血液净化动静脉内瘘穿刺操作标准

内瘘的正确使用及穿刺技术流程瘘管评估：每次穿刺前，应对瘘管进行检查评估，如观察有无感染、炎症、瘢痕、疹和动脉瘤，触摸吻合口有无震颤，以便发现问题，及早治疗和诊断。

选择穿刺点的原则：动脉穿刺点距离内瘘吻合口至少3cm，可向心方向进行穿刺，也可向吻合口方向穿刺，两个穿刺点距离至少8cm以上。

避免在同一血管穿刺，以减少再循环，提高血液透析质量。

穿刺的技巧：消毒皮肤后，扎止血带或不扎止血带，向穿刺的反方向拉紧皮肤以25°角穿刺静脉。

先穿刺近心静脉端，再穿刺动脉端。

切记定点穿刺，应不断更换穿刺部位。

首选绳梯法，其次纽扣法进行穿刺。

扎止血带时间不宜过长。

穿刺不成功的处理：1、如果穿刺不成功时，未穿破血管，可在原穿刺点摸准血管后再穿；若已穿破血管出现血肿，更换穿刺部位进行穿刺，避免反复进退损伤血管。

2、如果是刚刚使用的新瘘，仅在内瘘做动脉端，在其他肢体另择静脉穿刺做临时静脉回血端建立血路循环或放弃使用新瘘。

选择其他肢体做动静脉穿刺或双静脉穿刺等临时血管通路维持血液透析，直至血肿消失。

3、如果是使用时间较长的老瘘，当动脉穿刺失败后，在原穿刺点以下穿刺，如出现血肿，则不适合在此瘘管再穿刺。

在血流量充足的情况下可将静脉作为动脉，另择静脉穿刺点透析。

当静脉穿刺失败时，在原静脉穿刺点以上或另择静脉进行穿刺。

透析结束后正确止血方法：1、拔针的角度和穿刺度一致，在针没有完全拔除时不要压迫，将止血球置于针眼处，以食指和中指压迫穿刺点的上缘和下缘，手臂可稍微举高，减少静脉回流，加快止血，压迫力度要适当，以不渗血并能触摸到震颤和听到血管杂音为宜。

用弹力绷带包扎2-4h取下。

2、透析后如果出现血肿，局部肿胀部位立即用硫酸镁冷湿敷或冰敷。

一、护理流程（1）初次穿刺时，观察内瘘血管走向，摸准血管深浅及管壁弹性，确定瘘管是否通畅。

穿刺时，动脉端选择离内瘘血管最远端离心方向、以保证足够血流量的部位。

宜采用排笔式穿刺法，可避免产生血管狭窄。

血透内瘘穿刺操作方法
1. 检查设备：确认用于穿刺的器材是否完好无损。

2. 准备场地：选择无菌场地，准备手套、消毒剂、无菌垫和纱布等器具。

3. 洗手：彻底洗手或使用手消毒剂消毒双手。

4. 垫无菌垫：将无菌垫放在穿刺部位，以保持无菌。

5. 确认位置：确定穿刺部位，可通过超声波或触诊找到适当的血管位置。

6. 消毒：用消毒剂擦拭穿刺部位，确定消毒面积足够。

7. 穿刺：将钢针从皮肤穿入血管，注意控制角度和深度。

8. 确认：确保钢针已经进入血管，根据血透机上的压力数据进行检查。

9. 固定：固定钢针和导管，以防止移动或脱离。

10. 清理：清理穿刺部位，覆盖透明敷料。

11. 记录：记录穿刺的日期、时间、部位、血流速度等信息。

12. 术后观察：术后需密切观察穿刺部位，查看是否出现感染、出血等异常情况。

自体动静脉内瘘成形术操作规程一、手术目的自体动静脉内瘘成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而成立血液透析体外循环。

二、适应证和禁忌证1、适应证适用于慢性肾衰竭需要长时刻血液透析的患者。

（1）慢性肾衰竭患者肾小球滤过率＜25ml/min或血清肌酐＞4mg/dl（352μmol/L），应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。

（2）老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮和归并其他脏器功能不全的患者，更应及早实施自体动静脉内瘘成形术。

2、绝对禁忌证（1）四肢近端大静脉或中心静脉存在严峻狭小、明显血栓或因临近病变阻碍静脉回流。

（2）患者前臂ALLEN实验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。

3、禁忌证（1）预期患者存活时刻短于3个月。

（2）心血管状态不稳，心力衰竭未操纵获低血压患者。

（3）手术部位存在感染。

（4）同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。

三、术前评估1、血管条件预期选择的静脉直径≥，且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭小、明显血栓或临近组织病变；预期选择的动脉直径≥，选择上肢部位时，应幸免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。

2、手术部位（1）原那么：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。

（2）可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最经常使用。

（3）血管吻合方式常选择动、静脉端端吻合。

（4）全身状态和凝血功能术前应付患者心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功能和循环血液动力学状态进行充分评估，检测血常规、凝血指标评估患者的凝血功能。

四、操作步骤（头静脉-桡动脉端端吻合）1、患者取仰卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展，平放于手术操作台上。

用手术画线笔或龙胆紫棉签标记动静脉血管走行。

2、常规碘伏消毒、铺巾。

3、 1%利多卡因局部浸润麻醉，也能够采取臂丛麻醉。

4、在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤3～4cm，切口选择应尽可能能充分暴露桡动脉及头静脉，便于分离血管。

血液透析操作技术——内瘘穿刺血液透析是一种重要的肾脏替代治疗方法，对于肾衰竭患者来说，是维持生命的关键手段之一。

而在血液透析的过程中，内瘘穿刺技术的正确应用至关重要。

内瘘是将动脉和静脉连接起来形成的血管通路，通过内瘘穿刺，可以将患者的血液引出体外进行净化，再输回体内。

接下来，让我们详细了解一下内瘘穿刺这项操作技术。

内瘘穿刺前的准备工作十分关键。

首先，医护人员需要对患者进行全面的评估，包括内瘘的成熟情况、血管的走向、弹性、深浅等。

一般来说，内瘘需要在术后 4 至 8 周才能成熟使用，过早穿刺可能会导致内瘘功能不良。

在穿刺前，还需要选择合适的穿刺部位。

通常，会选择距离内瘘吻合口 5cm 以上的部位，避免在血管弯曲、狭窄或有血管瘤的地方进行穿刺。

同时，医护人员要做好自身的准备，严格遵守无菌操作原则，洗手、戴口罩和手套。

准备好所需的穿刺针、注射器、消毒用品等。

患者方面，要提前做好心理安抚，减轻其紧张情绪，并嘱咐患者在穿刺过程中保持合适的体位，避免乱动。

穿刺时，有两种常见的方法：区域穿刺法和绳梯穿刺法。

区域穿刺法是在较小的区域内反复穿刺，这种方法虽然操作简单，但容易导致血管壁受损、形成血管瘤和血管狭窄等并发症，因此不建议长期使用。

绳梯穿刺法则是均匀地在血管上选择不同的穿刺点，呈绳梯状分布，每次穿刺的部位相隔 05 至 1cm，这种方法能够有效地延长内瘘的使用寿命，减少并发症的发生。

在实际穿刺过程中，医护人员先用碘伏消毒穿刺部位，范围要足够大。

然后，左手绷紧皮肤，右手持穿刺针，以适当的角度进针。

进针的角度通常根据患者的血管情况而定，一般为 20 至 30 度。

如果血管较深，角度可以适当增大；如果血管较浅，角度则要相应减小。

当穿刺针有突破感，并且看到回血良好时，说明穿刺成功。

成功穿刺后，要用胶布固定好穿刺针，防止滑脱。

同时，要调整好血流速度，一般从 50 至 100ml/min 开始，逐渐增加到 200 至300ml/min。

动静脉内瘘穿刺操作考核评分标准伤处用无菌棉签轻压止血，贴上无菌创口贴。

6、动脉穿刺：同上，但要注意动脉血流量大。

需快速插入针头并采血，避免血液凝固。

7、操作完毕后，将用过的物品放入医用垃圾桶。

整理好治疗车，填写透析记录单。

本次操作得分：______分（满分100分）评分标准：1.仪表端庄，着装整洁，规范准备，环境整洁、安静、舒适、安全：2分2.物品准备：2分，每少一件扣1分3.核对患者身份和评估症状、血管通路：25分4.穿刺点选择和消毒：5分，每一项不符合要求扣1分5.操作步骤和质量：10分6.操作完毕后清理治疗车和填写透析记录单：2分本次操作满分100分，考核评分标准严格，要求操作人员严格遵守操作规程，确保患者的安全和舒适。

在操作过程中，要注意消毒和穿刺点选择，操作步骤和质量也是非常重要的。

最后，整理好治疗车和填写透析记录单也是不可忽视的环节。

静脉穿刺：1.手卫生。

2.消毒静脉穿刺部位：用碘伏棉签以穿刺部位为中心顺时针消毒两遍（穿刺部位停留至少5秒），消毒范围10厘米，消毒液自然干燥。

3.用生理盐水湿敷棉球敷在穿刺部位15-20分钟后取下。

4.手卫生，戴清洁手套。

5.静脉穿刺：嘱患者握拳，扎止血带；针尖斜面朝上，以同一体位、同一角度、同一深度进针，针头进入静脉后，手持穿刺针延长管沿皮下隧道旋转送针，穿刺针进入血管1/2或2/3，挤压针柄下方延长管观察回血情况；松开止血带，胶布固定（U型和高桥固定法），创口贴覆盖穿刺点；遵医嘱静推抗凝剂（再次核对）。

6.动脉穿刺：消毒、除痂、穿刺、固定方法同静脉穿刺（向心、离心方向穿刺均可）。

7.用1条胶布将2个针帽固定于治疗巾的外上角，针帽开口朝向患者内下方。

8.整理用物，垃圾分类处理。

9.摘手套，手卫生，准备引血上机。

动脉穿刺：1.手卫生。

2.消毒动脉穿刺部位：用碘伏棉签以穿刺部位为中心顺时针消毒两遍（穿刺部位停留至少5秒），消毒范围10厘米，消毒液自然干燥。

动静脉内瘘穿刺操作流程操作前准备：1.确定操作的病人身份，核对病人的姓名、年龄以及相关的医嘱。

2.洗手，穿戴好无菌手术衣和手套，戴好口罩。

3.准备好所需的器械和药物，包括穿刺针、导管、引流器、消毒棉球、稀释剂等。

4.将病人放置在手术台上，确保舒适并方便操作。

操作步骤：1.术前准备：将手术区域暴露，并以适当的护理用品清洁皮肤，使用无菌巾将周围区域包裹起来。

2.局部麻醉：将患处局部浸润麻醉，可以选择局部麻醉药物如1%利多卡因或0.5%布比卡因。

3. 空气添加：将穿刺针连接到适当的注射器上，注入10ml左右的空气，要确保空气泡在知觉损害的区域内。

4.穿刺穿刺：选择穿刺点位，通常在上肢的桡动脉附近，用手指压迫穿刺点，以减少出血。

用穿刺针垂直插入皮肤，直到进入血管。

5.确认位置：用注射器抽取一小量血液，观察血液的颜色和流速，确保找到动脉，然后将针缓慢进入血管。

6.引线插入：将导管插入穿刺针内部，并将穿刺针缓慢退出，一旦导管插入血管内，就可以开始引流。

7.引流操作：将引流器的一端连接到导管上，并将引流器另一端放入合适的容器内收集引流液。

在引流过程中要注意控制引流的速度和压力。

8.固定导管：使用透明敷料或透明绷带固定导管，以防止移位和感染。

9.观察和护理：观察引流液的颜色和量，并记录下来。

根据需要更换引流器，保持引流通畅。

10.操作完成：操作结束后，将床单更换并清洁工作区，注意个人卫生，拆除无菌操作物品，消毒器械。

11.操作后护理：对穿刺部位进行压迫止血并敷以消毒棉球，观察穿刺部位有无出血或其他不适。

告知病人关于穿刺部位的护理，遵守医嘱。

在操作动静脉内瘘穿刺时，要注意以下事项：-操作前进行充分的准备，确保器械和药物的无菌。

-穿刺前进行局部麻醉，以减轻病人的疼痛。

-穿刺时要注意找到正确的穿刺点和方向，以防止损伤到周围组织。

-操作过程中要注重无菌操作，避免感染的风险。

-在引流过程中要控制引流的速度和压力，以免造成继续输血或阻塞血流。

动静脉内瘘穿刺操作流程
一、用物：
治疗盘、弯盘、活力碘、棉签、胶带、创口贴 2 张、止血带、一次性治疗巾 1 张、内瘘穿刺针 2 根、一次性手套。

二、操作：
1、核对床号、姓名，向病人解释，询问需要，取得合作。

2、洗手，戴口罩，备齐用物，携至床旁。

3、协助患者取舒适的体位，穿刺侧手臂垫治疗巾。

4、评估内瘘，将手指触摸瘘口附近，感觉有无震颤和搏动，确定穿刺点。

5、再次核对，戴手套，活力碘棉签彻底消毒皮肤，由内向外做螺旋式消毒，以穿刺点为中心，直径＞10cm。

6、扎止血带，先向心方向穿刺静脉血管，固定穿刺针推注首剂肝素，创口贴加盖针眼。

7、同样方法消毒动脉穿刺点皮肤，反向穿刺动脉，固定，创口贴加盖针眼。

8、确认穿刺针妥善固定，治疗巾覆盖穿刺手臂，核对患者准备上机，整理床单位，询问患者需要。

三、注意事项：
1、穿刺动脉要尽量距离吻合口 5cm 以上。

2、动静脉穿刺点距离 8-10cm 以上。

3、避免固定穿刺点，防动脉瘤形成及血管狭窄，可交替选用穿刺部位，延长内瘘的使用寿命。

动静脉内瘘的穿刺操作流程
1、备物：穿刺针一副（两根）、输液贴2条、止血带1根、根据医嘱配好的肝素、一次性疗巾、4—5条宽胶布、碘伏1瓶、棉签1包
2、操作程序：
评估患者动静脉内瘘是否通畅、血管走向
↓
洗手、戴口罩、戴手套
↓
携用物至床旁，与患者做好解释工作
↓
将一次性疗巾垫于患者手下，将穿刺针、止血带、输液贴放于疗巾内一侧，胶布贴于疗巾旁
↓
选择血管穿刺点：要求动脉内瘘与静脉两针距离8—10cm为宜，动脉内瘘至少距离瘘口5cm以上，切记在瘘口上穿刺以影响内瘘的使用寿命
↓
先穿刺静脉：确定穿刺点后扎止血带，用碘伏消毒穿刺点、范围8—10cm，向心方向穿刺静脉、角度20—30度、确认穿刺成功后将针头固定稳妥、延长管固定于手臂上
↓
根据医嘱静脉推注肝素用量
↓
穿刺动脉内瘘：尽量选择向瘘口方向穿刺，根据血管条件选择纽扣式或阶梯式穿刺，确定穿刺点后扎止血带，用碘伏消毒穿刺点、范围8—10cm，进针角度30—40度左右，确认穿刺成功后将针头固定稳妥、延长管固定于手臂上，力求一次成功
↓
向患者交代注意事项
↓
整理用物
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。

动静脉内瘘穿刺操作流程动静脉内瘘，简称AVF（arteriovenous fistula），是指动脉与静脉之间的直接血管连接。

这是一种经常用于肾脏透析的血管手术。

穿刺操作是透析治疗的重要环节，下面我们将介绍动静脉内瘘穿刺的操作流程。

材料准备•穿刺组（针头、钢丝导管、扩张器）•消毒用品（酒精棉球、无菌盐水、手套）操作步骤1.患者就位后，首先要检查AVF的位置和情况，以及局部皮肤有无红肿或感染。

如有异常需要及时通知医生安排。

2.在穿刺前，把针头、钢丝导管、扩张器等消毒并放到穿刺组上。

3.双手注意清洁，戴上手套，拿起针头，拆除针头保护罩（保留背面的防滑垫），摆正工作姿势。

4.穿刺部位要清洗干净，用酒精棉球消毒2-3次，接着用无菌盐水擦拭穿刺区域。

5.双手握起针头，成45度角，先扎到皮肤，当针头的尖端进入皮下时，将针头按压到皮肤上，微微上提，使之进入管腔。

6.确认针头已进入AVF，自针头出血一直观察血液流动情况，如血液回流不畅需要调整针头的方向和深度。

7.当血液回流顺畅后，将钢丝导管插入针头内，缓慢推入导管至AVF内。

8.通过导管插入后，要先进行扩张，选用大小适中的扩张器进行扩张，直到已插入AVF腔内后扩张器可以拿下。

9.完成操作后，把导管和扩张器取出，用无菌纱布最后擦干净出血点化验后进行进行包扎和固定。

注意事项1.穿刺前确保消毒严密，双手必须注意清洁，戴上手套，防止穿刺时感染。

2.穿刺过程需要注重细节和注意观察，如出现异常情况，要及时通知医生进行处理。

3.穿刺后注意观察，如出现出血、水肿、渗液等情况要及时处理。

4.如有需要，可以在操作时使用超声、X光等技术协助穿刺操作。

动静脉内瘘穿刺操作流程具有一定的技术含量，需要由专业的医护人员进行操作，避免出现意外情况。

在护理过程中，要始终注重患者的安全和健康，加强交流、沟通，尽最大的努力减少患者的疼痛和不适。

动静脉瘘的操作评分标准郑州大学附属洛阳中心医院动静脉内瘘穿刺的操作评分标准项目评分标准及细则分值准备质量15分1、一次性使用内瘘穿刺针2根,、一次性护理包1个、皮肤消毒液或碘伏棉签，必要时备止血带，20ml注射器，生理盐水（少一项扣2分）。

2、一次性物品的有效期及包装是否完好（一项未做扣3分）。

3、衣帽整洁，洗手，戴口罩（一项未做扣3分）。

555操作流程质量65分1、携用物至患者床旁，核对患者姓名（未做不得分）。

2、向患者做好解释，以取得合作。

协助患者取舒适体位，并整理好衣袖（一项未做扣3分）。

3、评估穿刺部位的皮肤及动静脉内瘘情况并确定穿刺点（一项未做扣5分）。

4、洗手。

打开一次性护理包、戴手套、取治疗巾放于穿刺手臂下，备胶布，输液贴、穿刺针。

消毒皮肤范围大于8cm*10cm,待干。

动静脉穿刺：左手绷紧皮肤，右手持针柄，针尖斜面向右或向左侧与皮肤呈15-300刺入皮下，穿刺入血管后可见回血，关闭穿刺针夹子（一项做不到扣5分）。

5、固定：先用胶布固定针柄，再用输液贴覆盖穿刺点（一项未做扣2分）。

6、检查穿刺是否成功：回抽顺利，可见回血，必要时推入少量生理盐水，再次确认针柄固定良好（一项未做扣2分）。

7、协助患者取舒适体位。

告知患者注意事项（一项未做扣2分）。

8、整理床单位及用物，洗手（一项未做扣2分）。

101010155555全程质量20分1、操作熟练，方法正确。

2、无菌观念强，。

整理用物，按要求分类处理。

1010目的：严格无菌操作，熟练掌握内瘘穿刺技术，提高穿刺成功率，为透析患者提供安全、可靠的治疗通路。

注意事项：1、严格执行无菌操作，防止感染。

2、尽量使用阶梯式或纽扣式穿刺方法，避免定点穿刺，以免形成瘢痕或动脉瘤。

3、穿刺针固定一定要牢固，，以免脱针引起出血。

动静脉內瘘穿刺
（一）评估
1.视有无红肿、渗血、硬结、皮肤破损。

2.触摸清血管走向和搏动。

3.听杂音大小，震颤强度。

（二）消毒
使用含碘消毒剂以穿刺点为中心，直径为10cm，分别消毒2遍。

（三）穿刺
按照扣眼式穿刺式、绳梯式方法穿刺，避免采用局域式穿刺方法。

（四）固定
1、传统分布固定针眼和穿刺针。

2、采用一体化胶固定针眼。

注意事项
1、穿刺时机內瘘成熟后，经过手术医生和高年资责任护士对血管流量、管径大小、血管
可使用长度等进行科学评估，并记录在病例中后，方可使用。

2、穿刺方法根据血管的条件高年资责任护士评估后，确定穿刺方案（绳梯式、扣眼式），
记录在病例中，可根据病人血管变化随时由高年资责任护士再次评估后调整，并记录。

3、如果确定受血管条件所限，难以运用绳梯式和扣眼式穿刺方法，已应合理有序安排穿刺
点，并且轮换穿刺部位。

4、2次穿刺之间距离应大于0.5cm，移植物血管搭桥內瘘的穿刺部位避免在同一水平线上，
护士对同一病人穿刺不能超过3次。

5、使用一体化胶贴要等到皮肤消毒液完全干燥后使用；粘贴针眼时要完全覆盖针眼，可减
少针眼渗血；胶贴分叉处与针柄平齐。

6、用含碘消毒液消毒时，需要待干时间；消毒一个部位，穿刺一个部位。

血液透析治疗内瘘穿刺操作规程文件名称：血液透析治疗内瘘穿刺操作SOP 文件编号：090320C持有部门：血液净化中心授权责任人：注册护士制定者：肾病医学中心审核者：核准者：制定日期：2012年1月18日审核日期：2012年1月18日核准日期：2012年3月1日执行日期：2013年3月1日版次：Ver05 文件页数：共2页文件性质：□普通□限制（仅限本院范围，未经授权，不得复制）（一）目的建立血管通路，有足够的血流量和良好的血管通路进行血液透析治疗（二）准备1.护士：洗手，衣帽整洁，戴口罩、帽子、面罩。

2.患者：清洁内瘘侧肢体，了解治疗目的并做好自备药物和用物准备，嘱排尿或排便。

3．环境：通风整洁，减少人群流动，操作环境无杂物。

4．物品：一次性内瘘穿刺护理包（一个弯盘、1块治疗巾、2块纱布、2个棉球、6根胶布、一包碘伏棉签、2块创可贴）2根内瘘穿刺针、一副清洁手套、一根止血带、抗凝药物。

（三）评估1．评估患者内瘘功能，用听诊器昕内瘘杂音或触摸内瘘口、瘘口上方5cm 处是否有震颤。

2.观察动脉和静脉血管的走向，有无红肿热痛及感染，有无内瘘血管并发症。

3．新内瘘血管评估。

内瘘血管成熟时间为1-6个月，至少4周并进行血管B超检测，监测血管走向，确定血流量的大小，指导护士选择合适的穿刺点。

（四）标准操作程序（备注）备齐用物至床旁，核对患者基本信息，嘱其取仰卧位打开内瘘穿刺护理包，铺治疗巾置于患者内痿手臂下方打开内瘘穿刺针外包装，生理盐水注射器连接内瘘针并排气，放置于治疗巾上戴清洁手套选择合适的静脉，距穿刺点上方6cm处扎止血带碘伏棉签消毒穿刺部位皮肤三次，直径在5cm以上左手固定皮肤，右手持内瘘针，穿刺针的斜面向上与皮肤呈20°~30°进针（嘱患者握拳，静脉穿刺的方向应向心脏方向）左手固定针翼，右手握注射器抽取回血确认穿刺针在血管内，夹住内瘘穿刺针血管夹右手松止血带（嘱患者松拳）固定静脉穿刺针（第一条胶布固定针翼，第二条无菌棉球覆盖针眼处胶布固定，第三条胶布固定在距针冀后5cm处。