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颅内血肿清除加去骨瓣减压术的术后护理?62?中国实用神经疾病杂志2011年9月第14卷第18期ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesSept2011,V o1.14No.18亲属1人陪伴.在分娩过程中持续的给产妇生理上,心理上,感情上的支持,使产妇感到舒适,安全对分娩充满信心,根据产程的不同时段给产妇讲解相关的分娩知识,多鼓励多指导,减轻其焦虑恐惧心理.1.2.2对照组:对照组产妇按产科传统的服务模式,没有固定的助产士,没有家属陪伴,选择常规的产程观察,也是从宫口开大2cm就进入普通待产室待产,由当班助产士进行产程的观察.1.3统计学处理使用SPSS11.0统计软件.2结果2.12组产妇分娩方式及新生儿窒息情况见表l.表12组产妇分娩方式及新生儿窒息情况比较[例()]P<0.012.22组产妇产程时间和产时产后2h出血量比较见表2.表22组产妇产程时间和产时产后2h出血量比较3讨论3.1精神因素分娩虽然是人类繁衍的自然过程,但约有98的产妇在分娩过程中会感到紧张和恐惧,几乎100的产妇都期望在分娩时能有人陪伴在身边,而导乐陪产和亲人的陪伴正好满足了产妇的这种心理需求.分娩的决定因素有产力,产道,胎儿和精神心理因素,而精神因素在分娩过程中所起的作用越来越受到人们的重视,因紧张,忧虑,恐惧使体内促肾上腺皮质激素,儿茶酚胺等激素升高,可导致子宫收缩乏力发生滞产,过度紧张,宫缩时过度换气,造成呼气性碱中毒时母体血红蛋白释氧量下降,影响胎盘供养或由于氧摄入量不足,加之体力消耗过度,医务人员的语言,目光,动作,表情,语气等微小的表现,都会对患者产生微妙的心理和情绪影响叫.导致代谢性酸中毒致胎儿宫内缺氧,发生胎儿窘迫,而导乐分娩为产妇提供全方位,个性化服务,使产妇身心处于最佳状态,减轻了紧张恐惧感,提高机体对疼痛的耐受性.3.2对产程的影响导乐陪伴分娩时助产士会耐心的给予指导,指导产妇子宫收缩时正确的呼吸与放松技巧,减轻小必要的体力消耗,鼓励少量多次进食,给与高热量易消化食物,还可通过按摩腰骶部,子宫下段减轻疼痛【】,在不同产程阶段,让产妇采用不同的分娩体位,如站,蹲,半卧位,侧卧位等,体位干预可减轻疼痛,有利于胎先露下降或纠正胎头先露枕位异常,用蹲式坐式分娩,不仅可增加骨盆中下断前后径,还可使产力与地心引力共同作用使胎儿易于娩出,促进产程进展.导乐在整个产程中能起到严密观察产程进展,及时发现异常情况积极给予处理,并亲自接产,新生儿出生后指导早接触,早吸吮,告知母乳喂养相关知识,产时产后2h能严密观察子宫收缩情况及阴道出血量,并亲自送入母婴同室.导乐陪伴分娩是一种新的以产妇为中心的产时服务模式,能促进和支持自然分娩,可降低剖宫产,产后出血及新生儿窒息率,缩短产程,保证母婴健康安全,提高产科质量.参考文献E1]李妮.导乐式陪伴分娩在产科的临床应用研究[J].中华现代护理学杂志,2008,5(11):96卜963.[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999: 24.E3]王晓娟,马慧罗.护理场景与语言行为结合感动式服务在手术室的应用[J].中国实用疾病杂志,2011,l4(14):26.E4]郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,200t:69.(收稿201105u01)颅内血肿清除加去骨瓣减压术的术后护理牛欣胡兴月郑州市上街区人民医院郑州450041【关键词】颅内血肿清除;去骨瓣;护理【中图分类g-IR473.6【文献标识码】B【文章编号】1673—5110(2011)18—0062—031临床资料选择2008一O5～2010—03我院脑外科收治136例颅内血肿加去骨瓣减压的病人,男83例,女53例;年龄43～78岁,平均60.5岁.痊愈96例,肢体障碍2O例,智力下降1O例,并发肺部感染5例,其他5例.2护理2.1术后病人一般护理术后病人回室前的物品准备:出于此类病人病情较重,经常需要抢救,除备好床单元之外,鹰准备好监护仪,负压吸引器,呼吸机等.注意呼吸机一定要在病人回室前调试好,确保能立即投入使用.同时应备好其中国实用神经疾病杂志2011年9月第14卷第18期—Ch—ineseJournal!!tic!!!Di望!墨!!!::!?63.他抢救药品和物品.2.2保持术后正确的体位此类病人术后6h后血压平稳后采取抬高床头15.～3O.,斜坡卧位¨1],有利于颅内静脉引流,改善脑部供血,有利于缓解脑血肿和脑缺氧,从而降低颅内压2.3生命体征的观察意识状态:意识障碍是颅脑损伤病人最常见的症状之一,它往往反映损伤的程度与脑皮质和脑干网的机能状态,意识状态主要从患者的语言,睁眼,运动三个方面来评估¨2].意识障碍表现为嗜睡,朦胧,浅昏迷和深昏迷.意识障碍有无及其深浅程度,时间长短和改变过程是分析病情轻重的重要指标.当病人突然由安静转为躁动或由躁动转为安静深睡时,应提高警惕,应仔细检查躁动的原因,排除因尿潴留,呼吸道梗阻,体位不适等外界因素的影响.2.4瞳孔颅内血肿清除加去骨瓣减压术后双侧瞳孑L的变化,对判断病情和及时发现颅内压增高,脑瘫等非常重要.瞳孔主要观察两侧瞳孔的对光反应和瞳孔大小,两侧是否对称等.并应连续观察其动态变化.2.5生命体征一般术后应0.5～1h测量一次脉搏,呼吸,血压,体温,血氧饱和度等并准确记录,如发现异常及时处理.如体温超过38℃时,常用物理降温法,如头部放置冰枕, 头,颈,腋,腹股沟处放冰袋或敷冰水毛巾,效果不好时,遵医嘱用冬眠药,保持直肠温度36℃左右,可减轻高热对颅脑的损伤.2.6呼吸道护理重型颅脑损伤病人不仅直接导致中枢神经性呼吸障碍,而且可以影响呼吸道发生支气管黏膜下出血,精神源性肺水肿,肺炎等并发症,因此呼吸道的护理重点是保持呼吸道通畅,预防缺氧及肺部感染.2.7肺部感染发生的原因呼吸中枢功能障碍引起呼吸异常,呼吸抑制,病人的咳嗽反射减弱或消失,排痰功能丧失, 口,鼻,鼻腔的分泌物,血液,呕吐物很容易吸人肺;冬眠药,镇静药等造成呼吸压抑,长期昏迷病人水电解质平衡紊乱, 营养不良,全身抵抗力减弱;许多合并伤如胸肺部伤,颌面伤,腹部伤,严重骨折,休克等也影响呼吸,预防肺部并发症的关键,从根本上应以解除上述因素,促进脑部伤情好转,使病人清醒.促进呼吸功能恢复正常,做好呼吸道的护理,改善缺氧,是极重要的环节.2.8保持呼吸道通畅脑组织需氧量较大,约占全身需氧量的25,对缺氧的耐受性很差.因此,保持呼吸道通畅,维持正常呼吸功能居护理首位.颅内血肿消除加去骨瓣减压术后患者需气管插管,应注意观察患者的呼吸情况,必要时可做气管切开以维持正常的呼吸功能.此时应当按照气管切开的护理常规进行护理.对于气管切开患者吸痰时,要注意每次吸痰的时间不超过15S,并避免剧烈的咳嗽,以免造成颅内压增高.当血氧饱和度低于95时,应使用呼吸机辅助呼吸,此时护理人员要加强呼吸机管道的管理,定时检查管道,翻身及床边操作时,注意病人头部位置,防止气管插管移位,脱出及呼吸机管道的扭曲,脱出,积水等,保证人工呼吸机的有效使用.2.9做好给氧,辅助呼吸颅内血肿清除术后病人如出现呼吸异常,可以给氧或进行辅助呼吸.呼吸频率每分钟少于9次或超过3o次者,血氧饱和度<90,伴呼吸无力,呼吸不整齐等都是呼吸异常之征兆.发现呼吸异常的征兆时,应立即检查原因,并报告医生及时处理.2.10创口引流管的观察及护理术后保持创口敷料的干燥,如发现敷料潮湿,应立即查明原因,并及时更换处理.引流管的高度早期可低于或平行于额头,血性液变淡后引流管高于额头1o～15cm.注意保持引流管的通畅,不要使管道压于患者头下,身后或发生折叠,随时观察脑脊液的颜色,性质和量.2.11皮肤护理由于颅内血肿清除加去骨瓣减压术后病人意识恢复慢,病人卧床时间长,常采用留置导尿法,故容易引起泌尿系统及皮肤的感染,因此在护理过程中,对早期患者采用软枕等垫起受压部位或做小幅度翻身,对病情较稳定的患者,可术后使用气垫床,每2h翻身i次.保持皮肤清洁干燥,床单位平整,大小便浸湿后可随时更换.护理交接班时,要查看病人皮肤,如发现局部皮肤发红,此时应避免受压,必要时,局部用5O酒精或红花油按摩2.12五官的护理颅内血肿清除术后病人多合并有其他头面部外伤,因此术后护理时要注意保护病人其他面部外伤.昏迷,颅底骨折引起周围性面神经瘫痪及三叉神经第一支受损的病人,由于眼睑闭合不全,角膜感觉减退,角膜暴露易干燥,坏死或并发角膜溃疡[3],严重时失明.可给予戴眼罩,眼部涂红霉素眼膏等方法处理.对于存在脑脊液鼻漏及耳漏的术后病人,宜将血迹擦尽,不能用水冲洗,也不能加纱条,棉球填塞,只在鼻道,耳道外放置消毒棉球或纱布,浸湿后及时更换,可取平卧位,多能自愈,并认真做好观察和记录.并发脑脊液漏长期不愈者,可行手术修补漏口.及时做好口腔护理,及时清除鼻咽部与口腔分泌物和血液.每日用3双氧水或0.1呋喃西林液清洗口腔2次.张口呼吸的病人用盐水纱布覆盖于嘴唇,保持湿润.长期应用多种抗生素,可并发口腔霉菌感染,发现后可用制霉菌素液清洗3～4 次/d.2.13营养指导此类病人术后意识恢复时间长,主动进食晚,同时颅脑损伤可导致消化吸收功能减退,但由于创伤修复,感染和高热等原因,机体消耗量增加,所以维持营养及电解质平衡极为重要l3].因此术后3d如病人肠鸣音恢复后, 可采用鼻饲高热量,高蛋白,高维生素和易消化的流质饮食. 根据个人差异,从小剂量开始,病人无特殊不适后,逐渐加量,直至6次/d,300~400mL/次,每次鼻饲食物前均应检查胃管是否在胃内,如发现病人进食后有腹胀,应采取延长鼻饲间隔时间和减少鼻饲量.鼻饲食物前后均应注入少量温开水冲洗,以防鼻饲管阻塞.2.14精神与心理护理由于术后病人担心脑损伤会影响日后工作,尤其对颅脑损伤后遗症有恐惧心理,担心不会痊愈.应多向病人做解释,安慰和鼓励.以增强其战胜疾病?64?中国实用神经疾病杂志2011年9月第l4卷第l8期ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesSept201l,V o1.14N0.18的信心,在疾病恢复期间,鼓励病人早期下床进行循序渐进的活动有助于病人康复.3小结随着现代生活节奏的加快,车祸等意外引起的重度颅脑损伤仍是神经外科的一大难题.颅内血肿清除加去骨瓣减压术后应严密观察,从呼吸道,创口,皮肤,泌尿,精神等各个方面精心护理,运用"生物一心理一社会"现代医学模式,不断提高手术的成功率和病人术后生活质量.参考文献[1]吴在德.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:重症肌无力病人的术后护理91.[23李平新.高血压脑出血行侧脑室及血肿腔双引流术的护理体会[J].实用神经疾病杂志,2005,8(2):41.[31熊云新.外科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2008:135.E43曹伟新.外科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2005:371.(收稿2011-03—24)徐梅英张银穗王明俐郑州大学第二附属医院郑州450014【关键词】重症肌无力;术后护理【中图分类号1R473.5【文献标识码】B【文章编号】1673—5110(2011)18—0064—02重症肌无力是一种神经肌肉间传递功能障碍为特点的自体免疫性疾病,85有胸腺增生,15合并有胸腺瘤.增生的胸腺可以分泌大量的胸腺素,胸腺素具有类箭毒作用,可以抑制神经末梢小泡内乙酰胆碱的合成,干扰其贮存和释放,使神经末梢与接头部位的传递发生障碍,表现为肌肉动作电位波幅降低,不能产生肌肉收缩.胸腺和胸腺瘤彻底切除后,去除了产生胸腺素的基础,病人的肌无力症状得以缓解(.重症肌无力病人病情发展较快和抗胆碱酯酶药物治疗无效者,无论其有无胸腺瘤,均应进行胸腺切除术.术后5a内,约9O的病人症状缓解或好转[2].本病的护理特别是气管切开和人工辅助呼吸的护理是抢救本病成功的关键.心理健康教育的成功体现护士全面业务素质的水平.术前护士严密观察肌无力危象和胆碱能危象发生,配合医生做好抢救.1临床资料我院2007—01～2011-04收治重症肌无力手术病人31例,合并胸腺瘤l3例,男18例,女13例;年龄4～64岁;治愈22例,好转8例,死亡1例;气管切开16例.2术后护理术后生命体征观察,刀口情况,胸腔引流管的护理是胸外科的常规,重症肌无力病人术后,及早发现肌无力危象发生,对术后病情发展要有预见性,若病情发展急,出现呼吸肌无力呼吸停止应先进行气管插管,病情稳定后估计需长时间带呼吸机呼吸者,再行气管切开.2.1心理健康教育气管切开病人对手术有恐惧感,特别是呼吸停止的病人,精神极度紧张,好转无望,家属也忧心重重,担心会遗留后遗症,长期的人工辅助呼吸和频繁的抽痰,使家属处于疲劳状态,对治疗失去信心.在护理生活不能自理,气管切开后发不出声音的病人,我们采用"文字表达法", 即将常用词如"闷气","吸痰","翻身","解大小便"等写在卡片上,出示卡片,让病人眨眼或努嘴,抬手示意,以达病人的需求,临床收效良好.心理因素情绪的变化(如经济问题,家属对病人的态度,医护人员对病人的关心程度,停用呼吸机的心理反应等)都对重症肌无力病人病情产生直接的影响, 我们曾遇到过多例因情绪变化使病情加重,长期不能脱机, 产生依赖性.2.2气管切开术后的护理2.2.1术后要特别注意气管套管系带的松紧度:过紧压迫颈部,影响血液循环;过松,由于病人剧烈咳嗽,颈部过于活动可发生脱管的危险,系带的松紧以能容下颈围十2～3指宽为佳.系带应打死扣,以免系带脱扣,套管滑脱.2.2.2预防伤口感染,减少肺部并发症:病房保持清洁,空气清鲜,定期空气消毒,医护人员接触病人应戴帽子,口罩.更换切口敷料1～2次/d,若分泌物多时应随脏随换,换药时要注意切口局部有无感染,若有感染及时做分泌物细菌培养+药敏,合理选用抗生素.术后自主呼吸的病人,可用二层无菌盐水纱布覆盖套管口,增加吸人空气的湿度,防止灰尘吸入肺内,减少痰痂形成.人工辅助呼吸的病人,注意呼吸机的清洁,定期擦拭消毒.抽痰时应严格无菌操作,抽痰前洗手,保持痰稀释液针头无菌,口鼻,气管内吸痰管严格分开.吸痰器连接管也应定期消毒,接头在使用之前应用2碘伏消毒,减少医源性感染发生率.2.2.3保持呼吸道通畅,防止窒息:保持呼吸道通畅的关键。
硬膜下血肿手术如何护理配合在临床过程中，作为重要的手术形式之一，硬膜下血肿手术工作的开展与落实对于患者健康具有重要的促进作用，基于此，随着医疗研究工作的不断发展与深化，大批护理工作者针对硬膜下血肿手术患者的护理配合内容进行了分析与总结，旨在全面促进患者护理配合水平的合理改进，继而为患者健康的保障奠定坚实的基础。
在本文中，研究人员针对患者护理配合工作进行了分析与总结，希望引导广大患者正确了解手术期间的护理要点，从而确保患者术后健康的合理恢复。
一、做好患者生命体征的密切监测在患者围手术期期间，为了有效实现护理配合水平的提升和优化，医护工作人员应积极做好对于患者临床表现的密切监测，从而根据患者实际情况对其进行科学评估，以便促进护理工作要点的调整与改良。
在此期间，医护人员应关注的内容包括患者血压、呼吸频率、血氧饱和度、意识水平、瞳孔情况、神经系统体征等多项指标，若患者出现指标异常的情况，则应引导其及时进行CT的复查，以便有效了解患者健康情况，从而全面促进其康复效果的优化。
二、积极开展医护健康知识的宣讲大量研究资料显示，在硬膜下血肿手术患者护理期间，患者及其家属对于护理要点掌握水平的薄弱往往是限制护理工作效果的重要因素，基于此，为了促进患者自护能力与护理依从性的改善，医护工作人员应积极做好对于相关医护健康知识的宣讲与说明，从而进一步引导患者正确了解硬膜下血肿手术的康复要点及不同护理内容的重要意义，确保患者可以有效配合医护人员进行相关工作的全面落实。
三、落实患者术后伤口与管道的护理在术后康复阶段，为了进一步实现患者护理工作目标的充分达成，护理工作者在开展相关工作的过程中应积极做好对于患者术后伤口与留置管道的科学管控，确保患者有效避免细菌感染问题。
在具体实施问题上，首先，护理人员应积极做好对于患者切口情况的密切监测并定期进行辅料更换与切口的消毒，降低细菌经切口侵入患者体内的可能性。
在此期间，应注意引导患者对于局部伤口进行合理管控，确保其干燥整洁，若患者伤口出现渗液问题，则应合理进行敷料的及时更换。
硬膜下血肿手术如何护理配合硬膜下血肿是指发生在硬脑膜与蛛网膜之间的血肿块，属于常见的颅内血肿块之一。
根据血肿的形成时间和不同情况，主要分为急性、亚急性和慢性血肿三种类型，患者多会表现出头痛、呕吐、乳头水肿等颅内压升高的情况。
患者的患病年龄不同，也会相应表现出不同症状：如青年患者颅内由于受到血肿压迫，可能会出现脑静脉回流障碍，容易出现脑水肿，引发颅高压；老年患者则比较容易出现神经和精神症状等。
如果出现血肿，那么最重要的就是要消除血肿和摘除囊壁，帮助脑组织缓解受压实现复位，所以治疗宜早不宜晚，目前手术治疗是最主要的治疗手段。
手术风险比较大，故手术中的护理配合内容非常重要。
一、硬膜下血肿概述？硬膜下血肿主要分为急性血肿、亚急性血肿和慢性血肿，发病类型不同，其病理原因和症状也会有所不同。
急性硬膜下血肿指的是在3天内发生的硬膜下血肿，常见的病因为脑挫伤直接引起的皮层动脉分支或静脉断裂，属于严重的脑挫伤并发症。
此类血肿主要发生在大脑凸面，而且出血量通常较；亚急性血肿主要是指在受伤后3天--3周内发生的硬膜下血肿，其出血部位主要在皮质撕裂的小血管处，出血速度较缓慢；慢性硬膜下血肿则于受伤后的3周以上发生，其出血量较小，出血速度较为缓慢，但是会逐渐表现出扩散的情况。
二、硬膜下血肿手术护理配合1术前护理配合术前准备工作主要包括术前交接和术前手术物品准备，其中术前交接内容主要是手术护士要充分和患者做好术前沟通，最主要的是要告知患者目前的各项生命体征情况，必须要将患者的意识情况和急诊处理工作落实到位；术前物品准备工作主要包括，需要准备好常规的开颅手术器械，钻颅血肿引流器械，电动颅钻等。
麻醉医师则需要准备好麻醉剂、麻醉所需所有物品等。
2术中配合术中配合工作则主要包括巡回配合和器械护士的配合内容。
其中巡回配合内容主要包括呼吸道清洁工作，呼吸道阻塞可能会引起脑水肿加重，颅内压水平升高的情况，故当患者进入手术室后需要及时清洁其呼吸道内的分泌物，有助于保持其呼吸道顺畅，或者也可以给予患者面罩吸氧。
硬膜下血肿手术治疗的护理方法硬膜下血肿是指颅脑损伤后颅内出血，并聚集于硬脑膜和蛛网膜之间而形成的血肿现象，相关情况可以分为多种类型，而手术治疗是改善病情的主要方法。
1硬膜下血肿的概念和治疗方法1 .1什么是硬膜下血肿？硬膜下血肿本质上是颅脑损伤后颅内出血，血液聚集于人体的硬脑膜和蛛网膜之间，由此形成血肿，是颅脑损伤常见的继发损伤。
临床工作之中根据患者血肿出现症状的时间不同，可以将其分为急性、亚急性和慢性三种类型。
急性硬膜下血肿所指的是患者在受伤之后3天以内出现症状的情况，这种情况下患者的血肿范围一般较大，病情变化比较迅速，因此临床治疗和处理的难度都比较高，患者非常容易死亡或是因此致残。
而亚急性硬膜下血肿，则是指在受伤之后的3天到3个星期之间出现该疾病的情况，患者的病情相对较轻，但仍然会存在意识障碍、昏迷等情况，甚至可能导致偏瘫。
这种硬膜下血肿在接受手术治疗之后，患者的预后会比急性硬膜下血肿更为良好。
慢性患者的情况则更为轻微，其手术预后也会更好。
1.2 硬膜下血肿的症状和治疗急性和亚急性硬膜下血肿与脑挫裂伤关系密切，血肿的发生位置与头部的着力点和具体的着力方式有关。
其中，急性硬膜下血肿的出血来源主要为脑皮质破裂的静脉和动脉，由于血肿与脑挫裂伤、脑水肿伴发，较小的血肿就可以导致比较严重的症状。
相关患者在临床表现方面主要为意识障碍、瞳孔变化、颅内压升高等。
手术治疗是该疾病治疗的主要方法，通过手术措施可以实现快速降低患者颅压，从而控制病情的目的。
传统外科手术包括钻孔引流、骨窗或骨瓣开颅术等。
当前微创手术在相关患者的治疗过程中应用比较广泛，这种方法能够更为迅速和更为有效地降低颅压。
微创手术的比较适用于急性硬膜下血肿、原发性脑损伤较轻和病情进展相对较为缓慢的患者，对于需要立刻进行减压的患者，这种方法也可以起到非常理想的治疗效果。
在手术治疗的时候，需要根据患者的头颅CT来明确血肿的范围，再次基础上选取穿刺点并进行治疗。
去骨瓣减压术后患者的护理中国医药论坛2005年8月第3卷第8期(总第30期)ChineseMedicineForum 6运动指南糖尿病人运动时应先检查心率和脉搏,以估计运动的强度.有条件者最好在运动前,中,后自我监测血糖,无条件监测尿糖者,特别在运动开始阶段,运动时间最好选择餐后1小时左右.避免空腹及口服降糖药物作用高峰时发生低血糖.运动的方式可选择步行,慢跑,太极拳,气功,广播操,游泳等.运动携带2～3片饼干,以防低血糖发作时服用,同时,应佩带能表明糖尿病身份的卡片.去骨瓣减压术后患者的护理乔秀妹山东侨联医院(山东淄博255031)【中图分类号]R473.6【文献标识码]A近年来.我科收治去骨瓣减压患者31例.对开颅术后出现并发症的诱发因素进行了分析,认为血压持续升高,情绪激动,体位变动,排便用力等为主要诱发因素.开颅术后严密观察病情变化.早期发现,及时处理,积极控制血压.加强体位及身心护理,对防止并发症的发生,病情的预后有重要作用.1临床资料本组病例31例.其中外伤患者19例,男17例,女2例,年龄21～45岁.平均33岁;高血压脑出血患者12例,男8例,女4例.年龄最小44岁.最大88岁.平均66岁.术后并发再出血6例,其中术后24h内确诊再出血2例,2～10天3例,>10天1例.出血部位均位于原手术区.出血量20～80ml.2诱发因素分析开颅术后并发再出血的诱发因素可能与下列原因有关:2.1血压持续升高:术后持续高血压,加上病人凝血机制障碍,致手术残腔创面广泛渗血而形成血肿.本文6例中,3例因血压控制不佳致再出血.2.2体位变动:出血量较大的病人.血肿清除后留有较大残腔,当大幅度翻动,躁动不安(如猛烈摇头,咳嗽-).造成脑组织移位,过度牵拉,血管撕裂致出血.本组1例拔除气管插管时出现猛烈摇头致再出血.2.3情绪激动:病人常伴有失语,肢体瘫痪,生活不能自理.容易出现情绪激动,致血压升高而再出血.本组3例术后再出血与此有关.2.4排便用力:本组1例排便时用力过猛致血压突然升高,导致再出血.3临床观察3.1意识观察:术后并发再出血病人主要表现为进行性意识【文章编号]1812--786X{2005)8—0089—02障碍,通过回答问题,肢体运动和对疼痛刺激的反应来观察有无意识障碍及障碍程度,常用格拉斯哥(GCS)计分来评定.对术后麻醉已消失但仍未清醒者应提高警惕;麻醉清醒后又出现躁动,嗜唾,甚至昏迷者更应注意.本组6例出现不同程度意识障碍,CT检查示手术区有出血,量20～30ml,即行血肿清除术,预后良好.3.2瞳孔观察:瞳孔的变化是颅内再出血观察的主要指标之一.当发现术野区同侧瞳孔先缩小后进行性扩大.对光反应迟钝或消失.同时伴有意识障碍,应警惕手术同侧再出血的可能. 本组有5例出现瞳孔扩大.同时伴有不同程度意识障碍,CT证实颅内再出血.3.3生命体征观察:术后病人均监测生命体征.每30～60min1次.如术后出现难以控制的血压升高,应结合其它观察指标分析有无再出血.术后再出现颅内血肿,颅内压升高的病人.可表现为血压升高,脉搏缓慢且洪大,呼吸慢而浅(二慢一高),应及时处理,积极治疗.如未能及时治疗并解除脑受压.则进入晚期失代偿期,出现脉搏快而弱,血压下降,呼吸异常或突然停止.3.4肢体活动观察:注意与原发症状相比较,如原有一侧肢体运动障碍而术后未能改善甚至加重,应高度怀疑颅内再出血的存在.4护理措施4.1身体护理.4.1.1积极控制血压.防止术后再出血:对去骨瓣减压术后病人持续监测生命体征,特别是血压变化尤为重要.血压过高者按医嘱给予降压药,使血压控制在20～21.3/12～13.3kPa,同一89—中国医药论坛2005年8月第3卷第8期(总第30期lChineseMe~cineForum 时严格控制药物浓度及速度,血压下降不能过快,以免引起心脏供血不足.4.1.2保持正确卧位:开颅术后2～3天应保持头部平卧位,对颅内血肿较大,术后留有较大腔隙的病人,尽量采取平卧或健侧卧位,头部保持中位,避免前屈,过伸.翻身时动作轻柔缓慢,翻身以30～50为宜,同时尽量避免过度刺激和连续护理操作,以免大幅度翻动造成血压升高,脑组织移位,过度牵拉血管撕裂而出血.4.1.3保持呼吸道通畅:舌根后坠者应用口咽通气管.以保持呼吸道通畅.行气管切开者,在气管切开前30min给予20%甘露醇250m1静脉快速输入.头部置水平位稍后仰.不超过10..术中防止压迫气管两旁的颈部血管.气管套管放置成功后立即将头部调整为最佳位置.在气管拔管前.应使收缩压低于平时血压的4～8kPa,充分吸痰后拔管,防止病人因拔管刺激而躁动不安,使血压升高.4.1.4保持排便通畅:教会病人在排便用力时呼气.以防止血压升高.便秘者给予蕃泻叶冲服或口服篦麻油,必要时用开塞露通便.对尿潴留者应给予导尿.4.2心理护理:去骨瓣减压术后病人常面临强烈而突然的身心打击和容貌上的变化,常伴有失语,肢体瘫痪,生活不能自理,再加上对疾病缺乏认识,使身心功能及社会活动突然发生障碍或崩溃,因而很容易产生急躁,焦虑和恐惧心理.因此.在此过程中,我们针对患者心理变化的不同阶段,一方面给病人以精神安慰,对病人的顾虑给予解释和指导,及时做好患者心理疏导和心理支持工作,使其顺利度过心身调节过程.建立新的人生观,价值观,另一方面向家属说明本病容易再出血.并详细介绍再出血的诱因和预防方法,以提高其认识能力,取得病人及家属的合作.患者行去骨瓣减压术以后,其心理变化大致经过以下几个过程:①震惊期;②否定期;③抑郁期;④逆反期;⑤适应期…1.护理对策分述如下:4.2.1震惊期:入院初始及术后一段时间患者处于昏迷状态.当其清醒以后对突如其来的变故如身体上的残疾和容貌上的变化毫无思想准备,不能清醒,理智地思考,表现出颅骨缺损综合征的诸多症状如头痛,头晕,颅骨缺损部位的不适感及无比的恐惧和无所适从.此时,护理人员要热情,操作娴熟,沉着冷静,有条不紊,以稳定患者及家属的情绪,使患者有安全感及信任感.4.2.2否定期:当患者得知自己的病情时,尚未准备好去接受一90一自己疾病的严重程度,表现出否认的态度,或怀着一种侥幸心理.认为检查,诊断不准确,治疗不及时,常迁怒于医护人员.这时,护士要学会控制自己的情绪,不要与患者争辩,可采用渗透的方法逐步把病情真相告诉患者,应用沟通中的倾听,移情, 沉默,触摸等技巧.对患者给予关心与支持【引.4.2.3抑郁期:患者逐渐认识到自己所患的疾病,明白了自己身体遗留的残疾和容貌变化,思想活动在疾病一工作一家庭之间徘徊,表现出抑郁,焦虑的情绪,主要有以下3种表现:①以考虑疾病能否治愈为主,疾病一工作一家庭;②以考虑家庭生活为主,家庭一疾病一工作;③以考虑工作问题为主,工作一家庭一疾病【引.患者均表现出悲观,失望,甚至绝望轻生.此阶段我们要有敏锐的洞察能力及感知能力,及时发现患者的心理变化,给予及时的安慰,劝解,心理疏导,以减轻患者的心理痛苦,让患者从焦虑,抑郁的情绪中解脱出来,以良好的心理状态接受治疗.4.2.4逆反期:患者在经过复杂的心理变化以后,会产生一种逆反的心理,甚至表现出行为倒退现象.认为自己事事需要别人的照顾,依赖性增强.此时要开导患者,残疾并不等同于残废.并指导患者利用残存技能做些力所能及的事情,如吃饭,洗脸,擦澡,穿衣等.为防止肢体肌肉萎缩,关节强直,我们帮助患者做好肢体的功能锻炼.在此过程中,对患者的一些成绩.应多给予表扬,鼓励,对出现的一些笨拙动作,不要嘲笑,要耐心指导,尽量使其达到最大限度的自理,恢复患者的自尊,自信,自我控制感,价值观.4.2.5适应期:通过对患者不同心理过程的心理疏导,心理支持,我们发现大部分病人对疾病的认识都能发生变化,能够由正常人角色转变为患者角色,内心趋于平衡,主动配合治疗,护理,树立新的生活目标,建立新的价值观,人生观,积极进行康复训练.此阶段,我们主要为患者创造良好的人文环境.提供更多的人文关怀,使其能够尽快发挥自己的主观能动性[2l.帮助他们学习有关疾病的现代知识,鼓励其学习一些生存,生活技能,不断提高患者的意志力,增强其战胜疾病的信心.从而为尽快回归家庭,回归社会和以后的生存,生活奠定基础.参考文献[1】谢德利.骨科护理学.北京:人民卫生出版社.1995:742--743 [2】李小妹.护理学导论.长沙:湖南科学技术出版社,2001:84 ～117[3]江忆芳.现代护理学.上海:上海医科大学出版社.1992:52。
急性硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术后对侧进展性硬膜外血肿的早期诊治分析作者：陈斌杨少锋李永生罗丽兰来源：《中国当代医药》2019年第07期[摘要]目的探究急性硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术后对侧进展性硬膜外血肿早期诊治的效果。
方法回顾性分析2014年3月～2017年2月我院收治的40例急性硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术后对侧进展性硬膜外血肿患者的临床资料，根据治疗方法的不同将其分为对照组（保守治疗）和观察组（血肿清除术），每组各20例，比较两组患者的确诊时间与部位、预后情况及住院时间。
结果两组患者的确诊时间及确诊部位占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组患者的恢复良好率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组患者的住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论早期确诊急性硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术后对侧进展性硬膜外血肿并选择有效的治疗方式是促进患者预后改善的关键。
[关键词]急性硬膜下血肿;去骨瓣减压术;进展性硬膜外血肿;保守治疗;预后[中图分类号] R651.15; ; ; ; ; [文献标识码] A; ; ; ; ; [文章编号] 1674-4721（2019）3（a）-0092-03急性硬膜下血肿是创伤性颅脑损伤中最常见的颅内血肿[1]，临床发生率为70%左右，在额颞顶区多发，具有病情发展快且严重、死亡率高的特点。
急性硬膜下血肿患者一般会伴有脑挫裂伤、硬膜外血肿等其他颅内外伤性疾病，早期进行急救、诊断和规范化治疗能促进急性硬膜下血肿患者预后的改善，但是减压术后对侧进展性硬膜外血肿的出现会对预后效果产生不利影响，因此临床早期诊治对侧进展性硬膜外血肿十分重要。
本研究回顾性分析我院收治的40例急性硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术后对侧进展性硬膜外血肿患者的临床资料，旨在研究急性硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术后对侧进展性硬膜外血肿的早期诊治效果，现报道如下。
