动静脉内瘘穿刺流程

内瘘的正确使用及穿刺技术流程瘘管评估：每次穿刺前，应对瘘管进行检查评估，如观察有无感染、炎症、瘢痕、疹和动脉瘤，触摸吻合口有无震颤，以便发现问题，及早治疗和诊断。

选择穿刺点的原则：动脉穿刺点距离内瘘吻合口至少3cm，可向心方向进行穿刺，也可向吻合口方向穿刺，两个穿刺点距离至少8cm以上。

避免在同一血管穿刺，以减少再循环，提高血液透析质量。

穿刺的技巧：消毒皮肤后，扎止血带或不扎止血带，向穿刺的反方向拉紧皮肤以25°角穿刺静脉。

先穿刺近心静脉端，再穿刺动脉端。

切记定点穿刺，应不断更换穿刺部位。

首选绳梯法，其次纽扣法进行穿刺。

扎止血带时间不宜过长。

穿刺不成功的处理：1、如果穿刺不成功时，未穿破血管，可在原穿刺点摸准血管后再穿；若已穿破血管出现血肿，更换穿刺部位进行穿刺，避免反复进退损伤血管。

2、如果是刚刚使用的新瘘，仅在内瘘做动脉端，在其他肢体另择静脉穿刺做临时静脉回血端建立血路循环或放弃使用新瘘。

选择其他肢体做动静脉穿刺或双静脉穿刺等临时血管通路维持血液透析，直至血肿消失。

3、如果是使用时间较长的老瘘，当动脉穿刺失败后，在原穿刺点以下穿刺，如出现血肿，则不适合在此瘘管再穿刺。

在血流量充足的情况下可将静脉作为动脉，另择静脉穿刺点透析。

当静脉穿刺失败时，在原静脉穿刺点以上或另择静脉进行穿刺。

透析结束后正确止血方法：1、拔针的角度和穿刺度一致，在针没有完全拔除时不要压迫，将止血球置于针眼处，以食指和中指压迫穿刺点的上缘和下缘，手臂可稍微举高，减少静脉回流，加快止血，压迫力度要适当，以不渗血并能触摸到震颤和听到血管杂音为宜。

用弹力绷带包扎2-4h取下。

2、透析后如果出现血肿，局部肿胀部位立即用硫酸镁冷湿敷或冰敷。

一、护理流程（1）初次穿刺时，观察内瘘血管走向，摸准血管深浅及管壁弹性，确定瘘管是否通畅。

穿刺时，动脉端选择离内瘘血管最远端离心方向、以保证足够血流量的部位。

宜采用排笔式穿刺法，可避免产生血管狭窄。

动静脉内瘘穿刺操作流程操作前准备：1.确定操作的病人身份，核对病人的姓名、年龄以及相关的医嘱。

2.洗手，穿戴好无菌手术衣和手套，戴好口罩。

3.准备好所需的器械和药物，包括穿刺针、导管、引流器、消毒棉球、稀释剂等。

4.将病人放置在手术台上，确保舒适并方便操作。

操作步骤：1.术前准备：将手术区域暴露，并以适当的护理用品清洁皮肤，使用无菌巾将周围区域包裹起来。

2.局部麻醉：将患处局部浸润麻醉，可以选择局部麻醉药物如1%利多卡因或0.5%布比卡因。

3. 空气添加：将穿刺针连接到适当的注射器上，注入10ml左右的空气，要确保空气泡在知觉损害的区域内。

4.穿刺穿刺：选择穿刺点位，通常在上肢的桡动脉附近，用手指压迫穿刺点，以减少出血。

用穿刺针垂直插入皮肤，直到进入血管。

5.确认位置：用注射器抽取一小量血液，观察血液的颜色和流速，确保找到动脉，然后将针缓慢进入血管。

6.引线插入：将导管插入穿刺针内部，并将穿刺针缓慢退出，一旦导管插入血管内，就可以开始引流。

7.引流操作：将引流器的一端连接到导管上，并将引流器另一端放入合适的容器内收集引流液。

在引流过程中要注意控制引流的速度和压力。

8.固定导管：使用透明敷料或透明绷带固定导管，以防止移位和感染。

9.观察和护理：观察引流液的颜色和量，并记录下来。

根据需要更换引流器，保持引流通畅。

10.操作完成：操作结束后，将床单更换并清洁工作区，注意个人卫生，拆除无菌操作物品，消毒器械。

11.操作后护理：对穿刺部位进行压迫止血并敷以消毒棉球，观察穿刺部位有无出血或其他不适。

告知病人关于穿刺部位的护理，遵守医嘱。

在操作动静脉内瘘穿刺时，要注意以下事项：-操作前进行充分的准备，确保器械和药物的无菌。

-穿刺前进行局部麻醉，以减轻病人的疼痛。

-穿刺时要注意找到正确的穿刺点和方向，以防止损伤到周围组织。

-操作过程中要注重无菌操作，避免感染的风险。

-在引流过程中要控制引流的速度和压力，以免造成继续输血或阻塞血流。

自体动静脉内瘘成形术操作规程一、手术目的自体动静脉内瘘成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。

二、适应证和禁忌证1、适应证适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析的患者。

（1）慢性肾衰竭患者肾小球滤过率＜25ml/min或血清肌酐＞4mg/dl（352μmol/L），应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。

（2）老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自体动静脉内瘘成形术。

2、绝对禁忌证（1）四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流。

（2）患者前臂ALLEN试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。

3、禁忌证（1）预期患者存活时间短于3个月。

（2）心血管状态不稳，心力衰竭未控制获低血压患者。

（3）手术部位存在感染。

（4）同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。

三、术前评估1、血管条件预期选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变；预期选择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。

2、手术部位（1）原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。

（2）可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用。

（3）血管吻合方式常选择动、静脉端端吻合。

（4）全身状态和凝血功能术前应对患者心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功能和循环血液动力学状态进行充分评估，检测血常规、凝血指标评估患者的凝血功能。

四、操作步骤（头静脉-桡动脉端端吻合）1、患者取仰卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展，平放于手术操作台上。

用手术画线笔或龙胆紫棉签标记动静脉血管走行。

2、常规碘伏消毒、铺巾。

3、1%利多卡因局部浸润麻醉，也可以采取臂丛麻醉。

4、在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤3～4cm，切口选择应尽量能充分暴露桡动脉及头静脉，便于分离血管。

动静脉内瘘穿刺操作流程
一、用物：
治疗盘、弯盘、活力碘、棉签、胶带、创口贴 2 张、止血带、一次性治疗巾 1 张、内瘘穿刺针 2 根、一次性手套。

二、操作：
1、核对床号、姓名，向病人解释，询问需要，取得合作。

2、洗手，戴口罩，备齐用物，携至床旁。

3、协助患者取舒适的体位，穿刺侧手臂垫治疗巾。

4、评估内瘘，将手指触摸瘘口附近，感觉有无震颤和搏动，确定穿刺点。

5、再次核对，戴手套，活力碘棉签彻底消毒皮肤，由内向外做螺旋式消毒，以穿刺点为中心，直径＞10cm。

6、扎止血带，先向心方向穿刺静脉血管，固定穿刺针推注首剂肝素，创口贴加盖针眼。

7、同样方法消毒动脉穿刺点皮肤，反向穿刺动脉，固定，创口贴加盖针眼。

8、确认穿刺针妥善固定，治疗巾覆盖穿刺手臂，核对患者准备上机，整理床单位，询问患者需要。

三、注意事项：
1、穿刺动脉要尽量距离吻合口 5cm 以上。

2、动静脉穿刺点距离 8-10cm 以上。

3、避免固定穿刺点，防动脉瘤形成及血管狭窄，可交替选用穿刺部位，延长内瘘的使用寿命。

超声引导下动静脉内瘘PTA的流程和技术超声引导下动静脉内瘘（AVF）PTA（穿刺血管成形术）是一种常见的介入治疗方法，被广泛应用于AVF的建立和维持。

本文将介绍在超声引导下进行AVF PTA的流程和技术。

一、术前准备在进行AVF PTA前，首先需要进行术前准备工作。

患者需接受详细的病史询问和体格检查，确定是否适合进行PTA治疗。

此外，还需进行相关的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，以评估患者手术的安全性。

二、超声引导下的动静脉内瘘穿刺在超声引导下进行AVF PTA时，首先需要准确定位动静脉内瘘的位置。

医生会利用超声影像技术，找到瘘管的进入点和出口点，并确定最佳穿刺位置。

通过局部麻醉，医生会在皮肤上做一个小切口，然后将导丝和导管插入到瘘管内。

三、瘘管造影和评估一旦导管进入到瘘管内，医生会进行造影检查。

通过向瘘管内注入造影剂，可以清晰地观察瘘管的通畅度和流动情况。

医生会评估瘘管的长度、直径、弯曲程度等情况，并根据需要进行进一步的处理。

四、动静脉内瘘的扩张和成形在确定了瘘管的情况后，医生会使用球囊导管进行扩张和成形。

通过向瘘管内充气，球囊导管可以扩张瘘管的狭窄部位，恢复瘘管的通畅度。

在扩张过程中，医生会不断监测瘘管的压力和流量，确保手术进行顺利。

五、球囊导管的取出和术后处理一旦完成了瘘管的扩张和成形，医生会将球囊导管取出，并进行局部止血处理。

患者需要保持休息，避免剧烈活动，以减少出血和感染的风险。

术后患者需要定期复查，监测瘘管的通畅度和功能，确保手术效果稳定。

总结超声引导下的动静脉内瘘PTA是一种安全有效的介入治疗方法，可以帮助患者建立和维持AVF，改善血液透析的效果。

医生在进行手术时需要仔细评估患者的情况，选择合适的治疗方案，并确保手术过程安全顺利。

希望本文的介绍可以帮助读者更好地了解超声引导下的AVF PTA流程和技术。

动静脉内瘘穿刺操作流程
一.目的
为血液透析患者建立血管通路。

二.准备
1.操作者准备：着装规范、洗手、戴口罩帽子。

2.评估：查对患者资料及病情、动静脉瘘（A VF）情况（是否有震颤
感、硬化、肿胀、感染等）、合作程度，解释。

3.用物准备：穿刺针1套、抗凝剂1个、无菌手套1包、消毒液1
套、棉签1包、弯盘、备齐胶布、快速洗手液、治疗巾。

三.操作方法
1.消毒（每次一根棉签）：再次查对患者后，消毒静脉（V）穿刺点
（消毒范围≥6-8cm）→放置穿刺针、无菌手套、胶布、肝素盐水注射器→再次消毒V穿刺点，消毒动脉（A）穿刺点（第1次）。

2.穿刺、固定：戴无菌手套→铺巾、扎止血带（避免跨越穿刺部位），
取V穿刺针，确认盖帽旋紧，穿刺V→穿刺成功（见回血）后立即松开止血带，取胶布固定V针翼，排气，遵医嘱推注抗凝药物→消毒A穿刺点（第2次）→扎止血带，穿刺A→穿刺成功（见回血）后松开止血带→固定针翼→上机（同透析操作流程）→第三次查对，告知注意事项。

四.整理
1.整理床单位，协助患者取舒适体位。

2.整理用物，垃圾分类处理。

3.脱无菌手套，用快速洗手液洗手。

4.做好相关记录，签全名。

五.注意事项
1.严格执行无菌操作。

2.内瘘的使用要有计划，一般从内瘘远心端到近心端进行阶梯式或
纽扣式的穿刺。

3.穿刺侧限制肢体活动。

4.严密观察病情变化。

动静脉内痿有哪些常见的穿刺方法？各有哪些优点
和缺点？
【答】动静脉内痿常见穿刺方法如下：
(1)锐针绳梯穿刺法：穿刺部位轮换，切记定点穿刺，沿着内疹血管走向由上至下或由下至上交替进行穿刺，每个穿刺点相隔ICn1左右，动脉端距疹口至少3cm,动脉穿刺点与静脉穿刺点相距5~8cm,避开上次穿刺点。

优点：整条动脉化的静脉血管受用均等，降低血管的受损，有效地避免血管狭窄及假性动脉瘤的形成，延长内痿使用寿命。

缺点：对于血管条件差、动静脉内疹血管比较短的患者,则不宜使用绳梯法。

(2)钝针扣眼穿刺法
优点：相关研究显示，钝针扣眼穿刺技术可以减轻患者疼痛，降低穿刺点出血、渗血，止血速度较快，而且在一定程度上能保持内腰侧手臂的美观，降低穿刺不成功时对血管造成的血肿概率，减少对血管的损伤，还可延长内痿使用寿命，降低血管瘤等并发症的发生概率。

研究显示钝针扣眼穿刺还可以提高患者的生活质量及治疗依从性。

缺点：钝针扣眼穿刺过程中没有合适的祛痂工具会损伤扣眼周围的皮肤，在肝素化透析下可能会增加渗血的概率。

(3)区域穿刺法
优点：提高穿刺成功率。

缺点：在动静脉穿刺区域做蜂窝状穿刺，皮肤损伤大,痛苦多，局部皮肤变薄松弛，更易渗血。

在动脉血的压力下易导致内痿感染，假性动脉瘤和血管狭窄、血栓的发生，现已逐渐被淘汰。

动静脉内痿穿刺之扣眼法穿刺步骤
1、建立隧道期：确定合适的穿刺点位后要准备第一次的锐针穿刺，需有一名资深护士以以下原则锐针穿刺：同一护士、同一点位、同一角度、同一深度、同一力度、同一型号穿刺针进行锐针穿刺，特别强调同一角度（在20°~30°之间选择一个度）进针和拔针（这也就是要求下机后拔针的护士最好就是进行穿刺的护士）。

这样反复锐针穿刺10-20次以后形成固定的隧道。

2、钝针隧道穿刺期：钝针尖端是圆钝的，理论上是不应该具备“切割力”，每次钝针顺着建立的隧道可轻松进入血管。

由于固定一个点位扎，上一次的进针点处会形成“血性痂皮”，所以每次透析前需要对扣眼部位进行“软化去痂”，祛除隧道口愈合的“痂皮”，这是为了看清楚皮下隧道口，也是为了避免感染，所以在去痂前后都需要进行严格的消毒。

动静脉内瘘的脱刺支配过程之阳早格格创做1、备物：脱刺针一副（二根）、输液揭2条、行血戴1根、根据医嘱配佳的肝素、一次性疗巾、4—5条宽胶布、碘伏1瓶、棉签1包
2、支配步调：
评估患者动静脉内瘘是可通畅、血管走背
↓
洗脚、戴心罩、戴脚套
↓
携用物至床旁，取患者干佳阐明处事
↓
将一次性疗巾垫于患者脚下，将脱刺针、行血戴、输液揭搁于疗巾内一侧，胶布揭于疗巾旁
↓
采用血管脱刺面：央供动脉内瘘取静脉二针距离8—10cm 为宜，动脉内瘘起码距离瘘心5cm以上，切记正在瘘心上脱刺以做用内瘘的使用寿命
↓
先脱刺静脉：决定脱刺面后扎行血戴，用碘伏消毒脱刺面、范畴8—10cm，背心目标脱刺静脉、角度20—30度、确认脱刺乐成后将针头牢固稳妥、延少管牢固于脚臂上↓
根据医嘱静脉推注肝素用量
↓
脱刺动脉内瘘：尽管采用背瘘心目标脱刺，根据血管条件采用纽扣式或者阶梯式脱刺，决定脱刺面后扎行血戴，用碘伏消毒脱刺面、范畴8—10cm，进针角度30—40度安排，确认脱刺乐成后将针头牢固稳妥、延少管牢固于脚臂上，力供一次乐成
↓
背患者接代注意事项
↓
整治用物。

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