血管通路之动静脉内瘘穿刺篇

动静脉内瘘的穿刺技巧及临床护理要点发表时间：2016-04-19T14:28:20.583Z 来源：《医师在线》2015年12月第24期供稿作者：孔华萍[导读] 江苏省泰州市中西医结合医院血透室 225300 动静脉内瘘是血液透析患者维持有效透析的基础，也是目前临床上血液透析患者能够长期使用的稳定的血管通路[1]。

孔华萍江苏省泰州市中西医结合医院血透室 225300【摘要】目的：研究并分析动静脉内瘘的穿刺技巧及临床护理要点。

方法：收集血液透析患者共56例，患者均行动静脉内瘘穿刺，对患者的临床资料进行回顾性分析，总结穿刺技巧和护理要点。

结果：56例患者经动静脉内瘘穿刺护理，54例血流量充足，能顺利完成透析，2例发生内瘘闭塞，其发生率为3.6%（2/56）。

结论：在血液透析患者的护理过程中，护理人员应熟练掌握穿刺技巧和临床护理要点，并指导患者学习正确的护理和监测方法，从而能够有效降低内瘘闭塞等并发症的出现率，并延长内瘘使用的寿命，值得推广应用。

【关键字】血液透析穿刺技巧动静脉内瘘护理要点动静脉内瘘是血液透析患者维持有效透析的基础，也是目前临床上血液透析患者能够长期使用的稳定的血管通路[1]。

而在建立动静脉内瘘时，如果穿刺技术不成熟，那么将可能造成血管狭窄、内瘘血流量不足、出血或渗血、形成血栓、出现动脉瘤、穿刺困难等并发症，反而会加重患者的痛苦[2]。

动静脉内瘘对于血液透析患者来说具有十分重要的意义，可以说是维持患者生命的重要保证[3]。

在本次研究中，对行动静脉内瘘穿刺的血液透析患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在总结穿刺技巧和护理要点。

现报道如下：1 一般资料与方法1.1 一般资料选取2013年11月至2014年12月期间，我院收治的血液透析患者共56例，其中，男31例，女25例；年龄在18岁-78岁之间，平均年龄为（42.2±10.5）岁；内瘘使用时间为4个月-8年，平均病程为（3.4±0.7）年。

血液透析操作技术——内瘘穿刺血液透析是一种重要的肾脏替代治疗方法，对于肾衰竭患者来说，是维持生命的关键手段之一。

而在血液透析的过程中，内瘘穿刺技术的正确应用至关重要。

内瘘是将动脉和静脉连接起来形成的血管通路，通过内瘘穿刺，可以将患者的血液引出体外进行净化，再输回体内。

接下来，让我们详细了解一下内瘘穿刺这项操作技术。

内瘘穿刺前的准备工作十分关键。

首先，医护人员需要对患者进行全面的评估，包括内瘘的成熟情况、血管的走向、弹性、深浅等。

一般来说，内瘘需要在术后 4 至 8 周才能成熟使用，过早穿刺可能会导致内瘘功能不良。

在穿刺前，还需要选择合适的穿刺部位。

通常，会选择距离内瘘吻合口 5cm 以上的部位，避免在血管弯曲、狭窄或有血管瘤的地方进行穿刺。

同时，医护人员要做好自身的准备，严格遵守无菌操作原则，洗手、戴口罩和手套。

准备好所需的穿刺针、注射器、消毒用品等。

患者方面，要提前做好心理安抚，减轻其紧张情绪，并嘱咐患者在穿刺过程中保持合适的体位，避免乱动。

穿刺时，有两种常见的方法：区域穿刺法和绳梯穿刺法。

区域穿刺法是在较小的区域内反复穿刺，这种方法虽然操作简单，但容易导致血管壁受损、形成血管瘤和血管狭窄等并发症，因此不建议长期使用。

绳梯穿刺法则是均匀地在血管上选择不同的穿刺点，呈绳梯状分布，每次穿刺的部位相隔 05 至 1cm，这种方法能够有效地延长内瘘的使用寿命，减少并发症的发生。

在实际穿刺过程中，医护人员先用碘伏消毒穿刺部位，范围要足够大。

然后，左手绷紧皮肤，右手持穿刺针，以适当的角度进针。

进针的角度通常根据患者的血管情况而定，一般为 20 至 30 度。

如果血管较深，角度可以适当增大；如果血管较浅，角度则要相应减小。

当穿刺针有突破感，并且看到回血良好时，说明穿刺成功。

成功穿刺后，要用胶布固定好穿刺针，防止滑脱。

同时，要调整好血流速度，一般从 50 至 100ml/min 开始，逐渐增加到 200 至300ml/min。

动静脉内瘘穿刺操作流程
一.目的
为血液透析患者建立血管通路。

二.准备
1.操作者准备：着装规范、洗手、戴口罩帽子。

2.评估：查对患者资料及病情、动静脉瘘（A VF）情况（是否有震颤
感、硬化、肿胀、感染等）、合作程度，解释。

3.用物准备：穿刺针1套、抗凝剂1个、无菌手套1包、消毒液1
套、棉签1包、弯盘、备齐胶布、快速洗手液、治疗巾。

三.操作方法
1.消毒（每次一根棉签）：再次查对患者后，消毒静脉（V）穿刺点
（消毒范围≥6-8cm）→放置穿刺针、无菌手套、胶布、肝素盐水注射器→再次消毒V穿刺点，消毒动脉（A）穿刺点（第1次）。

2.穿刺、固定：戴无菌手套→铺巾、扎止血带（避免跨越穿刺部位），
取V穿刺针，确认盖帽旋紧，穿刺V→穿刺成功（见回血）后立即松开止血带，取胶布固定V针翼，排气，遵医嘱推注抗凝药物→消毒A穿刺点（第2次）→扎止血带，穿刺A→穿刺成功（见回血）后松开止血带→固定针翼→上机（同透析操作流程）→第三次查对，告知注意事项。

四.整理
1.整理床单位，协助患者取舒适体位。

2.整理用物，垃圾分类处理。

3.脱无菌手套，用快速洗手液洗手。

4.做好相关记录，签全名。

五.注意事项
1.严格执行无菌操作。

2.内瘘的使用要有计划，一般从内瘘远心端到近心端进行阶梯式或
纽扣式的穿刺。

3.穿刺侧限制肢体活动。

4.严密观察病情变化。

动静脉内瘘穿刺护理常规动静脉内瘘穿刺护理常规内瘘是长期透析必要的永久性的⾎管通路，是⾎流量与透析质量的保证。

【病情观察】1、应定时观察动静脉内瘘是否通畅，有⽆⾎管杂⾳及震颤。

2、注意穿刺部位⽪肤情况，防⽌感染发⽣。

【穿刺前护理】1、评估内瘘是否通畅，有⽆⾎管杂⾳、可否触及震颤。

2、评估内瘘穿刺处⽪肤有⽆感染。

【穿刺时护理】1、严格执⾏⽆菌操作。

2、动脉穿刺点应距离吻合⼝⾄少3cm以上，呈离⼼⽅向。

静脉穿刺点应与动脉穿刺点相距10cm以上，减少再循环。

3、切忌定点穿刺，每个穿刺点应相距1cm左右。

【穿刺后护理】1、拔针前⽤⽆菌敷贴覆盖针眼，⽤⽆菌纱布压迫穿刺部位，弹性绷带加压包扎⽌⾎。

2、按压⼒度以既能有效⽌⾎⼜能触及动、静脉穿刺点之间的震颤为宜。

【健康指导】1、透析前⽤肥皂清洗穿刺部位的⽪肤，保持⼿臂清洁。

2、透析后应避免穿刺部位接触⽔，⼿臂避免过度负重，以免感染和出⾎。

3、使⽤弹⼒绷带包扎⽌⾎时间不宜过长，撤绷带时应先松静脉端再松动脉端。

4、⾐袖应宽松，睡觉时不能压迫瘘侧⼿臂，以免内瘘⾎栓形成。

5、禁⽌在瘘侧⼿臂测⾎压、戴⼿表、抽⾎、输液。

6、触摸动静脉内瘘吻合⼝有⽆震颤或将内瘘侧肢体置于⽿边听⾎管杂⾳，每⽇⾄少2次，易发⽣低⾎压的患者尤应注意。

发现瘘管疼痛及震颤消失即来院诊治。

7、有⾎管瘤者，可⽤弹性绷带加以保护，避免碰撞导致⾎管破裂出⾎。

8、出现⾎肿在24⼩时内先冷敷，24⼩时后进⾏热敷，并涂擦喜疗妥消肿，如有硬结，可每⽇⽤喜疗妥涂擦按摩，每⽇2次，每次15分钟。

血液透析动静脉内瘘的穿刺与护理受各种原因影响，近年来慢性肾功能衰竭患者不断增加。

血液透析是肾功能衰竭病人三大肾脏替代治疗方法之一。

这一治疗方法需要通过血管通路进行，动、静脉内瘘就是血管通路之一，因此动、静脉内瘘也被认为是肾功能衰竭患者的生命线。

确保动、静脉内瘘的寿命是提高血液透析质量以及病人生活质量的关键，因此掌握动、静脉内瘘穿刺方法，加强动、静脉内瘘的护理极其重要。

肾功能衰竭病人病人每周需要进行3次血液透析维持生命，治疗过程中加强动、静脉内瘘护理，预防并发症至关重要。

动、静脉内瘘是通过手术建立的异同能够长期使用的血管通路，其分为自体动、静脉内瘘以及移植血管内瘘。

动、静脉内瘘的优点在于血流量充分、感染机会少，是维持性透析患者常用血管通路。

动静脉内瘘穿刺。

动静脉内瘘需要成熟后才能进行穿刺，过早穿刺容易造成血管纤维化、动静脉内瘘狭窄，缩短使用寿命，动静脉内瘘至少需要4周成熟，保险起见建议在手术后等待8周以上。

当患者静脉扩张明显且动脉化血管壁增厚表示动静脉内瘘成熟，可进行穿刺。

穿刺前护理首先需要评估动静脉内瘘状态，即通过视诊了解血管情况，局部皮肤情况，通过触诊感受内瘘震颤、血管走向，血管弹性以及深浅，通过听诊评价内瘘血管杂音强弱。

评估后选择穿刺部位、穿刺点。

动脉端通常选择肢体远心端，距吻合口3至5cm或5cm以上处；静脉端通常选择肢体近心端，如AVF血液透析穿刺点与动脉穿刺点相距至少10cm。

穿刺点需定期更换，避免穿刺部位因频繁穿刺而受损。

针斜面向上穿刺法穿刺准确率高，但针眼创面大，愈合慢，创面修复期长，频繁穿刺容易导致局部皮肤和血管粘连，护理人员应当合理选择穿刺点，避免定点穿刺。

针斜面向下穿刺法针眼创面小，愈合快，创面修复期短，对动静脉内瘘伤害最小，但这一穿刺方法难度更高，因此护理人员要掌握穿刺的力度以及角度。

纽扣通道穿刺的优点在于穿刺简单，能够避免动脉瘤的形成且感染风险低。

这一技术的缺点在于容易渗血，止血压迫时间长，因此适用于血管条件较差的病人。

动静脉内瘘穿刺方法动静脉内瘘快速穿刺法的体会】动静脉内瘘是维持血液透析患者最重要的血液通路，而内瘘穿刺带来的创伤性痛苦始终困扰着患者，如何运用最正确的内瘘穿刺法，减轻患者的苦痛，是我们始终探讨的问题。

本科接受快速的穿刺方法，既可减轻穿刺带来的痛苦，又可保持高穿刺胜利率，患者乐于接受。

1 快速内瘘穿刺法的操作要领①紧：绷紧皮肤。

②快：动作灵敏，一步穿刺到位。

③狠：力度适当、进针果断。

2 内瘘穿刺前的预备2.1 护理人员的心理预备。

护理人员在工作中要集中精力，在穿刺中仔细细心地做好每一个步骤，冷静、冷静地发挥最正确的技术水平。

2.2 护士自身技术水平。

对于透析患者来说，动静脉内瘘是患者的生命线，护士穿刺的胜利率直接影响患者的将来透析生涯，也是造成护患矛盾的主要因素之一。

因此，护士新入科，内瘘穿刺技术不娴熟不宜急于使用快速穿刺法，原则XX慢勿快，持针要稳，重点要保证穿刺的胜利率。

而穿刺技术娴熟，阅历丰富的护士评估了患者动静脉内瘘的状况后，对进针点、角度、深浅度、血管走向及管壁厚度等，都已了然于心，使用快速穿刺法能到达高效的穿刺胜利率，并到达微痛甚至无痛的穿刺效果。

3 动静脉内瘘穿刺3.1 血管选择。

选择相对较直而又富有弹性的血管段穿刺，避开关节和静脉瓣，太小的血管不宜穿刺。

3.2 穿刺点选择。

动脉穿刺点应离开吻合口5cm~7cm，并且要求该段血管有较强的震颤感，静脉穿刺点离开动脉穿刺点一般8cm以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上，可以开发瘘侧肢体上的四周小静脉做透析回血用，同时增加动脉端的穿刺范围；穿刺部位要轮番更换，穿刺点距上次进针点1cm左右，一般接受绳梯法或纽扣法进行穿刺，忌定点穿刺。

3.3 进针方法。

穿刺前先用食指指腹认真探明血管走向、深浅及管壁厚度，消毒皮肤，消毒液干后再穿刺，幸免因消毒液太湿随针尖一同进入皮肤，有刺激感加重痛苦。

扎上止血带，止血带松紧依据内瘘压力而定；左手拇指压住内瘘血管侧，并向后绷皮肤，使其固定，皮肤松驰者，同时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚动。