱导治疗初诊mm的总有效率为71.8%，vad组为61.1%（p>0.05)。vad组2级以上白细胞减少和血小板降低明显多于td组（p<0.05),各种感染的发生率也高于td组（p<0.05）。结论：td方案是对初诊mm有效治疗方案，可代替vad方案作为初诊mm的治疗方案。

【关键词】多发性骨髓瘤；沙利度胺；良好疗效；轻微毒副作用

沙利度胺治疗多发性骨髓瘤是近十年来mm领域的重要进展之一。联合地塞米松治疗难治性mm的有效率提高到50%～55%，提示沙利度胺和地塞米松具有协同作用。为明确td在 初诊mm治疗中的作用,将结果报告如下。

1资料与方法

1.1病历资料：从2004年4月至2011年12月，共有39例新诊断的mm患者在我院门诊或住院病房接受td方案治疗。所有患者的诊断均符合国内诊断标准。

治疗组利用td方案进行治疗，沙利度胺初剂量是100毫克/天，每天晚上顿服或者分次口服，每间隔3天增加50～100毫克，直至200～300毫克/天，维持治疗，若发生美国国立癌症研究院不良性事件通用的命名标准2级向上不良的反应时，沙利度胺的用量减少至100毫克/天。地塞米松20～40毫克/天，第1～4天,第9-12天,第17-20天口服使用， 28天为1疗程。历史对照组采用vad方案化疗，具体为长春地辛1毫克/天，阿霉素9mg.(m?.d)ˉ?,持续静脉滴注，第1～4天，地塞米松用法同td方案。

1.2观察指标及治疗判定：所有患者需检测肝肾功能，总蛋白和蛋白电泳，血清免疫球蛋白，尿常规和尿24h轻链定量等。定期检查心电图、电解质、血糖、血常规。治疗评估参照国际骨髓工作组指定的mm疗效判定国际统一标准。

BDT方案及VADT方案治疗合并肾功能损害多发性骨髓瘤的临床疗效分析

【摘 要】目的：观察初诊多发性骨髓瘤肾损害患者分别使用BDT（硼替佐米+地塞米松+沙利度胺）方案及VADT（长春新碱+表柔比星+地塞米松+沙利度胺）方案的疗效、肾脏反应情况及不良反应。为临床治疗方案选择提供依据。方法：收集2009年5月至2014年6月在湘雅二医院血液内科确诊多发性骨髓瘤合并肾损害并分别给予BDT及VADT方案规律治疗2-6周期的患者61例，进行回顾性分析研究。对61例患者进行相关信息采集，根据EBMT疗效标准进行治疗效果评价，肾脏评估标准用于评估肾脏功能改善情况，CTCAE 4.0判断不良反应。统计学处理采用χ2检验、Fisher概率分析法、秩和检验比较各组患者治疗有效率、肾脏反应情况及不良反应发生率，评估两种方案的疗效和安全性。结果：1、BDT治疗组的总有效率显著高于VADT治疗组（χ2=6.322，P=0.012），而在重度肾功能不全组、轻度肾功能不全组、轻链组、非轻链组治疗有效率均无统计学显著差异。BDT治疗组的总CR率及在轻度肾功能不全组、非轻链中CR率显著高于VADT治疗组（χ2=9.856，P=0.002；P=0.003；P=0.008），而在重度肾功能不全组、轻链组CR率均无统计学显著差异。2、轻度肾功能损害组肾CR率显著高于重度肾功能损害组（χ2=14.151，P<0.01），但缓解有效率无统计学显著差异（χ2=3.595，P=0.058）。肾反应时间秩均值无统计学显著差异。3、BDT方案的肾CR率及总体反应率显著高于VADT方案，缓解有效率（χ2=4.824，P=0.028）及肾CR率（χ2=4.778，P=0.029）均有统计学显著差异。肾反应时间秩均值无统计学显著差异。4、两种方案相较，BDT方案周围神经病变、便秘、带状疱疹明显高于VADT方案，有统计学显著差异（χ2=7.163，P=0.007；χ2=8.061，P=0.005；χ2=4.102，P=0.043），VADT方案白细胞减少显著高于BDT方案，有统计学显著差异（χ2=5.719，P=0.017）。结论：BDT方案的总体疗效优于VADT方案，但对于肾功能重度受损患者及轻链型患者，BDT方案疗效改善不显著，可能与骨髓瘤严重肾脏病变影响疗效及入组病例数偏少有关。BDT方案在肾脏缓解率明显优于VADT方案。两组方案耐受性较好，BDT方案治疗过程主要不良反应为便秘、外周神经毒性、带状疱疹，VADT方案主要不良反应为以白细胞减少为表现的骨髓抑制及潜在的心脏毒性。

BD方案与 VAD方案治疗多发性骨髓瘤患者的临床观察

丁跃杰

【摘 要】目的：：探讨硼替佐米联合地塞米松方案( BD方案)与长春瑞滨、吡喃阿霉素、地塞米松联合方案( VAD方案)治疗多发性骨髓瘤患者的临床观察。方法：选取76例多发性骨髓瘤患者,按数字表法随机分为两组,每组各38例,分别采用BD方案及VAD方案进行治疗。结果：BD方案组患者完全缓解( CR)23.68%、部分缓解( PR)31.58%、最小缓解( MR)28.95%、无变化( NC)10.53%、病情进展( PD)5.26%,总有效率84.21%,治疗疗效明显高于VAD方案组(P<0.05)；两组患者治疗前各项指标无明显差异(P>0.05)；两组患者治疗后各项指标相比,治疗前均有明显改善(P<0.05或P<0.01)；BD方案组治疗后血红蛋白(112.1±17.3)g/L明显高于VAD方案组、β2-微球蛋白(2356.5±685.3)μg/L、M蛋白(21.4±7.6)Ⅹ10-2、骨髓瘤细胞(12.6±4.4)Ⅹ10-2,明显低于VAD方案组(P<0.05或P<0.01)。结论：多发性骨髓瘤采用BD方案治疗,安全、高效,疗效确切,值得临床推广。

【期刊名称】《中国民康医学》

【年(卷),期】2014(000)024

【总页数】2页(P81-82)

【关键词】多发性骨髓瘤;硼替佐米联合地塞米松方案(BD方案);长春瑞滨;吡喃阿霉素;地塞米松联合方案(VAD方案)

【作 者】丁跃杰

【作者单位】吉林省四平市爱龄奇医院，吉林 四平 136000 【正文语种】中 文

【中图分类】R733.3

多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)好发于中老年人，有较高发病率，约占造血系统肿瘤的10%。MM 临床有易耐药、治疗完全缓解率低及复发率较高的特点［1］。目前，在MM 治疗中，一般均采用联合化疗为主。本研究对收治的MM 患者分别采用硼替佐米联合地塞米松方案(BD 方案)与长春瑞滨、吡喃阿霉素、地塞米松联合方案(VAD 方案)治疗的临床效果进行比较分析，旨在探寻出一种治疗MM 最有效的方案，为临床治疗提供一定的资料。现报告如下。

第１９卷第１期　２０１３年１月　河　北　医　学　ＨＥＢＥＩ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．１　Ｊａｎ．，２０１３　

Ｐ＜０．０１，见表２。　２．３　治疗前后患者日常生活活动能力Ｂａｒｔｈｅｌ指数对　

比：对照组与治疗组还进行了治疗前后生活能力Ｂａｒ－　ｔｈｅｌ指数进行了对比分析，两组在治疗的各个阶段，存　

在显著的统计学差异，Ｐ＜０。Ｏ１，见表３。　

表３两组治疗前后日常生活活动能力Ｂａｒｔｈｅｌ指数对比　

３讨论　随着医学事业的快速发展与进步，人们对脑血管　意外认识的不断提高，脑卒中本身所导致的病死率以　

及致残率呈明显地下降趋势，然而脑卒中后抑郁　

（ＰＳＤ）却成为了严重地阻碍患者神经功能以及日常生　活能力恢复的一个非常重要的因素，同时它也是脑卒　

中较为常见的并发症。经过上述方法的治疗，由表１，　

表２，表３所示可以看出，患者治疗的疗效非常显著，　治疗前后对照组－９治疗组的ＨＡＭＤ量表评分，差异具　

有显著的统计学意义；两组治疗前后神经功能缺损程　

度评分对比差异也具有统计学意义；患者日常生活活　

动能力Ｂａｒｔｈｅｌ指数对比差异也具有显著的统计学意　义。这就说明了该药物治疗脑卒中后抑郁疗效较为明　

显。ＰＳＤ除了延迟神经功能缺损和认知功能损伤的恢　

复外，还增加脑血管疾病的病死率、降低生存质量和生　活满意度。多数学者认为一旦诊断ＰＳＤ，就要进行积　

极治疗。通过本研究显示：两组患者的抑郁症状、日常　

生活活动能力、神经功能缺损随着时间的延长均有改　

文章编号：１００６—６２３３（２０１３）０１—００１８—０３　善。这可能是由于　Ｊ：①随着时间延长，脑功能逐渐　

恢复代偿。②药物逐渐达到有效的浓度。③患者心理　

逐渐适应周围环境及疾病现状。但抗抑郁治疗与对照　组相比改善显著，有统计学意义。　参考文献：　［１］　邵国富，程丰，包仕尧．脑卒中后抑郁及其治疗对神经功　能恢复的影响［Ｊ］．中国临床康复，２００４，８（２２）：４６０７—　４６０９．　［２］　吕盼芝．脑卒中后抑郁的干预对神经功能康复的影响　［Ｊ］．河南职工医学院学报，２００２，１４（４）：３１５—３１７．　［３］　李丽．脑卒中后抑郁及其对神经功能康复的影响［Ｊ］．中　国实用医刊，２００９，３６（２０）：２０—２２．　［４］　翠萍，吕佩源．脑卒中后抑郁研究进展［Ｊ　．中国康复，　２００７，２２（１）：５２—５３．　［５］　孙顺杰．脑卒中后抑郁对神经功能康复的影响［Ｊ］．疑难　病杂志，２００６，５（１）：２６—２８．　［６］　安丽荣．脑卒中后抑郁对神经功能康复的影响［Ｊ］．中国　医学创新，２００９，６（２２）：４５—４７．