大三阳小三阳诊断标准

倚窗远眺，目光目光尽处必有一座山，那影影绰绰的黛绿色的影，是春天的颜色。周遭流岚升腾，没露出那真实的面孔。面对那流转的薄雾，我会幻想，那里有一个世外桃源。在天阶夜色凉如水的夏夜，我会静静地，静静地，等待一场流星雨的来临…

许下一个愿望，不乞求去实现，至少，曾经，有那么一刻，我那还未枯萎的，青春的，诗意的心，在我最美的年华里，同星空做了一次灵魂的交流…

秋日里，阳光并不刺眼，天空是一碧如洗的蓝，点缀着飘逸的流云。偶尔，一片飞舞的落叶，会飘到我的窗前。斑驳的印迹里，携刻着深秋的颜色。在一个落雪的晨，这纷纷扬扬的雪，飘落着一如千年前的洁白。窗外，是未被污染的银白色世界。我会去迎接，这人间的圣洁。在这流转的岁月里，有着流转的四季，还有一颗流转的心，亘古不变的心。

所谓“大小三阳”是指进行“乙型肝炎抗原二对半检查”（简称为乙肝二对半）的二种不同结果。“二对半”中的第一对是指表面抗原（HBsAg）和表面抗体（抗-HBs），第二对是E抗原（HBeAg）和E抗体(抗-HBe)，另外第三对是核心抗体(抗-HBc) 和核心抗原(HBcAg)。由于在肝细胞中，核心抗原已被全部装配成乙肝病毒，血清中没有游离的核心抗原，故在周围血液中只能检测到第三对中的半对，即核心抗体，故称二对半。

“大三阳”是指表面抗原、E抗原和核心抗体检测均是阳性。一般认为，“大三阳”传染性相对较强，同时演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大。

“小三阳”是指表面抗原、E抗体和核心抗体检测均是阳性。“大三阳”和它的区别是前者E抗原阳性。它通常是由“大三阳”转变而来，是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力。一般认为“小三阳”的传染性较小。但对于一些E抗原和E抗体均为阴性的人，它所感染的乙肝病毒可能是已经产生突变的病毒株感染，它不能表达E抗原和E抗体，但是

如果检查乙型肝炎病毒去氧核糖核酸（HBV-DMA）依然阳性，表示病毒血症存在，仍然具有传染性。

大三阳和小三阳，谁更厉害？

作者：蓝美玲

来源：《肝博士》 2018年第2期

蓝美玲（陆军军医大学大坪医院肿瘤中心）

一、大三阳和小三阳的病情比较

大三阳即乙型肝炎病毒表面抗原 （ H B s A g ） ， e 抗 原(HBeAg)和 核 心 抗 体

（ 抗 -HBc）均阳性，患者体内的乙肝病毒呈活跃复制状态，且其血液、唾液、精液、乳液、宫颈分泌液、尿液都可以具有传染性，应注意肝功能，发现异常应及时进行治疗。

小三阳即乙型肝炎病毒表面抗原 （ HBsAg）阳 性 ， e抗 原(HBeAg)阴性或e抗体阳性和核心抗体（抗-HBc）阳性。通常是人体针对e抗原产生了一定程度的免疫力。一般认为小三阳的传染性较小。但对于一些e抗原和e抗体均为阴性的人，它所感染的乙肝病毒可能是已经产生突变的病毒株感染，它不能表达e抗原和e抗 体 ， 但 是 如 果 检 查 HBVDNA依然阳性，表示病毒血症存在，仍然具有传染性，需要及时有效的采取治疗。

乙肝小三阳患者可分三类：

1、HBV DNA检测呈阴性，肝功能、B超等均长期正常，说明病毒已不复制，无传染性，无需治疗；

2、患者HBV DNA低水平复制，肝功能正常或轻度异常，这种情况需要随访，以决定是否治疗；

3、患者HBV DNA高水平复制 （ PCR＞10 ），肝 功 能 不 正常，称为“e抗原阴性的慢性乙肝”。它的特点是病毒复制活跃，传染性强，是乙肝病毒变异所致。这类患者比较严重，其转化为肝硬化、肝癌的几率更高。

值得注意的是：乙肝的严重程度，是不能单凭大三阳还是小三阳来判断的，应该根据肝功能、B超、HBV DNA等检测结果综合判断。大三阳不一定比小三阳危险，相反 小 三 阳 也 不

一 定 比 大 三 阳安全。

二、大三阳与小三阳的区别之盲从思想

虽然大三阳和小三阳在病情上并没有明显的好与坏之分，但是在人们的认知上，乙肝大三阳更容易受关注，因为乙肝大三阳传染性相对较高，虽然对患者自身没有明显危害，但是对周围人群会造成心理压力，害怕被传染。因此大三阳患者自己也比较关心自己身体。于是很多疾病如肝硬化、肝癌等反而在早期就容易发现。而小三阳由于传染性小，往往被人忽视，包括患者自己都有一种松了一口气的感觉。晚期肝病反而相对不易被发现，造成后果比大三阳要严重。其实，有些小三阳DNA阳性者比大三阳治疗起来要复杂，因为此时小三阳可能已经是病毒变异了，病情控制和用药选择比较难以把握。这就是：“大三阳毒辣，小三阳阴险”这一说法的来源吧！因此，我们要将大小三阳一视同仁，都要时刻关注自己，把握时机，积极治疗。

乙肝大三阳小三阳怎么分辨？教你轻松看懂化验单

乙肝五项怎么分析？轻松教你分辨大三阳和小三阳

我们乙肝检测中的乙肝五项很多患者都不清楚是什么意思，到底怎么才代表大三阳，怎么才代表小三阳，怎么才是表示乙肝病毒被消灭了，总之代表的数值不同，代表的意义不同，下面小编会和大家讲解一个技巧，轻松教大家怎么看乙肝五项化验单

【1】乙肝五项到底指哪几个？

1、乙肝病毒表面抗原（HBsAg）：阳性表示被病毒感染；2、乙肝病毒表面抗体（HBsAb）：存在抵抗力有抗体；3、乙肝病毒e抗原（HBeAg）：阳性表示病毒复制；4、乙肝病毒e抗体（HBeAb）：病毒停止复制；5、乙肝病毒核心抗体（HBcAb）：阳性表示曾经感染或正在感染

【2】乙肝五项中什么是大三阳

当体检单中【1、3、5】呈现阳性的时候（其他阴性），既乙肝病毒表面抗原，乙肝病毒e抗原，乙肝病毒核心抗体阳性的时候，表示其是病毒活跃期，传染性很强，这个时候，表示大三阳；

【3】乙肝五项中什么是小三阳

当体检单中【1、4、5】呈现阳性的时候（其他阴性），既乙肝病毒表面抗原，乙肝病毒e抗体，乙肝病毒核心抗体阳性的时候，表示其是同样是乙肝病毒感染期，但是传染性很弱，因为e抗体表示病毒停止复制了，这个时候，表示小三阳（如果病毒变异，另说）

【4】乙肝病毒感染者什么时候表示乙肝病毒被消灭了

当【5】也就是乙肝病毒核心抗体呈现阳性时，其他阴性表示病毒被消灭，你曾经感染过病毒；当【2,5】是阳性，其他是阴性的时候说明你体内病毒已经消灭，同时你自身也产生了抗体。

“小　阳＂　表面抗原（ＨＢＳＡｇ），表面抗　体（抗一ＨＢｓ），Ｅ抗原（ＨＢｅＡｇ），　Ｅ抗体（抗一Ｈ　Ｂ　ｅ），核心抗体　（抗一ＨＢｃ），这五项即为通常所称　的二对半检查，是检查有无肝炎　病毒感染的主要指标。其中１、　３、５项阳性，俗称“大三阳”，　１、４、５项阳性，俗称“小三　阳”。二者的区别是“大三阳　中的ＨＢｅＡｇ阳性转为了“小三　阳”中的抗ＨＢｅ阳性。　“大三阳”几大危害　首先就是传染性强，病毒在体　内复制活跃。病人在发病的时候　有呕吐，恶心，乏力等症状，通　常情况下是急性乙肝和慢性乙肝　的活动期。这个时候如果不积极　接受治疗的话，“大三阳”的危　害直接影响到我们的生活。　其次。病毒在体内不断的复　制，导致体内病毒不断的增加，　直接损坏肝细胞，造成肝损伤严　重，临床检查表明，很多。大三　阳”患者没有什么症状，肝功各　项指标没什么异常，但是这个时　候肝脏受损严重，发展下去可能　导致肝纤维化，走向肝炎一肝硬　化一肝癌的三部曲。　最后，“大三阳”传染性非常　强，在没有接种乙肝疫苗的情况　下，周边人群很容易感染乙肝病　过“　口张科　ＢＡＮ日ｌＮＧ　ＬＬ盱、门广ＡＮ　肝病　■　大　三阳＂　一　

毒。所以“大三阳”的危害直接　影响到我们的生活。　“大三阳　如果不采取积极　治疗的措施，不但加重肝损害的　严重程度，还会影响到我们的生　活，转化为肝硬化和肝癌的几率　也会大大上升，所以。大三阳”　患者一定要及早到专科医院接受　抗病毒治疗，遏制病毒复制，提　高免疫力。　“小三阳”好过‘‘大三阳”？　很多人认为，　。小三阳”要　比。大三阳　好，且没有传染　性。这是一个错误的观念。“小　三阳”照样有传染性，只不过血　液循环内的病毒含量相对较低一　些而已。肝炎病毒感染者的情况　好不好，与是否为。小三阳　或　。大三阳”无关，而与感染者是　否有肝功能受损有关。有些。大　三阳”的人，希望变成“小三　阳”，甚至使用一些药物，其实　大可不必。因为“大三阳”并不　是肝功能受损的标志，只是有可　能比“小三阳”在血液中的病毒　含量高一些，病毒复制相对活跃　一些而已。肝炎病毒感染者肝功　能是否出现损害及损害的程度与　病毒复制程度并无直接关系。　详细地说，对。小三阳”患　者，应区分两种情况：一种是肝　功能长期正常（每３个月复查肝　功１次，能持续２—３年），称之　为“稳定的小三阳”，这是乙肝　表面抗原携带者或急性乙肝患者　较好的转归，可看成是一个健康　者．不需治疗，一般不会发展为　慢性乙肝。也不具有传染性。第　二种情况是肝功检查经常异常，　或时好时坏，称之为“不稳定的　小三阳”。这主要是由于感染了　前Ｃ区变异的乙肝病毒所致，当肝　功能异常时要积极进行治疗，也　具有较强的传染性。一　旰博士２　Ｏ１　Ｏ年第４期