微创颅内血肿清除术课件_3

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颅内血肿微创除技术ppt课件

颅内血肿微创去除技术
颅内血肿微创去除技术重点之一是血肿的准确定位，定位方法也是微创术的难点，总结近八年来宽广医务人员运用较广，穿刺胜利最高、既简捷，又方便运用的方法： A. CT引导、标志物定位法；B. CT片定位法；C. 二点定位法等三种。为了确保穿刺胜利，做到一针见血，积大家的临床阅历，我们特别强调还有条件的单位，都应优先思索采用CT引导、标志物定位法，因该定位方法既顺应于颅内任何部位的血肿，操作又简便，穿刺胜利率高，下面详细引见血肿定位的相关知识和这三种定位方法。
〔3〕双侧脑室呈铸型血肿，采用双针同时穿刺双侧脑室前角或侧脑室三角区。
〔4〕基底节、丘脑、小脑出血并血肿破入脑室，靶点可直接选择在基底节、丘脑、小脑血肿中心位，凡破入脑室血肿引起脑脊液循环梗阻者，都要另加打一微创针在积血较多的一侧脑室，如血肿量过大，破入双侧脑室，且呈双侧脑室铸型血肿，病情非常危重，那么应采用三针治疗，双侧脑室都要各加打一微创针，以尽快排空血肿，挽救患者生命。
〔1〕确定血肿穿刺平面N、头表穿刺点G、穿刺靶点H方法同上〔略〕〔2〕确定穿刺描准点L 〔3〕在头表确定穿刺描准点L的位置
〔4〕划线按照CT下直接定位法和CT片定位法的相关原理和方法，在患者头表分别划出血肿穿刺平面标志线，并在此标志线上划出头表穿刺点G和穿刺描准点P的准确方位。
〔5〕在患者头表确定头表穿刺点
按以下三步进展：
a.在头表划出正中矢状线，在前额部正中矢状线与血肿穿刺层面线必有一交汇点 P〔此点与CT片中P点同位〕；
b.用不断角尺摆放在患者头表血肿穿刺层面线上标志，要求其中直角尺一条直尺摆放在患者前冠状线方位上，另一条直尺摆放在最外侧线方位上，两直尺都要摆放在血肿穿刺层面头表标志线上，两直尺内侧沿的交点相当于CT片上O点；

微创颅内血肿清除术ppt课件

②维持生命体征稳定：监护患者意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压、体温、尿量，及时发现异常变化，尽早处理。 ③维持水、电解质平衡：液体平衡：尿量＋500ml，体温升1℃+300ml,电解质、酸碱平衡失调，及时纠正。
④脱水剂使用：指征：病情严重或有一侧瞳孔散大。首次清除血肿不满意颅内压过高或CT示脑水肿明显 CT示中线移位，环池结构不清方法：20%甘露醇液125m，Bid、ivgtt, 或与速尿（甘油果糖）交替使用，5-7d, 建议：除占位效应明显，病情危重外， 6h内，酌情慎用高渗脱水剂，以减少继续出血的危险。
缺点： 1、不是直视手术 2、血肿清除欠完全。应用范围Байду номын сангаас 高血压性脑出血、外伤性颅内血肿（硬外、硬下）、脑室、小脑、丘脑出血等。
三、颅内血肿微创清除技术的临床应用。
• • • • • • • • • • • • 1、治疗原则： 2、急诊处理要点： 3、适应证： 4、禁忌证： 5、手术时机： 6、术前准备： 7、手术方案选择： 8、手术操作方法 9、常见血肿治疗要点 10、术后处理： 11、再出血处理： 12、预后分析：
4、适应证广：微创除多脏器功能衰竭、脑干衰竭外，均可实施，广州177医院做97 岁，30天婴儿均成功。 5、费用低： 2000.7全国24省、144家医院统计结果：微创一次费用3500元左右。其它6800元左右。 6、安全快捷：微创，因此对脑组织损作小，避免了开颅创伤大的危险，其次应用冲洗，液化，引流，不易造成再出血，加重病情，手术非常安全。手术时间仅需20-40分钟即可完成。
94年，北京朝阳医院贾保祥教授完成了“颅内血肿微创清除技术”的研究。于1997年5月在全国推广，2000年被卫生部定为“十年百项”计划项目，得到了全国认可。该技术使用特制穿刺针具，直径3.0mm，具有正压粉碎技术，结合血肿液化技术，使血肿排出体外。优点：创伤小、操作简便、适应症广、生存率高。缺点：不能直视。

脑出血及微创颅内血肿清除术PPT课件

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CT扫描基线
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OM
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典型标志：眼球，外耳道
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EM
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特殊层面结构
❖ 第五层面：前角，后角，三脑室. ❖ 第六层面:脑室呈x型. ❖ 作为参考层面的理论依据.由于头颅近似圆
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(1)无高血压病史。
(2)年龄在40岁以下。
(3)以往有剧烈头痛、呕吐发作历史。
(4)发生出血前就存在神经症状体征。
(5)既往有头痛和癫痫者。
(6)高龄患者反复发作的脑叶内血肿，或者颅内多灶性脑叶血肿（指同时出现两个不同动脉供血区域的多发性脑内血肿，其原因可能为血管淀粉样病）。
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(7)头颅CT显示血肿区密度不均匀，或有异常密度影。
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概况
❖ 重组活化因子VII (NovoSeven)的II 期临床试验证明，对发病4 小时内脑内出血患者给予重组活化因子VII 治疗可减少血肿扩大、死亡率和致残率；III 期临床试验正在进行中。
❖ 辅助呼吸、降低血压、颅内压监测、渗透疗法、控制体温、预防癫痫和营养支持是重症监护病房中进行治疗的基础。
(8)与额叶底部和中线相连的血肿，位于顳底部的血肿，常与前交通动脉或大脑后脉动脉动脉瘤破裂有关。
(9) 位于外侧裂内的积血或位于额、颞叶间的血肿与大脑中动脉动脉瘤破裂有关
(10) 胼周池积血（包括大脑纵裂硬膜下血肿）常为胼缘动脉动脉瘤破裂所致。
(11)有出血病史并有显著的凝血机能障碍和使用抗凝药物者。
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微创颅内血肿清除术讲解课件

（二）相对禁忌证严重糖尿病患者病变对侧基底节区曾发生过脑卒中者脑血管淀粉样变者散在多发血肿
微创颅内穿刺技术
三、手术时机最佳手术时机为发病后12-24小时，不足2小时者易发生再出血。
微创颅内穿刺技术
四、术前准备一般准备：血生化，胸透心电图，血糖肾功，颅脑CT，备皮，签署手术同意书。控制血压在150/90mmly左右。确保呼吸道畅通，及时吸氧，必要时气管切开。烦躁患者需给予镇静治疗。器械准备：电动钻，穿刺针具一套。药品准备。
血肿半固态部分的处理：用5ml注射器抽吸3~5ml生理盐水，用适当力度快速推注、缓慢回吸，重复2~3次，正负压力交替在血肿清内形成压力震荡，可使血肿中央部分破碎形成一个空洞。用25~50u/ml肝素生理盐水液或单纯生理盐水冲洗液，冲洗时必须严格遵循“等量置换”或出多于入的原则。液态部分和半固态部分的抽吸，控制在血肿量的30%左右（较大血肿不超过15ml），血肿余下部分可通过“等量置换”冲洗液及引流液方法排出。血肿紧密固态部分的处理：用3~5ml血肿液化剂注入管内，液化剂注射后在加注1.5ml生理盐水将保留在馆内的液化剂全部注入血肿内，关闭引流管。 4）连接管接无菌引流袋，闭管4小时后开放引流管。
微创颅内穿刺技术
二、禁忌证（一）绝对禁忌证 1. 出血时间（发病时间）≤2小时。 2. 严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3. 全身严重疾病，难以治愈者。 4. 脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大≥2小时。 5. 家属不同意手术拒绝签字者。 6. 局部头皮严重感染者。
微创颅内穿刺技术
2）冲洗、液化周期微创术后，根据复查CT的情况，进入重复液化周期。一般第一个24小时内，运用上述方法作3~4个周期处理。第二个24小时酌情使用2~3个周期，这样血肿将会在3天内基本被清除掉。3~5天内根据病情拔管，原则上保留针时间不超过6天。冲洗方法：忌用暴力，抽吸负压应维持在0.5~1ml负压之内，冲洗时以一定力度推注冲洗液，同时观察注入后，自引流管流出液体的质和量的情况。

颅内血肿微创清除治疗技术PPT课件

21ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
❖ 3）如延期（发病＞48小时），应尽量抽吸；（4）如遇再出血，可用0．9％冰生理盐水250ml加肾上腺素1mg经针形粉碎器反复冲洗；如不能控制，可适当增加肾上腺素的浓度，或用0．9％冰生理盐水 3ml加立止血1KU关闭数分钟，开放引流；（5）如使用上述措施不能控制者，应考虑开颅手术。
线照射2次，定期做空气培养。
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操作方法
❖（一）计算血肿量根据CT血量最大层面，测量血
肿的最长径，短径和血肿的层数。血肿量（ml）＝长径×短径×
血肿层数×π／6
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操作方法
❖（二）血肿定位 ❖ 1、根据CT片定位； ❖ 2、CT下用标志物定位。
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充电式手枪式电钻
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YL－1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针
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操作方法
❖ （3）血肿半固态部分的处理：抽出液态血肿部分后，用500ml生理盐水，经针形血肿粉碎器加压冲洗残余的液态血肿和半固态血肿部分，如果血肿量大，也可先用25 －50u／ml肝素的冲洗液，后用生理盐水冲洗，冲洗时应遵循等量置换或出略多于入的原则。
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❖ （4）紧密固态部分的处理：用l0rnl注射器抽吸 2－3ml生理盐水，经侧管徙手用适当力度快速推注及抽吸交替震荡手法，在血肿中央融蚀出一个空洞，然后，使针形血肿粉碎器有一个起步工作空间，用3－5ml（1－2万单位尿激酶＋ 50－l00mg肝素＋1500单位透明质酸酶）血肿液化剂，经针形血肿粉碎器喷注到血肿的各个部位，保留4小时以上，后开放引流。
颅内血肿微创清除治疗技术
副主任医师卞志远
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开展这项技术需要必备的条件
❖（1）具有CT的单位； ❖（2）有相关知识的执业医师； ❖（3）建议在手术室或治疗室操作； ❖（4）使用YL－1型一次性颅内血

颅内血肿微创穿刺清除技术MPSppt课件

微创颅内穿刺技术常规
十、穿刺过程中再出血的原因及处理（二）处理小量鲜血只需迅速控制性降低血压，一般降至100/70mmHG,配制冰盐水 200ml+正肾2mg+凝血酶4000万单位的冲洗液，每次2-3ml，反复冲洗至冲洗液变淡、变浅。大量出血难以控制时，需立即备血，做开颅手术准备，向家属再次交代病情。
微创颅内穿刺技术常规
二、禁忌证（一）绝对禁忌证 1. 出血时间（发病时间）≤2小时。 2. 严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3. 全身严重疾病，难以治愈者。 4. 脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大 ≥2小时。 5. 家属不同意手术拒绝签字者。 6. 局部头皮严重感染者。
微创颅内穿刺技术常规
5.
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把握穿刺针穿透颅后的深度或器具拔出，注意声洞变化。
证实穿刺针穿透颅骨后，拔出钻芯，接通侧骨，旋紧盖帽，小心抽吸，抽吸量不超过总量的2/3，若吸出脑组织及鲜血应停止抽吸，密切注意引流的量、颜色、变化等。
微创颅内穿刺技术常规
七、冲洗与注药检查侧管证实无活动出血后，可用冲洗液或生理盐水等量冲洗。注意：入量等于或小于出量。冲剂量多为2-4ml，不要超过 5ml，酌情决定冲洗次数。然后用2-4ml生理盐水加尿激酶2-3万单位从侧管注入，闭管4小时。日后每日2-3次，的、同等剂量及闭管时间。
微创颅内穿刺技术常规
九、拔管指征 1. 术后患者意识好转，症状减轻。 2. 引流液变淡、变浅。 3. 术后CT复查血肿基本吸收。
微创颅内穿刺技术常规
十、穿刺过程中再出血的原因及处理（一）原因 1. 病人血压过高，未能得到及时有效的控制。 2. 穿刺位置欠准确，累及血肿边缘。 3. 穿刺过猛、过深，未避开重要血管。 4. 过度抽吸，不恰当的冲洗。

颅内血肿微创清除术护理PPT课件

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二、术后护理
1、引流的护理（1）保证引流管通畅：对减轻脑组织重度压迫和坏死、恢复脑功能有重要意义。若引流不畅应及时汇报医生处理。（2）引流袋的高度：一般情况下，引流袋放置位置根据颅内压及引流量的多少调整。原发性脑实质出血者引流袋放置位置的高度应与穿刺针在同一水平或低于穿刺位置1015cm；原发性或继发性脑室出血者引流袋放置位置的高度应高于穿刺位置10-15cm。（3）详细记录引流液的性状、量和颜色，术后引流液多为暗红色的陈旧性积血，如引流管内有新鲜血引出，应考虑有无再出血，及时通知医生，必要时做好开颅的准备。 2、密切观察伤口局部的变化：观察局部伤口有无渗出的同时要注意有无帽状腱膜下血肿形成；并观察穿刺针局部头皮有无压疮。如术后穿刺部位有波动感应及时处理，防止血肿蔓延。 3、防止感染：保持引流装置处于密闭状态；引流伤口处的纱布要保持清洁干燥，一旦污染要及时更换；改变患者头位或引流液倒流入颅内，引起颅内感染；床铺要保持清洁干燥、无杂物，每日室内空气消毒，保持空气新鲜预防颅内感染。
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术后
复查CT 通常在术后12小时内复查CT，了解穿刺针的位置和残余血肿的情况，确定下一步的治疗方案。如术后情况不稳，应立即复查CT，调整穿刺针的位置或再次手术。
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颅内血肿清除的护理措施
一、术前护理
（1）术前要详细观察患者的症状和体征，如意识状态、瞳孔、生命状态、神经功能。（2）心理护理：向病人和家属进行疾病相关知识宣教，说明手术的意义及配合要点，取得理解和信任。（3）患者剃光头发，侧卧位（病侧朝上），头部与床面平行。有烦躁不安者应加约束带，专人固定头部，遵医嘱使用镇静药。
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2）利用生化酶技术，研制出了相关的血肿冲洗剂，血块液化剂配方，根据颅内血肿三种状态存在的理论，配合针形血肿粉碎器，先对液态、半固态血肿用血肿冲洗剂冲洗、融碎排出，再利用针形血肿粉碎器将血块液化剂均匀全方位地喷送到紧密凝血块的各个部分，使血块快速同时降解，液化成流体排出，这也是颅内血肿微创清除术与其它方法最大的区别之处，也是其先进之处，它应用生化酶降解作用代替了其它穿刺方法的机械式破碎血肿，因此清除血肿快速，无损伤，无盲区，患者康复快，这也是提高患者生存在质量的关键所在；（3）形成了一整套临床操作常规，提出了适应症的范围及相关的处理方法，能尽可能地避免并发症的发生，为降低死残率，提高生存质量提供了保证。

颅内血肿微创穿刺清除术 ppt课件

结论 CT机定位的准确率明显优于CT片定位。
ppt课件
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CT机定位法的技术改进
《颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南》指出“如标志物所安放的位置与所需头表穿刺点差距较大，此时应在确定的血肿穿刺层面上前后方向平行移动头表标志物，直到移到所选定的头表穿刺点的位置为止，CT重扫此层面确认。”
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CT机定位法进行定位的具体方法
头部CT扫描基底节区、丘脑、颞叶血肿以OM 线为基线进行CT轴位扫描。
确定血肿穿刺层面根据CT扫描结果在CT机的显示屏上选血肿最大层面作为血肿穿刺层面。
回移扫描床到血肿穿刺层面根据血肿穿刺层面所显示的床位数据，将CT机的扫描床移动回位到血肿穿刺层面所在的位置。
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一般资料血肿较小或CT扫描基线不准的患者采用CT机定位，设为观察组,共183例；血肿较大且CT扫描基线较准的患者采用 CT片定位，设为对照组，共112例。
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CT机定位法进行定位的具体方法
在拟行颅内血肿微创穿刺清除术的脑出血患者的头皮上用胶布贴上一根长约12cm的金属标志物
ppt课件
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颅内血肿微创穿刺清除术中CT机定位的效果评价
以穿刺针针尖位于血肿中心0.5cm以内为命中靶
点；穿刺针针尖距血肿中心0.5cm～1.0cm为轻度偏移；穿刺针针尖距血肿中心1.0cm ～ 2.0cm为
中度偏移。
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CT机定位法的优点
CT机定位由于能够将CT扫描时的血肿穿刺层面直接“复制”到患者的头皮上，加上根据金属标志物的位置能够准确确定穿刺点，故定位效果精细准确。而CT片定位由于受扫描基线偏移的影响较大，手术者有时难以将实际的扫描基线准确地“复制”到患者的头皮上，故定位的准确性相对较差。

颅内血肿清除手术护理课件

手术器械与物品核对
器械核对
确保手术器械、缝针、纱布等物品数量准确，种类齐全，符合手术需求。
物品核对
对手术中使用的药品、血液制品等进行核对，确保无差错，保障手术安全。
术中监测与记录
生命体征监测
持续监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征指标，及时发现异常情况并处理。
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护理记录
详细记录手术过程中的护理操作、病情变化及处理措施，为术后护理提供依据。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
记录生命体征
详细记录患者的生命体征变化情况，为医生提供参考依据，以便及时发现异常情况。
并发症预防与处理
预防并发症
采取一系列措施预防术后并发症的发生，如保持呼吸道通畅、预防肺部感染等。
处理并发症
如发现术后并发症，如颅内出血、感染等，及时采取有效措施进行处理，确保患者安全
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康复指导与随访
康复锻炼与日常生活指导
康复锻炼
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，包括肢体功能训练、语言训练、认知训练等，以促进患者康复。
日常生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，包括规律作息、合理饮食、适量运动等，以促进身体健康的恢复。
饮食与营养建议
饮食调整
根据患者的具体情况，制定个性化的饮食计划，包括增加蛋白质、维生素、矿物质的摄入，减少油腻、辛辣食物的摄入等，以促进患者的康复。
营养补充
对于存在营养不良的患者，应根据医生的建议进行营养补充，如使用营养补充剂等。
定期随访与复查安排
要点一
定期随访
在患者出院后，应定期进行随访，了解患者的康复情况，评估患者的身体状况，及时发现并处理可能出现的问题。

颅内血肿清除术ppt课件

• 用电钻钻孔时，注意往骨瓣上冲水，输甘露醇时快速滴入 • 皮肤消毒前，患者外耳道内塞棉球，眼睑涂金霉素眼膏，
注意勿将碘伏流入眼内，烧伤角膜 • 术中观察患者病情变化以及静脉输液、尿量、监督无菌技
术操作 • 术中所用双极镊焦痂不能用刀刮，最好用湿纱布擦 • 显微镜电钻等精密仪器用后要擦拭干净收好，放回原处，
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10.创面止血，冲洗切口，保护手术野递咬骨钳咬除不整齐骨缘，骨腊止血，冲洗术野，脑棉片保护脑组织，更换细吸引器头，
11.切开硬脑膜（调节显微镜，根据手术者需要准备）递脑膜钩提起脑膜，11号刀片切一小口。脑膜剪扩大，脑膜镊夹棉片拭血，双极止血（双极功率调制需要，备小棉片，棉片碗里盐水不能当冲洗盐水用）
铺一成无菌巾。 3.开颅时间长，创面及皮瓣以湿纱布包裹，骨缘以湿棉片覆
盖，脑组织要不断以生理盐水湿润 4.术中注意体位，固定牢靠，防止压伤和灼伤，注意保暖，
调节室温。 5.双极用湿纱布单齿擦，不能用刀片等锐利器械刮 6.洗手护士传递显微器械要做到稳、准、轻，保证器械干净
无血迹
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小结
• 脑棉用生理盐水浸湿后才可使用，注意清点脑棉，而且湿脑棉的水不用于冲洗脑膜
适用于额、颞、顶及颅前窝的手术
侧卧位：
适用于小脑、脑干等后颅窝的手术
俯卧位：
适于枕部、后颅窝、脊髓的手术。
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手术步骤及配合
1.消毒皮肤，铺巾，贴脑科贴膜递消毒钳消毒碗消毒皮肤，递无菌巾、巾钳、递脑科贴膜、干纱布1块协助贴膜 2.固定吸引器、单极电刀、双极电凝，输液皮条接生理盐水。 3.弧形切开皮肤、皮下组织及腱膜层递干纱布，大圆刀片切开，头皮夹止血。 4.游离皮瓣止血递组织钳拉开皮瓣，暴露骨板，刀片游离皮瓣，电刀双极止血，三角针7号丝线缝吊皮瓣 5.切开及剥离骨膜递刀片切开，递骨膜剥离子 6.颅骨钻孔递动力系统，边钻边用生理盐水冲洗，骨腊止血 7.锯骨瓣递铣刀或线锯，线锯导板，手柄，生理盐水冲洗骨渣 8.撬开骨瓣递骨膜剥离子撬开骨瓣，湿纱布包裹，妥善保管 9.悬吊硬膜小圆针、1号丝线悬吊硬膜

颅内血肿微创清除术培训课件

颅内血肿微创清除术
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二、体格检查
2. 特殊状态 ①去皮层强直:肌张力增高，肩关节内收、
曲肘、前臂旋前、下肢屈曲或伸直，多表示脑干红核以上损害或大脑皮层广泛性病变;②去脑强直:四肢强直，肘伸直、上臂外旋、腕和手指向掌侧屈曲，下肢伸直，或有角弓反张、头后仰、多为中脑红核水平的损害。
颅内血肿微创清除术
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二、体格检查
(1)意识状态检查意识障碍是颅内出血发病时重要早期表现之一。一般按其程度分为嗜睡、昏睡、昏迷, 昏迷又分为浅昏迷、中度昏迷及深昏迷。意识检查的重点是判断有
无意识障碍及其障碍的程度。其判断的方法, 以格拉斯哥(Glasgow)为最常用。此方法简便、能较准确地反映意伤情, 国际创伤学会目前将它作为神经外科判断脑损伤程度最常用的一种标准。
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(2)外伤性颅内血肿 ①急性硬脑膜外、硬膜下血肿, 幕上血肿量≥30ml, 幕下血肿量 ≥10ml, 病情较稳定, 短期内不至于发生脑疝者;②亚急性、慢性硬脑膜下血肿;③脑内血肿参照对高血压脑出血的手术指征处理;④
颅脑损伤并发有脑室出血和阻塞性脑积水者。
颅内血肿微创清除术
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(3)其他类型的颅内血肿如新生儿自发性颅内血肿, 抗凝治疗后脑内出血 (严重凝血障碍除外)、Moyamoya病、不明原因的脑内血肿。
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一、病史的采集
1)自发性颅内血肿 ①起病的情况和发病的时间, 本次发病的原因或诱发因素。如起病时患者是在安静的状态还是在活动或紧张状态;是急性起病还是逐渐起病, 是完全性卒中还是进展性卒中;②主要症状的特点:包括症状提示的病变部位及范围、性质和持续时间、严重程度、加重或减轻的因素。大部分自发性脑出血患者, 首发症状为头痛、呕吐、意识障碍及局灶性神经功能缺失征, 多为完全性卒中, 在6 小时内病情即达高峰。部分患者因各种原因使出血仍在继续, 导致血肿不断地扩大, 其症状可呈进行性恶化, 甚至持续达24小时以上;③注意各症状发生时间上的先后关系, 有系统地按发展过程记录。往往首发的局灶神经功能缺失征具有定位的意义;④详细记录其他伴随的症状, 有重要鉴别诊断意义的阴性症状;⑤入院前诊治的经过及有关的治疗效果。

颅内血肿微创清除技术讲课课件

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微创
该技术创口小，对脑组织损伤小，术后恢复快。
定位精确
利用影像设备进行精确的定位，提高手术成功率。
安全性高
与传统的开颅手术相比，颅内血肿微创清除技术安全性更高
，并发症更少。
适应症广
该技术适用于各种类型的颅内血肿，特别是高血压性脑出血
和外伤性颅内血肿。
技术应用范围与限制
应用范围
颅内血肿微创清除技术讲课课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
• 引言 • 颅内血肿概述 • 颅内血肿微创清除技术介绍 • 颅内血肿微创清除技术操作流程
• 颅内血肿微创清除技术临床效果与评价
• 颅内血肿微创清除技术典型病例分享
01
引言
课程背效的治疗以降低对脑组织的损伤。
病理
颅内血肿可引起颅内压升高，压迫脑组织，导致脑功能受损，严重时可危及生命。
临床表现与诊断
临床表现
颅内血肿的症状因出血部位和出血量而异，常见症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫等。
诊断
通过颅脑CT或MRI等影像学检查可确诊颅内血肿，同时需结合病史和体格检查进行综合诊断。
03
颅内血肿微创清除技术介绍
颅内血肿微创清除技术是一种新兴的手术方法，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
随着医疗技术的不断发展，颅内血肿微创清除技术已成为治疗颅内血肿的重要手段。
课程目标
01
掌握颅内血肿微创清除技术的适应症和禁忌症。
02
了解颅内血肿微创清除技术的手术操作流程和技术要点。
03
掌握颅内血肿微创清除技术的术后护理和康复指导。
技术原理

颅内血肿微创清除术讲稿课件

4、血液凝固遇到该情况使用粉碎针注入尿激酶、肝素钠液化
5、血块机化术前评估
• 就病例3而言，我们常规用的肝素钠、尿激酶效果欠佳，第 5天仅引流出少量淡黄色液体，复查CT血肿变化不大。
• 这一看似简单的病例却引发我们深思：
•
1、回顾患者第一张CT是否有明确的手术指针，但仔
细看不难看出当时部分血肿机化，推测出血时间较长，但
2、外伤性颅内血肿：
1）硬膜下、硬膜外血肿（幕上≥30ml，幕下≥10ml），病情稳定，短时间不至于出现脑疝
2）亚急性、慢性硬膜下血肿 3）脑内血肿参照脑出血 4）颅脑损伤并发脑疝发生和阻塞性脑积水者
禁忌症：
1、脑干功能衰竭：比如双瞳孔散大＞2h，单瞳孔散大＞6h 2、凝血功能障碍：出血倾向者（如血友病） 3、明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿 4、出血时间＜2h 5、病人家属不同意手术 6、局部头皮严重感染 7、全身体严重并发症且难以治愈 8、散在多发血肿 9、脑血管淀粉样变性
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病例4 患者，女，84岁，因“头晕头痛伴四肢无力、行走不稳8天”入院。入院时意识模糊，言语略含糊，双上肢肌力4级，双下肢肌力3级，步态不稳。
• 入院第2天行微创术，无液体引出！！！
※复查CT位置良好！ WHY？
病例分享
“简单”病例，引发我们深入思考：慢性硬膜下血肿微创治疗的适应症？术前如何进行充分评估？
至今，我院成功救治的患者年龄最大者93岁。
微创清除术技术流程
手术时机
术前准备
病例选择
拔管
高血压脑出血硬膜下、硬膜
外出血
穿刺引流
CT引导下定位
麻醉方式
病例选择：即适应症和禁忌症

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（3）形成了一整套临床操作常规，提出了适应症的范围及相关的处理方法，能尽可能地避免并发症的发生，为降低死残率，提高生存质量提供了保证。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
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（1）利用本方法的唯一专利器械YL—1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针做为小创伤一次性快速进取血肿的工具，快速建立起清除颅内血肿的工作通道，由于该针具的特殊设计，使得在整个治疗过程中只需受一次性微小针道创伤即可进入血肿，不但避免了脑组织再损伤和再出血的发生，而且利用了颅骨自锁固定技术，降低了感染的发生率。通过快速建立起的工作通道，能马上排出颅内液态、半固态血肿，迅速缓解颅内压，为降低死亡率、残废率，提高生存质量打下了基础。并且该针具还具有连续冲洗清除血肿的能力，可在治疗中保持颅内压力平稳，这点对治疗高龄患者至为重要，如广州177医院李主任就曾用此方法救治了一位98岁的患者；
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颅内血肿微创清除技术疗效分析：
卫生部医药卫生科技发展研究中心2000年5月在
全国24个省对144家医院做了随机抽样调查，统计结果
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微创颅内血肿清除术
自贡市第三人民医院神经外科
沈洪波
颅内血肿微创清除技术的理论基础：胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
应用本技术进行治疗，患者在全治疗过程中仅受一次性 3毫米直径针道损伤，代替了开颅手术，避免了重复穿刺，减少再出血机会。穿刺针长度是根据血肿位置而选择的，因而不会损伤正常脑组织。清除血肿应用针形血肿粉碎器及生化酶技术代替机械方法，能保留血肿部位残存的神经组织。在整个手术过程中仅需局麻，不需输血，大大减省了抗生素及降颅压药物的使用。由于穿刺针的特殊设计，密闭性好，不切割神经，也相应地减少了合并症，在穿刺时只要注意选择穿刺点，避开大血管及主要功能区，其操作是十分安全的。
内科保守治疗：适用于小血肿类型高血压性性脑出血的治疗。
开颅手术（包括小骨窗清除术）：适用于外伤性脑出血和高血压性脑出血的治疗，需要全麻，创伤大，费用高，对患者年龄、身体状况有严格的要求；这种治疗方法对高血压性脑出血患者死亡率高达40~60%，但对外伤硬膜外、硬膜下血肿的治疗有确定的疗效。
3.应用生化酶血肿液化技术，高效安全的血肿液化剂可使血块液化成颗粒悬液（短时间内），液化后的血肿完全能从外径仅3毫米的穿刺针排出工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
该技术能做到半小时内清除颅内血肿，使移位变形
的脑室系统，中线结构恢复正常。实践证明在2--4天内
逐步清除颅内血肿对老年人的康复更有利。由于本技术
是在保持颅压平稳下连续清除颅内血肿，突破了传统的
年龄限制，现治疗的患者60%为60岁以上老年人，最
高年龄达98岁，最小年龄仅为3天。
各种脑出血的治疗方法的比较胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
神经内窥镜技术：主要应用于神经功能介入治疗，也用于血肿的治疗，治疗血肿疗效有限，操作复杂，设备昂贵，治疗费用高，很少用于脑出血的治疗。
单纯抽吸和简易碎吸技术：适用于颅内血肿的治疗，但血肿清除不彻底，操作中因机械和负压控制不佳，极易引起再出血、神经二次损伤，疗效不佳，该方法基本背弃用。
最显著的特点在于：
1. 硬通道技术：YL—1型穿刺针及颅骨自锁固定技术能在1-2分钟内快速进入血块，安全、损伤小，针具能长期牢固固定在血肿中心立体空间靶点，直至血肿清除，避免了重复进取血肿引起的损伤及痛苦；
2. 与穿刺针配套使用的针形血肿粉碎器，用正压的原理，能在血肿立体空间范围内，将血肿液化剂全方位地送到血肿各部位溶碎血肿，清除血肿效率及安全性远高于机械碎吸方法；
如下：全国 24个省144家医院共治疗了4912例患者，
其中高血压脑出血患者3986例，平均出血量 57.69ml，
总病死率仅为12.83%，其中高血压性脑出血病死率为
15.81%，总致残率为22.5%，其中重残率(指卧床等)
仅为6.75%,只占总致残数的30%，由此可见本项技术
具有极高的疗效，大大降低了死残率。
（2）利用生化酶技术，研制出了相关的血肿冲洗剂，血块液化剂配方，根据颅内血肿三种状态存在的理论，配合针形血肿粉碎器，先对液态、半固态血肿用血肿冲洗剂冲洗、融碎排出，再利用针形血肿粉碎器将血块液化剂均匀全方位地喷送到紧密凝血块的各个部分，使血块快速同时降解，液化成流体排出，这也是颅内血肿微创清除术与其它方法最大的区别之处，也是其先进之处，它应用生化酶降解作用代替了其它穿刺方法的机械式破碎血肿，因此清除血肿快速，无损伤，无盲区，患者康复快，这也是提高患者生存在质量的关键所在；