急性硬膜下血肿术中脑膨出的原因分析与防治措施

颅脑外伤术中急性脑膨出的原因探讨及对策【摘要】目的：探讨颅脑损伤术中急性脑膨出的形成原因及对策。

方法：分析20例颅脑损伤患者术中出现脑膨出的原因及处理。

结果：术后因急性弥漫脑肿胀引起7例，大面积脑梗死3例，迟发性血肿引起10例。

20例中死亡9例，存活11例，其中恢复良好2例，中残6例，重残3例。

结论：颅脑外伤术中出现急性脑膨出的原因很多，早期采取措施可提高颅脑外伤术中急性脑膨出疗效。

【关键词】颅脑外伤；急性脑膨出中图分类号 r651.1 文献标识码 b 文章编号1674-6805（2012）30-0128-02脑膨出是颅脑外伤术中遇到的危急情况，处理起来比较困难，若不及时进行合理处理，将严重影响患者预后，病死率及致残率均很高。

回顾性分析笔者所在科室2008年1月-2011年10月收治的20例术中出现急性脑膨出患者，通过分析原因，探讨脑膨出治疗对策。

1 资料与方法1.1 一般资料本组20例急性脑膨出患者中男14例，女6例，年龄14～68岁，平均40岁。

受伤原因：车祸伤13例，高处坠落伤3例，摔倒受伤2例，打击伤2例；受伤机制：减速伤11例，加速伤7例，旋转伤2例；患者受伤到入院2～11 h，平均5 h；入院gcs评分3～5分8例，6～8分10例，9～12分2例；入院时瞳孔无显著变化者3例，单侧瞳孔散大者10例，双侧瞳孔散大者7例。

其中合并多发伤、创伤性休克4例。

1.2 头颅ct表现全部病例均术前行头颅ct检查，其中脑损伤位于一侧11例，脑挫裂伤伴脑内血肿6例，急性硬膜下血肿伴脑挫裂伤5例。

两侧均有脑损伤9例，其中一侧硬膜下血肿对侧脑挫裂伤或硬膜外血肿5例，一侧脑挫裂伤对侧硬膜外血肿2例，双侧脑挫裂伤2例。

环池、基底池不同程度受压或消失10例。

1.3 治疗方法本组20例在术中出现脑组织突出骨窗外1 cm以上，脑搏动明显减弱、组织质地变硬，明确为脑膨出。

立即给予过度通气、控制性降压，并同步甘露醇脱水降颅压。

脑外伤手术中急性脑膨出的原因分析及处理措施作者：魏涛华来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的探讨脑外伤手术中急性脑膨出的形成原因及防治措施。

方法对术中出现急性脑膨出的18例患者资料进行回顾性分析，总结其形成原因及防治措施。

结果脑组织缺氧缺血，迟发性颅内血肿，体位不当，术中阻断回流静脉急性脑充血，脑血管紧张性调节中枢受累等均为引起术中急性脑膨出的主要原因。

正确摆放头位，大骨窗减压，过度通气，使用脱水剂，控制性降低收缩压等是防止术中脑膨出的有效措施。

结论颅内肿瘤术中急性脑膨出由多种因素引起，针对病因采取积极适当的预防治疗措施，可以预防术中急性脑膨出的发生，减轻其发生后引起的脑组织损害，降低术后致残率和死亡率。

【关键词】脑膨出；脑水肿；防治急性脑膨出是脑外伤手术中比较棘手的问题，严重影响到患者的恢复，病死率、致残率很高。

回顾我院神经外科自2011年1月——2013年10月18例术中急性脑膨出病人临床资料，分析术中急性脑膨出的形成原因，并结合相关文献对其防治措施进行讨论分析。

1资料与方法1.1一般资料本组18例，其中男12例，女6例。

年龄19-46岁，平均36岁。

1.2临床表现本组病例中，均有不同程度意识障碍，其中浅昏迷（GCS计分13分-14分）8例轻度昏迷，中度昏迷（GCS计分9分-12分）6例。

重度昏迷（GCS计分3分-8分）4例。

均手术前行颅脑CT检查，确诊为脑挫裂伤、颅骨骨折及颅内血肿，中线明显移位（﹥0.7cm）或环池闭塞。

1.3治疗结果治愈7例；轻度残疾，生活自理（生活能力分级Ⅱ、Ⅲ级）3例。

无自主能力（生活能力分级Ⅳ、Ⅴ级）1例。

呈植物状态生存1例，死亡6例。

2讨论急性膨出的脑组织由于受骨窗缘的卡压影响血液回流，加重脑组织损伤，严重影响患者预后，教训深刻。

因此，本文通过总结这些病例的临床资料特征，结合相关文献，分析开颅手术中急性脑膨出的形成原因及其防治措施。

31例颅脑外伤术中急性脑膨出原因分析及防治措施作者：于培通李奉强来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第03期[摘要] 目的探讨在外伤术中出现的急性脑膨出情况的原因，并对其在防治方面的有效措施进行总结。

方法将本院于2010年1月——2012年1月收治的颅脑外伤开颅术中出现急性脑膨出的患者中选取31例患者临床方面的资料，对在术中发生急性脑膨出情况的主要原因进行分析，对患者在术中的情况进行有效的观察，并及时的采取有效的防治措施。

结果本研究组中的31例患者，其中恢复良好的患者有3例，中度残疾9例，重度残疾10例，死亡9例。

对患者的病因进行分析之后，结果表明，迟发性血肿及远隔部位脑内血肿有22例，急性弥漫性脑肿胀6例，合并多器官损伤3例。

结论在颅脑外伤术中发生急性脑膨出主要的原因有急性脑肿胀、术中继发颅内血肿形成、迟发性血肿以及重型颅脑损伤。

在颅脑外伤手术过程中发生急性脑膨出的致死率和致残率较高，对其病因进行有效的分析，同时采取积极防治的措施，可以有效的降低该病症的致残率和死亡率。

[关键词] 防治措施；颅脑外伤术；急性脑膨出doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.267 文章编号：1004-7484（2014）-03-1422-02在对颅脑外伤的患者开展手术治疗的过程中，急性脑膨出是十分常见的一种并发症状，出现该并发症的患者死亡概率较高，这也是颅脑外伤的患者在术后的早期出现死亡情况的主要原因[1]。

随机选取我院2010年1月——2012年1月收治的颅脑外伤开颅术中出现急性脑膨出的患者中选取31例患者，通过手术的治疗方式对患者开展综合性的治疗，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院在2010年1月——2012年1月收治的颅脑外伤开颅术中出现急性脑膨出的患者中选取31例患者，31例患者中，男性患者18例，女性患者13例，年龄在20-65岁。

致伤原因：车祸伤12例，高处坠落伤8例，打击伤11例。

皇国塞用医刊垫!Q生垒旦星!!鲞筮!呈翅Q堕望!墼』壁翌塑!型堕塑!笪型幽些』!塑：垫!Q：!垡：≥2：№：!兰检查腹腔内液性暗区、附件不均匀包块，基本上可以确诊为异位妊娠。

卵巢破裂是指卵巢滤泡、黄体或卵巢滤泡囊肿、黄体囊肿因各种因素引起破裂，破口造成其表面血管断裂出血，滤泡破裂多发生在月经问期，也即排卵期前后，而黄体破裂多发生于月经前7—10d。

偶尔也可发生在月经前2—3d。

由于卵巢破裂多无停经史，如果临床医生详细询问病史，再结合H C G及B超检查，术前应能作出正确诊断。

但对于那些月经周期不规律，或月经周期常延长至40一50d的妇女，极易误诊为异位妊娠。

本组患者误诊率为27．9％。

出血性输卵管炎是急性输卵管炎的一种特殊类型，在输卵管间质层发生出血，突破黏膜上皮进入管腔，再由伞端流入腹腔，引起输卵管及腹腔积血，该类患者近年来报道有逐渐增加趋势，主要发病原因与输卵管炎症有关，多数近期有官腔操作史是发病诱因，本文27例中有12例发病前3个月内曾有宫腔内操作史，由于过去对本病的认识不足，误诊率很高，出血性输卵管炎的治疗主要以抗炎治疗为主。

本组患者有8例明确诊断在严密观察下保守治疗成功。

目前仍存在的问题是：异位妊娠的早期诊断，输卵管妊娠发生49破裂或流产后，诊断并不困难，但一旦发生，对患者的健康影响比较大，甚至危及患者生命H J，本文异位妊娠腹腔内出血量200～3500m l，平均1050m l，休克率为39．15％。

要避免对异位妊娠的误诊，最关键在于对生育期女性有停经、阴道流血或月经紊乱、腹痛症状时，一定要考虑到有异位妊娠的可能性，并作相应的检查证实或排除这一诊断。

参考文献[1】张惜阴．实用妇产科学[M]．2版．北京：人民卫生出版社，2003：165．173．[2]王莉莉．宫外孕误诊的原因分析[J]．实用医技杂志，2005，12(8)：2258．[3]姚远，胡丽娜．异位妊娠发病率及误诊的主要原因[J]．实用妇产科杂志，2005，21(6)：321-322．[4]徐永城，郑开颜．王振原．4例宫外孕死亡法医学分析[J]．法医学杂志，2007。

脑膜瘤术中急性脑膨出的原因及对策摘要目的:总结脑膜瘤术中出现急性脑膨出的原因,探讨预防其发生的对策,从而降低手术死亡率、致残率。

方法:回顾分析10年间脑膜瘤手术患者的临床资料。

结果:8例在手术中出现急性脑组织膨出。

结论:术中针对性采用小硬脑膜切口、避免过度牵拉、悬吊硬脑膜、镜下锐性分离瘤周血管及术前腰穿置管、脑室穿刺等方法可有效避免术中脑膨出。

关键词急性脑膨出脑膜瘤原因资料与方法1996年3月～2009年3月收治脑膜瘤患者165例,均采用开颅手术治疗,其中8例在术中出现急性脑膨出,男5例,女3例;年龄31～73岁,平均483岁。

临床表现:头痛5例,癫痫发作1例,头痛伴肢体无力3例,视力下降1例,无临床症状而在查体时发现1例。

肿瘤部位及大小:大脑镰旁3例,矢状窦旁2例,蝶骨嵴内侧型1例,直径55～65cm 3例,>70cm 2例,<45cm 3例,其中1例矢状窦旁者头颅mr示脑水肿明显。

方法:全部在气管插管全麻下行开颅肿瘤切除术,过中线游离骨瓣3例,近中线游离骨瓣2例,翼点入路1例,额部开瓣2例,打开硬膜尺寸同骨窗大小,术后悬吊硬膜;1例完整切除,7例分块切除。

结果8例均不同程度、不同时期出现急性脑膨出,剪开硬膜早期即出现脑膨出者3例,术中肿瘤大部切除后出现者4例,1例为回流静脉损伤致手术结束时出现脑组织外膨。

3例在术中行骨瓣减压术,1例在术后复查颅脑ct后再次开颅去骨瓣减压术,4例在术中清除血肿、彻底减压后还纳骨瓣。

术后均有不同程度肢体偏瘫,1例出现意识障碍,1例出现言语迟钝。

讨论分析本组病例不难看出,术中出现急性脑膨出的根本原因是颅内压急性增高引起的,常见原因有肿瘤巨大;特殊部位肿瘤容易造成回流静脉损伤;术中操作动作大,如过度牵拉肿瘤致供瘤血管或者与肿瘤粘连密切脑血管断裂出血,引起脑内血肿;手术临近结束时脑压下降,脑组织塌陷严重,引起硬膜出血或导静脉拉断出血致硬膜外、下血肿等。

避免术中急性脑膨出的总原则:通过切除肿瘤及膨出脑组织来解决,但不能避免脑组织损坏,目前有学者采用“小硬膜窗口”显露策略来避免巨大脑膜瘤术中出现急性脑膨出的。

硬膜下血肿的护理措施什么是硬膜下血肿硬膜下血肿是一种较为严重的颅脑损伤，其特点是产生于硬膜下间隙的血肿。

硬膜下血肿可以由头部外伤、脑血管疾病或凝血功能异常等因素引起。

这种疾病需要及时诊断和治疗，同时还需要科学的护理措施来提供患者的舒适和恢复。

护理措施1. 病情观察对于硬膜下血肿患者来说，病情观察是非常重要的一项护理工作。

护理人员需要密切观察患者的意识状态、生命体征、瞳孔大小和反应等方面的变化。

特别需要注意的是注意观察颅内压增高的症状，如剧烈头痛、呕吐、眼球突出等。

2. 保持患者的头部稳定患者在发生硬膜下血肿后，需要保持头部的稳定。

护理人员应将患者的头固定在适当的位置上，避免头部晃动，以减轻症状和防止进一步损伤。

3. 促进休息和睡眠对于硬膜下血肿患者来说，休息和睡眠的充足是非常重要的。

护理人员应创造一个安静和舒适的环境，避免过度疲劳和情绪激动，有助于促进患者的休息和恢复。

4. 帮助患者排便硬膜下血肿患者可能会存在排便困难的问题，护理人员需要定期帮助患者排便。

可以采用适当的药物辅助，如开塞露或轻柔的按摩，来帮助患者顺利排便，避免腹胀和其他相关问题的发生。

5. 管理药物治疗硬膜下血肿患者通常需要药物治疗来帮助降低颅内压力、减轻头痛和控制症状。

护理人员需要合理地管理药物，包括按时给药、适量给药和监测药物的疗效和副作用等。

同时，还需要密切观察患者对药物的反应情况，并及时向医生报告。

6. 保持液体平衡硬膜下血肿患者需要维持良好的液体平衡，以保持身体的正常功能。

护理人员需要监测患者的液体摄入量和尿量，避免脱水或水中毒的发生。

对于液体平衡的调整，需要根据患者的具体情况，与医生进行沟通并进行适当的调整。

7. 提供营养支持硬膜下血肿患者在康复期间需要良好的营养支持。

护理人员应根据患者的病情和口服能力，提供适当的饮食方式和食物选择，并监测患者的营养摄入情况。

对于不能正常进食的患者，还可以通过鼻胃管或静脉营养等途径提供营养支持。

脑外伤术中急性脑膨出的临床分析及防治【摘要】目的:探讨颅脑外伤手术中急性脑膨出的原因及有效的防治措施。

方法:回顾性分析67 例患者术中出现急性脑膨出的原因及防治措施的疗效。

结果:重型颅脑损伤、急性脑肿胀、术中继发颅内血肿形成、长时间脑组织缺血缺氧等是颅脑外伤手术中急性脑膨出的主要原因。

本组病例死亡38例,占56.7% ,存活29例,占43.3% 。

结论:彻底清除血肿,充分减压、降低颅内压,控制血压,改善脑部供血、供氧等是预防及治疗术中脑膨出的有效措施。

【关键词】颅脑外伤;急性脑膨出;防治【中图分类号】r454【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2010)011-0066-01我科自2003.1~2010.1共手术治疗急性颅脑外伤并颅内血肿787例,其中手术中出现急性脑膨出67例,对其发生原因及防治措施分析,报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料:本组67例,男46例,女21例。

年龄13~69岁,平均年龄35岁。

致伤原因:车祸伤59例,坠落伤6例,钝器击伤2例,伤后至手术的时间均大于2小时,4小时以内者16例,6小时以内者37例,超过6小时者14例。

1.2 临床表现:伤后均有原发性昏迷,持续昏迷48例,有中间清醒期者19例。

术前瞳孔无明显改变28例,单侧瞳孔散大33例,双侧瞳孔均散大6例。

有体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征改变43例。

去大脑强直12例,合并其他部位损伤,包括创伤性湿肺、失血性休克、骨折、腹腔脏器破裂等18例,评分为3~9 分。

1.3 ct表现:广泛脑挫裂伤、弥散性脑肿胀,环池、基底池变小或消失51例,中线移位大于1.0cm 28例。

环池、基底池、外侧裂池等有明显蛛网膜下腔出血30例,硬膜外血肿合并对侧脑挫裂伤21例,广泛脑挫裂伤合并同侧广泛硬膜下血肿28例,颅内多发血肿53例。

1.4 治疗方法:术前准备手术的同时给予保持呼吸道通畅,保证脑部供氧,纠正休克,脱水等治疗。

术中均行外减压术(去大骨瓣)加内减压术(去除坏死脑组织,清除血肿,伤侧额叶、颞叶切除)。