动静脉内瘘穿刺ppt课件

.
穿刺技术
/moban
1 2 3
针斜面向上穿刺方法
针斜面向下穿刺方法 皮下隧道穿刺法
4
定点穿刺法
.
针斜面向上穿刺方法
/moban
使用锐针斜面向上呈15°穿刺，是最普通且正 规的穿刺方法，是日常的操作中最惯用的手法。 优点：保证穿刺的准确率。 缺点：针眼创面大，修复期长，不易愈合。反 复穿刺使局部皮肤与血管粘连，在内瘘血流的压 力下变薄，易发生出血和止血困难。 解决方法：合理选择穿刺点，忌定点穿刺，每 个穿刺点保持0.5～1cm距离，采用“纽扣”或 “绳梯状”穿刺，防止动脉瘤的形成。
.
动静脉内瘘的并发症
/moban
.
动静脉内瘘的穿刺
/moban
区域穿刺
我们常用的手法
易穿刺
痛感轻
血管瘤
血管狭窄
.
动静脉内瘘的穿刺
/moban
区域穿刺时因局部血管壁遭受反复穿刺极易出 现“筛眼”状薄弱，并最终出现假性血管瘤，而 随着血管瘤的出现，血管内血流动力学改变可刺 激血管内膜增生或血管内血栓形成，导致血管阻 塞和血管狭窄等并发症的发生。有研究数据显示， 区域穿刺法血管瘤出现率高达85％ ，而血管狭窄 发生率甚至高达100％。近年来，欧美国家已经 淘汰区域穿刺法。
.
皮下隧道穿刺法
/moban

优点：便于穿刺，防止AVF由于反复穿刺形 成动脉瘤，并且抗感染能力强。从外观看只有 一个针眼，但与定点穿刺有着本质的区别。 缺点：易渗血，压迫时间延长。 适用人群：血管条件不理想的患者和人工血 管内瘘穿刺。
.
定点穿刺法
/moban
定点穿刺从表面上看外观同皮下隧道穿刺相 同，只见一个针孔，但实际在内里有着本质的 区别。定点穿刺易形成血管瘤，仅适用于新使 用的AVF穿刺困难者，仅仅几次，一旦瘘功能 状况好转，应及时改变穿刺方法，减少对内瘘 皮肤与血管的损伤。

穿刺前的准 备源自评估血管条件患者准备
环境准备
穿刺方法及技巧
01
选择合适的穿刺点
02
消毒与麻醉
03
穿刺针选择
04
穿刺技巧
穿刺后的护理
压迫止血
使用适当的压迫方法止 血，避免血肿和渗血。
观察与记录
预防感染
异常情况处理
密切观察穿刺部位有无 出血、血肿及渗漏，记
录相关信息。
保持穿刺部位清洁干燥， 避免接触污染源，预防 感染。
详细描述
血栓形成通常表现为内瘘局部疼痛、水肿，触摸时感觉硬块，听诊时可能听到杂 音。一旦发现血栓形成，应立即停止使用内瘘，并进行抗凝、溶栓等治疗。同时， 需要对患者的凝血功能进行检查，以指导后续治疗。
感染
总结词 详细描述
窃血综合征
总结词
详细描述
05
内瘘的保养与延长使用寿命
定期检查与评估
定期检查内瘘的通畅情况
通过触摸内瘘震颤、听诊杂音等方法， 判断内瘘是否通畅。
评估内瘘血流量
及时发现并发症
对内瘘进行定期检查，及时发现并发 症如狭窄、血栓形成等，以便及时处 理。
通过测量内瘘的血压和血流量，评估 内瘘的功能状态。
避免内瘘受 压
合理使用内瘘
建立良好的血液透析习惯：按 照医生指导的频率和时间进行 血液透析。
静脉内瘘的穿刺及理件
• 动静脉内瘘的基本知识 • 动静脉内瘘的穿刺技术 • 内瘘的日常护理 • 内瘘的常见并发症及处理 • 内瘘的保养与延长使用寿命
01
动静脉内瘘的基本知识
内瘘的定义和作用
定义 作用
内瘘的建立过程
01
02
术前准备
手术过程
03 术后护理

+ 警异常
19
+ 穿刺时机 + 成熟判断 + 知情同意 + 穿刺顺序
20
+ 预防为主 + 及早发现，及早干预
21
+ 每次透析：物理监测 + 每月：血流量监测 + 每季：再循环及静态静脉压监测
22
+ 静脉通路内压力比值＜0.5（0.75）
(静脉通路内压力+偏移量-静脉传感器0值)/平均动脉压
23
14
15
+ 拔针技巧；速度适当，注意“稳”“准”，顺应性强
+ 压迫血管：力量适中，压迫位置准确，压迫时间适宜
16
+ 病房护士手术前后护理 + 患者教育
17
+ + + + +
皮肤清洁、衣袖宽松 避免冷刺激 避免受压、撞击 涂药、热敷时机 加强锻炼
18
+ 摸震颤 + 听杂音 + 稳血压 + 防脱水
+ 动静脉内瘘穿刺技术直接影响患者体验及透析质量
+ 严格遵守操作流程可提高穿刺成功率，减少并发症
+ 加强宣教提高患者的自我护理能力至关重要24 Nhomakorabea25
4
+ 护士长
建立规范流程 组织培训考核 质量管理
+ 护士
落实宣教 资料统计 质量跟踪
5
6
望：手术伤口愈合良好，局部皮肤光滑 清洁 触：手掌心放置内瘘处感到震颤 听：用听诊器听到响亮血管杂音，听诊的范围在瘘口20-30CM 摸：血管走向、弹性、直径长短、确定穿刺部位 问：新（难）瘘管由经验丰富的护士穿刺 备：充分的心理准备

4
穿刺点的选择
• 动脉穿刺点应离内瘘吻合口至少5 cm以上， 以免损伤吻合口。静脉针尖指向近心端， 动脉针指向吻合口方向，也可指近心方向。 两穿刺点之间相距8 cm以上(最少应>5 cm)， 切记避免与动脉穿刺在同一根血管上，以 减少再循环。
5
穿刺前准备
• 严格无菌操作，动作轻柔，提高穿刺成功 率。
•
2、降低形成区域性狭窄风险
•
3、降低渗血风险
• 缺点：1、对患者血管要求高
•
2、穿刺难度增加
•
9
三、扣眼穿刺法
• 扣眼穿刺要求：要点是“三同”，即每次穿刺 都是同一进针点，同一进针角度，同一进 针深度，在穿刺两个月左右形成皮下隧道。
• 优点：穿刺成功率高，患者疼痛感降低， 血栓形成风险降低。
• 缺点：1、扣眼穿刺点不易形成
• 优点管壁变薄
•
3、容易形成动脉瘤
•
4、容易形成区域性狭窄
•
5、 拔针后，按压时间变长
•
6、容易渗血
8
二、阶梯穿刺法（绳梯法）
• 每次动脉、静脉穿刺时更换穿刺点，由上 而下；由下而上轮换进行穿刺。每个穿刺 点≥1㎝.
• 优点：1、降低形成动脉瘤风险
•
2、易感染
•
3、穿刺点渗血
10
• 对于初次穿刺前要摸清瘘管的走向，感觉 管壁的薄厚、深浅及弹性、瘘管是否通畅
• 穿刺时选择离瘘口较远、血管杂音、震颤 最明显的部位以保证足够的血流量。
6
动静脉内瘘穿刺方法
• 一、区域穿刺法 • 二、阶梯穿刺法（绳梯法） • 三、扣眼穿刺法
7
一、区域穿刺法
• 在内瘘血管在内瘘血管某一区域反复穿刺

管瘤。 新内瘘管壁薄而脆，容易形成皮下血肿。故
前3次使用的新内瘘应由穿刺技术较高的护 士穿刺，确保穿刺的成功率。
2021/3/7
5
2021/3/7
6
动静脉内瘘的拔针技术
消毒穿刺点，并覆盖无菌止血贴。
用无菌纱布叠成压迫球轻压穿刺点上方，退 出穿刺针。
新内瘘前3次使用须由护士协助按压，持续 按压时间至少10min。20~30min后观察渗血 情况。
人工动静脉内瘘 的正确穿刺
广东医学院附属医院 肾病内科 血液净化中心
刘坚
2021/ห้องสมุดไป่ตู้/7
1
人工动静脉内瘘的定义
定义:通过外科手术，吻合患者的外周 动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至 浅表静脉，达到血液透析所需的血流 量要求，便于血管穿刺，建立血液透 析体外循环。人工动静脉内瘘是维持 性血液透析患者的生命线。
内瘘使用3次后，可用胶布或弹力绷带固定 。压迫力度适中，以既不渗血也能扪及震颤 音或听到血管杂音为宜。压迫时间在10min 以上。
2021/3/7
7
2021/3/7
8
2021/3/7
9
素材和资料部分来自 网络，如有帮助请下载!
纽扣式:进行一段时间的定点，定角度穿刺 后形成穿刺隧道，每次穿刺前清除原有结痂 ，在原有瘢痕处用钝针沿着隧道穿刺。
2021/3/7
4
动静脉内瘘的穿刺技术
清洁皮肤后，向穿刺的反方向拉紧皮肤（压 紧感神经末梢，皮肤平滑易进针，固定内瘘 便于穿刺）。
以25度角穿刺（大角度易穿透血管）。 针尖斜面向上缓慢进针。 固定穿刺针，避免穿刺针的牵拉和脱出。 避免反复穿刺同一部位造成的血管狭窄或血
2021/3/7
2

+
/moban .
优点：便于穿刺，防止AVF由于反复穿 刺形成动脉瘤，并且抗感染能力强。从外 观看只有一个针眼，但与定点穿刺有着本 质的区别。 + 缺点：易渗血，压迫时间延长。 + 适用人群：血管条件不理想的患者和 人工血管内瘘穿刺。
+
/moban
.
定点穿刺从表面上看外观同皮下隧道穿 刺相同，只见一个针孔，但实际在内里 有着本质的区别。定点穿刺易形成血管 瘤，仅适用于新使用的AVF穿刺困难者， 仅仅几次，一旦瘘功能状况好转，应及 时改变穿刺方法，减少对内瘘皮肤与血 管的损伤。
也称为纽扣通道穿刺法。是在2～3次血 液透析治疗时，使用锐针斜面向上在相同 部位，同一穿刺点，同一深度和同一角度， 方向，进行穿刺。在以后的治疗中，每次 先用针头将穿刺孔上的结痂剥离，再用钝 针沿前几次治疗做成的穿刺通道进入，多 次治疗后形成皮下隧道。 + 皮下隧道穿刺法在前几次制作隧道时的 穿刺很重要，几次穿刺即使用同一针眼， 进针深度和方向角度及绷紧皮肤的松紧度 的不同都会影响皮下隧道的建立。因此，
/moban
.
区域穿刺
我们常用的手法
易穿刺
痛感轻
血管瘤
血管狭窄
/moban
.
区域穿刺时因局部血管壁遭受反复穿刺 极易出现“筛眼”状薄弱，并最终出现假 性血管瘤，而随着血管瘤的出现，血管内 血流动力学改变可刺激血管内膜增生或血 管内血栓形成，导致血管阻塞和血管狭窄 等并发症的发生。有研究数据显示，区域 穿刺法血管瘤出现率高达85％ ，而血管狭 窄发生率甚至高达100％。近年来，欧美国 家已经淘汰区域穿刺法。
/moban
.
AVF穿刺后发生血流不畅的处理 静脉端血流不畅： + 在治疗时表现为回心阻力增加，静脉压高 限报警。把血泵调慢时，静脉压下降，并 且穿刺针周围无血肿。说明所穿刺的血管 不全阻塞或狭窄，或穿刺位置不佳，靠近 静脉窦或夹层涡流等地方。 + 血管不全阻塞发生狭窄往往伴随着血管的 炎症和硬化，在穿刺前评估时触诊发现血 管条索状硬化炎症状态时，应另选静脉进

3.可供穿刺长度 >6厘米，走行平滑 内瘘的并发症及防治措施
移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。 触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增强、近端可及震颤
4.深度 厘米 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合或搭桥。
不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面； 内瘘的并发症及防治措施
5.管径厘米 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。
1.提前建立的时间 6个月 静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端
严格无菌操作，提高穿刺成功率。 新瘘管应由有经验护士进行穿刺
2.成熟时间 4~6周 动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路, 是血液透析病人的“生命线”。
静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端 透后发生血肿、淤血等并发症的处理
❖ 自体内瘘：内瘘吻合口占75％。 ❖ 移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。
❖治疗
❖ 病因治疗；狭窄处理 ❖ 溶栓治疗：最好在24小时内进行，尿激酶、肝素；
48小时内仍有希望； ❖ 取栓：导管取栓； ❖ 取栓+PTA：取栓后进行PTA； ❖ 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合
或搭桥。
❖血管瘤形成的原因
此往返重复，此法虽然并发症较区域法少，但对内瘘血管长度 要求高，具有限制性，一般适用于人工血管动静脉内瘘患者。
❖ 扣眼法：每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深度，反复
穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每次穿刺均由同 一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成，然后采用钝针 穿刺，可减少出血和痛苦。此法对血管长度要求不高，任何 术式的动静脉瘘都可以选用，同时还可延长内瘘使用寿命， 明显减少血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症。

2．肘部 肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肱 动脉一1月寸正中静脉。
3．其他部位 如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等， 很少采用。
常选用桡动脉与头静脉或做侧侧吻合或端端吻合或 端侧吻合。吻合可采用缝合法和钛轮钉法。
整理ppt
4
手术物品准备：五官科敷料包、小儿加包、血管夹 （大小）各两个、强生8-0缝线（W9560)、尖刀 片、肝素一只、5ml针筒2付、显微器械一套、五 官科镊子、五官科剪刀.
3．静脉窃血综合征见于患者本身存在血管循环障 碍，如全身性动脉硬化及糖尿病患者。其桡动脉与 头静脉作侧一侧吻合时，尺动脉血也可经掌动脉弓 直接回流到头静．脉，因此造成指端发冷、无力、 麻木及疼痛以至坏死，检查时发现手背浮肿或发绀。 故应选择端端或端侧吻合，若做侧侧吻合，其吻合 口应小于
8mm，若术后发现患者指端疼痛等症状，则可将 远端桡静脉结扎，缓解因静脉高压造成的静脉回流 障碍
整理ppt
13
6．充血性心衰 系由于动静脉短路所致回心血量增 加。一旦发生，可采用内瘘包扎压迫或手术缩小瘘 口。
整理ppt
14
7．感染较少见。化脓性伤口应行清创，引流及抗 生素冲洗，如果血管发生感染应将血管结扎。
整理ppt
15
手术体位：平卧位
麻醉方式：局部麻醉
整理ppt
5
整理ppt
6
【术中应注意】 1．尽量清理动、静脉血管游离端邻近的下分支及
周围组织，以免牵扯致吻合口成角，影响血流量。 2．尽量使动、静脉口径匹配，可采用修剪断端成
斜面的方法。 3．尽量减少创面渗血，以免形成血肿压迫吻合。
整理ppt
7
【术后护理】 1．抬高术肢，以利静脉回流，减轻水肿。 2．观察吻合口处震颤及杂音，检查内瘘是否通畅。 3．术肢勿测血压，穿刺及压迫。 4．使用时穿刺针应距吻合口3cm以上，静脉针与