冠心病的治疗新进展

冠心病治疗进展

标签： 冠心病；药物治疗；介入治疗；进展

现在，对于冠心病的治疗，主要是药物治疗和介入治疗，下面分别介绍这两方面的治疗进展。

1药物治疗进展

1.1抗血小板治疗

抗血小板治疗是冠心病预防与治疗的关键，但抗血小板药物在人群的作用有很大的多样性，部分患者在服用抗血小板药物后不能达到足够的血小板抑制程度，被称作“阿司匹林或氯吡咯雷抵抗”（clopidogrel resistance/clopidogrel

non-responsiveness）[1]，因而新型抗血小板药物的开发一直是研究的重点。TRITON - TIMI -38[2]研究在ACC2008年会上揭晓。结果表明，Prasugrel可使支架内血栓的发生率降低52%。这表明Prasugrel是一种比氯吡格雷作用更快更强的血小板抑制剂。但Prasugrel虽可减少缺血事件，却增加主要出血事件，尤其对于年龄≥75岁，体重≥60 kg，有卒中或TIA（短暂性缺血发作）病史的患者。在应用Prasugrel减少支架内血栓事件的同时要衡量其较高的出血风险。

DISPERSE2研究检验了口服的可逆性血小板p2y12受体拮抗剂AZD6140在非ST段抬高型ACS中的安全性和有效性。发现AZD6140有较氯吡咯雷更强的抑制血小板的作用，并且这种作用呈剂量依赖性。在安全性和耐受方面，AZD6140显示出与氯吡咯雷相似的出血风险，并且有降低心肌梗死发生率的趋势（未达到统计学意义）。另外在研究中发现，AZD6140组有更多的病人出现呼吸困难和心动过缓，需要在进一步的研究中予以重视。

SCH 530348是口服的蛋白酶受体激动剂。该药在二期临床试验中显示出良好的安全性，并且其亚组分析可以在目前标准的抗血小板方案（阿司匹林+氯吡咯雷）基础上使PCI术后患者进一步获益。研究该药物有效性的三期临床试验TRACER及TRA-2P-TIMI50试验正在进行中。另外，处于研发节段的新的p2y12受体拮抗剂BX667及BX048在体外试验中也显示出很好的阻断ADP诱导的血小板聚集的作用。

世界最新医学信息文摘

2019年第

19卷第

2期

29

・综述・

老年冠心病治疗新进展

莫兴全

(莫兴全诊所,广西梧州546700 )

摘 要：近年来，我国心脑血管病的发病率逐年上升，冠心病老年患者也越来越多。此病不仅严重威胁着老年患

者的身体健康，也加重了社会和家庭的负担，更重要的是，对我国老龄化社会的发展十分不利。因此，对老年冠

心病进行深入的研究和干预，具有十分重要的意义。本文就先探讨老年冠心病的发病概况与发病机制，深入分析

当前老年冠心病的治疗新进展。

关键词：老年；冠心病；治疗；进展

中图分类号：R541.4

文献标识码：A DOI

： 10.19613/ki. 1671 -3141.2019.02.014

本文引用格式：莫兴全.老年冠心病治疗新进展[J].

世界最新医学信息文摘,2019.19(02):29-30.

New Progress in the Treatment of Coronary Heart Disease in the Elderly

Mo Xing-quan

(Mo Xing-quan Clinic, Wuzhou, Guangxi 546700)

ABSTRACT: In recent years, the incidence of cardiovascular and cerebrovascular diseases in Qiina has increased

year by year, and there are more and more elderly patients with coronary heart disease. This disease not only seriously

threatens the health of elderly patients, but also increases the burden on society and families.More importantly,

冠心病的治疗

目前冠心病治疗有药物治疗、介入治疗和外科搭桥手术三种方法。冠心病药物治疗的目的是缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死、突然死亡的发生，延缓冠脉病变的发展，药物治疗是基础。

药物治疗的作用是增加心肌血流量，增加血氧供应，减低心肌耗氧量，改善血管内皮功能，防止心肌电及结构的重构，保护心肌功能。药物治疗包括：①硝酸酯类药物（硝酸甘油、消心痛、5-单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂等）。②抗凝治疗/抗血小板治疗，抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷（波立维）、阿昔单抗、前列环素、前列腺素E1等，抗凝药物主要有肝素和低分子肝素、水蛭素、华法林等。③β-阻滞剂，常用药物有美托洛尔（50～100毫克／日）、阿替洛尔（25～50毫克／日）、比索洛尔（康可）（2.5-5毫克／日）和兼有α受体阻滞作用的卡维地洛（6.125-12.5毫克／日）、阿罗洛尔（阿尔马尔）（10毫克／日）等。④钙离子拮抗剂，常用药物有维拉帕米（40毫克，2次／日）、硝苯地平（10毫克，3次／日）、硝苯地平控释剂（拜心同）（30毫克／日）、缓释剂（络活喜）（5毫克／日）、地尔硫卓（硫氮卓酮、合心爽）（30毫克，3次／日）等。⑤血管紧张素转换酶抑制剂／醛固酮受体拮抗剂，常用药物有：依那普利（10毫克／日）、贝那普利（10毫克／日）、雷米普利（2.5～5毫克／日）、副辛普利（10毫克／日）等。⑥调脂治疗，常用药物有洛伐他汀（20毫克／日）、普伐他汀（10毫克／日）、辛伐他汀（20毫克／日）、氟伐他汀（20毫克／日）、阿托伐他汀（10毫克／日）、吉非贝齐、烟酸等。⑦中草药，常用有脑心通、冠心苏合丸、活血通脉片、复方丹参片等。⑧其它对高血压、糖尿病等相关疾病进行积极药物治疗。 冠心病病情复杂，每个冠心病病人的病情都有自己的特点，如何选择药物治疗，要由有经验的医生来决定。冠心病的治疗应以饮食生活习惯的改变及调脂治疗为基础，配合抗血小板药物、硝酸酯类及β受体阻滞剂等药物，以减轻症状，提高生活质量，延长寿命。部分病人需要行介入性或外科手术治疗，以改善病人的症状及生存率，介入治疗后一定要坚持长期的标准药物治疗，所以几乎所有的冠心病病人都应接受药物治疗。一般来说单纯药物治疗适合于早期临床症状轻微、冠脉造影狭窄小于50％～70％的轻度冠心病病人，或高龄晚期重症冠心病因存在介入或外科搭桥术禁忌证而没有机会接受手术治疗的病人。

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冠心病的中医药治疗研究进展

作者：王灵哲 孙世晓

来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2014年第16期

【摘要】冠心病（CHD）是严重威胁人类健康的心血管系统常见病、多发病，属于中医学“真心痛”“心痛”“胸痹”范畴。中医治疗冠心病有较好的疗效，其中部分治疗方法已被现代科学研究证实。本文对有关冠心病的中医药治疗研究进展情况整理综述，以期拓展中医治疗冠心病的思路。

【关键词】冠心病；中医药治疗；辨证分型；综述

【中图分类号】R514 【文献标识码】B

CHD为冠状动脉性心脏病或者冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，主要是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔变狭窄，最终导致心肌缺血、缺氧及冠状动脉痉挛而引起的心脏病变，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease IHD）。CHD是常见病和多发病，严重危害人类的健康。中医学并无冠心病这一病名，其可归属于 “真心痛”、“心痛”、“胸痹”的范畴。长久以来，中医药在此类病证的治疗中疗效显著。随着现代医药科研事业的发展，一些来源于中草药的用于治疗冠心病的注射液、口服药也广泛应用于临床。现就近年来中医药对CHD的治疗进展进行综述。

1 病因病机

古代医家针对本病总结了很多宝贵的临床经验，张仲景《金匮要略》曰：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。”王叔和《脉经》云：“厥心痛者，乃寒气客于心包络也。”巢元方《诸病源候论》言：“寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间，则胸痹。” 喻嘉言《医门法律》曰：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。”这些观点对目前CHD的防治仍具有重要的参考价值和指导意义。现代中医学认为可将CHD的主要病因归纳为几下几点：寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年迈体虚、劳倦内伤、热毒内功等[1]。胸痹心痛的中医病机关键在于外感或内伤引起心脉痹阻，其病位在心，同时又与肾、脾、肝三脏密切相关，表现为本虚标实的病理特征。其本虚可责之于气、血、阴、阳之亏虚，标实主要涉及气滞、血瘀、痰饮、火热、寒凝等病理因素或产物。