冠心病进展

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糖尿病合并冠心病的护理进展

作者：武慧

来源：《健康之路（医药研究）》2014年第04期

【摘要】患有糖尿病合并冠心病的病患非常多，且病患一旦患病，其死亡率较高，会对病患的血脂代谢等产生严重影响，同时容易出现血栓等情况。本次研究将对糖尿病合并冠心病的护理进展进行研究，首先对糖尿病合并冠心病的特点进行总结，然后对手术护理进行相关的分析，目前在治疗冠心病中主要运用皮冠状动脉介入（PCI）法，同时需要严格对病患的血糖情况进行监测。患有冠心病的病患会出现紧张、抑郁、焦虑等不良情绪，这会对病患的疾病产生不良影响，会直接反应在病患的血糖、血压等相关数值上，对此护理人员需要及时对病患进行有效的心理疏导，同时护理人员还需要多鼓励病患参与体育锻炼，对病患的饮食进行合理的搭配，多食用清淡的食物，减少高糖、高脂和盐分的摄入等。

【关键词】糖尿病合并冠心病；护理进展

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0208-02

在临床上，患有糖尿病合并冠心病的病患非常多，且病患一旦患病，其死亡率较高，会对病患的血脂代谢等产生严重影响，同时容易出现血栓等情况。病患出现糖尿病合并冠心病的发病原因较为复杂，是由多种原因联合导致的。需要特别注意对病患进行相关的护理治疗，以达到改善病患疾病，提高病患生活质量的目的，对此本文将对糖尿病合并冠心病的护理进展进行研究分析，现报告如下。

1 糖尿病合并冠心病的特点

病患患有糖尿病会使其自身的新陈代谢产生严重影响，容易引发冠心病。已有研究显示，患有糖尿病的人数要明显少于患有糖尿病合并冠心病的人数。一旦病患患上此类疾病将会使其冠状动脉产生缺血性坏死、糖基化出现沉淀，以及心肌出现纤维化等不良情况。

2 手术护理

若病患出现急性心肌梗死情况，会使得病患出现严重的缺血情况，需要进行手术治疗。随着科学技术的不断发展，目前在治疗冠心病中主要运用皮冠状动脉介入（PCI）法。这种手术方法可以有效的减轻病患的疼痛感，且造成的创口较小，具有良好的治疗效果，但对于手术后的护理要求将会更高。在进行手术时，护理人员需要详细的对病患及其家属进行相关的手术治疗方法的介绍，以及会产生的不良反应等。此外在治疗过程中，还需要严格对病患的血糖情况进行监测，在饮食方面为病患进行合理搭配，以免病患出现血糖方面的问题。在手术完成后，需要对病患的血肿情况、凝血时间以及心电图情况进行监测，若出现异常情况需要及时与医生取得联系，进行治疗。 龙源期刊网

高血压与冠心病的关系研究进展

摘 要:高血压是冠心病的独立危险因素,随着血压升高,冠心病发病率升高;高血压显著增加冠脉的狭窄;高血压导致心脏肥厚,从而影响冠脉病变的支数;高血压可能影响心脏结构,导致冠脉的严重狭窄;高血压与其它因素共同导致了冠心病的发生及进一步加重。因此认为高血压严重影响了冠心病的发生和发展,应加强预防和治疗。

关键词:高血压;冠心病;冠状动脉;综述

高血压是一个长期逐渐进展的慢性疾病,大量纵向随访资料证实,高血压最终将导致心、脑、肾和血管病变。高血压同时又是动脉粥样硬化的重要危险因素之一,特别是与冠心病(CAD)的关系极为密切。

1 高血压与冠心病的发病

高血压是一个长期逐渐进展的慢性疾病,大量纵向随访资料证实高血压最终将导致心、脑、肾和血管病变。高血压同时又是动脉粥样硬化的重要危险因素之一。首都钢铁公司职工的调查资料表明,高血压患者心肌梗塞患病率与冠心病发生率是正常血压者的2.8~3.5倍。高血压是冠心病的重要危险因素之一,这已由Framingham研究所证实,这些研究表明,血压升高在任何年龄、性别都是冠心病的独立危险因素之一,研究显示血压水平与冠心病发病呈连续的、逐步升高的关联性。美国联合方案(Pooling Project)由5个前瞻性研究人群组成,研究表明舒张压的水平与日后发生冠心病的危险呈正相关,收缩压(SBP)升高对冠心病的影响与舒张压相似,收缩压越高,发生冠心病的危险越大。我国北京首钢5298名男工冠心病危险因素前瞻性研究显示:随着收缩压或舒张压水平的增高,冠心病发病率也明显增高;值得提出的是,SBP在120~139 mmHg冠心病的发病相对危险比SBP 0.05);不同收缩压和舒张压水平与冠状动脉狭窄程度比较无统计学意义(P>0.05)。说明血压水平与冠状动脉狭窄程度无关。有研究认为:冠状动脉狭窄程度与心室射血分数呈负相关,与左房及左室内径呈正相关。冠状动脉狭窄程度主要与左室形态及构型有关,不对称型的左室肥厚与冠脉狭窄呈正相关[11]。

现代医药卫生２０１７年３月第３３卷第６期Ｊ　Ｍｏｄ　Ｍｅｄ　Ｈｅａｌｔｈ，Ｍａｒｃｈ　２０１７，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．６　

【８】Ｋａｎｎｅｌ　ＷＢ，ｎｊｏｒｔｌａｎｄ　Ｍ，Ｃａｓｔｅｌｌｉ　ＷＰ，ｅｔ　ａ１．Ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｉｎ　ｃｏｎｇｅｓ．　ｔｉｖｅ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ：ｔｈｅ　Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ】＿Ａｍ　Ｊ　ｃａｒｄｉｏｌ，１９７４，３４：　２９．３４．　【９］ＶａｒｇａＺＶ，ＧｉｆｉｃｚＺ，ｅｔａ１．Ｉｎｔｅｒｐｌａｙｏｆｏｘｉｄａｔｉｖｅ，ｎｉｔｒｏｓａｔｉｖｅ／ｎｉｔｒａｔｉｖｅ　ｓｔｒｅｓｓ，　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ，ｃｅｌｌ　ｄｅａｔｈ　ａｎｄ　ａｕｔｏｐｈａｇｙ　ｉｎ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｅａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ［ＪＪ＿　ＢｉｏｅｈｉｍＢｉｏｐｈｙｓＡｃｔａ，２０１５，１８５２：２３２－２４２．　【１０］Ｓｃｈｍｉｅｄｅｒ　ＲＥ，Ｈｉｌｇｅｒｓ　ＫＳ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｎｉｎ—ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ　ｓｙｓｔｅｍ　ａｎｄ　ｃａｒｄｉｏ－　ｖａｓｃｕｌａｒｒｉｓｋ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００７，３６９：１２０８－１２１９．　［１１】Ｋｕｍａｒ　Ｒ，Ｙｏｎｇ　ＱＣ，Ｔｈｏｍａｓ　ＣＭ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｒａｅａｒｄｉａｃ　ｉｎｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒ　ａｎ－　ｇｉｏｔｅｎｓｉｎ　ｓｙｓｔｅｍ　ｉｎ　ｄｉａｂｅｔｅｓ叨．Ａｍ　Ｊ　Ｐｈｙｓｉｏｌ　Ｒｅｇｕｌ　Ｉｎｔｅｇｒ　Ｃｏｍｐ　Ｐｈｙｓｉｏｌ，　２０１２，３０２（５）：５１０—５１７．　【１２】Ｃｏｎｎｅｌｌｙ　ＫＡ，Ｋｅｌｌｙ　ＤＪ，Ｚｈａｎｇ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｋｉｎａｓｅ　Ｃ・　ｂｅｔａ　ｂｙ　ｒｕｂｏｘｉｓｔａｕｒｉｎ　ｐｒｅｓｅｒｖｅｓ　ｃａｒｄｉａｃ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｅｄｕｃｅｓ　ｅｘｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒ　ｍａｔｒｉｘ　ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｃｉｒｃ　Ｈｅａｒｔ　Ｆａｉｌ，２００９，　２（２）：１２９－１３７．　【１３］Ｌａｔｈａ　Ｒ，Ｓｈａｎｔｈｉ　Ｐ，Ｓａｃｈｄａｎａｎｄａｍ　Ｐ．Ｋａｌｐａａｍｒｕｔｈａａ　ｍｏｄｕｌａｔｅｓ　ｏｘｉｄａ．　ｔｉｖｅ　ｓｔｒｅｓｓ　ｉｎ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ＰＫＣ一１３／Ａｋｔ　ｓｉｇｎａｌｉｎｇ［Ｊ］．Ｃａｎ　Ｊ　Ｐｈｙｓｉｏｌ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２０１３，　９１（１１）：９０１—９１２．　【１４】Ｉｓｈｉｋａｗａ　Ｔ，Ｋａｊｉｗｒａ　Ｈ，Ｋｕｒｉｈａｒａ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒａｃｔｉｌｅ　ｐｒｏｐ—　ｅｒｔｉｅｓ　ａｎｄ　Ｃａ　ｈａｎｄｌｉｎｇ　ｉｎ　ｓｔｒｅｐｔｏｚｏｔｏｃｉｎ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｒａｔ　ｍｙｏｃａｒｄｉ—　ｕｍ［Ｊ】．Ａｍ　ＪＰｈｙｓｉｏｌ，１９９９，２７７：２１８５—２１９４．　

冠心病治疗新进展　

曾玉杰　

【关键词】　冠状动脉疾病；治疗　

【中图分类号】Ｒ　５４１．４　【文献标识码】Ａ　

【文章编号】１００７—９５７２（２００７）０６—０４３７－０３　

冠心病主要包括稳定型心绞痛（ＳＡＰ）、不稳定型心绞痛　

（ＵＡＰ）、非ｓＴ段抬高型心肌梗死（ＮＳＴＥＭＩ）、ＳＴ段抬高型　

心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）。ＵＡＰ、ＮＳＴＥＭＩ、ＳＴＥＭＩ统称为急性冠脉　

综合征（ａｃｕｔｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）。ＡＣＳ又分为ｓＴ段抬　

高型急性冠脉综合征（ＳＴＥＡＣＳ）和非ｓＴ段抬高型急性冠脉　综合征（ＮＳＴＥＡＣＳ）。ＮＳＴＥＡＣＳ包括ＵＡＰ、ＮＳＴＥＭＩ，是由不　

稳定性动脉粥样硬化斑块引起相关动脉的不完全闭塞所导致　

的，血栓是以血小板为主的“白血栓”；ＳＴＥＡＣＳ是指ＳＴＥＭＩ，　

主要由新鲜的“红血栓”使冠状动脉急性闭塞性所致　。　。近　

年来，冠心病治疗在各方面都有很大的进展，现综述如下。　

１　ＳＡＰ的治疗　

１．１　药物治疗　

１．１．１　预防心肌梗死和猝死　主要包括抗血小板和降脂治疗。　

所有急性或慢性缺血性心脏病患者，无论是否有症状，只要没　

有禁忌证，就应当常规每天应用阿司匹林７５—１５０　ｍｇ。积极　

降脂治疗并达到相应标准。　

１．１．２减轻症状和缺血发作　减轻缺血和心绞痛最有效的药　

物是Ｂ一受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和硝酸酯类。首先选用Ｂ　

一受体阻滞剂，治疗稳定型心绞痛患者时，静息心律应达到　

５５—６０次／ｍｉｎ；严重者可将心律减慢到５０次／ｒａｉｎ以下。如有　

禁忌或发生严重副作用或效果不佳，可改用钙离子拮抗剂，或　

改用长效硝酸酯类。如果患者有静息或夜间心绞痛或变异型心　

绞痛病史提示血管痉挛，应首选长效硝酸酯类或钙离子拮抗剂　

开始治疗。Ｂ一受体阻滞剂与维拉帕米或地尔硫草联合应用时　

应当慎重。　

１．２　介入治疗ＳＡＰ经药物治疗效果不好可以考虑介入治疗。　

２　ＮＳＴＥＡＣＳ的治疗　

２．１抗栓治疗